肱骨近端骨折切开复位内固定术知情同意书

___肱骨近端骨折是常见的肩关节损伤，患者肩关节活动范围受限，骨折畸形愈合常影响肩关节功能，常伴有持续的疼痛，极大地影响肩关节功能和生活质量。根据损伤的程度和类型选择手术方式。手术治疗（切开复位内固定）的目的是尽最大限度地减轻患者的痛苦，最大程度恢复肩关节的功能。
其他
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身份证号___________________________联系电话_____________________________________
(2)人工骨出现排异反应需要再次取出。
11）术后肩关节慢性疼痛，局部疼痛综合征，活动范围受限，撞击综合征，创伤性凝肩。
12）术后二次手术取出内固定物。
13）术后感染，骨髓炎，需要二次手术清创。
14）术中发现长头腱损伤或者术后出现长头腱炎症，需要切除或者腱固定，屈肘肌力下降，突眼畸形。
15）其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患者签名___________________________签名日期_________年_________月_________日
6）术后骨折延迟愈合，畸形愈合，骨折复位丢失，再次移位，不愈合，需要二次手术。
7）术后肱骨头坏死，需要二次手术治疗。
8）术后创伤性关节炎，关节僵硬。
__9）内固定物松动、脱落或断裂，异物反应等，需要二次手术取出。
10）植骨关并发症：
___(1)髂骨取骨致髂骨翼骨折，需要手术固定，取骨区慢性疼痛，局部血肿，皮神经损伤，大腿前方麻木；
肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；螺钉过长磨损关节软骨，影响关节活动。
4）围手术期心、肺、脑血管意外出现，需要抢救：
___(1)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
___(2)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
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___3．我理解此手术存在以下风险和并发症：
__1）麻醉意外，心肺脑血管意外，严重者可致休克、甚至危及生命。
__2）根据术中情况决定具体手术方式：切开复位内固定术，髂骨取骨植骨术，人工骨_______
植骨术可能。
__3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起_____
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__16）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属__
特别注意的其他事项。如：术中发现其他损伤或者疾病，需要术中即刻处理，术后向患者及家属补充交代病情及预后。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
手术潜在风险和对策：
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
___1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
___ 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
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肱骨近端骨折切开复位内固定术知情同意书
____________医院
肱骨近端骨折切开复位内固定术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 _________________ ，需要在全身麻醉下进行 _________________
__________________________手术。
___(3)肺部感染，肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
(4)多器官功能衰竭或原有内科疾病加重。
__5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤_________
口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部瘢痕形成，甚至可能形成增殖性瘢痕或瘢痕疙瘩。
___5．我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险：
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