电解质紊乱的心电图诊断

电解质紊乱的心电图诊断

正常情况下，人体内的电解质浓度总是保持相对的稳定和平衡，当疾病引起电解质平衡紊乱时，影响心肌细胞的电生理特性和心肌细胞的动作电位，心电图随之发生相应的改变，其中以血钾、血钙浓度变化对心电图影响最明显，心电图检查可为临床提供重要依据。

血钾改变

●钾(K+)主要存在于细胞膜内，细胞内外K+的浓度比约为38：1。

●正常血钾浓度为3．5～5．5mmol／L，低于3．3mmoL／L为低钾血症，高于5．5mmoL／L为高钾血症。

●正常浓度的K+，为维持心肌细胞的电生理特性起着重要作用。细胞膜内外K+浓度的变化，特别是细胞膜外K+浓

度的变化，可直接影响心肌的自律性、兴奋性、传导性和不应性，井使心电图发生改变。

一、低钾血症

●临床上引起低钾血症的常见病因：如呕吐，腹泻，食欲不振，营养不良，周期性麻痹，肾功能减退，碱中毒，

长期使用利尿剂、肾上腺皮质激素及胰岛素等。

●其发生机制主要是：由于细胞膜外K+浓度降低而引起静息电位负值增大，使动作电位变为慢反应电位，出现

异常自律性，导致严重心律失常，甚至死亡。

●当血钾浓度低于3.0mmol／L时，心电图U波增大，T波低平、双向或倒置。

●当血钾浓度低于2．O mmol／L时，ST段明显下降，T波倒置明显，U波振幅显著增高、增宽，T与U波融合在

一起，Q—U间期延长，严重低钾血症可出现巨大U波。

●血钾过低可促使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发或加重洋地黄及其有关的心律失常。

●心电图诊断低钾血症应密切结合临床病史，除外其他原因所致的U波改变。

● U波多高才算低钾血症的诊断意见不一。据我们观察，U波振幅与T波振幅的高度呈平行关系，T波高大者，

u波振幅较大，有时可达0.20mV以上，仍届正常范围；但在T波低平、倒置时，U波不应增高，若U波高于T

波，即使未大于0．20mV，也应结合病史考虑低钾血症的心电图诊断。

【心电图特征】

低钾血症的心电图表现特征为；

1．u波振幅增高大于0．1mV，往往超过同一导联上T波振幅，以V3导联最敏感。

2．T波普遍低平或倒置。

3．T—U融合，Q—U间期延长

4．ST段下降。

5．部分病例出现窦性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速等。

二、高钾血症

●摄人的钾约85％经肾脏排出体外，任何原因导致的肾功能减退或衰竭，发生少尿或无尿，是引起高钾血症最主要的

病因。

●大量输血，补钾过多，高血容量休克，大面积组织挤压伤未治疗，糖尿病等，也可引起高钾血症。

●高钾血症预后严重，若不及时处理，常危及生命。

●血钾浓度增高时，静息电位负值减小，0相上升速度减慢，坡度变小，4相上升速度减慢，可抑制心肌的自律性、

兴奋性、传导性。

【心电图特征】

1．血钾升高至6．0mmol／L左右时，T波振幅增高，基底部变窄，波顶变尖呈“帐篷状T波”。

2．血钾浓度升至7．0mmol／L左右时，P波振幅减小，变为低平或消失，QRS时间增宽，可达0．12s以上，R波振幅降低，S波增宽。ST段缩短，T波振幅可有所减小。U—T问期缩短，形成所谓的窦一室传导节律。

3．血钾浓度达8．0mmol／L左右时，QRS增宽更明显，QRS—T可连在一起。

4．血钾浓度高达10mmol／L以上者，可出现心室扑动、心室纤颤及心脏停搏。

临床上明确诊断高钾血症以后，应积极治疗，使血钾浓度降至正常，心电图逐渐好转，T波逐渐降低，QRS时间逐渐缩短，P波逐渐增高，直至恢复正常。血钾再次升高，心电图可再次出现高钾血症的表现。对高钾血症患者，应经常检查血钾浓度，复查心电图，血钾升高应立即查明原因及时治疗。

血钙改变

正常人血清钙为2．25～2．75mmol／L。血清钙<2．2mmol／L，称为低钙血症；血清钙>2．75mmol／L，称为高钙血症。

一、低钙血症

●引起低钙血症的常见原因有维生素D代谢障碍，包括维生素D缺乏性软骨病，肠道吸收障碍，肝胆疾病及长期应用

抗惊厥药物，肾性软骨病等；甲状旁腺功能减退；慢性肾功能衰竭；镁缺乏、急性胰腺炎及肿瘤。

●血钙浓度降低主要引起动作电位2相延长，心电图表现为ST段延长，Q—T间期延长，在Q—T明显延长的病例中，

T波时间并无明显延长，主要由ST段延长所造成。

●严重低钙血症时，ST段延长更明显，T波可出现倒置，还可伴发各种类型的期前收缩。

●若伴有低钾血症，则U波明显增大；如伴有高钾血症，可有T波高尖。低钙血症被纠正以后，心电图上延长的ST

段逐渐恢复正常。

二、高钙血症

●高钙血症较少见。引起高钙血症的主要原因有：原发性甲状旁腺功能亢进症，其中多为肿瘤(80％)，其次为增生(15％)，

少数为癌(1％)。恶性肿瘤，按肿瘤性质，骨转移性肿瘤发生率为70％，血液病为20％，无转移性肿瘤为10％。此外还有由于慢性肾炎、维生素D缺乏、低血磷与肾功能衰竭、慢性血液透析等引起的长期低血钙，刺激甲状旁腺增生，甲亢，维生素D中毒，补钙过多等。

●高血钙可引起动作电位2相缩短，心电图表现为ST段缩短或消失，Q—T间期缩短。严重高血钙可引起窦性停搏、房

室阻滞、期前收缩、心动过速。

●高血钙可缩短动作电位2相，与洋地黄类作用相似，故使用洋地黄应避免静脉使用钙剂，否则可致心室纤颤而突然死

亡。

图17-l低钾血症引起T、u波改变