口腔溃疡治验5则
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按 《金匮要略》云： “狐惑之为病……蚀于喉者为 惑，蚀于阴者 为 狐，不 欲 饮 食，恶 闻 食 臭 …… 蚀 于 上 部 则声暍，甘草泻心汤主之。”“狐惑”是关于口腔溃疡最 早的记载。此证寒热错杂、虚实互见、湿毒为患。方中 甘草甘平益气，兼以解毒； 黄芩、黄连苦寒，燥湿解毒； 党参补养脾胃，益气扶正； 干姜温中散寒，半夏燥湿散 结。合而成方，强中气，平寒热，化热毒，消溃疡。
按 火与元气不两立，一胜则一负； 中气不足，必 致阴火上升。“三两三”为治疗疮疡的民间验方，专于 补养气 血、解 毒 消 痈。 “陷 者 升 之 ”，方 中 黄 芪 补 气 升 提，托毒生肌； 金银花甘凉清热解毒通脉，当归甘温养 血，甘草补中气、解毒、和诸药； 蜈蚣善于走窜，直达窠 臼，剔除顽毒。其方对于气血两虚、热毒内盛型口腔溃 疡每奏良效。
首诊处方中，天 麻、防 风 平 肝 熄 风。《景 岳 全 书》 曰： “痰在周身，为病莫测，凡瘫痪瘛疭、半身不遂等证， 皆伏痰留滞而然。”故用僵蚕化痰通络，并伍全蝎、地龙 等虫类搜剔之品，以增强通络之用。薛立斋曰： “若脾 气亏损，痰客 中 焦，闭 塞 清 道，以 致 四 肢 百 骸 发 为 诸 病 者，理宜壮脾 气 为 主，兼 佐 以 治 痰，则 中 气 健 而 痰 涎 自
按 此例患者中阳不足，寒湿不化，浊毒上泛，损 伤黏膜。《证治准绳·口疮》载： “圣济总录有谓元藏虚 冷，上攻口疮 者。”治 此 当 温 补 脾 胃、辛 热 化 毒，不 可 过 用苦寒，更伤中阳，犯虚虚之戒。
3 升麻解毒汤案
肖某，男，30 岁。患者口腔溃疡反复发作 5 年，近 半个月加重，灼热疼痛，大便干结； 舌淡红、苔黄厚腻， 脉缓。素患甲 状 腺 功 能 亢 进、高 血 压、强 直 性 脊 柱 炎。 此为湿热瘀毒、灼伤黏膜。处方： 升麻 30g，甘草 30g，玄 参 25g，牡丹皮 15g，生薏苡仁 30g，土茯苓 30g。服药 4 剂见效，12 剂痊愈。随访 1 年未复发。
Key words： Oral ulcer； Chinese medicine； medical record
口腔溃疡为临床常见病、多发病，其发病与局部创 伤、精神紧张、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏 等有关。虽然本病具有自限性，但易复发，治疗较为棘 手。本病可归属于中医学“口疮”范畴，寒热、虚实皆可 导致本病。现例举笔者治疗本病的验案 5 则，并试分 析如下。 1 金匮肾气丸案
按 此方源出《华佗神医秘传》，原方为： 升麻 30g， 甘草 30g，麦冬 15g，牡丹皮 15g。部分口腔溃疡为火毒 之气所致，以 大 剂 量 升 麻 清 热 解 毒，直 折 其 燔 灼 之 炎。 寇宗奭曾谓“无犀角以升麻代之”，可见其清解之功绝 非蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘之属所能比拟； “焦 万物者莫熯于火”，火热内盛，必耗气伤阴，大量甘草清 热解毒之外，更可扶养中气，且甘守津还； 麦冬养阴滋 燥、清心除烦，以玄参易之，更可加强解毒之功； 牡丹皮 清热凉血消瘀。口腔溃疡属于实热证者，用此方多有效 验。
黄某，男，37 岁。患者口腔溃疡反复发作 5 年，多 发于冬季，午后溃疡处灼热、疼痛感明显； 伴腰背酸痛， 畏寒喜暖； 舌淡暗而 嫩，尖 部 溃 疡，苔 薄 白，脉 沉 而 无 力。此为肾 阳 虚 损，龙 雷 之 火 上 冲，灼 伤 黏 膜。 处 方： 熟地黄 20g，山茱萸 15g，怀山药 15g，牡丹皮 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，肉桂 5g，附子 10g，磁石 30g，白芍药 15g， 青黛（ 冲兑） 5g，茅根 30g，甘草 10 g。
编辑：刘 芳 收稿日期： 2011-01-10
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【文章编号】 1007-1334（ 2011） 09-0031-02
Syndrome differentiation and treatment of oral ulcer： A report of 5 cases
LU Wang Central Hospital of Cangzhou City，Hebei
5 “三两三”案
易某，女，46 岁。患者口腔溃疡反复发作 7 年，灼 热疼痛，每于劳累后易于发作，并伴有低热、神疲倦怠、
面色委黄、体胖、气短乏力； 舌淡红、胖大、苔薄白，脉沉 弱。此中 气 下 陷，阴 火 上 升，灼 伤 黏 膜 而 发 溃 疡。处 方： 黄芪 30g，金银花 30g，当归 30g，甘草 10g，蜈蚣1条， 生薏苡仁 30g，土茯苓 30g，茅根 20g。服药 3 剂，患者 热退、口腔灼热疼痛缓解； 服药 7 天后，溃疡愈合，而且 体力增强，精神清爽，ຫໍສະໝຸດ Baidu服补中益气丸善后调理。随访 半年，未复发； 其后间于劳累后发作，再用此方仍效。
编辑：刘 芳 收稿日期： 2011-05-10
櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓
（ 上接第 26 页） 真要大论》谓： “诸风掉眩，皆属于肝； 诸暴强直，皆属于 风。”本病多为素体肝肾不足，脾气亏虚。肝肾不足，水 不涵木，肝风内动，故见肢体颤抖； 脾虚运化失常，痰浊 内阻，肝风夹痰阻滞经络，血行不畅，肢体失养，则肢体 活动障碍； 痰气交阻，凝聚局部，则形成肿块。故治宜 平肝熄风，益气化痰，活血通络。
上海中医药杂志 2011 年第 45 卷第 9 期 SH． J． TCM Sep．，2011； Vol． 45 No． 9
·31·
口腔溃疡治验 5 则
吕旺
河北省沧州市中心医院（ 河北 沧州 061001）
【关键词】 口腔溃疡； 中医药疗法； 医案
【中图分类号】 R781． 5 + 9
【文献标志码】 B
化。”故方用黄 芪、白 术 等 健 脾 以 绝 生 痰 之 源。 有 形 之 痰邪阻滞，血 行 不 畅，必 有 瘀 血，故 入 川 芎、红 花、鸡 血 藤、泽兰等活血化瘀药物。
二诊时患者 仍 有 右 上 肢 抖 动，故 陈 老 师 用 羚 羊 角 粉、青龙齿加强平肝熄风之力。肝脏体阴而用阳，肝阴 血不足则肝风易动，配白芍药养肝血。乙癸同源，肝阴 有赖于先天肾阴濡养，故陈老师用生地黄、旱莲草滋水 涵木。从三诊始，右上肢抖动、右侧肢体无力等症逐渐 好转，得效后治疗大法不变，加减用药而愈。纵观治疗 全程，标本兼 顾，攻 补 兼 施，肝 风 得 熄，痰 浊 得 化，脉 络 得通而取效。
4 甘草泻心汤案
董某，男，40 岁。患者口腔溃疡反复发作 3 年，灼
·32·
上海中医药杂志 2011 年第 45 卷第 9 期 SH． J． TCM Sep．，2011； Vol． 45 No． 9
热疼 痛，伴 口 苦，胃 脘 痞 满，嗳 气，泛 酸，恶 食 生 冷，便 秘； 舌淡红有齿痕、苔淡黄厚腻，脉弦缓。处方： 甘 草 20g，法半夏 15g，黄芩 10g，黄连 3g，党参 15g，干姜 10g， 枳实 15g，生 白 术 20g，蒲 公 英 30g，吴 茱 萸 10g，甘 草 10g。服药 7 剂，痞开便通，口腔溃疡灼痛减半； 治疗半 月余，诸症若失，用白茅根煎汤代水送服参苓白术散 1 个月善后； 随访半年，病未复发。
檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲檲殘
王某，女，38 岁。患者口腔溃疡反复发作 13 年，伴 纳呆、恶食生冷、便溏腹胀、乏力倦怠、经血量多； 查舌
［作者简介］ 吕旺，男，主治医师，主要从事中 医 内 科 临 床 研 究 工 作。
胖嫩淡红、苔薄白腻，脉虚弱。既往有血小板减少性紫 癜史，血小板波动在 40-60 × 109 / L。此为脾胃虚寒、浊 毒上泛。处方： 党参 15g，白 术 15g，干 姜 10g，土 茯 苓 30g，甘草 10。服药 7 剂，口腔溃疡消除大半； 中药调理 1 个月，溃疡消除，脾胃强健，查血小板 90 × 109 / L。嘱 其服用附子理中丸 1 个月，随访 1 年未复发。
患者服药 1 剂后腰痛缓解，服 4 剂口腔溃疡消失， 随访 1 年未复发。
按 本例口腔溃疡发于冬季，且患者喜暖恶寒、腰 背酸痛、舌暗淡嫩、脉沉无力，为肾精亏损、阳气不足之 征； 患处午后灼热疼痛，为虚火上炎所致。故用金匮肾 气丸阴中求阳，水中补火； 更用磁石、白芍药潜敛虚火， 引上焦浮游之火下归宅窟； 青黛清热解毒，茅根甘凉入 血分，引火从小便下行； 甘草甘缓，调和兼具解毒之功。 诸药合用，使肾气充，精血足，则虚火降，溃疡乃愈。 2 理中丸案
按 火与元气不两立，一胜则一负； 中气不足，必 致阴火上升。“三两三”为治疗疮疡的民间验方，专于 补养气 血、解 毒 消 痈。 “陷 者 升 之 ”，方 中 黄 芪 补 气 升 提，托毒生肌； 金银花甘凉清热解毒通脉，当归甘温养 血，甘草补中气、解毒、和诸药； 蜈蚣善于走窜，直达窠 臼，剔除顽毒。其方对于气血两虚、热毒内盛型口腔溃 疡每奏良效。
首诊处方中，天 麻、防 风 平 肝 熄 风。《景 岳 全 书》 曰： “痰在周身，为病莫测，凡瘫痪瘛疭、半身不遂等证， 皆伏痰留滞而然。”故用僵蚕化痰通络，并伍全蝎、地龙 等虫类搜剔之品，以增强通络之用。薛立斋曰： “若脾 气亏损，痰客 中 焦，闭 塞 清 道，以 致 四 肢 百 骸 发 为 诸 病 者，理宜壮脾 气 为 主，兼 佐 以 治 痰，则 中 气 健 而 痰 涎 自
按 此例患者中阳不足，寒湿不化，浊毒上泛，损 伤黏膜。《证治准绳·口疮》载： “圣济总录有谓元藏虚 冷，上攻口疮 者。”治 此 当 温 补 脾 胃、辛 热 化 毒，不 可 过 用苦寒，更伤中阳，犯虚虚之戒。
3 升麻解毒汤案
肖某，男，30 岁。患者口腔溃疡反复发作 5 年，近 半个月加重，灼热疼痛，大便干结； 舌淡红、苔黄厚腻， 脉缓。素患甲 状 腺 功 能 亢 进、高 血 压、强 直 性 脊 柱 炎。 此为湿热瘀毒、灼伤黏膜。处方： 升麻 30g，甘草 30g，玄 参 25g，牡丹皮 15g，生薏苡仁 30g，土茯苓 30g。服药 4 剂见效，12 剂痊愈。随访 1 年未复发。
Key words： Oral ulcer； Chinese medicine； medical record
口腔溃疡为临床常见病、多发病，其发病与局部创 伤、精神紧张、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏 等有关。虽然本病具有自限性，但易复发，治疗较为棘 手。本病可归属于中医学“口疮”范畴，寒热、虚实皆可 导致本病。现例举笔者治疗本病的验案 5 则，并试分 析如下。 1 金匮肾气丸案
按 此方源出《华佗神医秘传》，原方为： 升麻 30g， 甘草 30g，麦冬 15g，牡丹皮 15g。部分口腔溃疡为火毒 之气所致，以 大 剂 量 升 麻 清 热 解 毒，直 折 其 燔 灼 之 炎。 寇宗奭曾谓“无犀角以升麻代之”，可见其清解之功绝 非蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘之属所能比拟； “焦 万物者莫熯于火”，火热内盛，必耗气伤阴，大量甘草清 热解毒之外，更可扶养中气，且甘守津还； 麦冬养阴滋 燥、清心除烦，以玄参易之，更可加强解毒之功； 牡丹皮 清热凉血消瘀。口腔溃疡属于实热证者，用此方多有效 验。
黄某，男，37 岁。患者口腔溃疡反复发作 5 年，多 发于冬季，午后溃疡处灼热、疼痛感明显； 伴腰背酸痛， 畏寒喜暖； 舌淡暗而 嫩，尖 部 溃 疡，苔 薄 白，脉 沉 而 无 力。此为肾 阳 虚 损，龙 雷 之 火 上 冲，灼 伤 黏 膜。 处 方： 熟地黄 20g，山茱萸 15g，怀山药 15g，牡丹皮 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，肉桂 5g，附子 10g，磁石 30g，白芍药 15g， 青黛（ 冲兑） 5g，茅根 30g，甘草 10 g。
编辑：刘 芳 收稿日期： 2011-01-10
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【文章编号】 1007-1334（ 2011） 09-0031-02
Syndrome differentiation and treatment of oral ulcer： A report of 5 cases
LU Wang Central Hospital of Cangzhou City，Hebei
5 “三两三”案
易某，女，46 岁。患者口腔溃疡反复发作 7 年，灼 热疼痛，每于劳累后易于发作，并伴有低热、神疲倦怠、
面色委黄、体胖、气短乏力； 舌淡红、胖大、苔薄白，脉沉 弱。此中 气 下 陷，阴 火 上 升，灼 伤 黏 膜 而 发 溃 疡。处 方： 黄芪 30g，金银花 30g，当归 30g，甘草 10g，蜈蚣1条， 生薏苡仁 30g，土茯苓 30g，茅根 20g。服药 3 剂，患者 热退、口腔灼热疼痛缓解； 服药 7 天后，溃疡愈合，而且 体力增强，精神清爽，ຫໍສະໝຸດ Baidu服补中益气丸善后调理。随访 半年，未复发； 其后间于劳累后发作，再用此方仍效。
编辑：刘 芳 收稿日期： 2011-05-10
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（ 上接第 26 页） 真要大论》谓： “诸风掉眩，皆属于肝； 诸暴强直，皆属于 风。”本病多为素体肝肾不足，脾气亏虚。肝肾不足，水 不涵木，肝风内动，故见肢体颤抖； 脾虚运化失常，痰浊 内阻，肝风夹痰阻滞经络，血行不畅，肢体失养，则肢体 活动障碍； 痰气交阻，凝聚局部，则形成肿块。故治宜 平肝熄风，益气化痰，活血通络。
上海中医药杂志 2011 年第 45 卷第 9 期 SH． J． TCM Sep．，2011； Vol． 45 No． 9
·31·
口腔溃疡治验 5 则
吕旺
河北省沧州市中心医院（ 河北 沧州 061001）
【关键词】 口腔溃疡； 中医药疗法； 医案
【中图分类号】 R781． 5 + 9
【文献标志码】 B
化。”故方用黄 芪、白 术 等 健 脾 以 绝 生 痰 之 源。 有 形 之 痰邪阻滞，血 行 不 畅，必 有 瘀 血，故 入 川 芎、红 花、鸡 血 藤、泽兰等活血化瘀药物。
二诊时患者 仍 有 右 上 肢 抖 动，故 陈 老 师 用 羚 羊 角 粉、青龙齿加强平肝熄风之力。肝脏体阴而用阳，肝阴 血不足则肝风易动，配白芍药养肝血。乙癸同源，肝阴 有赖于先天肾阴濡养，故陈老师用生地黄、旱莲草滋水 涵木。从三诊始，右上肢抖动、右侧肢体无力等症逐渐 好转，得效后治疗大法不变，加减用药而愈。纵观治疗 全程，标本兼 顾，攻 补 兼 施，肝 风 得 熄，痰 浊 得 化，脉 络 得通而取效。
4 甘草泻心汤案
董某，男，40 岁。患者口腔溃疡反复发作 3 年，灼
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上海中医药杂志 2011 年第 45 卷第 9 期 SH． J． TCM Sep．，2011； Vol． 45 No． 9
热疼 痛，伴 口 苦，胃 脘 痞 满，嗳 气，泛 酸，恶 食 生 冷，便 秘； 舌淡红有齿痕、苔淡黄厚腻，脉弦缓。处方： 甘 草 20g，法半夏 15g，黄芩 10g，黄连 3g，党参 15g，干姜 10g， 枳实 15g，生 白 术 20g，蒲 公 英 30g，吴 茱 萸 10g，甘 草 10g。服药 7 剂，痞开便通，口腔溃疡灼痛减半； 治疗半 月余，诸症若失，用白茅根煎汤代水送服参苓白术散 1 个月善后； 随访半年，病未复发。
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王某，女，38 岁。患者口腔溃疡反复发作 13 年，伴 纳呆、恶食生冷、便溏腹胀、乏力倦怠、经血量多； 查舌
［作者简介］ 吕旺，男，主治医师，主要从事中 医 内 科 临 床 研 究 工 作。
胖嫩淡红、苔薄白腻，脉虚弱。既往有血小板减少性紫 癜史，血小板波动在 40-60 × 109 / L。此为脾胃虚寒、浊 毒上泛。处方： 党参 15g，白 术 15g，干 姜 10g，土 茯 苓 30g，甘草 10。服药 7 剂，口腔溃疡消除大半； 中药调理 1 个月，溃疡消除，脾胃强健，查血小板 90 × 109 / L。嘱 其服用附子理中丸 1 个月，随访 1 年未复发。
患者服药 1 剂后腰痛缓解，服 4 剂口腔溃疡消失， 随访 1 年未复发。
按 本例口腔溃疡发于冬季，且患者喜暖恶寒、腰 背酸痛、舌暗淡嫩、脉沉无力，为肾精亏损、阳气不足之 征； 患处午后灼热疼痛，为虚火上炎所致。故用金匮肾 气丸阴中求阳，水中补火； 更用磁石、白芍药潜敛虚火， 引上焦浮游之火下归宅窟； 青黛清热解毒，茅根甘凉入 血分，引火从小便下行； 甘草甘缓，调和兼具解毒之功。 诸药合用，使肾气充，精血足，则虚火降，溃疡乃愈。 2 理中丸案