医疗质量安全管理 PPT课件
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2、分级、分类安排临床医务人员进行临床思 维培育训练、临床实用技术/操作训练、行 业表达/社会表达训练，质量建设才会有内 涵、有出路
——四大块 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
书面评价 1、评审申请书 2、自评报告 3、医院申报评审需提供的材料 4、自评结果记录表
——医疗信息统计评价： 1、数据性信息 2、医院运营性信息 3、绩效评价信息
9、“医院质量……”与“医疗质量……”运动 程序追溯
——十分牢记患者安全及其合法权益
医院评审历史沿革简述
——上一周期评审、医院管理年活动经验总 结
——本周期：真正的“管理年活动”
目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性
导向：做“三个转变” ——医院建设，从重规模扩张到提升质量、 效益 ——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信 息化 ——资金投向，从拼设备到提高员工收益
2、管理：“赋能论” 制衡：做“符合性”；硬性规定
临床评估对患者病情的符合性； 对诊疗规范/指南的符合性
口头暨文字语言语言表达与实际操 作的符合性
* 对（细则）条款认识、理解、操 持的符合性
自评结果与达标要求的符合性
衡动：培育做“符合性”的能力 临床诊疗能力 病情观察暨评估能力 指南/规范运用能力 临床应急/应变处置能力 *准确解读评审标准的能力 实施并表述评审标准的能力
以临床为中心查问题，改进、持续改 进
——两个主题 1、建立具有操作性的质量概念 质量概念：两个符合性，两种能力
Q=p2A+p1C
质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手
——引申到本轮评审
Q=p1A+ C
评审达标，能力凸现正相关关系： 医院决策层的运筹、组织能力 管理层的协调、斡旋能力 操作层的执行能力
——现场评价： 三级： 六章、67节、342条、636款“课堂
作业”
48款寻常的“核心条款” 二级：六章、63节、321条、583款“课堂作
业”
33款寻常的“核心条款”
——五个层面 质量、安全、服务、管理、绩效
质量抓手: 能力培育-素质训练 科主任查房垂范 主治医主导的病例讨论 住院医查房-科主任点评 副高职及其以上职称医师查房能力展演 手术系列医师授权-能级评估与培育 口头表达与文字表达能力培育 病种临床诊疗约定
安全: 防范非医疗性意外受伤，如跌倒 尽可能小和少的损伤，让患者免遭较大损害 降低疾病致残率 维系患者生命 患者安全十条要求
服务: “病人是主体”的主体观念缺失
形象，印象 患方感受 医护人员：语言、情感、行为表达
管理: 赋能论 制衡：硬性执行规、制；作符合性 衡动：训练、培育、提升作符合性的能力 * 条、款关联；“一石数鸟”
医疗质量、安全管理与持续改进
——《实施细则（2011）》实务
昆明医科大第二附属医院 李兆福
内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，我们需要做什么 怎么做 做到什么程度 程序化，常态化
医疗机构管理行政法则：
1994由国务院 颁布的《医疗机构管理条例》， 明文规定我国的医院实行评审制度。
——“九大”追溯、核查（一） 1、院、科、部门建制与功能 2、院级规、制与科级规制 3、院、科、部门关系规定性 4、医院公益性事项 5、“紊乱-有序”，“有序紊乱”：改进的
由头
6、授权：准入、准行的新版表达
——“九大”追溯、核查（二）
7、交织在一起的规章、制度、程序、规范、 指南
8、“非线性”运作概念的引入
2、三性（实践性、经验性、知识性）、两 晚（人才晚熟、技术晚熟）、师带徒手工 业式操作，从数量级到品种级、品质级的 循序演进，是质量建设的必由之路；所以 才会有改进与持续改进的说辞
行为转变
1、“三基”、百度文库三严”说辞，只有在临床层 面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼 相传的三基三严，已被衍化为体格检查、 无菌操作、徒手心肺复苏的故事
——七个章节逐条、逐款认真履行
1、每款都有若干“支持点”或可称之为应当 “符合”要求的点
2、每一点都得仔细“盘查”
3、每一点都会有似做到，又有点儿非做到的 感觉
——关注“八方面”关联 一套一套的关联组合！让人“应接不暇”
如“入转转”、“急会诊”、“危急值”、 “监管”、“病情评估”、“患者安全”、 “DDD”、“可持续改进”
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（一）
——医院层级管理体系建设 ——院内各种关系的实用性研究 ——诊疗活动规范程序的制定 ——院内信息对称问题 ——医疗质量、患者安全的精细化 ——关注社会评价事项
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（二）
——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质 量安全管理与持续改进条款总量
绩效: DRGs导入的绩效评价指标 运营，运营成本，成本核算 质量、服务、价位“三点一面”决定论 舆情与绩效
——不少于六个月自评；着手六方面活动 《医院评审暂行办法》
第三章 评审申请与受理
第十七条 结语：“医院在提交评审申 请材料前，应当开展不少于六个月的自评 工作”
六方面活动内涵： 推进医院层级管理 规定院内各种关系 规范诊疗活动程序 促成院内信息对称、分享、共享 提高医疗质量，确保患者安全 改善服务形象，避免纠纷生成
——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔 度
——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 关注的十个方面（三）
——一个中心：以病人为中心 营造尽可能舒适的就医环境 维护患者的合法权益 充分履行临床诊疗知情、同意、告知 按要求做到应有的健康教育
以病人为中心找不足，展开“评”、 “建”活动
——三个转变 思路转变：刷新传统质量观念
1、医疗非匹配性、非制式化特质 2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不
了概念，不会为质量建设找到抓手
3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可 持续
4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数 重新“洗牌”
方法转变
1、改变“发文代执行”、“开会代执行”， 搞“数字戏法”抓质量的行政路数。
——四大块 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
书面评价 1、评审申请书 2、自评报告 3、医院申报评审需提供的材料 4、自评结果记录表
——医疗信息统计评价： 1、数据性信息 2、医院运营性信息 3、绩效评价信息
9、“医院质量……”与“医疗质量……”运动 程序追溯
——十分牢记患者安全及其合法权益
医院评审历史沿革简述
——上一周期评审、医院管理年活动经验总 结
——本周期：真正的“管理年活动”
目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性
导向：做“三个转变” ——医院建设，从重规模扩张到提升质量、 效益 ——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信 息化 ——资金投向，从拼设备到提高员工收益
2、管理：“赋能论” 制衡：做“符合性”；硬性规定
临床评估对患者病情的符合性； 对诊疗规范/指南的符合性
口头暨文字语言语言表达与实际操 作的符合性
* 对（细则）条款认识、理解、操 持的符合性
自评结果与达标要求的符合性
衡动：培育做“符合性”的能力 临床诊疗能力 病情观察暨评估能力 指南/规范运用能力 临床应急/应变处置能力 *准确解读评审标准的能力 实施并表述评审标准的能力
以临床为中心查问题，改进、持续改 进
——两个主题 1、建立具有操作性的质量概念 质量概念：两个符合性，两种能力
Q=p2A+p1C
质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手
——引申到本轮评审
Q=p1A+ C
评审达标，能力凸现正相关关系： 医院决策层的运筹、组织能力 管理层的协调、斡旋能力 操作层的执行能力
——现场评价： 三级： 六章、67节、342条、636款“课堂
作业”
48款寻常的“核心条款” 二级：六章、63节、321条、583款“课堂作
业”
33款寻常的“核心条款”
——五个层面 质量、安全、服务、管理、绩效
质量抓手: 能力培育-素质训练 科主任查房垂范 主治医主导的病例讨论 住院医查房-科主任点评 副高职及其以上职称医师查房能力展演 手术系列医师授权-能级评估与培育 口头表达与文字表达能力培育 病种临床诊疗约定
安全: 防范非医疗性意外受伤，如跌倒 尽可能小和少的损伤，让患者免遭较大损害 降低疾病致残率 维系患者生命 患者安全十条要求
服务: “病人是主体”的主体观念缺失
形象，印象 患方感受 医护人员：语言、情感、行为表达
管理: 赋能论 制衡：硬性执行规、制；作符合性 衡动：训练、培育、提升作符合性的能力 * 条、款关联；“一石数鸟”
医疗质量、安全管理与持续改进
——《实施细则（2011）》实务
昆明医科大第二附属医院 李兆福
内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，我们需要做什么 怎么做 做到什么程度 程序化，常态化
医疗机构管理行政法则：
1994由国务院 颁布的《医疗机构管理条例》， 明文规定我国的医院实行评审制度。
——“九大”追溯、核查（一） 1、院、科、部门建制与功能 2、院级规、制与科级规制 3、院、科、部门关系规定性 4、医院公益性事项 5、“紊乱-有序”，“有序紊乱”：改进的
由头
6、授权：准入、准行的新版表达
——“九大”追溯、核查（二）
7、交织在一起的规章、制度、程序、规范、 指南
8、“非线性”运作概念的引入
2、三性（实践性、经验性、知识性）、两 晚（人才晚熟、技术晚熟）、师带徒手工 业式操作，从数量级到品种级、品质级的 循序演进，是质量建设的必由之路；所以 才会有改进与持续改进的说辞
行为转变
1、“三基”、百度文库三严”说辞，只有在临床层 面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼 相传的三基三严，已被衍化为体格检查、 无菌操作、徒手心肺复苏的故事
——七个章节逐条、逐款认真履行
1、每款都有若干“支持点”或可称之为应当 “符合”要求的点
2、每一点都得仔细“盘查”
3、每一点都会有似做到，又有点儿非做到的 感觉
——关注“八方面”关联 一套一套的关联组合！让人“应接不暇”
如“入转转”、“急会诊”、“危急值”、 “监管”、“病情评估”、“患者安全”、 “DDD”、“可持续改进”
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（一）
——医院层级管理体系建设 ——院内各种关系的实用性研究 ——诊疗活动规范程序的制定 ——院内信息对称问题 ——医疗质量、患者安全的精细化 ——关注社会评价事项
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（二）
——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质 量安全管理与持续改进条款总量
绩效: DRGs导入的绩效评价指标 运营，运营成本，成本核算 质量、服务、价位“三点一面”决定论 舆情与绩效
——不少于六个月自评；着手六方面活动 《医院评审暂行办法》
第三章 评审申请与受理
第十七条 结语：“医院在提交评审申 请材料前，应当开展不少于六个月的自评 工作”
六方面活动内涵： 推进医院层级管理 规定院内各种关系 规范诊疗活动程序 促成院内信息对称、分享、共享 提高医疗质量，确保患者安全 改善服务形象，避免纠纷生成
——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔 度
——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 关注的十个方面（三）
——一个中心：以病人为中心 营造尽可能舒适的就医环境 维护患者的合法权益 充分履行临床诊疗知情、同意、告知 按要求做到应有的健康教育
以病人为中心找不足，展开“评”、 “建”活动
——三个转变 思路转变：刷新传统质量观念
1、医疗非匹配性、非制式化特质 2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不
了概念，不会为质量建设找到抓手
3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可 持续
4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数 重新“洗牌”
方法转变
1、改变“发文代执行”、“开会代执行”， 搞“数字戏法”抓质量的行政路数。