骨科石膏固定及牵引技术
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
牵引固定法
牵引固定法牵引固定法是一种治疗骨折、关节脱位等骨科疾病的有效方法，它通过外部装置，对患肢进行持续的牵拉和固定，使关节和骨骼得到合适的调整和修复。
本文将从定义、适应症、注意事项等方面进行介绍。
一、定义牵引固定法是通过外界力的作用对患肢进行一定的牵拉力度，并通过不同的固定装置使患肢固定在一定的位置上，从而达到治疗骨折、关节脱位等骨科疾病的目的。
它不仅可以促进骨折愈合，还可以防止骨折复发及脱位等并发症。
二、适应症1.骨折：对于手、脚、上肢等轻度骨折，可使用局部牵引装置固定；对于重度骨折，如髋部骨折、股骨骨折等，需要使用全身牵引装置。
2.关节脱位：对于下肢髋关节、肩关节等关节脱位，常常需要使用局部牵引装置进行治疗，有助于恢复正常的骨骼结构和关节功能。
3.脊柱疾病：牵引固定法也常用于治疗脊柱疾病，如骶髂关节炎、腰椎间盘突出等。
三、注意事项1.选择合适的装置：选择合适的装置是牵引固定法治疗成功的关键。
对于不同的病患和病情，需要选择不同的牵引装置，包括局部牵引和全身牵引等。
同时，一定要注意对装置的正确使用和调整，以确保对患者的牵拉力度和固定效果。
2.遵从医嘱：牵引固定法是一种比较复杂的治疗方法，需要遵从医嘱，尤其是药物治疗和生活护理等方面。
否则，不仅无法达到治疗效果，还可能出现不良反应和并发症。
3.注意观察患者病情：在应用牵引固定法的过程中，需要密切观察患者的病情变化和治疗效果。
一旦出现不适或者并发症，需要及时调整牵引力度和固定位置，或者更改治疗方案。
4.特殊人群的注意事项：对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，需要更加注意对牵引力度和固定位置的把握，确保治疗安全和效果。
总的来说，牵引固定法是一种常见的骨科治疗方法，对于骨折、关节脱位等疾病具有重要的治疗作用。
在应用过程中，需要根据患者的病情、年龄等特点进行选择和调整，以达到最佳的治疗效果。
牵引固定法在临床上得到广泛的应用，它具有实用和有效的治疗效果。
在治疗骨科疾病的过程中，牵引固定法可以使用局部牵引和全身牵引等方式。
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。
有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。
陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。
胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。
注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
石膏绷带与夹板固定技术ppt课件
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３ 石膏的浸泡：将石膏绷带轻轻平放于桶内，使 其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双手握石膏 绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏 绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分。
受压，不适合小夹板固定； 3、病理性骨折； 4、某些骨关节术后，须长时间固定于特定位置，如
关节融合术后； 5、畸形矫正术后维持位置； 6、化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼
痛，控制炎症； 7、某些软组织损伤（如肌腱、肌肉、神经、血管）
需在松弛位固定；
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石膏绷带技术 ❖骨折、脱位、关节损伤——复位后的固定 ❖畸形矫正——位置的维持 ❖骨关节急、慢性炎症的控制——制动 ❖肌腱、血管、神经等软组织损伤——松弛位
下肢：12～15层
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❖ 石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及 屈侧 石膏夹板固定的牢固性优于石膏托
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❖ 石膏管型：指将石膏条带置于伤肢屈伸两侧、再用石膏绷带 包缠固定肢体的方法。 常用的有：头胸石膏、颈胸石膏 、石膏背心、石膏围腰、髋 人字石膏
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（三）石膏固定前的准备:
❖材料准备：石膏卷、绷带、纱布块或棉垫； 泡石膏绷带的水桶或水盆、冷水1盆、石膏 剪、卷尺、有色铅笔。
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牵引技术
❖ 牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用， 对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗 的目的。
❖ 牵引既有复位又有固定作用。尤其是对于不宜手 术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。
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牵引的分类
一、持续皮肤牵引 皮肤牵引是借助胶布贴在伤肢皮肤上、海绵带捆绑 在伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，间接 将牵引力传递到骨路上，故皮肤牵引力较小，牵引 重量不超过5kg。它主要包括胶布牵引和海绵带牵引 2种，由于胶布牵引的并发症较多，因此现在较多采 用海绵带牵引。
骨科牵引技术
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⑥将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整 滑车的位置及牵引方向。
⑦胭窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。 ⑧牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达 情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。
（3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向 内，防止损伤腓总神经。
（4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵 引。 牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。
（5）、酒精纱布 覆盖针孔，安装牵 引弓，进行牵引。 骨圆针做牵引是时， 必须用手摇转，禁 止用锤击，以免骨 质劈裂。
（六）跟骨牵引
【目的】 适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝 部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩 畸形等。 【方法】 1、骨牵引的准备
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝 关节屈曲40°；
（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌 结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端前 后之中点。
（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直 达骨质，掌握骨钻进针方向，徐徐转动手摇钻，当 穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤， 以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢 针相等；
同上。 2、操作方法
（1）、将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫一 沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住 小腿下段，维持踝关节中立位。
（2）、在内踝尖部和足跟后下缘连线的中点 穿针；或自内踝尖向下3厘米再向后3厘米处穿针。
（3）、龙胆紫标记后，常规消毒铺巾，局部 麻醉，使该处软组织绷紧，使用手摇转进针，应 从内向外。
2、禁忌症
①牵引处有炎症或开放创伤污染严重 者。
②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏 松者。
石膏固定护理课件
现代的石膏固定技术更加注重患 者的舒适性和康复效果，例如可 调节的石膏托板和新型的石膏固
定材料。
02
石膏固定材料的特性与选择
石膏材料的种 类
1 2
3
传统石膏
由天然石膏经过加工制成，价格相对较低，但质地较粗糙， 易断裂。
高强度石膏
在传统石膏的基础上加入增强剂，提高了强度和耐久性，适 用于需要承受较大负荷的部位。
石膏过敏的预防与处理
石膏过敏的预防
选用低过敏性的石膏材料，避免 使用含过多甲醛的石膏，减少石 膏的厚度以降低过敏原的浓度。
石膏过敏的处理
一旦出现过敏症状，如红肿、瘙 痒等，应立即拆除石膏，并保持 受累皮肤清洁干燥，使用抗过敏 药物进行治疗。
石膏过紧的处理
石膏过紧的症状
包括肢体远端感觉异常、发凉、麻木、 疼痛等，严重时可导致肢体远端缺血 坏死。
06
案例分享与经验总结
典型案例分享
患者情况概述
患者年龄、性别、受伤部 位及程度等基本信息。
石膏固定过程
详细描述石膏固定的操作 步骤，包括固定材料的选 择、操作流程及注意事项。
护理经验总结
针对该患者的护理过程中 遇到的问题及解决方法进 行分享，强调护理过程中 的重点和难点。
经验总结与展望
常见问题与处理
用肥皂水清洁患处，确 保其干燥、清洁。
放置衬垫
在患处放置衬垫，以保 护皮肤并减少石膏对皮
肤的摩擦。
放置石膏
将石膏均匀地涂抹在患 处周围，确保其平整、无泡。石膏固定的后期处理
观察患处情况
定期观察患处情况，检查是否有过敏、 压迫等不适症状。
指导患者进行康复训练
告知患者石膏固定的注意事项，如避 免剧烈运动、保持干燥等。
骨科牵引术的具体步骤及注意要点
骨科牵引术的具体步骤及注意要点Traction一、目的复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。
二、适应证1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。
2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。
3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。
4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。
5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。
三、禁忌证1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。
2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。
四、操作前准备注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。
1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。
2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。
3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。
五、操作步骤（一）皮牵引1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。
注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。
2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。
3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。
4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。
5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。
6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。
7.检查牵引部位的皮肤，避免包扎过紧，皮肤褶皱及骨突部位压迫。
（二）骨牵引要点：熟悉常用骨牵引穿刺点和进针方向：①股骨髁上牵引：由内向外防止股血管损伤；②胫骨结节牵引：由外向内，防止损伤腓总神经；③跟骨牵引：由内向外防止损伤胫后血管神经；尺骨鹰嘴牵引：由内向外防止损伤尺神经。
骨科牵引疗法
颅骨牵引
按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在 两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜， 止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向 内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深 度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵 引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇 纱布覆盖伤口。 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增 加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
皮牵引
布托牵引
枕颌布托牵引
骨盆兜悬吊固定
骨牵引
骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或 牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨 骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定 和休息的作用。
优点
可承受较大的牵引重量，阻力较小，可 以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠 或关节脱位所造成的畸形 牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发 生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合 夹板固定，保持骨折端不移位的情况下， 可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、 肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
皮牵引
一、定义 皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的 一种方法。 二、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传 导到骨骼上。 三、牵引方法 胶布宽布为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过 肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引。 四、注意事项 1、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； 2、仔细检查牵引处皮肤，去除污物； 3、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； 4、最大牵引重量一般为5Kg，具体因人而异； 5、抬高患肢，防止水肿； 6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。
骨折病人的护理
骨折病人的护理骨折, 病人骨科几种常用的操作及护理，第一，牵引术与护理牵引术（traction）是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。
在骨科治疗中应用广泛。
牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。
护理措施：（1）凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。
（2）加强生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。
应协助病人满足正常生理需要，如协助洗头、擦浴，教会病人使用床上拉手，床上便盆等。
（3）保持有效牵引：注意①皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确；若出现移位，应及时调整。
颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落。
②牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合；③牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力；④保持对抗牵引力量。
颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30cm。
若身体移位、抵住了床头或床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用。
⑤告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。
（4）维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环情况。
检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。
若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医师。
（5）局部皮肤护理：注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。
若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药；若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引.(6)维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环情况。
检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。
若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医师。
（7）局部皮肤护理：注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。
若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药；若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。
骨科临床基本技术操作规范
骨科临床基本技术操作规范一．石膏绷带固定[包扎前准备]1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2．患者的准备：(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。
若有下列情况，应实时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。
（坏疽及缺血性挛缩）(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。
（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二牵引术[适应证]1．长主干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股主干大斜形骨折。
2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3．需要改正或防备肌肉痉挛所致的枢纽畸形。
4．软组织挛缩引起的畸形。
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。
骨牵引一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。
二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。
穿刺针有克氏针和斯氏针之分。
克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。
骨科常见技术及护理
骨科常见技术及护理石膏绷带术及石膏固定病人的护理1、目的1.1 维持固定，保持患肢的特殊体位。
1.2 保护患部，减轻或消除患部的负重。
1.3 封闭伤口，作患部的牵引或伸展，矫正肢体畸形。
2、适应证2.1 骨折固定，关节脱位固定，关节损伤后的固定。
烧伤、冻伤肢体的保护。
2.2 肢体软组织损伤后的固定，周围神经、血管、肌健断裂或损伤、手术修复后固定。
2.3 骨、关节急慢性炎症，肢体软组织急性炎症。
2.4 矫正畸形，常用于畸形的预防、畸形矫正术、成形术后固定，包括血管、皮瓣移植术后的固定。
3、禁忌证3.1 病情严重，全身一般状况差，如心、肺、肾功能不全或有进行性腹水等，包扎石膏后会引起生命危险者。
3.2 患部伤口有厌氧菌感染者。
3.3 心、肺功能不全，呼吸、循环有严重疾病者。
3.4 孕妇禁作腹部石膏固定。
3.5 年龄过大体力虚弱者、年龄过小忌用巨型石膏。
3.6 伤口有活动性出血者，禁用封闭石膏固定。
4.石膏绷带固定手术前的准备4.1 用物准备打石膏用的长桌或平台，石膏衬垫，石膏剪，石膏刀，剪刀，棉花，绷带，纱布块，有色铅笔，毛巾，橡胶单。
石膏支垫，脸盆或桶装40度的水。
4.2 病人准备4.2.1 向患者介绍石膏固定的目的，需要怎样配合，可能有哪些不适及并发症，注意事项，术前做到心中有数。
4.2.2 洗澡更换内衣，头颈胸固定者理发，四肢石膏固定者剪指甲。
4.2.3 有伤口者先更换敷料，摆好肢体功能位及特殊体位，注意体位舒适保暖。
5.石膏固定术的常见并发症及其护理措施5.1、骨筋膜室综合征5.1.1 原因及表现：石膏绷带硬固后内容量固定，没有弛张余地，因此如果包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时，可造成肢体(尤其是前臂或小腿肌群)骨筋膜室综合征。
早期表现为肢体持续性灼痛，进行性加重，局部感觉异常；患侧足趾呈屈曲状，被动牵拉引起剧痛。
如处理不及时，可造成肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽。
5.1.2 护理措施：①石膏固定应松紧适宜；②固定后需严密观察患肢肢端血液循环，如发现异常须及时通知医师处理。
骨科常见牵引的种类及方法
滑动牵引
牵引的一端连着一个 重量，通过滑车，进 行牵引。 反牵引力是通过抬高 床位的方法，使患者 身体向着与牵引力相 反的方向滑动而产生 的。 此法是用患者的体重 来平衡牵引的重量， 故又称为平衡牵引
滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
7、坠积性肺炎 8、便秘
护理评价
（一）焦虑/恐惧有否减轻 或缓解
（二）牵引是否有效 （三）有无周围神经血管
功能障碍
（四）皮肤是否完整 （五）并发症是否有效预
滑动牵引
牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者
平衡悬吊牵引
即平衡牵引法加上悬吊
固定牵引：托马斯架
架上端环的前面抵着腹股 沟，后面抵着坐骨结节； 另一端是牵引绳，捆扎固 定在架的尾端。 捆在架尾端的牵引力越大， 架子向上顶的力量也越大。 牵引绳是牵引力，坐骨结 节是起反牵引作用的支点， 从患者的坐骨结节到架尾 端是一个固定的距离。
护理
护理诊断
（一）焦虑
（二）维持有效血液循环：
（二）有牵引无效可能
肢端血循环观察，重视 主诉
（三）有周围神经血管功能障（三）保持有效牵引（1）
碍危险
皮牵引防止胶布或绷带
（四）有皮肤完整性受损危险 松脱，颅骨牵引拧紧牵
骨牵引
（4）注意事项：
①经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过 紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法 使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重者应拔出钢 针改换位置牵引。 ②牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循 环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢 体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 ③牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调 整体位或加小夹板或纸垫矫正。 ④牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则因 更换牵引针的部位或改用皮牵引。 ⑤牵引过程中因鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未 牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。
跟骨 跟骨
胫腓骨、踝 跟骨
4-6 4-6
3-4 3-4
牵引的去除时间
牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏 固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮 肤牵引或另换部位穿针。
胫骨结节牵引
（1）适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节 中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。 （2）牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫 骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损 伤腓总神经。 （2）牵引重量 ：股骨、膝关节、髋关节病变一开始 牵引重量为8-10kg，维持重量为4-6kg。
尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引
（1）适应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨 折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者， 以及陈旧性肩关节脱位者。开放性尺桡骨骨折及 陈旧性肘关节后脱位。 （2）牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一 横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进 针，以免损伤尺神经。前臂开放性粉碎骨折时可 与尺桡骨远端同时牵引。 （3）牵引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引 重量为2-5kg，维持重量为2-2.5kg。
石膏固定牵引护理,夹板固定护理
二、石膏固定护理常规按骨科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、石膏固定前评估：① 患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；② 有无活动及功能障碍；③ 患者对固定的认识和心理反应；④ 石膏固定所用物。
2、石膏固定期间评估：① 石膏松紧度是否适宜；② 患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、脉搏搏动等情况；③ 有无疼痛及活动功能障碍；④ 有无骨盘膜综合征；⑤ 有无压迫性溃疡、化脓性皮炎；⑥ 有无并发症，如坠积性肺炎。
关节僵硬、肌肉萎缩、石膏综合征等。
【护理措施】1、石膏固定前护理措施（1）向患者及家属说明石膏固定的目的和意义，并说明操作过程及注意事项。
（2）清洁局部皮肤，如有伤口更换敷料。
2、石膏固定期间护理措施（1）打石膏时的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐等，应及时将石膏松解或拆除。
（2）石膏干燥过程中护理1）移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手抓捏。
2）尽量不要搬动患者，如要变换体位，应予以适当扶持。
3）切勿牵拉、压迫和活动石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、变形、折断和石膏凹陷处压迫血管、神经及软组织，导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡。
4）不宜覆盖过严，以免阻碍水分蒸发。
温度过低或湿度过大时，可间歇性地用灯烤或用电吹风加速石膏干燥，但须待患者全麻清醒后才能使用，防止烫伤或触电。
（3）石膏干后护理1）保持石膏干燥和完整。
避免石膏受潮和弄湿，防止石膏碎裂。
搬动时应平托，切勿加压，翻身或改变体位时应加以保护。
2）预防石膏操作皮肤。
石膏干燥后，及时修理边缘，保持整齐、光滑和舒适，避免卡压和摩擦肢体。
3）密切观察伤口有无渗血、渗液和异味。
① 伤口少量出血时，可用记号笔标记每次观察到出血渗入石膏的印迹，以便动态评估出血程度；② 大量出血时，切不可忽视，出血往往聚集于石膏最低处。
③ 闻及腐臭味时，及时通知医师。
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第二节
牵
引
技
术
牵引技术
持续适当牵引力
肢体
对抗牵引力
骨折脱位 的整复维持复位
炎症肢体 的制动和抬高
挛缩畸形肢体 的矫正治疗
临床常用的牵引技术
• • • • 一 二 三 四 手法牵引 皮肤牵引 骨牵引 特殊牵引
手法牵引
• 适用于骨折移位及关节脱位的整复 • 时间短，力量可按需要加大 • Colle’s 骨折、肩关节脱位等
石膏固定的并发症
• • • • • 1 坏疽及缺血性挛缩 2 压疮 3 化脓性皮炎 4 坠积性肺炎 5 废用性骨质疏松 泌尿系结石
预防压疮
• 暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包 石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意 红肿，摩擦伤 • 加强按摩，用手指涂75％酒精和适量肥皂 膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid • 伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压 疮形成
皮肤牵引
• 海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉 在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼上， 胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳在 通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的 重量进行持续皮肤牵引。
皮肤牵引
• • • • A B C D 适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者 牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮肤 一般牵引时间为2～3w 牵引期定时检查伤肢长度，及时调整重 量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神经
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“„”代表必要时增加固定部位
石膏固定操作要点（6度）
一．准确测量长度 二．宽度（充分固定） 三．厚度（10－12层） 四．松紧度（以小指指尖能伸进绷带） 五．注意排水量和水的温度 六．患肢屈度（保持关节功能位）
石膏绷带固定的注意事项
• 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊 位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指， 以免产生局部压迫，发生溃疡 • 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置， 特别是关节部位，以免石膏折断 • 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 • 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压 迫引起压疮
骨牵引
• • • • 牵引力量大，持续时间长，效果明显 必须有对抗牵引 加夹板矫正侧方移位 调整肢体体位可纠正 旋转移位 • 纠正成角畸形
骨牵引适应症
• 成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易移 位的骨折 • 骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开 放性骨折感染或战伤骨折 • 伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切 观察而肢体不宜做其它固定者 • 肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者
3.石膏管型
• • • • 石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 肿胀肢体 四肢创伤急性期慎用
血运障碍
管型石膏
石膏固定的范围和时间
骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸椎 腰椎 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾 手 手 腕 前 肘 上 肩 胸 腰 骨 髋 大 膝 小 踝 足 足 固定 指 掌 关 臂 关 臂 关 部 部 盆 关 腿 关 腿 关 部 趾 时间 节 节 节 节 节 节 △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ „ „ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ „ „ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W „ „ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ 10～12W ─ △ ─ ─ 6～8W ─ ─ △ ─ 6～8W ─ ─ ─ △ 6～8W 10～12W 10～12W 6～8W 8～12W 8～12W 4～5W 4～6W
常用石膏绷带的类型
• • • • • 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏
1.石膏托
• • • • 单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定
2.石膏夹
• 将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧 • 绷带包缠 • 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的 肢体，防止肿胀影响血运
骨牵引注意事项
牵引开始数日，应透摄片矫正骨折对位 情况 VI. 牵引时间一般不得超过8w，如需继续 牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改 为皮肤牵引 VII. 牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼， 防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节 僵硬 V.
防止并发症
1. 长期卧床，局部受压易生褥疮。骨突起部 垫气圈或按摩受压部位，以防褥疮 2. 因被动体位，鼓励病人深呼吸，咳嗽，排 痰 3. 多饮水，促新陈代谢，观察尿液 4. 进食蔬菜，水果，蜂蜜，腹部按摩，促排 便 5. 防止关节僵直或肌肉萎缩，行功能锻炼
骨牵引注意事项
情绪护理 注意牵引装置是否有效 牵引力 / 反牵引力 （平衡、方向、角度） a) 重锤要轴成一直线 d) 注意保持反牵引力 e) 定期测量两侧肢体长度 I. II.
骨牵引注意事项
III. 保持牵引针及针孔的清洁 a) 进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿， 立即更换 b) 钢针两端插入带盖无菌小瓶 c) 针孔保持清洁干燥，75％酒精滴针孔处2 －3滴，bid d) 针孔痂皮不能随便揭掉 IV. 观察有无血管神经受压
石膏绷带固定的注意事项
• 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间 • 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色， 温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和 指（趾）运动（床头交班） • 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作 用，应及时更换 • 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩 锻炼，未被固定的关节应早期活动
精品课件
第一节
石膏固定技术
石膏绷带固定指征
• • • • • • • 上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位 开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如拇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 骨与关节急慢性炎症、结核
石膏绷带固定的优缺点
• 优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 • 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬