牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病

遗传性牙本质发育不全
病理表现： 1. 釉质正常，釉牙本质界呈直线状相交 2. 牙本质紊乱 3. 牙本质小管排列不规则 4. 小管管径粗，数量少甚至缺如
遗传性乳光牙本质
临床表现： 1. 牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光 2. 釉质易分离脱落，易磨损 3. 咀嚼、美观、语言等功能障碍 4. X线：牙根短，髓室及根管完全闭锁
釉质发育不全
1. 轻症：仅有色泽和透明度的改变 表现为白垩状釉质，边界清楚
2. 重症：有实质性缺损，带状或窝状缺陷， 前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失
3. 对称发生
1 36 1 36 1236 1236
一岁以内
1 2 36 1 2 3 6 两岁以内
1236 1236
4 57 4 5 7 4 57 4 5 7
治疗:合垫或冠修复
先天性梅毒牙
发病机制： 1. 牙胚形态发生期，炎症细胞浸润损害成釉
细胞，造成釉质沉积及牙本质矿化障碍 2. 恒牙多见，少见于乳牙列
先天性梅毒牙
临床表现:
61 16
多见于 621 126 1. 半月形切牙 2. 桑葚状磨牙 3. 蕾状磨牙
先天性梅毒牙
治疗：妊娠后4个月内抗梅毒治疗 修复治疗
予拔除
先天性缺额牙
个别缺牙 1. 多见于恒牙列 2. 对称性，第三磨牙最多见，其次为上颌侧
切牙或下颌第二前磨牙 3. 非对称性，下颌切牙缺失
先天性缺额牙
多数牙缺额或全口缺额牙 1. 家族遗传 2. 可伴发毛发稀疏，皮脂腺和汗腺缺乏（失） 3. 指（趾）甲发育不良 4. 颌骨发育正常
先天性缺额牙
融合牙、双生牙、结合牙
结合牙： 1. 牙根发育完成以后发生粘连的两个牙 2. 牙骨质相结合，牙本质分开 3. 牙冠不相连 4. 多见于上颌第二及第三磨牙区
融合牙 两个牙 结合
牙本质相连 根管分开
双生牙 一个牙 被分开
共用根管
结合牙 两个牙 结合
牙骨质相连 根管分开
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙及双生牙的治疗： 乳牙列：如有继承恒牙，应及时拔除 恒牙列：复合树脂处理，适当调磨或改
过小牙、过大牙、锥形牙
1. 牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他 牙明显不相称，为过大或过小牙
2. 过大牙多见于上颌中切牙 3. 过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙 4. 切端小于牙颈的为锥形牙
过小牙、过大牙、锥形牙
1. 过小牙影响美观，如果牙根正常，可树脂 修复或冠修复纠正
2. 过大牙如牙根正常，可考虑调磨邻面，然 后正畸关闭间隙或是冠修复；如牙根过短， 可拔牙后修复
形后冠修复
病例分析
患儿，男性，6岁，因家长发现下前牙形态过 大来诊，检查发现左下有一乳切牙明显大于 正常，左下乳切牙有先天一个缺失，牙间隙 正常。你的考虑？
畸形中央尖
1. 多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见 2. 位于合面中央窝处的圆锥形突起，髓角多
伸入尖内 3. 对称发生
畸形中央尖
临床表现： 1. 位于合面中央窝处的圆锥形突起 2. 折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环 3. 牙髓坏死，牙根停止发育，根尖呈喇叭口
牙脱位
治疗原则：保留患牙 部分脱位： 1. 复位，固定4周 2. 3、6和12个月复查 3. 牙髓坏死者及时行根管治疗
牙脱位
嵌入性脱位： 1. 复位2周后作根管治疗 2. 年轻恒牙应任其自然萌出
牙脱位
完全脱位： 1. 正确保存脱位牙，半小时内再植，90%患
牙可避免牙根吸收 2. 超过2小时则预后欠佳
2~3岁以后
釉质发育不全
防治： 补充维生素D及矿物质已无意义 及早行防龋处理，修复治疗
遗传性牙本质发育不全
外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重 Ⅰ型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全 Ⅱ型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常 Ⅲ型：髓腔增大，牙齿呈“中空”状
遗传性乳光牙本质
常染色体显性遗传病 男、女患病机率均等 累及所有牙 可伴发听力障碍 发病率1/8000~1/6000
牙发育异常和着色牙
一． 牙发育异常和结构异常 二． 着色牙
第一节 牙发育异常和结构异常
釉质发育不全 遗传性牙本质发育不全 先天性梅毒牙
釉质发育不全
牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍 或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉 质结构异常。
釉质发育不全
病因 1. 维生素A、C、D以及钙磷的缺乏 2. 内分泌失调：甲状旁腺功能降低 3. 婴儿和母体的疾病 4. 局部因素：乳牙根尖周严重感染，创伤
氟牙症
预防：合适的氟浓度，我国0.5~1ppm 处理： 1. 无实质性缺损：磨除、酸蚀涂层法 2. 有实质性缺损：复合树脂修复法 3. 冠修复
四环素牙
发病机制： 1. 牙发育矿化期（6-7岁之前）摄入药物 2. 药物主要与牙本质结合使牙着色 3. 着色程度与疗程及剂量呈正相关
四环素牙
发病机制： 4. 光照：黄色—棕褐色—深灰色 5. 前牙较后牙明显 6. 乳牙较恒牙明显
4.
畸形根面沟
5.
牙中牙
畸形根面沟：裂沟向舌侧 越过舌隆突，向根方延伸， 严重者可达根尖部
牙中牙：最严重的一种， 牙呈锥形，形态过大， X线片示其凹陷部分似 包含在牙中的一个小牙。
治疗 1. 早期应按深龋处理，间接盖髓处理 2. 露髓者，视牙髓状态和牙根发育情况而定 3. 畸形根面沟的处理： ① 牙髓有活力，翻瓣，处理沟裂 ② 牙髓无活力，根管治疗术后，即刻行翻瓣
氟牙症
一．发病机理：抑制碱性磷酸酶的活性，造 成釉质发育不良
二．病理：柱间质矿化不良和釉柱的过度矿 化，釉质疏松多孔，严重时形成窝状缺 损，易吸附色素
氟牙症
临床表现 1. 釉质白垩色到褐色的斑块，窝状缺损 2. 多见于恒牙，极少见于乳牙 3. 耐酸，不耐磨 4. 严重者有全身骨骼、关节病变，急性中毒
兼裂沟的处理
釉珠
1. 位于磨牙根分叉或其附近 2. 附着于牙骨质表面 3. 粟粒大小，呈球形 4. 影响牙龈的附着，易引起龈炎 5. 必要时将其磨除
第四节 牙数目异常
额外牙 先天性缺额牙
额外牙
1. 最多见于上颌中切牙之间 2. 体积小，牙冠呈圆锥形，根短 3. 埋伏阻生时，如对邻牙无影响，可不处理 4. 对影响邻牙萌出及萌出后影响美观者，应
牙 5. 周情况良好 ① 切龈术 ② 正畸牵引术 ③ 牙根移位术
粘接夹板技术
1. 上颌于唇面，下颌位于舌面 2. 包括两侧至少一个健康牙 3. 固定前准确复位患牙，先固定正常牙 4. 固定3~4个月后复查，后半年复查一次，
共2~3次
牙折
根折的转归形式： 1. 钙化愈合 2. 结缔组织、牙骨质生长，不联合 3. 结缔组织和骨桥分开 4. 慢性炎症组织分开，冠侧牙髓常坏死
ຫໍສະໝຸດ Baidu折
冠根联合折 1. 少见，多为斜形冠根折，多露髓 2. 处理方法参考牙颈部根折
病例分析
患儿，男，9岁，因外伤致上门牙松动，出 血一小时就诊，检查见11临床牙冠较21短约 3mm，牙龈轻微撕裂，龈缘渗血，松动II度。 诊断？ 还需要做什么检查？
如X线片发现11牙根未发育完成，怎么处理？ 如X线片发现11根尖已发育完成，怎么处理？
状
畸形中央尖
治疗 1. 无妨碍的中央尖可不处理。 2. 尖而高的中央尖，直接盖髓治疗；或调磨
对颌牙同时，少量多次磨除中央尖。 3. 引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导
形成术。
牙内陷
1. 牙发育期，成釉器过度卷叠或局部过度增
殖，深入到牙乳头中所致
2. 常见于上颌侧切牙，偶发于中切牙和尖牙
3. 分为：畸形舌侧窝和舌侧尖
牙折
根折的治疗：尽早固定，促进断面愈合 1. 根尖1/3折： ① 夹板固定 ② 如牙髓出现坏死再行根管治疗
牙折
2. 根中1/3折： ① 复位，夹板固定 ② 如牙髓出现坏死再行根管治疗 ③ 根管用钛合金或钴铬合金桩粘固 ④ 骨内种植体
牙折
3. 颈侧1/3折：牙冠已无法保留 4. 断面不低于牙龈下4mm，遗留牙根比冠长，
牙脱位
根尖发育完成： 1. 复位及时，术后3 ~ 4周作根管治疗术； 2. 脱位>2小时，体外完成根管治疗术，根面
和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定
牙脱位
根尖未发育完成： 1. 复位及时，牙髓常能继续生存 2. 复位不及时，体外完成根管治疗术，搔刮
根面和牙槽窝后再植入固定，预后欠佳。
牙再植后的愈合方式：
1. 牙周膜愈合：牙与牙槽骨之间形成正常的 牙周膜，机会极小
2. 骨性粘连：牙根的牙骨质与牙本质被骨质 代替，X线表现为牙周间隙消失
3. 炎症性吸收：牙根面及牙槽骨的广泛性吸 收
牙折
病因：外力直接撞击或咀嚼硬物时发生 分类：冠折（露髓、未露髓）
根折 冠根联合折
牙折
冠折： 1. 前牙：斜折、横折 2. 后牙：斜折、纵折 完整的诊断应包括：牙位，折断类型，是否 露髓，如：11牙冠横折（露髓）
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最 常见于下颌乳切牙
表现：牙本质相连 牙钙化前 牙冠融合 牙冠发育完成 根融合，冠分开 有各自的根管
融合牙、双生牙、结合牙
双生牙： 1. 凹陷将一个牙胚不完全分开形成 2. 牙冠完全或不完全分开 3. 共同的牙根和根管 4. 乳牙列常伴有继承恒牙的缺失
落； 4. 恒牙萌出困难—乳牙早失，局部牙龈坚韧
肥厚
病例分析
患儿，男，7岁，因11萌出已半年，21仍未萌 出来诊，无其他不适，无全身、系统性疾 病，检查发现61在位，松动I度。 诊断？
如X线检查发现11及21牙根形成约1/3， 做何诊断？
牙震荡 牙脱位 牙折
牙外伤
牙震荡
牙周膜的轻度损伤，多无牙体组织的缺损 病因：较轻外力损伤，进食时突然咬到硬物
可致死
氟牙症
分类： 白垩型：轻度，部分釉质呈白色不透明状 着色型：中度，全釉质受累，釉质染色 缺损型：重度，釉质缺损
鉴别诊断
釉质发育不全 1.白垩色斑边界较明确 2.可发生在单个牙或一组
牙 3.无高氟区生活史
氟牙症 1.色斑呈散在云雾状， 边界不明确 2.多累及全口牙 3.有高氟区生活史
牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位 病因：碰撞，医源性损伤 1. 不全脱位：牙齿移位，未完全脱离牙槽窝 2. 全脱位：完全离体
牙脱位
临床表现： 1. 牙冠伸长或变短，或唇、舌向移位 2. 疼痛、明显松动，咬合障碍 3. 牙龈撕裂和牙槽突骨折 4. X线：牙根与牙槽窝的间隙明显增宽
牙脱位
并发症： 1. 牙髓坏死 2. 髓腔钙化 3. 牙根吸收 4. 边缘性牙槽突吸收
四环素牙
临床表现： 1. 药物本身的颜色 2. 光照后颜色的改变 3. 在牙本质内结合部的深度 4. 与釉质的结构有关
四环素牙
防治 1. 妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用 2. 复合树脂修复法 3. 烤瓷冠修复 4. 漂白法
第三节 牙形态异常
过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠
第二节 着色牙
一．外源性：色素沉着于牙表面，影响美观， 洁牙可去除
二．内源性：釉质、牙本质均着色，全身因 素引起者常伴牙发育异常，需漂白或修 复治疗
氟牙症
有地区分布特点，山区和沿海地区相对高发 病因： 1. 饮用水中氟含量过高 2. 维生素A，D及钙、磷的缺乏 3. 年龄：6~7岁之前，牙发育矿化期
牙折
冠折的治疗： 1. 缺损少，磨光锐缘 2. 缺损多，脱敏或安抚、盖髓后再修复 3. 牙髓暴露，根管治疗或活髓切断术 4. 定期检查牙髓活力 5. 修复应在受伤后6~8周进行
牙折
根折：分为颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3折
牙折
1. 多见于成年人 2. 牙髓“休克”或坏死 3. 松动、叩痛，龈沟出血，前庭沟触痛 4. X线片检查是诊断的重要依据
治疗 1. 个别缺牙：修复或正畸治疗 2. 多数牙缺额或全口缺额牙：活动义齿修复
第五节 牙萌出异常
早萌： 1. 多见于下颌乳切牙，可为正常乳牙或多生
牙 2. 个别恒牙早萌，多因乳牙早脱所致 3. 萌出时牙根发育尚不足根长的1/3
牙萌出异常
迟萌、异位和萌出困难 1. 全口牙迟萌—系统病或遗传因素； 2. 个别乳牙迟萌—外伤或感染； 3. 恒牙迟萌或异位—乳牙滞留或乳牙过早脱
如小砂石；外力撞击
牙震荡
临床表现： 1. 伸长不适感，轻微松动和叩击痛 2. 龈缘少量渗血 3. 牙髓活力测试反应不一，年轻恒牙牙髓活
力可一年后才丧失
牙震荡
治疗 1. 患牙休息1~2周，必要时降低咬合 2. 松动牙应固定 3. 定期（1、3、6、12M）复查牙髓活力，牙
髓坏死时行根管治疗术
牙脱位