Pilon骨折的治疗方法

中 国 民 族 民 Ｊｌ 药 ＇￣ ａ
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医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉａ Ｉ ｔ ｎ ｏ ｕ ｄ ｃ ｌ｜ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ
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Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃ ｎ ｈ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ａ ｄ Ｅｔｎｏ ｈ ｒ ｃ ｎｅ
正常的３４ ／ ，可：６￣８分 ，活动 时疼痛 ，活动度仅 为正常 Ａ ｌｏ ｅｌ 型更是如此 。研 究表明影 响其 治疗 效果韵 因素 ５ ６ １ｇ ｗｒＩ Ｉ
的１２ ／ ，正常步态，需服用止痛剂 ；差 ：＜６ 分 ，行走或静 ５ 息痛 ，活动度仅为正常 的１２ ／ ，跛行 ，踝关节肿胀 。按照此 标准 ，本组结果为优９ 例， 良１ 例 ，可３ ，差２ ，优 良率 １ 例 例
ａ ｔａ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｕ ， ａ ａ ｔ ｉｄ［］ Ｐ ｒ Ｓ ａ ｓｎ ｌ １ ： １ ０ ｓ ｒ ｇ ｌ ，Ｃ ｌ ａ ｅｍ ｖ ｎ — ｅ Ｍ ． ａ ｉ ：Ｍ ｓ ｏ ， ９ １ 一ｉ ．
３ 讨 论 ３ １ 受伤机制 、分型及 治疗 原则 Ｐ 损伤 ，其作用 力是距骨到 达胫距关 节项部轴 向挤
８ ％。 ０
很 多，术前对损 伤作 出正确评估 ，正确选择手 术时机 ，术 中 良好复位 ，根 据具体情 况选择合适 的固定方式是 治疗成 功的关键 。
参考文献 ［ ］ Ｄ Ｓ ｏ Ｅ Ｔ ａ ｍ ｔ ｍ Ｓ ｎ ｉ ｄ ｔ ａ ｏ ｓ ｍ ｌ ｅ １ ｓ １ ｅ ｔ ｔ ． ｒ ｕ ａ ｉ ｅ ｏ Ｐ ｅ ａ ｒ ｙ ｎ Ｘ ａ ｒ ｏ ｅ ｓ
手术 时机Ｐ ｎ ｉ ｏ 骨折是指胫骨远端波及关节面 的骨折 ， ｉ １１ 年首先 由Ｄ ｓ ｏ 命名 。Ｐ ｌｎ ９１ ｅ ｔｔ ｉ ｏ 骨折约 占下肢骨折 的Ｉ 。 ％ 近年来 随着 交通业和 建筑业 的发展 ，交通 事故及 坠落伤不 断增多，高能量损伤的Ｐ ］ ｎ 折发生率也随之增加 ，特别 ｉｏ 骨
Ｐｉ ｎ 折 的 治 疗 方 法 ｌ 骨 ｏ
张维 挺
大连市金州 区中医医院 ，辽宁 大连 １６０ １ １０
【 摘 要 】目的：探 讨Ｒ ｅ ｉＡ １ ｏ ｅ Ｉ 型Ｐ ｌｎ Ｕ ｄ — １ ｇ ｗ ｒｌ ｌ ｉｏ 骨折不 同的治疗方法、手术时机及 并发症的防 治。方 法：２ ０ 年８ ０ ７ 月至２ ０ 年９ ０ ９ 月 收治Ｉ 型Ｐ ｌｎ Ｉ Ｉ ｉｏ 骨折 患者２ ｆ ，年龄２ ￣６ 岁，平均３ ． 岁。开放性骨折９ ，闭合性骨折１ 例 ，合 并腓骨骨折２ 例。胫骨骨折钢板固定 ５０ ２ ５ ７８ 例 ６ １ Ｉ 例，螺钉加克氏针 固定４ ４ 例，外固定架结合有限 内固定５ ，踩关 节融合２ 。结果：术后 随访６ Ｏ 例 例 ～８ 个月，平均３ 个月。按Ｍ ｚ ｒ ７ ａ ｕ 评分标 准：优 ９ 例， 良ｌ 例，中３ ， １ ｆ ，差２ ，优 良率８ ％ Ｊ 例 ０ 。结论 ：影 响复杂Ｐ ｉｎ ｉ ｏ 骨折预后的因素很多 ，术前对损伤作 出正确的评估，正确选择手 术时机 ，选择合适的治疗方法 是治疗成功的关键 。 【 关键词】Ｐ ｌｎ ｉｏ 骨折 ：骨折 固定术 ；方法 【 中图分类号】Ｒ ８ ６３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ － ５ ７（ ０ ０ ２ ０ ４ Ｉ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１－ ８ －
压力和旋转引起 的剪切力共同组合而成 ，产 生不 同的骨折分 离、胫距关节面的移位和干骺端粉碎骨折。Ｍ ｓ 指出：当足 ａｔ 处于背屈时，距骨前部进入踝穴 ，挤压胫骨前缘 ，使前缘骨 折 ；足 处 于跖 屈 位 时 ， 可造 成 胫 骨 后缘 骨 折 ；中 立位 时 ，可 是Ｒｌｄ — １ｇ ｗ ｒＩ Ｐ ｌ ｎ 折 ， 其 骨 折 粉 碎 严 重 、 关 节 造 成胫骨下端 “ ”形骨折，并且胫骨前后缘均有骨折。所 ｔ ｉＡ ｌ ｏ ｅ ｌ 型 ｉ ｏ 骨 ｅ Ｉ Ｔ 面 塌陷 以及往往 伴有严重 的软组织 损伤 ，术后 并发症 多， 以关节面可出现不平 、塌 陷、粉碎、骨缺损等，常伴有腓骨 治疗 效果差 。我科 自２ ０ 年 ８ ０ ７ 月至２ ０ 年９ ０ ９ 月期间采用 不同 骨折 ，骨折极为不稳定，并有软组织不同程度的损伤。 手术方法治疗ｍ 型Ｐ ｎ ｉ ｏ 骨折 ２ｆ ，疗效满意 。 １ ５４ Ｐ ｎ ｉ ｏ 骨折 分型 方法很 多 ， 目前 应用较 多的是Ｒｌｄ — ｌ ｌ ｉ ｅ １ 资料 与方法 Ａ ］ ｏ ｅ 分型和Ａ ／ Ｔ 分型。Ｒ ｅ ｉＡ ｌｏ ｅ 分型根据骨 １ｇｗ ｒ Ｏ ＯＡ ａｄ— Ｊｇｗｒ １ １ 一般 资料 本组２ 例 ，男 １ ｆ ，女７ ，年龄２ ￣６ 折粉碎 程度和 关节面 的连 续性将骨折 分为 Ｉ、 Ｉ、Ⅲ型 。 ． ５ ８０ 例 ２ ５ Ｉ 岁 ，平均３ ． 岁。致伤原 因：多处坠落伤 １ ｆ ，交通事故 ７８ ７Ｉ Ｊ Ｉ 型：无移位 的劈裂骨折 ，骨折线延至胫骨远端关节面 ；Ｉ Ｉ 伤８ 。按 照 Ｒ ｅ ｉＡ ｌｏ ｅ 分 型 均 为Ｉ 型 ， 即 胫 骨 远 端 粉 型：胫 骨远端 中度粉碎 ，关节面中度对合不 良，关节面无粉 例 Ｕ ｄ－１ｇｗｒ Ⅱ 碎 性压缩性骨 折。合并腓 骨骨折２ 例 。软组织损伤情 况： １ 碎 ；Ｉ 型 ：胫 骨 远段 严 重 粉 碎 ，关节 面 对 合 不 良，关 节 面 粉 Ｉ Ｉ 开放 性骨折９ ，按Ｇ ｓ ｉ ｏ 型 Ｉ型３ 例 ｕ ｔｌ分 Ｉ 例，Ｉ 型６ 。闭合 碎 或 明显压缩 。这种 分型的意义 在于强调胫 骨远端关节面 Ｉ 例 Ｉ 性 骨折 ｌ 例 ，软组织也有 不 同程度 的挫伤 。手 术治疗 时问 的损伤程度 ，并被广泛 用于判断 临床 疗效 。本 组病例应用 ６ 为伤后３ ～１ｄ ｈ ５ ，平均７ 。 ｄ Ｒ ｅ ｉＡ ｌ ｏ ｅ 分 型 。 Ｕ ｄ— １ｇ ｗ ｒ １２ 手术时机 和方法 开放骨折９ 中７ Ｉ ． 例 ｆ 行急诊手术 ，其 ３ ２ 手 术时机 Ｐ ｌ ｎ Ｊ ． ｉｏ 骨折 的治疗选择很大程度 上取决于 中清创胫骨远端解剖钢板 内固定３ 例，清创外支架结合有 限 软组织 损伤的情况 ，特别是 高能量损伤 的Ⅲ型骨折 ，软组 内 固定 ３ ，踝 关节 融合 １ ，另２ 例 例 例开放 骨折先 予清 创缝 织 损伤 严 重 ，伤 后 多发 生张 力 性 水疱 ，原 则 上 应保 持水 疱 的 合 ，软组织情况稳定后行钢板内固定手术 。闭合性骨折均先 完整性 ，大 的水疱可以抽吸 ，血性水疱为伤及真皮全层 ，手 予患肢抬高，跟骨牵引 ，脱水剂应用 ，伤后２ ５ 手术 。其 术切 口应该尽量避开 。我们认为开放性骨折可以急诊手术。 ～１ ｄ 中切开复位解剖钢板内固定９ 例，螺钉加克氏针固定４ 例，外 闭合性骨折如当时软组织肿胀较轻 ，水疱未 出现，可以急诊 支架结合有限内固定２ ，踝 关节 融合 １ 。 例 例 手术 。 １ ３ 术后处理 术后石膏托或踝关节支具进行制动和保护 ３ ３ 并 发症 的防 治 Ｐ ｏ 骨折 并发症发 生率 很高，尤其 ． ． ｉ ｎ ｌ （ 外支架 固定者除外 ）。外 固定时间一般 ３ 周 ，然后开 对 于高能量损伤 的Ｉ 型骨折 更是如此 。术中并发症 主要是 ～６ Ｉ Ｉ 始踝关节不负重功能锻炼 ，术后定期 （ 术后６ 、ｌ 周 、半 螺钉 穿透 软骨关 节面，术 中应用 Ｃ 周 ２ 型臂ｘ 线机透视监 测可 以 年、１ ）复查踝 关节正侧位 片 。以ｘ 年 线片 上骨折断端 间有 避免此类错 误发 生。术后早期 并发症有伤 口裂开 ，皮肤 坏 骨痂 形 成 为 愈 合 标 准 ， 一般 ｌ ～ １ 周 后 开 始 逐 步 行 负 重 功 死 ，表浅或 深部感染 等。主要 由局部张力太 高、引流不 充 ０ ２ 能锻 炼 。 分和开放伤 口清创不彻底引起。术 中可先保证胫骨切 口的闭 ２ 结 果 合 ，而腓骨切 口可行游离植皮或旋转皮瓣 覆盖 。术后感染坏 本组病例均获得 随访，随访 时间６ Ｏ ～８ 个月 ，平均３ 个 死创 面可予 以换 药处理 ，或再次手术清创 、植皮或 皮瓣覆 ７ 月 。全部获得骨性愈合 ，平均愈合 时间４ ５ ． 个月 。术后按照 盖 。术后晚期并发症主要有骨折愈合延迟 、骨不连、畸形愈 Ｍ ｚｒ ａ ｕ 等制 定的踝关 节症 状与功能评分系统进行评估 ，评价 合、关节僵硬 、创伤性关节炎等 ，一般需再次手术 ，甚至行 标准 为优 ：＞９ 分 ，踝关节无肿痛 ，正常步态，活动 自如： ２ 踝 关节 融 合 手 术 。 良：８ ￣９ 分 ，踝关 节轻微肿 痛，正常 步态，活动度 可达 ７ ２ Ｐ ｎ ｉｏ骨折治疗效果相对较差，对 于高能量损伤 的Ｒｅ ｉ ｌ ｕｄ —