保险公司理赔系统培训

❖ 报案登记 ❖ 调度 ❖ 查勘 ❖ 车辆定损 ❖ 车辆核损 ❖ 财产定损 ❖ 财产核损 ❖ 人伤跟踪 ❖ 重大赔案预
估功能
❖ 人伤核损 ❖ 资料收集 ❖ 支付垫付申请 ❖ 预赔/支付 ❖ 理算/垫付 ❖ 结案 ❖ 重开赔案 ❖ 追偿 ❖ 损余回收 ❖ 全国通赔功能
❖ 流程查询
❖ 平级移交
❖ 主动接收
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►车险理赔系统近期将完善的系统功能
开放外网，配置移动定损设置——保证案件处理的时效性
建立报价体系——引进报价工具，加强零配件管理
车险人伤管理平台全面优化——强化人伤案件跟踪及时性
及工作成效的考核
综合管理平台——满足分公司日常分类管理、监控需求，开
发车险理赔综合管理平台，支持分公司精细化管理
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►查勘模块功能介绍
保险责任、事故责任的认定； 案件基本信息的录入； 案件事故照片的管理； 涉案车辆信息、驾驶员信息的录入； 车损、物损、人员伤亡信息的录入与新增； 填写所需索赔单证； 案件理算等级、案件处理等级的建议； 重新确认定损人员退回的查勘任务； 打印现场查勘记录、快速； 提出报案注销的申请
工作流引擎中对于处理人员支持输入“*”或人员 代码中的任意一个数字或名字的模糊查询
工作流引擎将记录各岗位人员的工作轨迹 工作流引擎也是绩效考核的重要衔接点
工作流引擎设立快速连接栏,对于调度任务时若当前操作 人员有下一环节任务功能权限时,系统支持从工作流引擎 中直接进行录入操作
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►规则引擎
理算环节调用规则引擎进行理算的全自动 计算；
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►车险理赔业务处理介绍
理赔业务系统中所有任务初始时都是“未接收” 状态
点击未处理任务的链接时，此任务就会被当前操 作员接收，任务状态变为“已接收未处理”
保存任务后，状态改变为“正在处理”
提交任务后，状态改变为“已处理”
未接收
已接收未 处理
正在处理
已处理
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►工作百度文库引擎
系统中有独立的工作流引擎,对于车险案件中每一 功能模块中的任务完成,点击提交后都将流经工作 流引擎流转到至下一环节;
案； 系统支持全流程无纸化办法，提高信息传递速度，降低理赔成本消耗。
同时提升客户满意度； 引入规则引擎实现自动理算控制，大大减少人力成本，提高赔案缮制
的精确度； 采用WEB流览器的模式，支持大量的商业合作伙伴如远程查勘网点、
修理厂等合作单位的协同工作； 引进了工作流技术，借助其分支、并行、异步等特性，优化理赔流程，
核损、核赔环节调用规则引擎进行核损规 则设定
目前理赔系统对规则引擎的调用还远远没 有发挥出它本身强大的功能，今年我们将 着力根据分公司车险经营的不同情况在不 同环节进行差异化管控
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►理赔系统功能介绍
理赔系统概况
系统功能介绍
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►报案模块功能介绍
报立案合一，报案提交后根据规则自动立 案，生成分险别的案均未决赔款金额、并 同时产生调度、资料收集任务；
完善损余物资平台管理功能——加强损余物资出、入库管
理
完善系统未决管理工作——进一步加大对未决赔案管理力
度，对理赔系统报案初始赋值及延迟报案、更新未决估损金额的 系统改造；、。
建立理赔系统中间数据层——配合理赔绩效考核体系和理
赔工作质量分析需要，建立理赔数据中间层，为总、分公司的科 学决策提供依据；
自动立案后可发起特殊案件流程：支付/垫 付流程、注销拒赔流程、快速案件流程；
报案修改支持以备注的形式进行批改，不 允许对原来的内容进行修改
预留快速案件入口，可以根据管理需要设 计不同的案件流程。
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►报案特色介绍
进入报案信息录入页面同时会跳出有关承保内容的提示信息和风险提 示信息 ,系统根据以下规则设置风险提示:
目录
• 理赔 系统 功能 简介
• 系统 未决 赔款 规则
• 理赔 系统 报表 功能
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►理赔系统功能介绍
理赔系统概况
系统功能介绍
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►新一代车险理赔系统特色介绍
报、立案合一，根据出险险别和分险别的案均自动生成初始未决赔款 金额；
交强险、商业险一次报案生成，并可根据案件进展进行自动关联报案； 信息高度透明，案件全流程管理，进一步提高管控力度，杜绝重复报
保单承保险别 超过48小时报案（延迟报案权限审核上收总公司） 疑似重复报案 多次出险提示（三次以上）： 承保时间与出险时间相差七天。（以保险起止日期、批单日期作出判
断） 2、保险年度内索赔次数超过5次 3、保费未缴，请核实； 4、报案标的车险作为三者车辆有历时索赔记录； 5、时间在22：00－次日凌晨5：00该事故为单方事故（系统提示有
6、淡黄底色方框：表示主要环节
7、淡绿底色方框：表示辅助流程
报案
单证收集
人伤跟踪
调度 查勘 财产定损
自动立案
车辆定损
注销审核
通赔流程
通融流程
快速案件 流程
支付/垫付 流程
人伤核损
财产核损
车辆核损
注销/拒赔 流程
预赔流程
理算 否
核赔 是 结案归档
损余处理流 程
追偿流程
补赔流程（重 开赔案）
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►系统已实现功能介绍
酒后驾车和欺诈可能） 6、缴费日期在出险日期前5天；
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►调度模块功能介绍
新车险理赔系统调分为两种调度方式：案件级调度、损失 项调度
直接调度、多级调度、调度注销、调度改派功能 调度模块可进行查勘任务调度、定损任务调度，查勘任务
和调度任务分离（定损任务调度必须查勘任务已处理完毕） 调度任务可支持查勘、定损任务追加功能
实现对理赔流程可配置性，为实现分类管理提供技术支持； 不同岗位环节间多维度的风险提示，对部分可量化的风险达到防范保
险欺诈作用； 所有理赔数据实现全司实时集中，理赔全流程实时监控； 支持Callcenter集中管理发展需要
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►车险理赔主流程图
页面说明： 1、黑色实线：串接理赔流程的主线 2、粉红色实线：表示任务退回 3、左侧蓝色虚线：为辅助线，这条线上的环节为理赔流程中的辅助流程 4、右侧绿色虚线：为连接线，这条线上均为保险公司以外的一些资源 5、黑色粗体横线：表示必须同时完成线上的某几项，才能进行下一步
❖ 注销/拒赔
❖ 注销审核
❖ 管理平台(修 理厂，公估人 管理平台)
❖ 各环节的业务 数据查询
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►非车系统近期待完善功能 开通非车险理赔绿色通道功能——为全面提高非车理赔案件
的时效性，开发；
实现非车通赔功能——满足区域集中后跨地区案件相关理赔流程
的系统管控需要；
优化意键险系统业务流程——满足意健管控的需要