恶性黑色素瘤完整版本

临床表现
雀斑型 占10-15% 多见于60-70岁，女性较多 好发于头、颈、手背等暴露部位 为4型中恶性程度最低的一种 较大的、平的棕黄色或棕色病灶
表浅蔓延型 最多见，约占70% 好发于50岁左右, 无性别差异 女性多发于肢体，男性多发于躯干 其恶性程度介于雀斑型和结节型之间 略隆起的色素性损害，边界不规则，色素不均匀， 呈混杂颜色
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 1996; 14:71
疗效
RFS: Relapse-free survival OS: Overall survival
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 1996; 14:71
毒性
治疗延迟/中断: 50% Ⅲ/Ⅳ度毒性: 76% 危及生命毒性: 9% 2 例患者因肝功能衰竭死亡
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 2000; 18:2444
毒性
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 2000; 18:2444
ECOG 1694
Patients with Stage ⅡB/Ⅲ
Melanoma (N = 880)
GMK vaccine
临床表现
结节型 占12%左右 平均发病年龄50岁左右，男女比例为2:1 好发于背部，垂直生长为其唯一生长方式 4型中最恶性的一型 灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝 黑色，并较早发生溃疡和淋巴结转移
肢端色斑样黑色素瘤 主要发生于手掌、脚底及甲下 有辐射生长期和垂直生长期两个过程 辐射生长期的病灶镶嵌棕黄、棕褐或黑色，并不高出皮面 辐射生长期持续1年左右，如不及时处理，病灶呈结节状隆起， 提示进入垂直生长期，淋巴结转移率增加，预后差
Breslow
目镜测微器直接测量肿瘤厚度 估计预后
≤0.75 mm 0.76~1.5 mm 1.51~4.00 mm ＞4.00 mm 亦有其他分档
AJCC Staging
American Joint ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱommittee on Cancer
TNM分期
该领域主要的进展 AJCC的新的分期系统 前哨淋巴结活检的应用
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 1996; 14:71
ECOG 1690
Patients with Stage ⅡB/Ⅲ
Melanoma (N = 642)
Observation
(n=212)
High-dose IFN-α
(n=215)
Low-dose IFN-α
辅助治疗
化疗 –无益处
生物治疗和化疗联合 –等待 SWOG 0008 (HD-IFN-α±CVD)
免疫治疗
辅助免疫治疗
高剂量 IFN-α 低剂量 IFN-α IL-2 Tretinoin GM-CSF 肿瘤疫苗
辅助免疫治疗
高剂量 IFN-α 低剂量 IFN-α IL-2 Tretinoin GM-CSF 肿瘤疫苗
ECOG 1684
Patients with Stage ⅡB/Ⅲ
Melanoma (N = 280)
Observation
(n = 137)
High-dose IFN-α
(n = 143) Regimen: 20 MU/m2 IV 5 days/week ×4 weeks 10 MU/m2 SC TIW ×48 weeks
RFS: Relapse-free survival OS: Overall survival
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 2001; 19:2370
EORTC 18952
Patients with Stage ⅡB/Ⅲ
Melanoma (N = 1388)
恶性黑色素瘤
概述
好发于白色人种，我国的发病率并不高 59，580的新发病例，7770死于该病 (2005) 发病率上升: 男性上升最快,女性仅次于肺癌 发病中位年龄: 45-55岁
发病因素
紫外线照射 先前存在的黑色素病变（如结构不良痣） 遗传因素 外伤 内分泌 化学致癌物质 免疫缺陷
(n=215)
Regimen (Low-dose IFN-α): 3 MU/d SC TIW ×2 years
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 2000; 18:2444
疗效
RFS: Relapse-free survival OS: Overall survival
(n = 440)
High-dose IFN-α
(n = 440) Regimen: 20 MU/m2 IV 5 days/week ×4 weeks 10 MU/m2 SC TIW ×48 weeks
Kirkwood JM, et al. J Clin Oncol 2001; 19:2370
疗效
I期至III期的局限性恶黑分期中主要的进展有 Breslow肿瘤厚度和有否溃疡应用于T分期 Clark分期仅应用于肿瘤厚度≤1.0mm的分期 受累的淋巴结数目和是否临床可扪及应用于N分期 卫星灶或肿瘤与淋巴结中途转移病灶包括于N分期
生存曲线
Balch CM, et al. J Clin Oncol 2001; 19:3635
预后因素
原发病灶 –肿瘤厚度 –溃疡 –浸润水平
淋巴侵犯 –淋巴结转移数目
远处转移 –血LDH水平
淋巴结阳性数目
Balch CM, et al. J Clin Oncol 2001; 19:3622
转移部位
Balch CM, et al. J Clin Oncol 2001; 19:3622
镜下肿瘤浸润深度
Clark
I: 肿瘤局限于表皮的基底膜内 (原位黑色素瘤) II: 肿瘤已穿透基底膜, 但仅浸润至真皮乳头层 III: 肿瘤沿真皮乳头层和网状层积聚 IV: 肿瘤已浸润真皮网状层 V: 肿瘤浸润至皮下组织
(带有主观性, 如真皮乳头层和网状层无明确界 限, III/IV缺乏衡量标准)