腘窝囊肿课件

镜下所见
手术切口对比
术前评估：临床症状、磁共振、彩超、 囊内造影
术中：囊壁彻底清除、加压包扎及病 理学检查
特点：临床疗效好、复发率低
膝内侧囊肿
膝内侧囊肿
腘窝囊肿
• 胭窝囊肿易与关节腔相通，临床中主要 表现为活动受限 以及关节疼痛。
•
பைடு நூலகம்
胭窝囊肿可分为继发性和原发性两种类 型， 其中原发性患者多见于儿童及青少
• MR(我院门诊，2016-7-15)示：左腘窝囊 肿。
保守治疗
• 第一次 抽除囊液，得宝松1mg注射， 加压包扎。
• 1周后可触及囊液 • 第二次抽除囊液，得宝松1mg+利多
卡因5ml注射.穿破囊壁多次，加压包 扎。 • 未及囊肿
CASE 3
• 患者陈XX，男性，58岁，因“左腘窝囊肿术后1月余 复发。”于2016-7-5入院。
年。
• 前十字韧带撕裂、膝关节置换术、关节 内感染等可导 致胭窝囊肿 。
• 发病机制现 阶段认为是关节内、束带、 皱襞的损伤堵塞通道 口，导致关节 积液 通过相关通道进入滑囊，但 不能从 滑囊 流入关节腔。
• 1999年，Sansone和 De Ponti运用关节镜 对切除囊肿活瓣合 并同期 治 疗 关 节 内 损 伤 手 术 对 胭 窝 囊 肿 进 行 治 疗。
• (2016-5-26)行MR(关节)检查提示：1、左膝关节退行 性变；2、左膝关节少量积液；3、左腘窝囊肿。
门诊MRI
再行关节镜手术
病理
• 符合囊肿改变！
腘窝囊肿
最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌和 半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节 囊相通，中年以上临床多见，男性多 于女性。
可导致膝伸、屈膝受限，疼痛较轻， 紧张膨胀感明显，行走或久站后腘窝 酸胀或不适感更明显。
文献回顾
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• 患者缘于1月余前无明显诱因，感左膝部 后侧疼痛，发现左腘窝有一包块，高出 皮面，约鹌鹑蛋样大小，行走及活动后 肿物无明显改变。肿物逐渐增大，现有 鸡蛋样大小。
• 专科情况 步态正常，左膝关节活动度正 常，腘窝内侧可见一约 5cm×3.5cm×2cm大小质韧肿物，高出 皮面，站立及活动后明显，触之呈囊性 感，无明显压痛，表面光滑，移动度小， 皮温正常。
CASE 1
• 患者谢XX，女性，31岁，于2016-8-14 入院。
• 入院前40余天前无明显诱因出现右膝 部及右小腿上段酸痛，刚下地时加重， 活动后改善。
• 无腰痛及右下肢放射痛 • 查体无特殊。
住院 术前MRI
2016－8－15 关节镜
CASE 2
• 患者周X，男性，19岁，因“发现左腘 窝包块1月余。”于2016-7-19入院。
• 患者缘于1月余前因“左腘窝囊肿”，就诊于外院。 经行“左腘窝囊肿切除术”等治疗。再次复发，感 膝后方肿物仍存在。
• 专科情况 步态正常，左膝后侧见一长约8cm的横行 手术疤痕，局部愈合好，无皮肤潮红、肿胀、皮温 升高、压痛，左膝关节活动度正常，左膝关节无明 显肿胀，无过伸痛，无过屈痛，磨髌试验、麦氏试 验、前后抽屉试验（—），左腘窝内侧可见一约 4.0cm×2.0cm×2.0cm大小囊性肿物，站立及活动后 明显，触之呈囊性感，无明显压痛，表面光滑，移 动度小，皮温正常；左下肢痛温觉正常，左下肢远 近端肌力Ⅴ级。