结胸证-伤寒学PPT课件

开提肺气祛痰开结 辛热峻下逐水
贝母 化痰开结
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上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。 強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利， 不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、 皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令熱 劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛， 與芍藥三兩如上法。
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（二）热实结胸证 1.大陷胸汤证
【原文】傷寒六七日， 結胸熱實，脈沉而緊， 心下痛，按之石硬者， 大陷胸湯主之。（135）
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1.大陷胸汤证
脉沉而紧：沉主里主水；紧主邪实主痛 【脉证】
心下痛，按之石硬：热与水结于胸脘，
【病机】热与水结于胸脘
气机阻滞不通
【治法】泻热逐水散结
【方药】大陷胸汤
胸脘腹部
结胸：无形之寒热与有形的痰水相结， 疼痛拒按
病邪内盛，其证为实
按之痛：邪盛正不虚，硬痛拒按的程度严重
寸脉浮：邪热内陷胸胃，病位较高
关脉沉：中焦有痰水之邪
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【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸， 病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者， 以下之太早故也。 （131）
一、表为阳，里为阴 病发于 阳 ，而反下之阴阳 二、病人体质 病发于 阴 ，而反下之痞证 三、病邪的有形与无形
能向外蒸腾 但头微汗出者：郁热不能外透而上蒸
大陷胸汤
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泄热逐水
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2.大陷胸丸证
【原文】結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則 和，宜大陷胸丸。 （131）
【脉证】项亦强，如柔痉状：邪结部位偏上， 使颈项部经气运行受阻，经脉失于濡养
【病机】热与水结于胸脘，病变部位偏上
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【治法】泻热逐水散结，峻药缓图 【方药】大陷胸丸
项强，不大便，舌上燥而渴，日 后
晡所小有潮热，心到少腹硬满痛 不
不可近等证。
良
烦：热盛于内 烦躁：邪盛正溃，正不胜邪 躁：正气散乱
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胸证 水结
少腹 疼痛
逐水 胸汤
小结 热与 正在心下 按之 浮滑 较轻 清热 小陷
胸证 痰结
则痛
化痰 胸汤
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（三）寒实结胸证
【原文】寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯， 白散亦可服。 （141）
胸膈脘腹
寒实结胸 硬满疼痛
寒邪与痰水相 温寒逐水 三物小白散
无热证 结于胸膈脘腹 涤痰破结
桔梗
巴豆
甘遂
大黄
辛苦而寒，峻下逐水 泻热去实 2021
芒硝
软坚散结
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【原文】太陽病，重發汗而複下之，不大便五六 日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少 腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（137）
从心下至少腹硬满而痛，不可近者：水热
【脉证】 不大便 舌上燥而渴
互结，气机阻滞不通 胃燥津伤
日晡所小有潮热 【病机】热与水结于胸脘
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（四）结胸证预后
【原文】結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則 死。 （132）
脉浮大无力：正气虚，应扶正祛邪，不可下，
结胸证
下之正气伤，正不胜邪
脉浮大有力：表里同病，宜驱邪外出，不可下， 下之表邪内陷，病情加重
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【原文】結胸證悉具，煩躁者亦死。 （133）
结胸证悉具：脉沉紧，心下痛，按之石硬，或 预
甘遂 大黄 芒硝 葶苈子 杏仁 白蜜
泻热逐水
泻肺行水 利肺下气 缓和药性
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂， 和散。取如弹丸 一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二
合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不 下，更服，取下为效。禁如药法。
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3.小陷胸汤证
【原文】小結胸病， 正在心下，按之則痛， 脈浮滑者，小陷胸湯 主之。（138）
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正在心下，按之则痛：痰热互结，气机阻滞 【脉证】 脉浮滑：浮主热，滑主痰热
【病机】热与痰结于心下 【治法】清热涤痰开结
【方药】小陷胸汤
黄连 苦寒清热
瓜蒌
半夏
清热化痰 辛温，化痰涤饮，消痞散结
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大结胸证与小陷胸证鉴别
病机 病位
病证 脉象 病情 治则 方剂
大结 热与 从心下至 硬满 沉紧 较重 泻热 大陷
傷寒學
遼寧中醫藥大學基礎醫學 院中醫臨床基礎教研室
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七、结胸证 （一）结胸辨证
第三节 太阳病变证
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七、结胸证 （一）结胸辨证
第三节 太阳病变证
【原文】問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？ 答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。 （128）
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藏结：脏气虚衰，阴寒凝结，
本虚标实，证属虚实挟杂
【治法】泻热逐水散结
【方药】大陷胸汤
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【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者， 與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸 脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 （136）
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大柴胡汤
心中痞硬 邪入少阳 和解少阳 往来寒热 热结在里 通下里实 伤寒 热结在里 胸脘硬满疼痛：水热互结 无大热者（表）：水邪郁遏，里热不