医疗质量安全管理 PPT课件
合集下载
医疗质量与安全管理培训完整ppt课件
患者需求的多样化
不同患者对医疗服务的需求和期望不 同，医疗机构需要关注患者的个性化 需求，提供更加精准的医疗服务。
02
医疗质量管理体系
医疗质量管理的基本原则
01
02
03
04
以病人为中心
医疗质量管理应以病人的需求 和利益为出发点，提供优质的
医疗服务。
全面质量管理
医疗质量管理应覆盖医疗服务 的全过程，包括预防、诊断、
医疗质量与安全管理 培训完整ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-25
• 医疗质量与安全的重要性 • 医疗质量管理体系 • 医疗安全管理 • 医疗质量持续改进 • 医疗纠纷处理与患者满意度提升 • 培训总结与展望
目录
01
医疗质量与安全的重要性
患者安全与医疗质量的关系
医疗质量是患者安全的保障
医疗安全管理的实施策略
总结词
医疗安全管理的实施策略包括建立完善的安全管理制 度、加强医疗人员的培训和教育、实施严格的医疗质 量控制和监督等。
详细描述
建立完善的安全管理制度是实施医疗安全管理的基石 ，包括制定医疗安全标准和规范、明确各岗位的职责 和工作流程等。加强医疗人员的培训和教育是提高医 疗服务质量的重要手段，包括定期开展医疗技能培训 、安全意识教育等。实施严格的医疗质量控制和监督 是确保医疗服务安全、有效的关键措施，包括定期开 展医疗质量评估、对不良事件进行调查和处理等。
临床科室
负责本科室医疗质量的日常管 理和改进，落实医疗质量标准 和规范，参与质量评估和改进 活动。
医务人员
作为医疗服务提供者，应积极 参与医疗质量管理和改进工作 ，遵守医疗质量和安全管理制
度。
医疗质量管理的关键环节
医疗质量安全管理课件
01
02
03
04
医疗质量安全管理 的定义和重要性
医疗质量安全管理 的内容和范围
医疗质量安全管理 的方法和措施
医疗质量安全管理 的评估和改进
医疗质量持续改进
持续改进的定义： 通过不断改进医疗
质量，提高患者满 1
意度和医疗效果
持续改进的保障： 4
建立完善的质量管 理体系，加强质量
控制和监督
持续改进的方法： PDCA循环、六西
4
成功案例
某医院通过实施医疗 质量安全管理，降低
了医疗事故发生率
某医院通过实施医疗 质量安全管理，提高
了患者满意度
某医院通过实施医疗 质量安全管理，提高 了医护人员工作效率
某医院通过实施医疗 质量安全管理，降低
了医疗成本
失败案例
01
某医院因医疗 设备故障导致
患者死亡
02
某医院因用药 错误导致患者
制结果，持续改进医疗
质量安全管理方法，提
高医疗质量安全水平。
持续改进
01 持续改进的定义：通过不断改进医疗质量安 全管理的方法，提高医疗质量和安全水平
02 持续改进的方法：PDCA循环、六西格玛管 理等
03 持续改进的实施：制定改进计划、实施改进 措施、评估改进效果、持续改进
04 持续改进的效果：提高医疗质量、降低医疗 风险、提高患者满意度
2
医疗质量管理
医疗质量管理的定义：对医疗活动进行计划、 组织、协调和控制，确保医疗质量和安全
医疗质量管理的目标：提高医疗质量，保障 患者安全，降低医疗风险
医疗质量管理的内容：包括医疗技术、医疗 设备、医疗环境、医疗人员等方面
医疗质量管理的方法：包括质量控制、质量 改进、质量评估等方法
医院全面质量管理.ppt课件
质量与安全是医院的生命线！
医疗行业的性质决定（生命不可重复性！） 社会稳定、和谐、发展的保障 医院生存、发展、强大的必须 医务人员生存、发展的基础 ----性命相托、责职所在！
选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让； 就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！
医院质量特性
长期性！ 任务艰巨性！ 缺陷必然性！ 技术无止境！ 服务无止境！ 缺陷零容忍！
全面质量管理之事先控制
质量管理压力系统：惩处机制 质量管理动力系统：奖励机制 质量管理目标：扶弱、摘尾！ 但不忘弘扬正气！ 时刻充满正能量！ 质量管理要求：严格准入（高标准、高起点！） 严格要求（严要求、没情面！） 严肃态度（态度决定高度！）
全方位： 基础质量： 三基、三严、带教、培训等 专业质量 专业操作、技能、规范、医疗、护理、院感、后勤、保障等 服务质量 内部、外部
定义：就是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础， 目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到 长期成功途径。 两全模式：全过程、全方位（全员）
质量与安全管理
最大的成本投入！ 最小的效益产出！ 最难的管理体系！ 最吃力不讨好的工作！ 但，医院和医生是最大获益者！ 是百姓的福音！
质量、安全----生命线
生命线强大吗？ 生命线可靠吗？ 生命线有保障吗？ 生命线得到了大家重视了吗？ 我们为这条“生命线”做了什么？ 我们能为这条“生命线”做什么？
科主任质量监管
审核住院医师、主治医师的实施的诊疗方案：纠正和修订住院医师、主治医师的诊疗方案；合理调整相关措施。 审核各级医师的病历书写质量：审核病历质量；及时签字确认。 审核各级医师的手术：按手术分级管理规定要求合理安排各级医师的手术。 审核已安排的重点患者的诊疗方案的执行情况：查问重点患者的诊疗方案实施情况；跟踪检查报告；手术操作后的结果；患者疗效、副作用等。 督促各班、各岗位工作人员的工作执行情况：明确各班、各岗位工作职责；动态了解工作人员的工作状态和岗位职责履行情况。
医疗行业的性质决定（生命不可重复性！） 社会稳定、和谐、发展的保障 医院生存、发展、强大的必须 医务人员生存、发展的基础 ----性命相托、责职所在！
选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让； 就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！
医院质量特性
长期性！ 任务艰巨性！ 缺陷必然性！ 技术无止境！ 服务无止境！ 缺陷零容忍！
全面质量管理之事先控制
质量管理压力系统：惩处机制 质量管理动力系统：奖励机制 质量管理目标：扶弱、摘尾！ 但不忘弘扬正气！ 时刻充满正能量！ 质量管理要求：严格准入（高标准、高起点！） 严格要求（严要求、没情面！） 严肃态度（态度决定高度！）
全方位： 基础质量： 三基、三严、带教、培训等 专业质量 专业操作、技能、规范、医疗、护理、院感、后勤、保障等 服务质量 内部、外部
定义：就是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础， 目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到 长期成功途径。 两全模式：全过程、全方位（全员）
质量与安全管理
最大的成本投入！ 最小的效益产出！ 最难的管理体系！ 最吃力不讨好的工作！ 但，医院和医生是最大获益者！ 是百姓的福音！
质量、安全----生命线
生命线强大吗？ 生命线可靠吗？ 生命线有保障吗？ 生命线得到了大家重视了吗？ 我们为这条“生命线”做了什么？ 我们能为这条“生命线”做什么？
科主任质量监管
审核住院医师、主治医师的实施的诊疗方案：纠正和修订住院医师、主治医师的诊疗方案；合理调整相关措施。 审核各级医师的病历书写质量：审核病历质量；及时签字确认。 审核各级医师的手术：按手术分级管理规定要求合理安排各级医师的手术。 审核已安排的重点患者的诊疗方案的执行情况：查问重点患者的诊疗方案实施情况；跟踪检查报告；手术操作后的结果；患者疗效、副作用等。 督促各班、各岗位工作人员的工作执行情况：明确各班、各岗位工作职责；动态了解工作人员的工作状态和岗位职责履行情况。
医疗质量和医疗安全管理培训课件ppt
重要指标。
病死率
反映医院对疾病的控制 和治疗效果，是评价医
疗质量的重要指标。
平均住院日
反映医院整体工作效率 和医疗水平的重要指标
。
费用效益比
反映医疗服务的经济效 益和社会效益，是评价 医疗质量的重要指标。
医疗质量持续改进
建立医疗质量管理体系
通过制定和实施各项规章制度，确保医疗质 量的持续改进。
实施质量改进计划
案例三
某医院在放射检查中未采取必 要防护措施，导致患者受到辐 射伤害
案例四
某医院在手术过程中未严格执 行消毒程序，导致患者发生感
染
医疗质量与安全综合案例分析
案例一
某医院在患者入院评估方面存在缺陷 ，导致患者发生意外
案例二
某医院在患者用药过程中未进行必要 监测，导致患者发生不良反应
案例三
某医院在患者出院指导方面存在不足 ，导致患者出院后病情恶化
风险控制
制定相应的控制措施，降 低或消除风险，保障医疗 安全。
医疗安全制度建设与执行
制度制定
根据医疗行业标准和实际情况， 制定医疗安全管理制度和操作规
程。
制度宣传
通过培训、宣传等方式，使医务人 员了解并掌握相关制度和操作规程 。
制度执行
确保医务人员在工作中严格遵守制 度和操作规程，提高医疗安全水平 。
医疗质量和医疗安全管理培训课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录 Contents
• 医疗质量与安全概述 • 医疗质量管理 • 医疗安全管理 • 医疗质量与安全法律法规 • 医疗质量与安全案例分析
01
医疗质量与安全概述
医疗质量定义与重要性
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务在安全性、有 效性、及时性、经济性等方面的综合 评价，包括诊断、治疗、护理、康复 等多个方面。
病死率
反映医院对疾病的控制 和治疗效果，是评价医
疗质量的重要指标。
平均住院日
反映医院整体工作效率 和医疗水平的重要指标
。
费用效益比
反映医疗服务的经济效 益和社会效益，是评价 医疗质量的重要指标。
医疗质量持续改进
建立医疗质量管理体系
通过制定和实施各项规章制度，确保医疗质 量的持续改进。
实施质量改进计划
案例三
某医院在放射检查中未采取必 要防护措施，导致患者受到辐 射伤害
案例四
某医院在手术过程中未严格执 行消毒程序，导致患者发生感
染
医疗质量与安全综合案例分析
案例一
某医院在患者入院评估方面存在缺陷 ，导致患者发生意外
案例二
某医院在患者用药过程中未进行必要 监测，导致患者发生不良反应
案例三
某医院在患者出院指导方面存在不足 ，导致患者出院后病情恶化
风险控制
制定相应的控制措施，降 低或消除风险，保障医疗 安全。
医疗安全制度建设与执行
制度制定
根据医疗行业标准和实际情况， 制定医疗安全管理制度和操作规
程。
制度宣传
通过培训、宣传等方式，使医务人 员了解并掌握相关制度和操作规程 。
制度执行
确保医务人员在工作中严格遵守制 度和操作规程，提高医疗安全水平 。
医疗质量和医疗安全管理培训课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录 Contents
• 医疗质量与安全概述 • 医疗质量管理 • 医疗安全管理 • 医疗质量与安全法律法规 • 医疗质量与安全案例分析
01
医疗质量与安全概述
医疗质量定义与重要性
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务在安全性、有 效性、及时性、经济性等方面的综合 评价，包括诊断、治疗、护理、康复 等多个方面。
医疗质量与安全培训PPT课件
制定医疗质量与安全标准
制定科学合理的医疗质量与安全标准，规范医疗行为，提高医疗服务水平。
强化医务人员培训和教育
加强医务人员职业道德教育
培养医务人员良好的职业道德和职业素养，增强责任感和使命感。
提高医务人员专业技能水平
加强医务人员专业技能培训，提高医疗服务能力和水平。
提升患者参与度和满意度
加强患者健康教育
02
核心要素
医疗服务流程优化
01
02
03
流程梳理与再造
对医疗服务流程进行全面 梳理，消除浪费环节，提 高服务效率。
信息化手段应用
借助信息化技术，实现医 疗服务流程的自动化、智 能化管理，减少人为失误 。
患者体验改善
关注患者需求，优化服务 流程，提高患者满意度和 忠诚度。
医疗设备与药品管理
设备采购与验收
开展患者健康教育活动，提高患者对 疾病的认知和自我保健能力。
完善患者投诉处理机制
建立健全的患者投诉处理机制，及时 处理和解决患者投诉和纠纷，提高患 者满意度。
未来展望与趋势预
06
测
人工智能在医疗质量与安全领域的应用前景
辅助诊断
通过深度学习和图像识别技术， 人工智能可以协助医生进行更准
确的疾病诊断。
识别医疗过程中的潜在风险，并 进行评估，确定风险等级和应对
措施。
风险预警与处理
建立风险预警机制，及时发现并处 理潜在风险，防止不良事件发生。
应急预案与演练
制定针对各类突发事件的应急预案 ，并定期进行演练，提高应对能力 。
推动医疗质量与安全持续改进
持续改进理念
树立医疗质量与安全持续 改进的理念，鼓励医护人 员积极参与改进工作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
制定科学合理的医疗质量与安全标准，规范医疗行为，提高医疗服务水平。
强化医务人员培训和教育
加强医务人员职业道德教育
培养医务人员良好的职业道德和职业素养，增强责任感和使命感。
提高医务人员专业技能水平
加强医务人员专业技能培训，提高医疗服务能力和水平。
提升患者参与度和满意度
加强患者健康教育
02
核心要素
医疗服务流程优化
01
02
03
流程梳理与再造
对医疗服务流程进行全面 梳理，消除浪费环节，提 高服务效率。
信息化手段应用
借助信息化技术，实现医 疗服务流程的自动化、智 能化管理，减少人为失误 。
患者体验改善
关注患者需求，优化服务 流程，提高患者满意度和 忠诚度。
医疗设备与药品管理
设备采购与验收
开展患者健康教育活动，提高患者对 疾病的认知和自我保健能力。
完善患者投诉处理机制
建立健全的患者投诉处理机制，及时 处理和解决患者投诉和纠纷，提高患 者满意度。
未来展望与趋势预
06
测
人工智能在医疗质量与安全领域的应用前景
辅助诊断
通过深度学习和图像识别技术， 人工智能可以协助医生进行更准
确的疾病诊断。
识别医疗过程中的潜在风险，并 进行评估，确定风险等级和应对
措施。
风险预警与处理
建立风险预警机制，及时发现并处 理潜在风险，防止不良事件发生。
应急预案与演练
制定针对各类突发事件的应急预案 ，并定期进行演练，提高应对能力 。
推动医疗质量与安全持续改进
持续改进理念
树立医疗质量与安全持续 改进的理念，鼓励医护人 员积极参与改进工作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医疗质量管理ppt课件
评审标准
评审要点
准备材料
4.1.2.2
【C】
医院质量与安全管理委员会承1.承担履行指导、检查、考核和评
担指导、检查、考核和评价医价医疗质量管理职能，工作有记录。1、医院质量与安全管理委员会成 疗质量管理工作，严格记录，2.对重点部门、关键环节和薄弱环 立文件及职责
2、各委员会成立及调整文件、职 定期分析，技师反馈，落实整节进行定期检查与评估，工作有记 责、会议记录
【C】
1、各科室质量与安全管理小组人员组成
科主任是科室质量与安全1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
管理第一责任人，负责组2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。
2、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
织落实质量与安全管理及3.有科室质量与安全管理制度并落实。
持续改进相关任务。 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。
第四章 医疗质量安全管理 与持续改进
内容
1 标准解读及难点分析 2 目前工作准备
2
标准分布
名称
节
条
款
核心条款 （★）
第一章 功能定位和职能任务
5 16 25
4
第二章 基本医疗服务
7 25 35
5
第三章 患者安全
10 24 26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 13 70 166
6
第五章 护理管理与质量持续改进
7
4.1.2 实行医疗质量责任追究制。明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指 导、检查、考核、评价和监督职能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理 活动过程，为院长决策提供支持。
评审标准
评审要点
医院医疗质量管理培训PPT课件
8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
医疗质量与安全培训PPT课件
医疗信息化
医疗信息化的发展有助于提高医疗质量与安全水平，例如电子病历、远程监测等技术的应 用，能够实现医疗信息的共享和实时监测，提高医疗服务的效率和质量。
我国医疗质量与安全面临的挑战与机遇
1 2 3
人口老龄化
随着人口老龄化的加剧，医疗需求不断增加，医 疗质量与安全面临更大的挑战，需要加强医疗资 源的配置和管理。
培训效果评估
评估方法
通过考试、问卷调查、实际操作等方 式，对医务人员的知识掌握程度、技 能操作水平、安全意识等进行评估。
评估结果
根据评估结果，对培训计划进行调整 和完善，不断提高培训效果和医疗质 量与安全水平。
医疗质量与安全案
05
例分析
医疗质量案例分析
01
02
03
04
案例一
某医院因药品管理不善导致患 者用药错误
风险评估
对已识别的风险进行评估 ，确定其可能性和影响程 度。
风险控制
制定并实施控制措施，降 低或消除风险，保障患者 安全。
医疗事故预防与处理
预防措施
通过培训、监督和制度建设等手 段，降低医疗事故的发生率。
事故报告
建立事故报告制度，鼓励医护人员 及时上报医疗事故。
事故处理
对已发生的医疗事故进行调查、分 析，采取整改措施，防止类似事故 再次发生。
医疗安全的重要性
提高医疗安全的方法
医疗机构应通过加强医疗安全管理、 完善医疗风险防范机制、提高医务人 员安全意识等多项措施，保障患者的 医疗安全。
医疗安全是医疗服务的基本要求，也 是患者的基本权益，关系到患者的生 命健康和家庭的幸福。
医疗质量与安全的关系
01
医疗质量与安全的关系
医疗质量和医疗安全是医疗服务中相互关联的两个重要方面，医疗质量
医疗信息化的发展有助于提高医疗质量与安全水平，例如电子病历、远程监测等技术的应 用，能够实现医疗信息的共享和实时监测，提高医疗服务的效率和质量。
我国医疗质量与安全面临的挑战与机遇
1 2 3
人口老龄化
随着人口老龄化的加剧，医疗需求不断增加，医 疗质量与安全面临更大的挑战，需要加强医疗资 源的配置和管理。
培训效果评估
评估方法
通过考试、问卷调查、实际操作等方 式，对医务人员的知识掌握程度、技 能操作水平、安全意识等进行评估。
评估结果
根据评估结果，对培训计划进行调整 和完善，不断提高培训效果和医疗质 量与安全水平。
医疗质量与安全案
05
例分析
医疗质量案例分析
01
02
03
04
案例一
某医院因药品管理不善导致患 者用药错误
风险评估
对已识别的风险进行评估 ，确定其可能性和影响程 度。
风险控制
制定并实施控制措施，降 低或消除风险，保障患者 安全。
医疗事故预防与处理
预防措施
通过培训、监督和制度建设等手 段，降低医疗事故的发生率。
事故报告
建立事故报告制度，鼓励医护人员 及时上报医疗事故。
事故处理
对已发生的医疗事故进行调查、分 析，采取整改措施，防止类似事故 再次发生。
医疗安全的重要性
提高医疗安全的方法
医疗机构应通过加强医疗安全管理、 完善医疗风险防范机制、提高医务人 员安全意识等多项措施，保障患者的 医疗安全。
医疗安全是医疗服务的基本要求，也 是患者的基本权益，关系到患者的生 命健康和家庭的幸福。
医疗质量与安全的关系
01
医疗质量与安全的关系
医疗质量和医疗安全是医疗服务中相互关联的两个重要方面，医疗质量
医疗质量与安全培训课件ppt
疗质量和安全水平。
医疗安全文化建设
安全意识培养
通过培训、宣传等方式，培养医务人员的安全意 识，使其自觉遵守医疗安全规定。
团队合作
加强医务人员之间的沟通与协作，形成良好的团 队合作氛围。
持续改进
鼓励医务人员积极提出改进意见和建议，不断完 善医疗安全管理制度和流程。
04
医疗质量与安全培训
培训需求分析
加强医疗质量与安全管理体系建设，完善 风险评估和预警机制，确保在突发情况下 能够迅速、有效地应对。
06
未来展望
国际医疗质量与安全发展趋势
持续改进
国际医疗质量与安全将更加注重持续改进，通过不断优化 流程、提高技术水平，为患者提供更高质量的医疗服务。
信息化和智能化
随着信息技术的发展，医疗质量与安全将更加依赖信息化 和智能化手段，实现数据共享、远程诊疗等功能，提高医 疗效率和质量。
医疗安全
医疗服务过程中避免患者发生不 良事件和医疗事故的过程和结果 。
医疗质量与安全的重要性
01
02
03
提高患者满意度
优质的医疗服务能够提高 患者对医疗服务的满意度 ，增强患
确保患者在接受医疗服务 过程中的人身安全和合法 权益，减少医疗纠纷和投 诉。
提高医疗机构声誉
案例启示与教训
提高医疗质量与安全意识
加强团队协作和沟通
通过案例分析，让医务人员深刻认识到医 疗质量与安全的重要性，增强责任心和使 命感。
强调团队间的协作和沟通在提高医疗质量 与安全中的关键作用，避免因沟通不畅导 致的医疗差错。
持续改进和优化流程
强化风险管理和应急预案
鼓励医务人员不断学习和探索，优化诊疗 流程，提高医疗服务水平。
目标人群
医疗安全文化建设
安全意识培养
通过培训、宣传等方式，培养医务人员的安全意 识，使其自觉遵守医疗安全规定。
团队合作
加强医务人员之间的沟通与协作，形成良好的团 队合作氛围。
持续改进
鼓励医务人员积极提出改进意见和建议，不断完 善医疗安全管理制度和流程。
04
医疗质量与安全培训
培训需求分析
加强医疗质量与安全管理体系建设，完善 风险评估和预警机制，确保在突发情况下 能够迅速、有效地应对。
06
未来展望
国际医疗质量与安全发展趋势
持续改进
国际医疗质量与安全将更加注重持续改进，通过不断优化 流程、提高技术水平，为患者提供更高质量的医疗服务。
信息化和智能化
随着信息技术的发展，医疗质量与安全将更加依赖信息化 和智能化手段，实现数据共享、远程诊疗等功能，提高医 疗效率和质量。
医疗安全
医疗服务过程中避免患者发生不 良事件和医疗事故的过程和结果 。
医疗质量与安全的重要性
01
02
03
提高患者满意度
优质的医疗服务能够提高 患者对医疗服务的满意度 ，增强患
确保患者在接受医疗服务 过程中的人身安全和合法 权益，减少医疗纠纷和投 诉。
提高医疗机构声誉
案例启示与教训
提高医疗质量与安全意识
加强团队协作和沟通
通过案例分析，让医务人员深刻认识到医 疗质量与安全的重要性，增强责任心和使 命感。
强调团队间的协作和沟通在提高医疗质量 与安全中的关键作用，避免因沟通不畅导 致的医疗差错。
持续改进和优化流程
强化风险管理和应急预案
鼓励医务人员不断学习和探索，优化诊疗 流程，提高医疗服务水平。
目标人群
医疗质量与安全管理培训课件
提高患者对医疗过程和医疗效果的认识，引 导患者合理期望。
完善医疗机构管理
建立健全医疗质量与安全管理体系，加强医 疗设备维护和医疗环境改善。
推进医疗改革
完善医疗保障制度，加强医疗监管，提高医 疗服务整体水平。
医疗纠纷处理流程优化
建立专门机构
明确处理程序
设立医疗纠纷调解委员会或类似机构，负 责医疗纠纷的受理、调解和处理。
医疗质量与安全管理培 训课件
汇报人： 2024-01-02
目录
• 医疗质量与安全管理概述 • 医疗质量与安全管理体系建设 • 医疗质量与安全风险评估与监控 • 医疗质量与安全教育培训与提升 • 患者安全文化建设与传播 • 医疗纠纷预防与处理策略探讨
医疗质量与安全管
01
理概述
医疗质量与安全管理定义
管理流程优化与改进
优化医疗服务流程
通过简化就医流程、缩短等待时间、提高服务效率等措施，提升 患者就医体验。
加强医疗质量环节管理
对重点环节、关键流程进行重点管理和监控，确保医疗服务质量和 安全。
持续改进医疗质量与安全
通过定期评估、分析医疗质量与安全数据，发现问题并采取改进措 施，实现医疗质量与安全的持续改进。
医务人员激励机制设计
01
02
03
04
物质激励
通过设立奖金、Biblioteka 贴等物质奖 励，激励医务人员积极提升医
疗质量与安全水平。
精神激励
通过表彰、荣誉证书等精神奖 励，增强医务人员的职业荣誉
感和归属感。
晋升激励
将医疗质量与安全水平作为医 务人员晋升的重要条件，激励 医务人员不断提升自身能力。
培训激励
为医务人员提供多样化的培训 机会和学习资源，促进其职业
完善医疗机构管理
建立健全医疗质量与安全管理体系，加强医 疗设备维护和医疗环境改善。
推进医疗改革
完善医疗保障制度，加强医疗监管，提高医 疗服务整体水平。
医疗纠纷处理流程优化
建立专门机构
明确处理程序
设立医疗纠纷调解委员会或类似机构，负 责医疗纠纷的受理、调解和处理。
医疗质量与安全管理培 训课件
汇报人： 2024-01-02
目录
• 医疗质量与安全管理概述 • 医疗质量与安全管理体系建设 • 医疗质量与安全风险评估与监控 • 医疗质量与安全教育培训与提升 • 患者安全文化建设与传播 • 医疗纠纷预防与处理策略探讨
医疗质量与安全管
01
理概述
医疗质量与安全管理定义
管理流程优化与改进
优化医疗服务流程
通过简化就医流程、缩短等待时间、提高服务效率等措施，提升 患者就医体验。
加强医疗质量环节管理
对重点环节、关键流程进行重点管理和监控，确保医疗服务质量和 安全。
持续改进医疗质量与安全
通过定期评估、分析医疗质量与安全数据，发现问题并采取改进措 施，实现医疗质量与安全的持续改进。
医务人员激励机制设计
01
02
03
04
物质激励
通过设立奖金、Biblioteka 贴等物质奖 励，激励医务人员积极提升医
疗质量与安全水平。
精神激励
通过表彰、荣誉证书等精神奖 励，增强医务人员的职业荣誉
感和归属感。
晋升激励
将医疗质量与安全水平作为医 务人员晋升的重要条件，激励 医务人员不断提升自身能力。
培训激励
为医务人员提供多样化的培训 机会和学习资源，促进其职业
医疗质量与安全管理培训完整ppt课件
国际医疗质量与安全法律法规与标准的执行和监督
国际组织通过推动各国实施医疗质量与安全法律法规和标准，加强国际合作和交流，共 同提升全球医疗质量。同时，各种专业机构和认证组织也发挥着重要的监督和评估作用
。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
06
医疗质量与安全管理实践案例
医疗技术管理制度
对医疗技术的准入、实施、监督和评 价进行规范，确保医疗技术的安全性 和有效性。
医疗质量与安全培训和教育
新员工培训
对新入职员工进行医疗质 量与安全培训，确保他们 了解和遵守相关制度和规 范。
在职员工培训
定期对在职员工进行医疗 质量与安全培训，提高他 们的医疗技术和安全意识 。
管理人员培训
提高病历质量需要加强病历书写规范和标准的培训，确保病 历内容真实、准确、完整，同时加强病历的审核和监管。
临床路径实施情况
临床路径是一种标准化、规范化的诊疗模式，通过实施临床路径可以确保患者得 到连贯、高效的医疗服务。
实施临床路径需要加强医疗人员的培训和协作，制定科学合理的路径流程，同时 加强路径实施过程中的监测和评估。
医疗质量与安全改进措施
01
02
Байду номын сангаас
03
04
完善医疗制度
建立健全医疗质量与安全管理 制度，明确各级医务人员的职
责和工作流程。
加强医疗培训
定期开展医疗质量与安全管理 培训，提高医务人员的专业素
养和技能水平。
强化医疗监管
加强对医疗服务的全程监管， 及时发现和纠正医疗服务中的
问题。
优化医疗服务流程
对医疗服务流程进行持续优化 ，提高医疗服务效率和质量。
国际组织通过推动各国实施医疗质量与安全法律法规和标准，加强国际合作和交流，共 同提升全球医疗质量。同时，各种专业机构和认证组织也发挥着重要的监督和评估作用
。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
06
医疗质量与安全管理实践案例
医疗技术管理制度
对医疗技术的准入、实施、监督和评 价进行规范，确保医疗技术的安全性 和有效性。
医疗质量与安全培训和教育
新员工培训
对新入职员工进行医疗质 量与安全培训，确保他们 了解和遵守相关制度和规 范。
在职员工培训
定期对在职员工进行医疗 质量与安全培训，提高他 们的医疗技术和安全意识 。
管理人员培训
提高病历质量需要加强病历书写规范和标准的培训，确保病 历内容真实、准确、完整，同时加强病历的审核和监管。
临床路径实施情况
临床路径是一种标准化、规范化的诊疗模式，通过实施临床路径可以确保患者得 到连贯、高效的医疗服务。
实施临床路径需要加强医疗人员的培训和协作，制定科学合理的路径流程，同时 加强路径实施过程中的监测和评估。
医疗质量与安全改进措施
01
02
Байду номын сангаас
03
04
完善医疗制度
建立健全医疗质量与安全管理 制度，明确各级医务人员的职
责和工作流程。
加强医疗培训
定期开展医疗质量与安全管理 培训，提高医务人员的专业素
养和技能水平。
强化医疗监管
加强对医疗服务的全程监管， 及时发现和纠正医疗服务中的
问题。
优化医疗服务流程
对医疗服务流程进行持续优化 ，提高医疗服务效率和质量。
医疗质量与安全管理培训课件
持续改进方法探讨
PDCA循环
通过计划、执行、检查和行动四个步骤的不断循环，实现持续改 进。
精益管理
借鉴制造业的精益思想，消除浪费，提高效率。
六西格玛管理法
以数据为基础，通过定义、测量、分析、改进和控制五个阶段，降 低缺陷率，提高质量。
持续改进实践案例分享
案例一
01
某医院通过引入PDCA循环，成功降低了手术感染率。
外部传播
利用社交媒体、公众讲座、健康教育活动等方式，向社会公众传播 患者安全文化，提高公众对患者安全的关注度和参与度。
合作与交流
加强与其他医疗机构、学术组织等的合作与交流，分享患者安全文化 建设的经验和成果，共同推动患者安全事业的发展。
06
医疗纠纷防范与处理技巧
医疗纠纷原因分析
01020304医疗服务质量不高
包括诊断不准确、治疗不及时 、手术操作失误等。
医患沟通不畅
医生在诊疗过程中未充分告知 患者病情、治疗方案及风险，
导致患者误解或不满。
医疗费用问题
患者对医疗费用产生质疑，认 为收费不合理或存在乱收费现
象。
医院管理不善
医院内部管理制度不完善，导 致医疗纠纷频发。
医疗纠纷防范措施制定
加强医患沟通
医生应充分告知患者病情、治疗方案及风 险，尊重患者知情权；同时，耐心解答患
• 提高医务人员素质和能力：医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提高医 务人员的专业素质和技能水平，增强医务人员对医疗质量和安全管理的认识和 重视程度，确保医务人员能够严格遵守医疗规章制度和技术操作规范。
• 加强医疗设备管理：医疗机构应加强对医疗设备的管理和维护，确保医疗设备 处于良好状态，避免因设备故障或损坏而影响医疗服务的质量和安全性。同时 ，医疗机构还应加强对医疗设备的更新和升级工作，及时引进先进的医疗设备 和技术手段，提高医疗服务的技术水平和效率。
医疗质量与安全管理培训课件ppt (2)
国家卫生健康委员会医疗质量与安全管理指南
该指南是国家卫生健康委员会发布的一份重要文件，旨在指导医疗机构和医务人员开展医疗质量与安 全管理工作。该指南包括医疗质量管理的基本原则、管理方法、监督评估等方面，为医疗机构提供了 一套实用的质量安全管理工具。
医疗机构医疗质量与安全标准
三级医院评审标准
三级医院是我国医疗体系中的高级别医院， 其评审标准旨在规范三级医院的医疗质量和 安全管理。该标准包括医疗管理、医疗技术 、医疗服务流程等方面，为三级医院提供了 一套全面的质量安全管理规范。
、行政处罚等。
医疗纠纷解决与处理
医疗纠纷的成因
医疗纠纷通常是由于患者对医疗服务的质量、安全、收费等方面 存在不满而产生的。
医疗纠纷的解决途径
建立多元化的医疗纠纷解决途径，包括协商、调解、仲裁、诉讼等 ，以保障患者和医务人员的合法权益。
医疗纠纷处理的注意事项
加强医患沟通，尊重患者的知情权和选择权，及时处理和反馈患者 的投诉和建议，提高医疗服务的质量和满意度。
医疗事故的定义
医疗事故是指医疗机构及其医务 人员在医疗活动中违反法律、行 政法规、部门规章等，因疏忽造
成患者人身伤害的事故。
医疗事故的应对
建立完善的医疗事故应对机制， 及时报告、调查和处理医疗事故 ，保护患者和医务人员的合法权
益，防止类似事故再次发生。
医疗事故的处理
根据医疗事故的严重程度和责任 大小，依法进行处理，包括赔偿
世界卫生组织（WHO）质量管理与安全标准
WHO是全球卫生领域的权威机构，其制定的质量管理与安全标准旨在确保全球范围内的医疗服务质量和安全。 该标准包括患者安全、医疗技术、设施管理、医疗服务流程等方面，为医疗机构提供了一套国际化的质量安全管 理框架。
该指南是国家卫生健康委员会发布的一份重要文件，旨在指导医疗机构和医务人员开展医疗质量与安 全管理工作。该指南包括医疗质量管理的基本原则、管理方法、监督评估等方面，为医疗机构提供了 一套实用的质量安全管理工具。
医疗机构医疗质量与安全标准
三级医院评审标准
三级医院是我国医疗体系中的高级别医院， 其评审标准旨在规范三级医院的医疗质量和 安全管理。该标准包括医疗管理、医疗技术 、医疗服务流程等方面，为三级医院提供了 一套全面的质量安全管理规范。
、行政处罚等。
医疗纠纷解决与处理
医疗纠纷的成因
医疗纠纷通常是由于患者对医疗服务的质量、安全、收费等方面 存在不满而产生的。
医疗纠纷的解决途径
建立多元化的医疗纠纷解决途径，包括协商、调解、仲裁、诉讼等 ，以保障患者和医务人员的合法权益。
医疗纠纷处理的注意事项
加强医患沟通，尊重患者的知情权和选择权，及时处理和反馈患者 的投诉和建议，提高医疗服务的质量和满意度。
医疗事故的定义
医疗事故是指医疗机构及其医务 人员在医疗活动中违反法律、行 政法规、部门规章等，因疏忽造
成患者人身伤害的事故。
医疗事故的应对
建立完善的医疗事故应对机制， 及时报告、调查和处理医疗事故 ，保护患者和医务人员的合法权
益，防止类似事故再次发生。
医疗事故的处理
根据医疗事故的严重程度和责任 大小，依法进行处理，包括赔偿
世界卫生组织（WHO）质量管理与安全标准
WHO是全球卫生领域的权威机构，其制定的质量管理与安全标准旨在确保全球范围内的医疗服务质量和安全。 该标准包括患者安全、医疗技术、设施管理、医疗服务流程等方面，为医疗机构提供了一套国际化的质量安全管 理框架。
医疗质量管理PPT.ppt课件
医疗质量管理公式：1+2+3+4
三个敬畏 1、敬畏生命 尊重生命，要把生命的维持作为一切工作的根本出发点和落脚点;其次要尊重操作，要熟练掌握每一项技术操作，深刻领会各项操作对生命的影响;再次要尊重知情，病人和病人家属都有权利知晓检查治疗的优缺点。 2、敬畏操守 通俗讲就是医德。一方面要警醒从业者，违背操守必将被行业抛弃，另一方面要加强职业环境体制建设，不断肃清制约行业发展的体制障碍，改革陈规陋习。 3、敬畏制度 医疗工作制度是刚性的和不可违背的，一旦有医务人员自认为医术高超挑战这些制度，医疗质量的保障机制就将被彻底突破。要严格执行已经有的制度，也要在不断总结医疗工作经验教训的同时，针对自身特点努力完善各项诊疗和管理制度。
医患沟通技巧
5 做好告知义务，让患者参与治疗全过程 尊重病人的权利，完善各种知情同意书，使医患沟通具体化。让患者明白诊断、预后、检查、治疗、用药等，并尊重病人的选择权，允许病人做适当的选择。把握好准确、通俗和容易让病人接受的语言，不闪烁其词不过于轻描淡写，本着实事求是、科学、认真的态度耐心细致地解释，让病人做出正确的认知和选择。 必须履行各种知情同意书、执行谈话签字制度、特殊检查、术前谈话记录、病危通知书等。患者自动放弃治疗要求出院或拒绝抢救等均在详细写明后果的前提下要求患方签字。是医患沟通的一种文件形式，也是法律保障。一方面能使患者行使自己的知情权、选择权，另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护，保证了医疗安全
医患沟通技巧
医院的发展根本就是医疗质量的安全，再优秀的设备也不能保证医院长远的发展下去。不尊崇设备至上，树立安全文化，消除安全隐患才是真正的风险预防。以病患体验为中心才能好的完善医疗质量，防止风险的发生。 医疗质量是医院的生命，医疗质量的安全管理就是医院管理不能懈怠的问题。在提高医疗质量安全的过程中，要不断的学习和借鉴优秀的理念，才能建立出一个适合高效、科学的医疗质量安全管理模式。
三个敬畏 1、敬畏生命 尊重生命，要把生命的维持作为一切工作的根本出发点和落脚点;其次要尊重操作，要熟练掌握每一项技术操作，深刻领会各项操作对生命的影响;再次要尊重知情，病人和病人家属都有权利知晓检查治疗的优缺点。 2、敬畏操守 通俗讲就是医德。一方面要警醒从业者，违背操守必将被行业抛弃，另一方面要加强职业环境体制建设，不断肃清制约行业发展的体制障碍，改革陈规陋习。 3、敬畏制度 医疗工作制度是刚性的和不可违背的，一旦有医务人员自认为医术高超挑战这些制度，医疗质量的保障机制就将被彻底突破。要严格执行已经有的制度，也要在不断总结医疗工作经验教训的同时，针对自身特点努力完善各项诊疗和管理制度。
医患沟通技巧
5 做好告知义务，让患者参与治疗全过程 尊重病人的权利，完善各种知情同意书，使医患沟通具体化。让患者明白诊断、预后、检查、治疗、用药等，并尊重病人的选择权，允许病人做适当的选择。把握好准确、通俗和容易让病人接受的语言，不闪烁其词不过于轻描淡写，本着实事求是、科学、认真的态度耐心细致地解释，让病人做出正确的认知和选择。 必须履行各种知情同意书、执行谈话签字制度、特殊检查、术前谈话记录、病危通知书等。患者自动放弃治疗要求出院或拒绝抢救等均在详细写明后果的前提下要求患方签字。是医患沟通的一种文件形式，也是法律保障。一方面能使患者行使自己的知情权、选择权，另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护，保证了医疗安全
医患沟通技巧
医院的发展根本就是医疗质量的安全，再优秀的设备也不能保证医院长远的发展下去。不尊崇设备至上，树立安全文化，消除安全隐患才是真正的风险预防。以病患体验为中心才能好的完善医疗质量，防止风险的发生。 医疗质量是医院的生命，医疗质量的安全管理就是医院管理不能懈怠的问题。在提高医疗质量安全的过程中，要不断的学习和借鉴优秀的理念，才能建立出一个适合高效、科学的医疗质量安全管理模式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、三性（实践性、经验性、知识性）、两 晚（人才晚熟、技术晚熟）、师带徒手工 业式操作，从数量级到品种级、品质级的 循序演进，是质量建设的必由之路；所以 才会有改进与持续改进的说辞
行为转变
1、“三基”、“三严”说辞，只有在临床层 面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼 相传的三基三严，已被衍化为体格检查、 无菌操作、徒手心肺复苏的故事
9、“医院质量……”与“医疗质量……”运动 程序追溯
——十分牢记患者安全及其合法权益
——现场评价： 三级： 六章、67节、342条、636款“课堂
作业”
48款寻常的“核心条款” 二级：六章、63节、321条、583款“课堂作
业”
33款寻常的“核心条款”
——五个层面 质量、安全、服务、管理、绩效
质量抓手: 能力培育-素质训练 科主任查房垂范 主治医主导的病例讨论 住院医查房-科主任点评 副高职及其以上职称医师查房能力展演 手术系列医师授权-能级评估与培育 口头表达与文字表达能力培育 病种临床诊疗约定
——“九大”追溯、核查（一） 1、院、科、部门建制与功能 2、院级规、制与科级规制 3、院、科、部门关系规定性 4、医院公益性事项 5、“紊乱-有序”，“有序紊乱”：改进的
由头
6、授权：准入、准行的新版表达
——“九大”追溯、核查（二）
7、交织在一起的规章、制度、程序、规范、 指南
8、“非线性”运作概念的引入
2、管理：“赋能论” 制衡：做“符合性”；硬性规定
临床评估对患者病情的符合性； 对诊疗规范/指南的符合性
口头暨文字语言语言表达与实际操 作的符合性
* 对（细则）条款认识、理解、操 持的符合性
自评结果与达标要求的符合性
衡动：培育做“符合性”的能力 临床诊疗能力 病情观察暨评估能力 指南/规范运用能力 临床应急/应变处置能力 *准确解读评审标准的能力 实施并表述评审标准的能力
以临床为中心查问题，改进、持续改 进
——两个主题 1、建立具有操作性的质量概念 质量概念：两个符合性，两种能力
Q=p2A+p1C
质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手
——引申到本轮评审
Q=p1A+ C
评审达标，能力凸现正相关关系： 医院决策层的运筹、组织能力 管理层的协调、斡旋能力 操作层的执行能力
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（一）
——医院层级管理体系建设 ——院内各种关系的实用性研究 ——诊疗活动规范程序的制定 ——院内信息对称问题 ——医疗质量、患者安全的精细化 ——关注社会评价事项
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（二）
——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质 量安全管理与持续改进条款总量
医疗质量、安全管理与持续改进
——《实施细则（2011）》实务
昆明医科大第二附属医院 李兆福
内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，我们需要做什么 怎么做 做到什么程度 程序化，常态化
医疗机构管理行政法则：
1994由国务院 颁布的《医疗机构管理条例》， 明文规定我国的医院实行评审制度。
——三个转变 思路转变：刷新传统质量观念
1、医疗非匹配性、非制式化特质 2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不
了概念，不会为质量建设找到抓手
3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可 持续
4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数 重新“洗牌”
方法转变
1、改变“发文代执行”、“开会代执行”， 搞“数字戏法”抓质量的行政路数。
——七个章节逐条、逐款认真履行
1、每款都有若干“支持点”或可称之为应当 “符合”要求的点
2、每一点都得仔细“盘查”
3、一套一套的关联组合！让人“应接不暇”
如“入转转”、“急会诊”、“危急值”、 “监管”、“病情评估”、“患者安全”、 “DDD”、“可持续改进”
安全: 防范非医疗性意外受伤，如跌倒 尽可能小和少的损伤，让患者免遭较大损害 降低疾病致残率 维系患者生命 患者安全十条要求
服务: “病人是主体”的主体观念缺失
形象，印象 患方感受 医护人员：语言、情感、行为表达
管理: 赋能论 制衡：硬性执行规、制；作符合性 衡动：训练、培育、提升作符合性的能力 * 条、款关联；“一石数鸟”
——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔 度
——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 关注的十个方面（三）
——一个中心：以病人为中心 营造尽可能舒适的就医环境 维护患者的合法权益 充分履行临床诊疗知情、同意、告知 按要求做到应有的健康教育
以病人为中心找不足，展开“评”、 “建”活动
绩效: DRGs导入的绩效评价指标 运营，运营成本，成本核算 质量、服务、价位“三点一面”决定论 舆情与绩效
——不少于六个月自评；着手六方面活动 《医院评审暂行办法》
第三章 评审申请与受理
第十七条 结语：“医院在提交评审申 请材料前，应当开展不少于六个月的自评 工作”
六方面活动内涵： 推进医院层级管理 规定院内各种关系 规范诊疗活动程序 促成院内信息对称、分享、共享 提高医疗质量，确保患者安全 改善服务形象，避免纠纷生成
2、分级、分类安排临床医务人员进行临床思 维培育训练、临床实用技术/操作训练、行 业表达/社会表达训练，质量建设才会有内 涵、有出路
——四大块 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
书面评价 1、评审申请书 2、自评报告 3、医院申报评审需提供的材料 4、自评结果记录表
——医疗信息统计评价： 1、数据性信息 2、医院运营性信息 3、绩效评价信息
医院评审历史沿革简述
——上一周期评审、医院管理年活动经验总 结
——本周期：真正的“管理年活动”
目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性
导向：做“三个转变” ——医院建设，从重规模扩张到提升质量、 效益 ——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信 息化 ——资金投向，从拼设备到提高员工收益
行为转变
1、“三基”、“三严”说辞，只有在临床层 面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼 相传的三基三严，已被衍化为体格检查、 无菌操作、徒手心肺复苏的故事
9、“医院质量……”与“医疗质量……”运动 程序追溯
——十分牢记患者安全及其合法权益
——现场评价： 三级： 六章、67节、342条、636款“课堂
作业”
48款寻常的“核心条款” 二级：六章、63节、321条、583款“课堂作
业”
33款寻常的“核心条款”
——五个层面 质量、安全、服务、管理、绩效
质量抓手: 能力培育-素质训练 科主任查房垂范 主治医主导的病例讨论 住院医查房-科主任点评 副高职及其以上职称医师查房能力展演 手术系列医师授权-能级评估与培育 口头表达与文字表达能力培育 病种临床诊疗约定
——“九大”追溯、核查（一） 1、院、科、部门建制与功能 2、院级规、制与科级规制 3、院、科、部门关系规定性 4、医院公益性事项 5、“紊乱-有序”，“有序紊乱”：改进的
由头
6、授权：准入、准行的新版表达
——“九大”追溯、核查（二）
7、交织在一起的规章、制度、程序、规范、 指南
8、“非线性”运作概念的引入
2、管理：“赋能论” 制衡：做“符合性”；硬性规定
临床评估对患者病情的符合性； 对诊疗规范/指南的符合性
口头暨文字语言语言表达与实际操 作的符合性
* 对（细则）条款认识、理解、操 持的符合性
自评结果与达标要求的符合性
衡动：培育做“符合性”的能力 临床诊疗能力 病情观察暨评估能力 指南/规范运用能力 临床应急/应变处置能力 *准确解读评审标准的能力 实施并表述评审标准的能力
以临床为中心查问题，改进、持续改 进
——两个主题 1、建立具有操作性的质量概念 质量概念：两个符合性，两种能力
Q=p2A+p1C
质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手
——引申到本轮评审
Q=p1A+ C
评审达标，能力凸现正相关关系： 医院决策层的运筹、组织能力 管理层的协调、斡旋能力 操作层的执行能力
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（一）
——医院层级管理体系建设 ——院内各种关系的实用性研究 ——诊疗活动规范程序的制定 ——院内信息对称问题 ——医疗质量、患者安全的精细化 ——关注社会评价事项
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（二）
——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质 量安全管理与持续改进条款总量
医疗质量、安全管理与持续改进
——《实施细则（2011）》实务
昆明医科大第二附属医院 李兆福
内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，我们需要做什么 怎么做 做到什么程度 程序化，常态化
医疗机构管理行政法则：
1994由国务院 颁布的《医疗机构管理条例》， 明文规定我国的医院实行评审制度。
——三个转变 思路转变：刷新传统质量观念
1、医疗非匹配性、非制式化特质 2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不
了概念，不会为质量建设找到抓手
3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可 持续
4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数 重新“洗牌”
方法转变
1、改变“发文代执行”、“开会代执行”， 搞“数字戏法”抓质量的行政路数。
——七个章节逐条、逐款认真履行
1、每款都有若干“支持点”或可称之为应当 “符合”要求的点
2、每一点都得仔细“盘查”
3、一套一套的关联组合！让人“应接不暇”
如“入转转”、“急会诊”、“危急值”、 “监管”、“病情评估”、“患者安全”、 “DDD”、“可持续改进”
安全: 防范非医疗性意外受伤，如跌倒 尽可能小和少的损伤，让患者免遭较大损害 降低疾病致残率 维系患者生命 患者安全十条要求
服务: “病人是主体”的主体观念缺失
形象，印象 患方感受 医护人员：语言、情感、行为表达
管理: 赋能论 制衡：硬性执行规、制；作符合性 衡动：训练、培育、提升作符合性的能力 * 条、款关联；“一石数鸟”
——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔 度
——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 关注的十个方面（三）
——一个中心：以病人为中心 营造尽可能舒适的就医环境 维护患者的合法权益 充分履行临床诊疗知情、同意、告知 按要求做到应有的健康教育
以病人为中心找不足，展开“评”、 “建”活动
绩效: DRGs导入的绩效评价指标 运营，运营成本，成本核算 质量、服务、价位“三点一面”决定论 舆情与绩效
——不少于六个月自评；着手六方面活动 《医院评审暂行办法》
第三章 评审申请与受理
第十七条 结语：“医院在提交评审申 请材料前，应当开展不少于六个月的自评 工作”
六方面活动内涵： 推进医院层级管理 规定院内各种关系 规范诊疗活动程序 促成院内信息对称、分享、共享 提高医疗质量，确保患者安全 改善服务形象，避免纠纷生成
2、分级、分类安排临床医务人员进行临床思 维培育训练、临床实用技术/操作训练、行 业表达/社会表达训练，质量建设才会有内 涵、有出路
——四大块 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
书面评价 1、评审申请书 2、自评报告 3、医院申报评审需提供的材料 4、自评结果记录表
——医疗信息统计评价： 1、数据性信息 2、医院运营性信息 3、绩效评价信息
医院评审历史沿革简述
——上一周期评审、医院管理年活动经验总 结
——本周期：真正的“管理年活动”
目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性
导向：做“三个转变” ——医院建设，从重规模扩张到提升质量、 效益 ——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信 息化 ——资金投向，从拼设备到提高员工收益