Pilon骨折的治疗及并发症预防

文章编号:1008-5572(2008)02-0071-02

P ilon骨折的治疗及并发症预防

殷锋,符学新,林康记,符峰,钟林,王日升,王世民

(临高县人民医院骨科,海南临高　571800)

摘要:目的　探讨P ilon骨折的治疗方法及并发症的预防。方法　本组26例,11例采用跟骨牵引或石膏托固定,15例采用小切口切开复位“T”型外固定支架结合有限内固定。结果　11例采用跟骨牵引或石膏托固定,随访9例,发生创伤性关节炎3例,占33.33%,关节僵硬2例,占22.22%。15例小切口切开复位“T”型外固定支架结合有限内固定,随访12例,发生创伤性关节炎2例,占16.67%,关节僵硬1例,占8.33%,伤口感染1例,占8.33%。均无骨折不愈合。结论　应根据骨折类型选择适当的治疗方法,小切口切开复位可以减少创伤性关节炎的发生,腓骨骨折的固定对预防创伤性关节炎的发生同样重要。

关键词:P ilon骨折;治疗选择;创伤性关节炎

中图分类号:R683.42 文献标识码:B

The Trea t m en t and Co m pl ica tion Preven tion of P ilon Fracture

Y I N Feng,FU Xue2x in,L I N Kang2ji,et a l

(D epartm en t of O rthopaedics,L ingao Coun ty Peop le′s Ho sp ital,L ingao571800,Ch ina)

Abstract:Objective　To discu sses the p ilon fractu re treatm en t,and the comp licati on p reven ti on.M ethods　T he group included26examp les,11examp les w ere treated w ith the calcaneum distracti on o r the gyp sum ho ld fixedly,15 examp les w ere treated by open reducti on th rough the s m all incisi on w ith ex ternal fixati on w ith li m ited in teral fixa-ti on.Results　11examp les u se the calcaneum distracti on o r the gyp sum ho ld fixedly,m akes a fo llow2up visit9exam2 p les,the traum a arth ritis3examp les,accoun ts fo r33.33%,the anchylo sis2examp les,accoun ts fo r22.22%.15Ex2 amp le th rough s m all incisi on w ere treated by open reducti on w ith ex ternal fixati on com b ined w ith li m it in ternal fixa2 ti on m akes a fo llow2up visit12examp les,the traum a arth ritis2examp les,accoun ts fo r16.67%,the anchylo sis1ex2 amp le,accoun ts fo r8.33%,the w ound infecti on1examp le,accoun ts fo r8.33%.T here w as no patien t w ith nonun i on.

Conclusion　T he treatm en t shou ld be su itab le fo r the fractu re type.T he open reducti on th rongh s m all incisi on m ay reduce traum a arth ritis.T he fixati on of fibu la is also si m ilary i m po rtan t fo r p reven ti on of traum a arth ritis.

Key word:fractu re;treatm en t cho ice;traum a arth ritis

P ilon骨折是指涉及踝关节及干骺端的胫骨远端骨折,多由高能量损伤引起,常为粉碎性。因靠近踝关节,所以对它的处理应考虑踝关节的功能恢复,且此处软组织少,如处理不当,易导致伤口感染及骨折不愈合,因此对P ilon骨折的处理变得很棘手。自1998年1月至2006年5月我院采用跟骨牵引或“T”型外固定支架结合有限内固定治疗P ilon骨折26例,取得良好效果,现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组26例,男17例,女9例;年龄最大65岁,最小16岁,平均年龄37岁。按Rüedi和A llgoβw er分型, 型12例, 型8例, 型6例。合并腓骨骨折17例,踝关节脱位3例。

1.2　治疗方法　跟骨牵引或石膏固定11例。小切口切开复位“T”型外固定支架结合螺钉或克氏针有限内固定15例,其中“T”型安装在P ilon骨折远端12例,安装在跟骨及距骨3例。在距骨上螺钉的位置和方向非常重要,进针点要在距骨颈内侧远端,与距骨顶部平行,并且大体上与足的纵轴垂直,跟骨螺钉可以放在跟骨结节之上或之下。腓骨髓内克氏针内固定5例,钢板固定7例。

2　结 果

随访21例,时间3～6个月。其中跟骨牵引或石膏固定9例,骨折愈合时间14～18周,踝关节发生创伤性关节炎3例,关节僵硬2例,无伤口感染及骨折不愈合。“T”型外固定支架结合有限内固定12例,骨折愈合时间12～20周,踝关节发生创伤性关节炎2例,关节僵硬1例,伤口感染1例,无骨折不愈合病例。

3　讨 论

3.1　P ilon骨折的特点　P ilon骨折是指胫骨远端涉及到关节面的骨折,此处骨折因离关节面近,远折端骨质少,且内、外踝处呈弧形,用普通钢板难以固定,而且此处软组织少,伤口闭合困难。另外,胫骨远端为致密骨与松质骨交界处,骨折易粉碎和塌陷累及到关节面,若处理不当,可导致骨折畸形

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　实用骨科杂志　第14卷,第2期,2008年2月