[冠脉内支架植入术的护理]支架植入术

[冠脉内支架植入术的护理]支架植入术查房内容：糖尿病支架植入术患者护理心内科4月护理教学查房

查房形式：三级查房

查房地点：病房、医生办公室

查房时间： 2021年4月

参加人员：护理部主任、科护士长、内科片区护士长、眼科全体护理人员、及实习同学

李红（护士长）：今天我们结合33组织机构床病历组织本次医疗教学查房，主要的目的是让

大家了解冠心病支架植入术前术后的护理及相关基础知识。

首先支招管床护士汇报病史

(xx护士 ) 33床李友贵男 48岁因“胸痛3小时”于2021年04月1日12时

05分急诊入院，入院诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前

壁心肌梗死，心功能II 级。2、高血压，

入院查体：体温：35.5C 度，心率102/分次，呼吸20次/分，血压119/84mmHg，

神志清楚，查体合作，平车送入病房，急性病容，四肢冰凉，主诉

胸痛不适，以胸骨下段为主，放射至腰部，持续不能缓解，伴大汉

淋漓，憋闷感，心电图提示前壁心肌梗死。入院后遵医嘱予以一

级

护理，下病危，吸氧，心电监测，低盐低脂饮食，并给以改善循环，

扩张冠脉等对症处理，经主任查看患者后，结合病人的病史特点，

时间正好处于急诊pcl 时间窗内，与患者和家属沟通后，同意血

运

重建治疗，于2021年4月1日13时59分到介入科在局部麻醉下

行冠

状动脉造影术加支架植入术，手术顺利，于15时55分安全返回

病房，

测体温36摄氏度脉搏105次每分呼吸20次每分血压113/82

毫米汞柱，术后遵医嘱予吸氧2L/分，上心电监护，替罗菲班以

抗

血小板粘附聚集，阿托伐他丁钙片及氯吡格雷片稳定粥样斑块，

低

分子肝素钠抗凝等处理。观察患者右手腕部敷料干燥固定，肢端

无

肿胀，皮肤温暖，感觉正常，无胸痛，胸闷，气促，全身皮肤及

口

腔粘膜无出血点，无呕血及黑便，术后24小时拆除术区敷料，目

前

患者病情平稳，生命体征波动在正常范围。

李红(护士长) ：根据管床护士的病史交办，谁来一下患者目前存在的主要的护

经义问题或潜在的护理长期性问题有那些呢？

(XX护士) 我认为认为患者现存的护理弊病有

1、疼痛：与心肌缺血缺氧软骨有关；

2、自理缺陷：与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关；

3、潜在并发症、心律失常、心力衰竭、心源性休克。

护士长：我同意你的看法，那我们主要针对患者现成的护理问题—疼痛、

介入治疗的护理开展教学查房，首先我们共同复习一下冠心病

‘疼痛’的发生机制和分类，那么，临床再次出现上才冠心病的疼痛是如何发生的呢？

护士：正常人的心肌能最大限度利用冠状动脉中的氧，当运动、心动过速耗氧量

增加时，可通过神经、体液的调节、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量进行代偿不出现胸痛。但是，当冠状动脉病变导致管腔狭窄或扩张性减弱时限制了血流量增加，使炎症的供血量而使相对比较固定。一但心脏负荷突然增加，心肌对血液的需求增加，或当冠状动脉发生痉挛，其血流量减少，结果导致心肌血液供求矛盾加深。在供氧缺血的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质或多肽物质，刺激心脏内自助神经的传入纤维末梢，传至大脑，产生痛觉。

护士长：大家都知道，临床上冠心病的类型不同，疼痛的表现已不一样，谁来说一

下所冠心病有那些类型？疼痛有表现如何？

护士；根据状脊髓病变的部位、范围、及病变的程度、心机缺血

的程度可将冠心

病分为1、隐匿性冠心病，2、心绞痛性冠心病，3、心机梗死性冠心病4、缺

血性冠心病5、猝死性冠心病。

护士长；哪他们呼吸困难的性质有什么不一样不吗？

护士；心绞痛是发作性胸骨后疼痛为一时性心肌缺血引起，疼痛

自我感觉在胸骨体

上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，可放射至左肩，突然发作，常呈压迫、紧闷或紧缩性、窒息感、可有烧灼感但不

会尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的感觉，疼痛多在患者出言

不逊、兴奋、焦虑等情绪激动之前，或体力劳动、上楼、饱餐、寒冷、跑步、吸烟后易诱发疼痛，持续时间多在1—5分钟内，休息和含服午

休硝酸甘油后几分钟可缓解。心机梗死是由于冠状动脉闭塞以至心肌

急性缺血坏死，症状严重，疼痛表现更剧烈，比较严重而持久的胸痛，疼痛常位于胸骨耻骨中下段或其邻近，呈压榨、紧缩、压迫窒息，沉

重的闷胀性呼吸困难，间隔可达数小时或延时数天，休息或含服硝酸

甘油不能缓解，常伴有烦躁不安，出汗、恐惧、濒死感，有时疼痛性

质和部位不奇特典型，疼痛可以轻微或没有，一休克开始即表现为休

克等其他综合症护士长；主要临床上心肌梗死的临床主要依据临床表现，心电图变化及血清酶谱的蛋白质变化，作为心内科的护士一定要

掌握，才能更好的观察和发现病情变化，那心肌梗死还有那些室验室

检查可以帮助我们呢临床护理观察开展？

护士：会有心电图的变化，异常Q 波，s-t 段的改变。心肌酶谱，，心肌梗死后，大

量的酶从坏死的心肌释放到血液中。各种特异性的酶的释放速率

释放出来不同，在诊断上有重要意义。1、肌酸磷酸激酶、起病后5—8

小时开始升高。24小时达到高峰，一般在48—72小时恢复正常，2、

乳酸脱氢酶：起病后8—10小时开始升高，3—5天达到高峰、7—14

天恢复正常，3、肌酸磷酸激酶混合型同工酶于梗死后2小时内升高，10—12小时达到高峰，24小时恢复正常。4、乳酸脱氢甘氨酸于起病

后1—5小时开始升高，1—5天达高峰，12—20天恢复正常。护士长：上面我们了解里头了心肌梗死的临床表现，以及实验室检查，那我们

来谈谈患

者发生疼痛应采取哪些护理措施？

护士：

1、应立即镇痛，一般通畅用吗啡或哌替定。但重复使用吗啡时应

注意其恶心、呕吐、低血压和排便抑制等不良反应，特别是慢阻肺患者，在临床上为选用哌替定更合适。

2、疼痛发作时立即卧病在床休息，协助患者取舒适体位，安慰患者，解除紧张不安的恐慌情绪，大大减少心肌的耗氧量。同时上氧，

上心电监测。

护士长：冠心病病人送医后有那些治疗方法入院呢？

护士：冠心病的治疗有一般治疗和再灌注心肌治疗。

一般治疗有：

1、

2、

3、

4、休息，急性期卧床休息1周，保持环境安静。吸氧，2—3天心电监测遵医嘱给予改善循环，迅速扩张冠脉等对症处理。

再灌注心肌治疗是为了防止脱髓鞘的防范心肌面积扩大，缩小心

肌缺血的范围尽早使闭塞的冠状动脉再通，演算法有溶栓和介入治疗。