腹膜透析患者容量管理
腹膜透析患者的容量负荷
定期开展运动锻炼
运动锻炼的作用
定期开展运动锻炼可以促进身体内液体的分布和代谢，有助于减轻容量负荷 。此外，运动锻炼还可以增强患者的体质和免疫力，提高生活质量。
运动锻炼的方式和频率
患者应根据自己的身体状况和医生的建议，选择适合自己的运动方式，如散 步、慢跑、太极拳等。建议每周进行至少3次、每次30分钟以上的运动锻炼。
定期进行心电图、X线胸片、超声心动图等检查，以评估患者的 心功能、肺部淤血及容量负荷情况。
腹膜透析液的留腹时间
根据患者具体情况调整腹膜透析液的留腹时间，以充分清除体内 多余的水分。
评估方法与标准
临床评估
通过患者的症状、体征及辅助检查结果，评估患 者的容量负荷情况。
生物化学评估
检测患者的电解质、肌酐、尿素氮等生化指标， 以了解患者的容量负荷及肾功能情况。
休息姿势
休息时采取半卧位姿势，有助于改善腹膜超滤，减轻容量负荷。
控制情绪
避免紧张、焦虑等情绪影响睡眠，导致睡眠时水分分泌增多，加 重容量负荷。
06
腹膜透析患者容量负荷的预防措施
提高患者对容量负荷的认识
容量负荷的概念
容量负荷是指身体内的液体量，包括细胞外液和细胞内液。腹膜透析患者容量负 荷过多可导致高血压、心衰等并发症，因此应提高患者对容量负荷的认识。
腹膜功能评估
通过检测腹膜转运功能、腹膜溶质清除率等指标 ，评估患者的腹膜功能及容量负荷情况。
监测与评估对腹膜透析患者的影响
1
及时发现并处理容量负荷过多或过少的问题， 预防心衰、高血压等并发症的发生。
2
指导医生调整治疗方案，提高患者的生活质量 和预后。
3
提高患者对容量负荷的认识和自我管理能力， 促进患者主动参与治疗和自我管理。
5E康复护理对腹膜透析患者自我管理与容量管理的影响
２０００元 １３例 ，２００１～３０００元 ２６例 ，＞３０００元 ２４例 ；费用 支付 ： 医保 ２９例 ，自费 ６例 ，新农合 ３８例 ；病 因诊 断 ：慢性 肾小球肾 炎 ２５例 ，肾病综合征 １９例 ，糖尿病 肾病 １６例 ，高血压性 ’肾病 ４例 ， 其他 ９例 。２组性 别 、年龄 、透 析时 间 、婚姻 状况 、学历 、家庭 人 均 月收入 、费 用支 付 、病 因诊 断 的 比较差 异无 统计 学意 义 （Ｐ＞ ０．０５），具 有 可 比 性 。 １．２ 方 法 １．２．１ 对 照组 采用 常规护 理 ，主要包 括腹膜透 析导 管护 理 、 饮 食和水盐 的控制 、药物 的用法 、心理 ｆ预等 。 １．２．２ 观察 组 采用 ５Ｅ康 复模 式干预 ，包括鼓励 、教育 、锻炼 、 工作及评估 。（１）鼓 励 ：鼓励 患 者不 应仅仅 依 赖透 析 和药 物 改 善水肿 症状 ，还要 做病情 的 自我 管理者 ，坚持低钠 饮食 ，严格 限 制饮水 。做好 患者家属 的思想 工作 ，使 其配 合监督 患者 日常 饮 食饮水情 况 ，患者饮 水摄人控制不佳 时不应打击责 骂患者 ，要 给 予 人 文 关 怀 ，循 循 善诱 ，耐 心 教 导 。通 过 举 办 肾 友 会 和 小 组 交 流 等方式加强患者 与病 友之 间的交 流 ，让水盐 摄入 控制 良好 的患 者传授经验给其他 患者。（２）教育 ：告 知患者 出现 水肿 的原 因 ，
腹膜透析 （ｐｅｒ ｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）是利用机 体 自身腹膜净 化 ７４例患者 ，男 ４０例 ，女 ３４例 ；年龄 ４３—６２（５３．４２±１２．５３）岁 ；
血液 ，是终末 期肾脏病 肾脏替代治疗 的主要方 法之一 ，凭借 其操 透 析 时 间 １３～１１４个 月 ，平 均 （４４．６０±１２．６５）月 ；未 婚 ３例 ，已
腹膜透析超滤衰竭及容量控制
为什么更多关注ESRD患者的容量问题
➢ 透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的 20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍
➢ 透析病人中高血压的发病率高，提示容量清 除是不充分的
➢ 液体清除与腹透患者的生存率密切相关
The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure
心血管疾病（>50%死亡）
为什么更多关注ESRD患者的容量问题
➢ 透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的 20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍
➢ 透析病人中高血压的发病率高，提示容量清 除是不充分的
➢ 液体清除与腹透患者的生存率密切相关
Long-term blood pressure control in a cohort of peritoneal dialysis patients and its association with
❖ 狭义：腹膜超滤功能衰竭
➢1.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<0ml ➢2.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<100ml ➢4.25%腹透液2L留腹4h,净超滤<400ml
超滤衰竭的发生率
透析时限
Heimburger KI 1990
Struijk Pannekeet
Krediet Smit
Nephron 1991
❖ 往往残肾功能丢失后表现出来 ❖ 由于长留腹透液冲吸收引起
缩短留腹时间 使用高渗腹透液 Icodextrin
可逆因素—机械因素
❖ 腹透管机械障碍：起病较急 ❖ 引流量随体位改变：腹透管移位 ❖ 透析液引流不畅：提示腹透管部分堵塞或包裹 ❖ 腹壁或腹股沟部位局部水肿：透析液渗漏
腹膜透析患者的容量负荷
如血浆渗透压、血容量检测和中心静脉压等，可以更准确地 评估患者的容量状态。
患者自我感觉
患者自我感觉是评估容量负荷的指标之一，如呼吸困难、胸 闷、气短、乏力等。
患者应记录每日体重、尿量和出汗量等，以便更好地了解自 己的容量状态。如果发现体重增加过多或过快，应及时与医 生沟通并调整治疗方案。
03
2023
腹膜透析患者的容量负荷
目 录
• 介绍 • 容量负荷的评估 • 容量负荷的管理 • 容量负荷的预防 • 容量负荷对患者的影响 • 结论
01
介绍
目的和背景
• 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾功能衰竭的一 种有效方法。在腹膜透析过程中，患者的容量负荷 平衡对于维持其血流动力学稳定性和避免心血管并 发症至关重要。本文将重点介绍腹膜透析患者的容 量负荷及其相关概念。
使用ACEI/ARB类药物
这些药物可以扩张血管，改善患者的血压和容量负荷，有助于减少腹膜透析 液中的水分和盐分。
透析方案调整
增加腹膜透析液的交换次数
通过增加腹膜透析液的交换次数，可以帮助患者更好地清除体内的代谢废物和多 余的水分，从而减轻容量负荷。
调整腹膜透析液的浓度
医生可以根据患者的病情需要，调整腹膜透析液的浓度，以帮助患者更好地清除 体内的代谢废物和多余的水分，从而减轻容量负荷。
05
容量负荷对患者的影响
对患者生活质量的影响
日常生活质量下降
容量负荷过多可导致患者感到 不适、呼吸困难、腹胀等症状 ，从而影响其日常生活质量。
社交活动受限
容量负荷过多可能导致患者无 法进行某些社交活动，如游泳 、打球等，从而影响其社交能
力。
情绪问题
容量负荷过多可能导致患者出 现焦虑、抑郁等情绪问题，影
腹膜透析患者的容量负荷ppt
对策
控制饮食
患者应该遵循低盐、低脂、适量蛋 白质的饮食原则，避免高盐、高脂 、高糖等不健康饮食习惯。
控制水分摄入
患者应该注意控制水分摄入量，根 据医生建议适当限制日常饮水量。
合理使用药物
患者应该根据医生建议合理使用药 物，控制血压、血糖等指标，预防 心血管疾病的发生。
定期监测
患者应该定期到医院进行相关检查 ，以便及时发现并解决容量负荷管 理方面的问题。
未来发展趋势
个性化治疗
未来针对腹膜透析患者的容量 负荷管理将更加注重个性化治 疗，根据患者的具体情况制定
相应的治疗方案。
综合管理
未来将更加注重患者的饮食、 运动、心理等方面的综合管理 ，提高患者的生活质量和预后
效果。
智能化监测
未来将更加注重智能化监测技 术在容量负荷管理中的应用， 通过实时监测患者身体状况及
保持大便通畅
避免便秘，减少肠道水分的吸收， 减轻容量负荷。
合理安排透析时间
根据患者病情需要，合理安排透析 时间及剂量。
管理效果评估
监测体重变化
监测血压及心率
定期监测患者体重变化，判断水分控制情况 。
定期监测患者血压及心率变化，判断心肺功 能状况。
监测电解质及肾功能
询问患者自我感觉
定期监测患者电解质及肾功能变化，判断血 液透析效果。
急性容量负荷指短期内体液潴留过多，如肺炎、支气管炎等感染性疾病发作时； 慢性容量负荷指长期水钠潴留引起的心血管系统结构和功能改变。
容量负荷的影响因素
• 腹膜透析患者的容量负荷受多种因素影响，如透析液交换量 、饮食摄入、水分摄入及控制情况、患者运动量及体位变化 等。
03
腹膜透析患者容量负荷的管理
契约式管理对腹膜透析患者的容量管理效果
中国血液净化2020年3月第19卷第3期Chin J Blood Purif,March,2020,Vol.19,No.3·护理研究·契约式管理对腹膜透析患者的容量管理效果刘丽1吴燕妮1张蕊1【摘要】目的用契约式管理方式对容量超负荷的腹膜透析患者进行容量管理，并进行效果分析。
方法选取哈尔滨医科大学附属第二医院腹膜透析中心经人体成分分析仪筛选容量超负荷并满足入组标准患者随机分为实验组与对照组，对照组实施常规健康教育，实验组在此基础上实施契约式管理并签订健康管理协议。
观察时间为6个月，比较2组容量管理行为、容量状况和透析相关指标以及实验室检查结果等的差异。
结果观察6个月后，相对于对照组，实验组患者体质量降低(t=-3.201，P=0.002)；对血压的监测次数增加(Z=-2.265，P=0.024)，液体摄入量减少(Z=-2.285，P=0.022)；实验组容量超负荷指标改善(t=-3.623，P=0.001)。
结论契约式管理对腹膜透析患者的容量管理有明显约束作用，能改善其容量管理行为，改善患者容量状况。
【关键词】腹膜透析；契约式管理；容量管理；容量状况；健康管理模式中图分类号：R473文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2020.03.015Contractual management model improved fluid status in peritoneal dialysis patients LIU Li1,WU Yan-ni1,ZHANG Rui11Department of Nephrology,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150086,ChinaCorresponding author:LIU Li,Email:****************【Abstract】Objective To evaluate the effectiveness of contractual management on fluid status in perito-neal dialysis(PD)patients.Methods Patients with over hydration screened by human body compositionmonitor and met the inclusion criteria from the Peritoneal Dialysis Center of the Second Affiliated Hospital ofHarbin Medical University were randomly assigned into two groups.Patients in control group received rou-tine health care and those in experimental group adopted contract management on the basis of routine healtheducation and signed a health care agreement.The volume management behavior,volume status,dialysis relat-ed indicators and laboratory examination results were compared before intervention and after intervention for6months.Results In experiment group after the intervention for6months,body weight decreased as com-pared with that in control group(t=-3.201,P=0.002),the times of blood pressure measurement per week in-creased(Z=-2.265,P=0.024),liquid intake decreased(Z=-2.285,P=0.022),and over hydration parameters im-proved(t=-3.623,P=0.001).Conclusion Contractual management is a management mode that obviously re-stricts the volume management of PD patients.This management can improve the volume management behav-ior and volume status in PD patients.【Key words】Peritoneal dialysis;Contractual management;V olume management;V olume status;Healthmanagement model腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者尤其是亚裔终末期肾病患者一种成功的肾脏替代治疗方法[1]。
应用品管圈提高腹膜透析患者容量管理依从性的临床实践
应用品管圈提高腹膜透析患者容量管理依从性的临床实践陈静;王娟;徐鹏飞【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)023【摘要】目的探讨品管圈管理工具在提高腹膜透析患者的容量管理依从性中的应用.方法成立品管圈小组,确立\"提高腹膜透析患者的容量管理依从性\"为活动主题,进行现况调查、目标设定、原因分析、对策拟定,应用PDCA循环原则实施各项对策.结果我科通过开展品管圈活动,制订规范化容量管理的方法和流程,使腹膜透析患者容量超负荷的发生率由原来的25％降至8％,护士的各项隐性能力也显著提高.结论应用品管圈活动对腹膜透析患者进行容量管理的控制,规范了腹透患者容量管理的流程,降低了腹透患者容量超负荷的发生率,提高了患者的依从性,此种方法和流程值得在临床科室推广.该活动同时增加了护士的主动管理能力,便于更好的促进临床实际问题的解决.【总页数】4页(P138-141)【作者】陈静;王娟;徐鹏飞【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科,江苏南京 210000;南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科,江苏南京 210000;南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科,江苏南京 210000【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.品管圈在提高透析患者治疗依从性中的应用 [J], 程辉;黄秋鹏;庞晴;何霁;2.品管圈活动在提高透析患者控水依从性中的应用 [J], 顾文娟;张红娟;赵黎3.品管圈在提高透析患者治疗依从性中的应用 [J], 程辉;黄秋鹏;庞晴;何霁4.自动化腹膜透析在维持性腹膜透析患者容量管理中的应用 [J], 罗佩婷; 张禹; 李忻阳; 陈洋洋; 赵巧; 苗里宁; 崔文鹏5.5E康复模式联合个案管理对腹膜透析患者容量管理依从性及预后的影响 [J], 田兴;苗金红;姚岚;梁小丽;郑媛;刘晓;袁媛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜透析患者的容量负荷
汇报人： 日期:
目录
• 容量负荷概述 • 腹膜透析患者容量负荷现状 • 腹膜透析患者容量负荷的管理 • 腹膜透析患者容量负荷的挑战与对策 • 总结与展望
01
容量负荷概述
定义与分类
定义
容量负荷是指人体内的液体总量，尤 其是血液中所含的液体量。容量负荷 过多会导致高血压、心衰等心血管疾 病的风险增加。
家庭支持
家庭成员可以给予患者生活上的照顾和支持，包括饮食、起 居等方面的帮助，让患者感受到家庭的温暖和支持。
04
腹膜透析患者容量负荷的 挑战与对策
挑战：容量负荷过高的原因与后果
原因 饮食不当：摄入过多盐、液体或脂肪。
肾功能不全：尿毒症毒素潴留，导致口渴感增强。
挑战：容量负荷过高的原因与后果
药物不当
容量负荷的管理策略
控制盐和水的摄入量，合理使用利尿剂，定期评估容量状态并调整透析方案等。
展望：未来研究方向与临床应用前景
深入探讨容量负荷的机制
进一步研究容量负荷对腹膜透析患者的影响及机制，为临床提供更多理论依据。
发展新的容量负荷管理方法
寻找更安全、有效的管理方法，提高患者的生活质量和预后。
临床应用前景
容量负荷的来源
腹膜透析患者的容量负荷 主要来源于饮食中的水分 摄入、腹膜透析液中的葡 萄糖和水分等。
容量负荷的影响
过度的容量负荷会导致高 血压、左心室肥厚、充血 性心力衰竭等心血管疾病 的风险增加。
腹膜透析患者容量负荷的常见问题
摄入过多
腹膜透析患者可能因质摄入
根据患者的具体病情，限制钠、钾、磷等矿物质 的摄入量，以减轻容量负荷，预防高血压、心脏 病变等并发症。
控制饮食中水分摄入
持续非卧床腹膜透析患者自我管理量表
姓名:
性别:
年龄:
科别:
床号:
诊断:
病案号:
请在能反映您实际情况或想法的程度数值上打√，所有条目均为单选，请不要有多选或漏选。
维度条目
从不 尔
偶
总
常
是
一、换液操作技术
1.检查腹透液的有效期、浓度、有无混浊、储液袋有无 破损，加温腹透液
0
1
2
3
2.正确连接并引流滤出液
0
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9.引流不畅时，会检查开关是否打开、管路是否受压或
扭曲、检查有无纤维条索阻 塞、采取调体位和保持大 0
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3
便通畅等
10.短管螺旋口污染时，立即关闭短管并更换碘伏帽或 消毒液消毒，然后和腹透专科 护士联系
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3
11.灌液过程中如脱管、漏液时，停止进液并能将已进 入腹腔的腹透液引流出，然后 和腹透专科护士联系
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3
19.遵医嘱定期进行腹膜评估和更换短管
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3
20.关注是否有四肢乏力和手、足、口周麻木等
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21.关注胸痛、胸闷气急、心悸和乏力加重等
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3
22.监测皮肤瘙痒
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23.监测腹部或大腿根部是否有异样突起
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24.监测睡眠情况
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五、情绪管理与社会回归
25.有负性情绪时，向家人、朋友或腹透专科护士倾诉 寻求帮助
0
1
腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究
护理实践与研究201 7年第14卷第14期17•腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究李祥云摘要目的:探讨腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系。
方法:2014年1月〜2016年12月选取腹膜透析时间大于3个 月的患者150例为研究对象，根据患者容量负荷情况将患者分为无水肿组〇 = 75)，轻度水肿组〇 = 40)，中度水肿组〇=20)及重度水肿组〇 二15)，应用自我管理行为评定量表评定各组自我管理行为，并测定各组患者营养状况。
结果:腹膜透析无水肿组患者血清蛋白、血红蛋白水平高于其余各组(P<〇.〇5)，而24 h腹膜液蛋白丢失量少于其余各组（P<0.05)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加（P<0.05)，患者血清蛋 白、血红蛋白水平明显减少(P<〇.05)，而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加（P<0.05)。
腹膜透析无水肿组在饮食及液体摄入、治疗行为、身体 活动、心理社会行为及自我管理行为总分方面均高于轻度、中度及重度水肿组(P<〇.〇5)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加患者自我管理行 为总评分及各维度评分明显下降(P<〇.〇5)。
经Pearson单因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量及24 h腹膜液蛋白丢 失量呈负相关(P<〇.〇5)，而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关(P<〇.05)。
结论:容量负荷量增多的腹膜透析患者营养状况恶化，而患者自 我管理行为与营养状况及腹膜透析负荷量有密切的关系，通过提高患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷量及营养状况。
关键词腹膜透析；自我管理行为；营养状况;容量负荷 doi :10.3969/j. issn. 1672 -9676.2017.14.006Research on correlation between self - management behaviors of peritoneal dialysis patients and nutrition condition and capacity loadLI Xiang - yun(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)Abstract Objective ： To discuss the relation between the self - management behaviors of peritoneal dialysis patients and their nutrition condition and capacity load. Methods ：Selected 150 patients with peritoneal dialysis duration more than 3 months from January 2014 to December 2016 as the research object, and the patients were divided into no edema group ( n =15) ,slight edema group ( n, = 40) , moderate edema group ( n, = 20) and severe edema group (n = 15)，and self - management behavior rating scale was used to evaluate the self - management behaviors of each group and determine the nutrition condition of patients in each group. Results ：The serum protein, hemoglobin levels of peritoneal dialysis patients in the no edema group were higher than those of patients in other groups(P <0.05) , while their loss of peritoneal fluid protein within 24h was less than that of patients in other groups(P <0. 05) , and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients(P <0.05 ) ,the patients5serum protein and hemoglobin levels decreased significantly(P <0.05), while the peritoneal fluid protein within 24h increased(P <0.05). The peritoneal dialysis patients in the no edema group hand total scores of diet and fluid digestion ,treatment behavior, physical activity, psychological and social behaviors and self - management behavior than those of patients in the slight, moderate and severe edema groups(P <0. 05) , and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients, the total scores and score of each dimension of self - management behavior of patients decreased significantly (P < 0. 05 ). Through Pearson single - factor analysis, the self - management behavior of peritoneal dialysis patients was of negative correlation with the patients5capacity load amount and loss of peritoneal fluid protein within 24h (P < 0.05), while it was of positive correlation with the serum protein and hemoglobin levels(P <0. 05). Conclusion：The peritoneal dialysis patients with increase of load capacity had their nutrition condition aggravated, while the patients5self - management behavior had a close relation with nutrition condition and peritoneal dialysis load capacity, and by improving the patients5self - management behavior, it would be helpful to improve the patients5capacity load and nutrition condition.Key words Peritoneal dialysis ；Self - management behavior； Nutritional status；Capacity load腹膜透析是目前治疗终末期肾病有效的方法，腹膜透析 过程中容量负荷增加是较常见的现象,容量负荷增加不仅会 加重患者营养不良，同时也是导致腹膜透析患者退出及死亡 的重要因素[1]。
腹膜透析患者的容量负荷
容量负荷对腹膜透析患者的影响
心血管系统
容量负荷过重可能导致 高血压、心衰等心血管
疾病的发生。
肺部
肾脏
营养与代谢
容量负荷过重可能导致 肺水肿、呼吸困难等症
状。
容量负荷过重可能加重 肾脏负担，影响肾功能。
容量负荷过重可能导致 水肿、体重增加，影响
在医生的指导下，调整腹膜透析液的浓度和容量，以满足个体化的治疗需求。
感谢您的观看
THANKS
营养吸收和代谢。
容量负荷的评估方法
01
02
03
04
体重变化
定期监测体重是评估容量负荷 的重要方法之一。
水肿程度
观察患者的水肿程度，如脚踝 、下肢等部位的水肿情况。
血压变化
血压变化可以反映容量负荷状 况，应定期监测。
实验室检查
通过血液和尿液实验室检查， 可以了解患者的容量状况和肾
功能状况。
02
容量负荷的来源
腹膜透析患者的容量负 荷
目录 CONTENT
• 容量负荷概述 • 容量负荷的来源 • 控制容量负荷的方法 • 容量负荷过高的后果 • 容量负荷过低的后果 • 容量负荷管理的建议
01
容量负荷概述
容量负荷的定义
容量负荷：是指人体内液体总量和体液分布的状态，与摄入和排出的液体量有关。 在腹膜透析中，容量负荷是指患者体内液体总量与腹膜透析液量之间的平衡状态。
这种失衡会导致水肿、高血压、 心肺功能不全等症状，影响患 者的健康和生活质量。
腹膜透析液的滞留
腹膜透析液的滞留会导致水分和 盐分在体内潴留，增加容量负荷。
腹膜透析液的滞留可能是由于腹 膜功能不全、腹腔内炎症等原因
1例腹膜透析病人容量管理的健康教育
1例腹膜透析病人容量管理的健康教育程晓莉;余巧琴;潘琳琳【摘要】分析1例腹膜透析病人在透析期间出现容量超负荷的原因,通过水盐的控制、提高自我管理水平、调整腹膜透析方案、控制感染、保护腹膜功能等相关的健康教育措施,病人能自我有效控制水分摄入,达到容量平衡,体重在理想范围内.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)035【总页数】2页(P4466-4467)【关键词】腹膜透析;容量管理;健康教育【作者】程晓莉;余巧琴;潘琳琳【作者单位】310003 ,浙江大学医学院附属第一医院;310003 ,浙江大学医学院附属第一医院;310003 ,浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5欧洲最佳实践指南指出透析充分性不仅包括小分子溶质的清除还包括液体的清除。
容量超负荷是腹膜透析病人常见的临床问题，长期容量超负荷导致左心室肥厚、高血压、心力衰竭等心血管系统并发症[1]。
液体和钠的清除不良是腹膜透析病人死亡的独立危险因素[2]。
因此必须加强对腹膜透析病人及家属的健康教育。
1例病人2014年11月行腹膜透析至今，出现多次容量超负荷现象，对此制定相关健康教育。
现报告如下。
病人，女，25岁，身高182 cm，体重91 kg，学历大专，未婚独居，生活自理。
2014年11月1日因乏力发现血肌酐升高至925 μmol/L，开始腹膜透析。
腹膜平衡试验为低平均转运。
在此期间因饮水控制不佳，心功能减退，容量超负荷出现全身水肿、胸闷、气促，有胸腔积液，出现左心衰竭，住院3次。
在此期间给予控制液体入量、调整透析方案、抗感染、加强心功能等治疗。
现病人无尿状态，体重67.5 kg，与父母同住，继续居家行腹膜透析。
腹膜透析方案为日间不卧床腹腔透析(DAPD)1.5%腹膜透析液10 000 mL，保留3 h。
每日口入饮水量约600 mL,每日腹膜透析超滤约800 mL，血红蛋白63 g/L,血肌酐1 237 μmol/L，活动后无明显胸闷、气促。
居家保姆操作的腹膜透析患者的容量控制培训体会
居家保姆操作的腹膜透析患者的容量控制培训体会作者：董雅梦周旎娜王娜万梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：提高居家腹透患者的容量控制平衡。
方法：观察71例保姆照顾的腹透居家患者的容量控制情况，制定针对性强的护理干预措施。
结果：有效减少保姆照顾的居家腹透病人容量控制失衡。
结论：针对性强的护理措施，责任心，才能提高腹透病人生存率和生存质量【关键词】腹膜透析居家保姆容量控制【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0073-02腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一种治疗终末期肾病的肾脏替代治疗方式[1]，以居家式为主。
其操作简单、安全有效，并节约医疗资源。
如何维持腹膜透析患者容量平衡，是影响腹膜透析成败的关键。
良好的容量平衡是腹透充分性的重要指标之一。
容量超负荷是腹透高退出率的重要原因。
37.8%的腹透患者容量超负荷[2]。
2010年4月至2013年2月，我科收治腹膜透析病人71例，其中65岁以上病人占49.2 %，因不能自理、家属无法照顾到位选择雇用保姆的占45%。
保姆照顾的病人容量控制不达标的占77.1%。
本文通过针对性的护理干预，有效减少了保姆照顾的居家腹透病人容量控制失衡，总结如下：1 现状：调查发现，保姆中专学历占87%，小学学历占11%，无学历占2%，一例退休护士，在区级医院做临床工作30年。
保姆存在操作不正规，责任心下降，更换频繁现象，致使被照顾的病人有情绪不稳定、与保姆有信任危机，合作关系紧张，导致病人被照顾不周，饮食控制不当，容量控制不理想，使水肿、高血压、心功能衰竭等并发症增多。
同时由于病人年龄偏大，咀嚼能力、消化能力差，只能进软食或半流质，饮食种类有限，只以粥等半流质为主。
或因病人认知功能下降，手眼协调问题，病痛导致无法接受腹透相关知识的学习，且依赖性强，致使自我护理过程不当，出现问题。
5腹膜透析患者的容量平衡(毕光宇)
•导管引出时皮下隧道方向正确 •尽量不改变腹膜透析管的自然 方向
术后
• 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊
乱 • 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时
间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等 • 避免反复牵拉腹透管
使用利尿剂（尿量》100ml/d 有推荐速尿200-1000mg/d
存在争议
•须加大剂量才可产生利尿效果 •对于尿量少于100ml/d或者残 余肾功能丧失的患者，利尿剂 几乎没有作用
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显加重 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及 ECV也呈明显负相关
液体超负荷定义：
即无法保持目标体重和无水肿状态， 是多种因素产生的临床综合征
理想体重（目标体重）：
即患者处于正常血压，正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重
腹膜透析容量状态的判断
临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加 客观指标： 干体重判断
心胸比例（ CTR） 下腔静脉内径测量（IVC） 血心钠素（ ANP）
常规评估 水、钠的控制 保护残肾 制定正确的处方 增加治疗依从性
定期 监测
及时 调整
加强 宣教
感谢聆听
管周渗漏——治疗
• 放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加 透析剂量
• 加强支持疗法 • 腹腔休息无效，拔除导管
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天 性或后天性缺
10-腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷处理
治疗腹膜炎
转血液透析
D/Pcr ＜0.5
腹膜有效面积减少
联合或转为血液透析
0.5 ＜ D/Pcr ＜0.81
机械因素
重吸收增加
水通道障碍
积极纠正
增加透析剂 量及浓度或 改血透
换用艾考糊精透 析液或改血透
小结
♣ 容量超负荷：腹透患者非常常见的临床问题
非超滤性因素 超滤性因素
♣ 腹膜透析患者容量状况的评估
医务人员通过病史、体格检查、影像学检查，必要和 有条件可进行人体成分分析、生物学指标检测
进行容量负荷评估 存在容量超负荷 评估其可逆性因素 有 纠正可逆性因素 无 评估腹膜转运情况
容量状况的评估方法
体 格 检 查
体重：确立目标体重 血压：容量的重要指标
水肿：有无全身水肿
心肺查体：有无心衰
容量状况的评估方法
概述
容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题 180 长期容量 超负荷导致 高血压 左室肥厚 心力衰竭 110
合理评估容量状况，防治容量超负荷，至关重要。
内容提要
一．容量超负荷的原因 二．容量状况的评估 三．容量超负荷和超滤衰竭的处理
容量超负荷的原因
♣非超滤因素：RRF、水盐摄入、腹透方案、 患者依从性等 非腹膜本身的因素。 ♣超滤因素：腹膜本身结构或功能的改变 导致的腹膜超滤能力下降。
还有学者认为也存在Ⅳ型超滤衰竭 （由腹膜水通道蛋白障碍引起）
内容提要
一．容量超负荷的原因 二．容量状况的评估 三．容量超负荷和超滤衰竭的处理
患者每天测量尿量、透析次数、留腹时间；腹透 超滤量、体重并记录
容 量 监 测 及 评 估 流 程
未发现容量超负荷 1－3月定期 到医院就诊
亲属督导在腹膜透析患者容量管理中的效果
【健康教育】亲属督导在腹膜透析患者容量管理中的效果罗 逊(湖南省人民医院,湖南 长沙 410005)【摘要】 目的:探讨亲属督导在腹膜透析患者容量管理中的效果㊂方法:选取进行腹膜透析的52例患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,研究组采用亲属督导,对照组不采用亲属督导,比较两组亲属的腹膜透析容量管理知识评分,两组容量管理能力评分和腹膜透析前后血肌酐水平㊂结果:研究组腹膜透析容量管理知识评分明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组各项容量管理能力评分均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)㊂腹膜透析前,两组血肌酐比较无统计学差异(P>0.05);腹膜透析后,研究组血肌酐明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)㊂结论:腹膜透析患者采用亲属督导可有效提高患者的容量管理水平㊂【关键词】 亲属督导;腹膜透析;容量管理doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2018.05.046中图分类号: R459.5 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2018)05-0094-02 慢性肾脏病患者需要腹膜透析治疗,应对亲属进行有效的健康知识宣传,加强督导,可提高亲属的督导能力[1],亲属督导可帮助腹膜透析患者提高容量管理能力,从而减少心血管并发症的发生[2]㊂本文探讨亲属督导在腹膜透析患者容量管理中的效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年1月于湖南省人民医院进行腹膜透析的52例患者为研究对象,患者基础疾病:糖尿病肾病11例㊁高血压12例㊁冠心病10例㊁COPD19例㊂患者本人和亲属对研究知情同意㊂排除标准:①重要脏器功能不全者;②恶性心律失常㊁恶性肿瘤或精神病患者;③文化程度低,不能理解腹膜透析专职医生宣传教育者㊂按随机数字表法将研究对象分为研究组和对照组各50例,研究组男27例,女23例;年龄40~67岁,平均(53.67±12.82)岁,对照组男25例,女25例;年龄40~69岁,平均(52.16±11.85)岁㊂两组患者一般资料比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性㊂1.2 方法 对照组不采用亲属督导,研究组采用亲属督导㊂亲属督导内容包括①心理教育:告知亲属多与患者交流,鼓励患者说出自己内心的感受,强调腹膜透析的重要性,多讲解成功的例子,让患者重拾与疾病抗争的信心;必要时可请有腹膜透析操作经验专家及家属现场讲解,介绍相关经验,消除患者不良情绪,对疾病的康复充满信心;②操作教育:护理人员要掌握告知家属学会正确操作腹膜透析的步骤及方法,必须严格遵守无菌原则,并制定对患者的健康教育计划,通过讲解㊁演示㊁视频放映等方式对家属讲解腹膜透析的正规操作,然后护理人员要亲自示范标准的换液步骤:准备→连接→引流→冲洗→灌注→分离[3]㊂家属要告知其在腹膜透析置管术后两周内不得洗澡,两周后洗澡时也不能盆浴,只能在洗澡袋的保护下进行淋浴,且每次浴后必须进行换药;如果切口出现渗液㊁损伤㊁感染或出血,一定要及时就医处理;导管需固定完好,避免过度牵拉腹膜透析置管,固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自然走势,不要扭曲㊁弯折;③饮食教育:腹膜透析患者每日蛋白摄入为:1.0~1.5g/(kg㊃d),以优质蛋白质为主,如牛奶㊁瘦肉等,摄入足够的碳水化合物,鼓励患者摄入含不饱和脂肪酸多的植物油,以防止高胆固醇,如出现水肿㊁少尿者应限制饮食,适当补充水溶性维生素,多食含有丰富维生素的蔬菜及水果,少食虾㊁动物内脏等含磷高的食物㊂指导患者尽量在放出腹透液后进餐,以增加食欲㊂1.3 观察指标 对比两组亲属的腹膜透析容量管理知识评分;两组患者容量管理能力评分和腹膜透析前后血肌酐水平㊂在两组健康教育前后通过发放调查问卷的形式通过腹膜透析容量管理知识评分对患者腹膜透析容量管理知识进行评价,项目有腹透的作用㊁腹透排水的途径㊁保持出入平衡策略㊁每天盐的摄入量㊁哪些是高盐食物㊁体内水分过多的原因㊁减轻水肿的方法㊁脱水的表现及脱水时如何处理等㊂问卷满分100分,分数越高,患者容量管理知识掌握越好㊂在患者出院时统一发放调查问卷对患者容量管理能力进行评价,项目有容量管理知识㊁容量管理行为㊁饮食管理㊁少吃高盐高钠食物㊁液体摄入量能力㊁定时测血压㊁晨起测体重及遵医嘱定期检查,每项100分,分数越高,患者容量管理能力越强㊂491.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件,计数资料采用(%)来表示,采用x2检验;计量资料用(⎺x±s)表示,t检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组亲属的腹膜透析容量管理知识评分比较 健康教育前,两组亲属的腹膜透析容量管理知识评分比较无统计学差异(P>0.05);健康教育后,研究组亲属的腹膜透析容量管理知识评分明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1㊂2.2 两组容量管理能力评分比较 研究组各项容量管理能力评分均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表1 两组亲属的腹膜透析容量管理知识评分比较(分,⎺x±s)组别健康教育前健康教育后对照组(n=50)53.63±5.8763.58±6.38研究组(n=50)49.63±6.3583.36±7.14 t值 6.72 6.88P值<0.05<0.05表2 两组容量管理能力评分比较(分,⎺x±s)组别容量管理知识容量管理行为饮食管理少吃高盐高钠食物液体摄入量能力定时测血压晨起测体重遵医嘱定期检查对照组(n=50)86.35±12.8788.69±5.7491.36±5.3787.63±6.3290.25±4.3691.45±5.8296.35±4.2591.25±4.25研究组(n=50)72.36±5.3568.63±4.2571.39±5.8776.35±6.3373.65±5.2572.55±4.2876.35±6.1377.48±5.28 t值 6.72 6.887.51 6.35 5.28 6.34 5.37 4.52P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.3 两组腹膜透析前后血肌酐水平 腹膜透析前,两组血肌酐比较无统计学差异(P>0.05);腹膜透析后,研究组血肌酐明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3 两组腹膜透析前后血肌酐水平比较(mmol/L,⎺x±s)组别腹膜透析前腹膜透析后对照组(n=50)438.54±45.82125.25±8.55研究组(n=50)426.35±46.02187.52±8.65 t值 6.72 6.88P值<0.05<0.053 讨论通过腹膜透析操作过程是需要患者或者亲属进行操作㊂亲属在这一过程中需要掌握腹膜透析的正规操作,并了解一定的应急处理知识,以便提高患者治疗依从性,这样能够降低腹膜炎等并发症的发生,从而改善患者的生活质量,提高存活率㊂容量负荷过重是引起腹膜透析患者高血压的常见原因,有70%的患者都有容量超负荷[5,6]㊂腹膜透析患者的容量管理与患者的生存质量及并发症的发生密切相关㊂首先腹膜透析患者要使用高浓度的渗透液来排出摄入体内多余的水,但长时期的透析会增强患者对水盐摄入的敏感性,使其静脉血回流量㊁右心室负荷随之升高,最终出现充血性心力衰竭㊂此外体内液体过多会稀释血液,导致溶质清除率降低,同时体内血清白蛋白水平下降,血浆渗透压下降,胃肠道黏膜水肿,增加营养不良发生率㊂影响腹膜透析患者容量管理的因素众多,主要与患者长期患病,心理压力较大有关㊂本研究结果显示,研究组容量管理知识评分明显高于对照组,表明对亲属进行健康教育可以帮助家属对疾病有系统性的认识㊂本研究结果还显示,研究组容量管理能力评分明显高于对照组,表明通过家庭的有效力量,激发患者加强自我管理的信心,调动容量管理的积极性,在患者出现容量负荷时,亲属成为患者的主要精神支撑力量,提高患者容量管理的自我效能㊂综上所述,腹膜透析患者采用亲属督导可有效提高患者的容量管理水平㊂参考文献[1] 卢海霞,张娜,宋艳,等.我国家庭护理对高血压患者健康状况影响的Meta分析[J].中国全科医学,2012,15(24):2799-2802.[2] 肖晓玲,胡秋秋,刘玉萍.家属参与健康教育在2型糖尿病管理中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):313-316. [3] 赵伟,吴国华,王鹏,等.家庭参与式健康管理对社区2型糖尿病患者自护行为影响研究[J].中国全科医学,2013,16(34): 4062-4064.[4] Kelly M,McCarthy S,Sahm LJ.Knowledge,attitudes and beliefs ofpatients and carers regarding medication adherence:a review of qualitative literature[J].Eur J Clin Pharmacol,2014,70(12): 1423-1431.[5] Cicolini G,Palma E,Simonetta C,et al.Influence of family carerson haemodialyzed patients'adherence to dietary and fluid restric⁃tions:an observational study[J].J Adv Nurs,2012,68(11):2410 -2417.编辑:周金环59。
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6％
31%
53％
10％
不同腹膜转运类型对超滤的影响
超滤衰竭
? 超滤衰竭指液体超负荷同时有相应的超滤不足 的表现
? ?目? 前定义为 2L 的4.25%腹透液留腹 4小时净超滤 < 400 ml
? ?发? 生率随腹透时间的延长而增加–累积发生率 1年2.6%，2年9.5%，6年30%
I型超滤衰竭（最常见）
腹膜透析患者的容量管理
目录
? 容量平衡的重要性 ? 容量超负荷的原因 ? 容量超负荷的评估 ? 控制容量负荷的对策
体液的容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
为什么需要关注容量问题
? 长期容量高负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等 心血管系统并发症
? 长期容量高负荷导致营养不良 ? 液体和钠的清除不良是PD患者死亡的独立危险因素?? ? 透析充分性不仅仅包括小分子溶质的清除，还包括患
淋巴管的胸 腹腔交通
原因
胸腹瘘——诊断
? 临床表现
–胸闷 –超滤不足 –单侧胸腔积液，多位右侧
? 多发生在术后 1年内 ? 胸水生化与腹透液基本相同；美兰试验；腹膜腔
造影
胸腹瘘——防治
? 暂停腹透，血透过渡或改血透 ? 低剂量非卧位 IPD ? 避免增加腹部压力的动作 ? 手术胸腔镜修补
容量超负荷的原因
?腹膜高转运特性 :
? 溶质转运快 ? 葡萄糖的吸收快 ? 有效渗透压梯度维持时间缩短
?长期应用高糖腹透液或反复腹膜炎 引起
II型超滤衰竭（少见）
?腹膜有效表面积或通透性严重下降 ?溶质和液体转运均受限 ?见于腹膜硬化、腹膜广泛粘连
III型超滤衰竭（少见）
? 腹腔淋巴回吸收增加 ? 可与I型超滤衰竭同时存在 ? 目前是排除性诊断方法
残肾功能、透析液浓度选择极端 ?血糖控制不佳
腹透液与血浆渗透压梯度下降 ? 低蛋白血症
毛细血管胶体渗透压下降，组织间隙水肿
容量超负荷的原因
腹透处方调整不及时
容量超负荷的原因
腹膜超滤能力下降或超滤衰竭 影响患者超滤的因素
?腹膜转运类型（腹膜平衡试验） ?留腹时间 ?渗透液浓度 ?渗透液种类
低转运 0.34-0.49
者的容量平衡 ? PD技术失败的发生多与难治性容量相关并发症有关，
尤其当RRF减退或消失后
CAPD患者降压药物的应用
目录
? 容量平衡的重要性 ? 容量超负荷的原因 ? 容量超负荷的评估 ? 控制容量负荷的对策
?液体超负荷定义
是多种因素产生的无法保持 目标体重和无 水肿状态的临床综合征。
?理想体重 （目标体重）：
腹壁渗漏——防治
? 手术时荷包结扎紧密 ? 置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧
位腹膜透析 ? 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 ? 外科修补 ? 暂停腹透，血透过渡或改血透
容量超负荷的原因
饮食不当——水、盐摄入过多
容量超负荷的原因
其他——依从性差、血糖等
?依从性差 自行减少透析次数、留腹时间不当、未及时反馈
即患者处于正 常血压，正常心 脏大小，并没有 水肿状态下的体 重。
容量超负荷的原因
可逆因素分类和病因
建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题
容量超负荷的原因
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显重于 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及细胞 外容积比率（ECV）也呈明显负相关
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天性 或后天性缺陷
合并有导致 腹腔压力增 高的因素
原因
腹壁渗漏——诊断
? 临床表现
–腹壁水肿或皮下积液，外阴水肿，假疝 –超滤不足 –站立时体检腹壁不对称
? 腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期 （隧道隐性感染内CUFF分离，导管破损）
? 腹部CT（腹膜腔造影）和/或磁共振
导管堵塞
腹膜透析导管堵塞——治疗
? 生理盐水50ml快速、加压推入导管 ? 进液时挤压腹透袋，加压入液 ? 轻泻剂，加强活动 ? 积极治疗腹膜炎 ? 尿激酶封管，肝素盐水冲管 ? 内科保守治疗无效者可考虑手术处理：如切除部分网膜
容量超负荷的原因
机械原因 胸腹瘘
不明原因
膈肌存在先天性 或获得性性缺陷
还有学者认为也存在 Ⅳ型超滤衰竭 （由腹膜水通道蛋白障碍引起）
目录
? 容量平衡的重要性 ? 容量超负荷的原因 ? 容量超负荷的评估 ? 控制容量负荷的对策
容量状况的评估方法
容量状况的评估方法
容量状况的评估方法
容量状况的评估方法的不足
? 水肿
-组织间隙中液体容量增长超过正常 30%时，才可见显性水肿 -不能量化
? 体重
-可用于随访，本身不能反应容量状态 -受瘦体重影响
? 血压
-受药物影响 -心功能差的患者，容量负荷增加，血压也可能低
容量状况的评估方法的不足
? 心衰
-心衰的患者也可能由于单纯心脏泵功能下降所致，不合并全身容量负荷 过多
? 生物学标记物（ NT-proBNP ）
-缺乏适用于终末期肾病患者标准界值 -受心室肥厚、药物等因素影响
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管移位
?置管后 较早移位 多与手术细节掌握不好有关 ?也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成 ?迟发移位 也发生于感染后大网膜包裹、牵拉 所致
导管移位-诊断
? 临床表现
–腹膜透析进液顺畅，流出液量减少、流速减慢 或停止
? 辅助检查：
–X-摄片显示腹膜透析导管移位
导管移位-预防
有效表面积少 通透性低
腹膜转运类型及特点
低平均转运 0.50-0.64
高平均转运 0.66-0.81
高转运 0.82-1.03
有效表面积较大 通透性较高
?葡萄糖吸收缓慢 ?渗透梯度维持较好 ?超滤好 ?溶质清除不充分
溶质转运较差 溶质转运较好
超滤较好
超滤较差
?溶质清除充分 ?葡萄糖吸收迅速 ?渗透梯度较快丧失 ?液体清除不充分
? 术前保持大便通畅，排空膀胱 ? 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 ? 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 ? 术中的细节（切口位置，顺应腹透管自然方向等） ? 术后多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 ? 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧
烈咳嗽、喷嚏等
容量超负荷的原因Βιβλιοθήκη 机械原因导管功能不良