牙体牙髓病学牙体硬组织非龋性疾病
(P119-156)牙体硬组织非龋性疾病
四、牙内陷 （dens invaginatus）
• 牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖， 深入到牙乳头中所致。牙面一囊状深陷的窝洞。
• 常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。 • 主要有：
• 在牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。 • 可通过胎盘引起乳牙着色。
临床表现
• 牙着色和釉质发育不全：
防治原则
➢ 妊娠、哺乳妇女及8岁以下儿童不宜使用。 ➢ 光固化树脂修复、烤瓷冠修复、漂白等方法
第三节 牙形态异常
• 过小牙、过大牙、锥形牙 • 融合牙、双生牙、结合牙 • 畸形中央尖 • 牙内陷 • 釉珠
牙髓活力不一： 开始无反应 反应恢复： 3个月后仍有反应的牙髓：大多继续 开始有反应 无反应： 表示牙髓已坏死，同时牙可变色
患牙休息，降低咬合， 松牙固定，定期复查。
第二节 牙脱位
（Dislocation of the teeth）
• 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱 位。
• 不全脱位、全脱位。 • 病因：碰撞（最常见原因）；医源性（
治 疗：
• 视其牙髓是否遭受感染而定。 • 早期按深龋处理：间接盖髓 • 露髓者：根据牙髓状态和牙根发育情况 • 外形异常：治疗后酌情进行冠修复修复 • 畸形根面沟：牙髓活力正常，行牙周手术、
粘结修复根面沟；牙髓无活力，行根管治疗、 牙周手术治疗。 • 裂沟已达根尖部：拔除
五、釉珠（ Enamel pearl ）
牙数目异常
先天性缺额牙： • 个别缺牙：第三磨牙，上颌侧切牙，下
颌第二前磨牙。 • 多数牙缺额或全口缺额牙，称无牙畸形，
牙体牙髓病-第九版口腔科学精品课件
口腔科学（第9版）
三、龋病的临床表现
1.按进展速度分类 （1）急性龋（acute caries）：又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软， 病变进展较快。猖獗龋（rampant caries，曾称猛性龋），是急性龋的一种特殊类型。 （2）慢性龋（chronic caries）：又称干性龋，龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静 止龋（arrested caries）是一种特殊类型的慢性龋。 （3）继发龋（secondary caries）：龋病治疗后在充填体周围牙体组织上再次形成的龋损。 2.按解剖部位分类 （1）窝沟龋和平滑面龋 （2）根面龋（root caries） （3）线形釉质龋（linear enamel caries） （4）隐匿性龋
口腔科学（第9版）
3.宿主 宿主因素是指宿主对龋病的易感程度。 （1 （2）牙齿结构：如牙体硬组织的矿化程度及微量元素的含量。 （3）牙齿的排列：排列不整齐的牙齿更容易导致食物滞留诱发龋病。 （4）唾液生理功能：如唾液的流速、流量、抗菌及缓冲成分。 （5）宿主全身状况致龋特性。 4.时间 龋病发病的每个过程均需一定时间。
口腔科学（第9版）
（三）临床表现
好发年龄：年龄愈大，楔状缺损愈严重，二者呈正变关系。 好发牙位：前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般伴有牙龈退缩。 病变外观：典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，缺损边缘整齐，表面
坚硬光滑，有时可有不同程度的着色。 主观症状：较浅的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。深至牙髓的缺损可伴有牙髓及根尖周
积极治疗导致牙本质敏感症的相关疾病。 脱敏治疗：局部涂擦氟化物可用于治疗牙本质过敏症，疗效因人而异。 修复治疗：脱敏无效者，或磨损接近牙髓者，可考虑牙髓治疗，并做全冠修复。
《牙体牙髓病学》
与患者保持密切沟通，及时了解患者的想法和感 受，调整治疗方案和措施，提高患者的满意度和 信任度。
提供便捷的服务和支持
为患者提供便捷的预约、咨询、随访等服务，以 及电话、网络等多种方式的支持，方便患者随时 获取帮助和指导。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
牙体牙髓疾病的多样性
牙体牙髓疾病种类繁多，病因复杂，给诊断和治疗带来一定难度 。
临床表现与诊断方法
临床表现
牙体牙髓病的症状包括牙痛、牙齿敏感、牙龈红肿、牙齿变色、牙齿松动等。 不同类型的牙体牙髓病还有各自特定的表现，如龋齿表现为牙齿表面的白垩色 斑块或黑褐色龋洞。
诊断方法
牙体牙髓病的诊断主要依据患者的病史、临床表现和口腔检查。常用的检查手 段包括视诊、探诊、叩诊、温度测试、X线检查等。对于复杂病例，还可能需要 借助显微镜、细菌培养等实验室检查。
预防措施与重要性
预防措施
保持口腔卫生是预防牙体牙髓病的关键，包括刷牙、使用牙线、漱口水等。此外 ，定期口腔检查、涂氟保护、窝沟封闭等措施也有助于降低患病风险。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的口腔健康和生活质量，还可能对全身健康产生不良影 响。因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意 义。
诊断方法
通过探诊和温度测试等手段进行诊断。
临床表现
牙齿受到冷热酸甜等刺激时，出现短暂的尖 锐疼痛。
治疗措施
包括局部脱敏治疗、冠修复和全冠保护等。
03
牙髓疾病
急性牙髓炎
症状
剧烈疼痛，自发性、阵发性加剧，夜间痛明显，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。
检查
患牙可查及极近髓腔的深龋或牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。温度测验时，患牙的反应极其敏感。叩 诊不适。
牙体牙髓病课件
牙体牙髓病课件•牙体牙髓病概述•常见牙体疾病•常见牙髓疾病•诊断方法与技巧•治疗原则与措施•预防措施与健康教育01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、牙齿磨损和遗传因素等。
临床表现与诊断依据临床表现诊断依据02常见牙体疾病定义症状治疗030201龋齿牙齿磨损定义症状治疗楔状缺损定义楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。
症状牙齿颈部出现楔形缺损，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
治疗根据楔状缺损的程度和症状，可采用脱敏治疗、充填术或修复治疗等方法进行治疗。
症状牙齿表面出现细微裂纹，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
定义牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的不易被发现的细微裂纹。
治疗根据牙隐裂的程度和症状，可采用脱敏治疗、调合或冠修复等方法进行治疗。
若裂纹较深或已出现牙髓症状，则需进行根管治疗。
牙隐裂03常见牙髓疾病症状01检查02治疗03症状检查治疗牙髓坏死与坏疽症状检查治疗症状患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，疼痛逐渐加重，甚至出现自发性、持续性剧痛。
患牙有浮起感，轻叩或咀嚼可导致患牙剧痛。
患牙牙根对应的黏膜红肿压痛，脓肿形成后则有波动感。
全身症状一般不明显。
检查患牙可查及深牙周袋、牙石、牙松动度增加等牙周炎表现，或可查及深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患等。
探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
温度测验反应不一。
叩诊疼痛甚至剧痛。
X线检查可见根尖周骨质破坏影像。
治疗开髓引流，切开排脓，调 磨改，消炎止痛等应急处理措施。
在急性炎症控制后，采用根管治疗术等彻底清除根管内感染物并严密充填根管的治疗方法。
根尖周炎04诊断方法与技巧问诊要点及技巧注意患者主诉详细询问病史关注患者对疼痛、敏感等主观感受的描述，有助于判断病情。
询问相关病史检查方法选择及操作规范视诊01探诊02叩诊03辅助检查在诊断中的应用价值X线检查通过牙齿X光片了解牙体牙髓病变情况，如龋齿深度、根尖周炎等。
《牙体硬组织非龋性》课件
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免出现不良反应和药物依赖 。
手术治疗
对于严重的非龋性疾病，如牙 髓炎、根尖周炎等，手术治疗 是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括根管治疗、 牙髓治疗、牙龈切除术等，可 根据患者的具体病情选择合适 的治疗方法。
05
总结与展望
当前治疗现状与问题
治疗手段有限
患者认知不足
目前对于牙体硬组织非龋性疾病的治 疗手段相对单一，主要依赖于药物治 疗和物理治疗，缺乏创新性的治疗方 法。
许多患者对于牙体硬组织非龋性疾病 的认识不足，容易将其与龋病混淆， 导致延误治疗。
诊断难度大
由于牙体硬组织非龋性疾病的症状和 表现多样化，诊断时需要综合考虑患 者的病史、临床表现和辅助检查结果 ，诊断难度较大。
控制吸烟和饮酒
吸烟和饮酒都会对口腔健康造成负面影响，应尽量避免或控制。
避免过度使用口腔清洁用品
过度使用漱口水、牙膏等口腔清洁用品可能会破坏口腔环境平衡， 应适度使用。
保持良好生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情愉悦，增强身体免疫力，有 助于预防口腔疾病。
04
牙体硬组织非龋性疾病的案例分 析
病例一：牙本质敏感症
《牙体硬组织非龋性》ppt课件
目 录
• 牙体硬组织非龋性疾病概述 • 牙体硬组织非龋性疾病的治疗 • 牙体硬组织非龋性疾病的预防 • 牙体硬组织非龋性疾病的案例分析 • 总结与展望
01
牙体硬组织非龋性疾病概述
定义与分类
定义
牙体硬组织非龋性疾病是指除龋 病以外，引起牙齿硬组织进行性 破坏的疾病。
口腔科疾病诊疗规范目录
口腔科疾病诊疗规范目录第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋二、中龋三、深龋第二节牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖二、牙内陷三、四环素着色牙四、氟牙症五、先天性梅毒牙六、磨损七、楔状缺损八、牙本质过敏症九、牙隐裂十、牙根纵裂十一、牙震荡十二、牙脱位十三、牙折第三节牙髓病第四节根尖周病第二章牙周病第一节牙龈疾病第二节牙周炎第三章儿童口腔病第一节牙的发育异常一、萌出异常（一）萌出过早（二）萌出过迟（三）异位萌出二、形态结构异常（一）畸形结节（二）融合牙（三）过小牙（四）过大牙（五）弯曲牙三、数目异常（一）多生牙（二）先天性缺牙第二节龋病一、乳牙龋病二、年轻恒牙龋病第三节牙髄病一、乳牙牙髓病（一）急性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽二、年轻恒牙牙髓病（一）可复性牙髓炎（二）不可复性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽第四节根尖周病一、乳牙根尖周病（一）乳牙慢性根尖周炎二、年轻恒牙根尖周病（一）年轻恒牙急性根尖周炎（二）年轻恒牙慢性根尖周炎第五节牙外伤一、乳牙外二、年轻恒牙外伤第六节牙周组织疾病一、牙龈炎(一）萌出性龈炎（二）（三）口呼吸引起的增生性龈炎（四）牙列拥挤性龈炎第七节粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎二、口角炎三、婴幼儿创伤性溃疡四、疱疹性口炎五、地图舌第八节牙列异常一、乳牙列异常（一）乳前牙反牙合（二）后牙反牙合（三）深覆牙合二、混合牙列异常（一）第一恒磨牙前移导致间隙不足（二）正中间隙（三）开牙合（四）前牙反牙合（五）牙列拥挤（六）前牙深覆盖第四章口腔黏膜病一、复发性阿弗他溃疡二、创伤性溃疡三、白塞病四、口腔单纯疱疹五、带状疱疹六、口腔念珠菌病七、药物过敏性口炎八多形性红斑九、天疱疮十、良性黏膜类天疱疮十一、口腔扁平苔藓十二、盘状红斑狼疮十三、口腔白斑十四、口腔红斑十五、口腔黑斑十六、肉芽肿性唇炎十七、舌乳头炎十八、地图舌十九、口角炎二十、梅毒二十一、艾滋病在口腔的表现第五章口腔颌面外科第一节口腔颌面部感染性疾病一、根尖脓肿二、干槽症三、拔牙后感染四、智牙冠周炎五、颏下间隙感染六、眶下间隙感染七、颊间隙感染八、颞间隙感染九、颞下间隙感染十、咬肌间隙感染十一、翼下颌间隙感染十二、舌下间隙感染十三、咽旁间隙感染十四、下颌下间隙感染十五、口底多间隙感染十六、中央性颌骨骨髓炎十七、边缘性颌骨骨髓炎十八、新生儿颌面骨骨髓炎十九、放射性颌骨坏死（骨髓炎）二十、面颈部淋巴结炎二十一、面颈部淋巴结核二十二、颌面骨结核二十三、面部疖、痈（一）疖（二）痈二十四、颌面部放线菌病二十五、坏疽性口炎（走马疳）第二节口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病一、色素痣二、皮脂腺囊肿三、皮样、表皮样囊肿四、甲状舌管囊肿（瘘）五、鳃裂囊肿（瘘）六、牙源性颌骨囊胂七、非牙源性发育性囊肿八、非牙源性颌骨囊胂九、动脉瘤样骨囊肿十、乳头状瘤十一、角化棘皮瘤十二、角化棘皮瘤十三、牙龈瘤十四、纤维瘤十五、纤维组织细胞瘤十六、脂肪瘤十七、血管瘤及血管畸形十八、假性动脉瘤及损伤性动静脉痿十九、淋巴管畸形二十、神经鞘瘤二十一、神经纤维瘤二十二、损伤性神经瘤二十二、损伤性神经瘤二十四、肌母细胞瘤二十五、牙瘤二十六、二十七、牙骨质瘤二十八、成牙骨质细胞瘤二十九、化牙骨质纤维瘤三十、成釉细胞瘤三十一、成釉细胞纤维瘤三十二、牙源性腺样瘤三十三、牙源性钙化上皮瘤三十四、牙源性钙化囊肿三十五、牙源性黏液瘤三十六、外生骨疣三十七、骨瘤三十八、软骨瘤三十九、骨化性纤维瘤四十、骨纤维异常增殖症四十一、畸形性骨炎四十二、家族性颌骨肥大四十三、巨细胞瘤四十四、巨细胞修复性肉芽肿四十五、畸胎瘤及错构瘤（一）畸胎瘤（二）错构瘤四十六、颈动脉体瘤四十七、嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿四十八、牙龈癌四十九、舌癌五十、口底癌五十一、唇癌五十二、颊黏膜癌五十三、腭癌五十四、上颌窦癌五十五、口咽癌五十六、皮肤及附件癌五十七、中心性颌骨癌五十八、转移癌五十九、恶性黑色素瘤六十、骨肉瘤六十一、软骨肉瘤六十二、软组织肉瘤六十三、浆细胞肉瘤六十四、恶性淋巴瘤六十五、朗格汉斯细胞病六十六、翼腭窝及颞下窝恶性胂瘤第三节口腔颌面部创伤一、颜面部软组织创伤(一)擦伤(二)挫伤(三)刺伤(四)裂伤(五)咬伤二、牙槽突骨折三、下领骨骨折四、上颌骨骨折五、颧骨、颧弓骨折六、鼻骨骨折七、面中2/3多发性骨折八、口腔颌面部火器伤九、口腔颌面部烧伤十、异物第四节颞下颌关节病一、颞下颌关节紊乱病二、颞下颌关节脱位（一）急性前脱位（二）复发性脱位（三）陈旧性脱位三、颞下颌关节强直（一）关节内强直（二）关节外强直四、急性化脓性颞下颌关节炎第五节唾液腺疾病一、涎石病二、急性化脓性唾液腺炎三、流行性腮腺炎四、假性腮腺炎五、慢性复发性腮腺炎六、慢性阻塞性腮腺炎七、唾液腺结核八、唾液腺良性肥大九、舍格伦综合征十、涎痿十一、黏液腺囊肿十二、舌下腺囊肿十三、腮腺囊肿十四、多形性腺瘤及肌上皮瘤十五、Warthin瘤（腺淋巴瘤）十六、其他唾液腺良性肿瘤十七、腺样囊性癌十八、黏液表皮样癌十九、其他唾液腺恶性胂瘤第六节口腔颌面部畸形及缺损一、唇裂二、腭裂三、腭咽闭合功能不全四、牙槽突裂五、面横裂六、正中裂七、面斜裂八、先天性唇窦九、双唇十、唇、舌系带畸形十一、宽面综合征（下颌角、咬肌肥大）十二、下颌前突十三、下颌后缩十四、颏部后缩十五、上颌前突十六、上颌后缩十七、单侧颌骨肥大畸形十八、单侧颜面发育不全畸形十九、进行性单侧颜面萎缩征二十、长面综合征二十一、短面综合征二十二、斜颈二十三、鞍鼻二十四、鼻缺损二十五、唇、颊缺损二十六、耳缺损二十七、颌骨缺损二十八、颧、眶骨缺损第七节口腔颌面部神经疾患一、面瘫二、面肌痉挛三、三叉神经痛四、舌咽神经痛五、非典型性面痛六、味觉性出汗综合征七、流涎症第八节口腔颌面部其他疾病一、着色性干皮病二、石骨症三、溶骨症四、异位甲状腺五、淀粉样变性六、结节病七、颈推横突肥大八、茎突舌骨综合征九、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第六章口腔修复第一节牙体缺损第二节牙列缺损第三节牙列缺失一、全口义齿二、即刻全口义齿第四节颌面缺损的修复一、获得性上颌骨缺损的修复二、获得性下颌骨缺损的修复（一）耳修复（二）鼻修复（三）眼球缺失的修复（四）眼眶缺损的修复第五节牙周炎（牙周夹板治疗）第六节颞下颌关节紊乱病第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋【诊断要点】1、龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。
口腔内科—牙体硬组织非龋性疾病
牙结构异常——氟牙症
三、临床表现
8、氟牙症Dean分类
级别 正常 临床特征 釉质呈乳白色，半透明，有光泽
记分 0
可疑
极轻 轻度 中度 重度
数个白色斑点
白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明 区，不超过牙面1/4 白垩色区扩大，面积不超过牙面1/2
0.5
1.0 2.0 3.0 4.0
牙形态无变化，上述所见累及牙面全部， 牙面广泛着色，呈茶褐色
临床表现、时间的规律性、牙齿 的对称性 631 136 ：1岁以内 6321 1236 2 2 ： 出生后第2年 754 457 ：2－3岁以后 754 457
2、鉴别诊断 平滑面龋、浅龋
牙结构异常——釉质发育不全
四、防治
1、预防 妇幼保健（孕期和出生后1——2年内） 2、治疗 轻症：不作处理 重症：缺损小：氟化钠涂擦 缺损大：充填治疗 前牙：烤瓷冠、复合树脂充填、贴面
牙结构异常——氟牙症
又称氟斑牙或斑釉牙，氟牙症是牙胚发育期间，由 于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的特殊的釉 质发育不全。是地区性慢性氟中毒的最常见、最突出的 症状。
牙结构异常——氟牙症
氟是维持人体所必需的微量元素，也是牙和骨骼正常发 育不可缺少的元素之一。 正常人体每日需氟量为0.5-1.5mg，若氟摄入量过高， 会引起中毒，轻者为氟牙症，严重者同时患氟骨症。
窝状缺损 带状缺损
牙结构异常——釉质发育不全
二、临床表现
2、重症（发育不全） （2）常着色而呈棕褐色 （3）累及同一时期釉质形成的牙，具有对称性、规律 性 （4）易磨损、易过敏、易患龋
牙结构异常——釉质发育不全
二、临床表现
3、特纳牙：牙冠小、形状不规则、灰褐色
牙体牙髓病：非龋性牙体硬组织疾病
非龋性牙体硬组织疾病
第四节
非龋
牙发育异常
牙慢性损伤 牙外伤
磨损 楔状缺损 牙隐裂 酸蚀症 ……
酸蚀症(erosion)
(一)定义
酸蚀症（erosion）是牙齿受酸侵蚀，硬组织发 生进行性丧失的一种疾病。
过去：职业病，牙齿长期受到酸雾或酸酐的作用
现在：酸性饮食
女，20岁
女，23岁
左下6根纵裂
单发
右下6正常
左下6根纵裂
对称
右下6根纵裂
左下6 远中根纵裂
多发
右下6 近中根纵裂
致裂（与易感）因素
诸多证据表明主要致裂因素是： 力负担加重、咬合创伤
可能有牙齿自身结构缺陷： 临床上常见对称发生（类似牙隐裂）
男性，40岁
诊断要点
1.牙冠完整，发生牙髓病或根尖周病。 2.长期咬合不适或疼痛的病史或伴龈肿痛。 3.某牙根一侧细窄而深的牙周袋。 4.X线片：患根髓腔影像变宽的表现或伴有
咀嚼接触感疼痛。 3.牙酸蚀损害的表现形式因不同酸物而异。
碳酸饮料：
唇面、牙颈部浅碟状凹陷（2度酸蚀）
碳酸饮料：
后牙 面杯口状病损，牙本质暴露（3度酸蚀）
碳酸饮料：
后牙 面牙本质暴露>1/2牙表面积（4度酸蚀）
碳酸饮料：
釉质消失，形成树脂岛，继发牙本质暴露或露髓 （5度酸蚀）
男，30岁，地质队长期野外工作，可乐当水饮用
男性，40岁，牙疼就诊
未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些因素 作用下，发生与牙长轴方向一致的、沟通牙
髓腔及牙周膜间隙的纵向裂缝。
临床表现
１. 中老年人 ２. 磨牙（第一磨牙）、近中根，近中颊根 3. 长期咬合不适，牙龈反复肿胀，牙髓炎症状
牙体硬组织非龋性疾病
（三）临床表现
最初仅有牙齿过敏，以后逐渐出现实质性缺损。 盐酸所致者表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑面，硬而无变色，切端可能因为太薄而折断。 硝酸所致者，多发生于牙颈部，表现为白垩状、黄褐色或者灰色的脱矿斑块，质地松软、易崩碎
而逐渐形成实质性缺损。 硫酸对牙齿的腐蚀不明显，仅有酸涩感。 其他低浓度酸导致的破坏一般发生在釉牙骨质界，轻者出现沟状损害，重者出现大面积深度破坏。
八、牙发育异常和结构异常
（二）病因
1.釉质发育不全 在牙齿发育期间，由于全身疾病、严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体疾病以及局部严 重的乳牙根尖周感染导致的釉质异常。 （1）釉质发育不全：釉质基质形成障碍所致，临床上常伴有实质缺损。 （2）釉质矿化不全：釉质基质形成正常而矿化不良所致，临床上一般无实质缺损。 2.遗传性牙本质障碍 （1）遗传性牙本质发育不全（dentinogenesis imperfect）：常染色体显性遗传。 （2）遗传性牙本质发育不良（ dentin hypoplasia ）：常染色体显性遗传。
（一）定义
五、牙隐裂
牙隐裂（cracked tooth）指发生在牙冠表面非生理性的细小裂纹，常不易发现，是引起牙痛的原因 之一。
（二）病因
1.内因 牙齿结构上存在薄弱部分如 面的深沟、釉质中的釉板，这些地方抵抗外力的能力较差。 2.外因 牙齿承受的咬合力骤然增加，如咀嚼时突然咬到砂砾或者骨渣。
3.牙脱位 （1）不完全脱位牙：①部分脱位及唇颊舌向移位的患牙及时复位固定，定期随访，有牙髓炎症或 者坏死症状时行牙髓治疗；②嵌入性不完全脱位牙若为年轻恒牙则观察，任其自然萌出；如牙根 已经发育完成，则复位固定2周后行根管治疗。 （2）完全脱位牙：①就诊及时或者自行复位及时的年轻恒牙，牙髓常可保留，就诊不及时或拖延 复位时间的患牙，只能体外完成牙髓治疗后再植。②就诊及时或者自行复位及时的根尖发育完成 的牙齿，可在3～4周后松动度减少时行根管治疗；如就诊不及时或拖延复位时间的患牙（超过2小 时），只能体外完成牙髓治疗后再植。
口腔内科学重点
龋病：是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织的口腔疾病。
患病率：反应龋病存在或流行的频率。
发病率：在某一特定观察期间，可能发生龋病的一定人群新发生龋病的频率。
获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。
牙体硬组织非龋性疾病：发生在牙体组织上非因龋蚀造成牙体硬组织色、形、质的改变。
牙本质过敏症：指牙在受到外界刺激，如温度、化学及机械作用等所引起的酸痛症状，不是独立的疾病、是多种牙体病共有症状。
牙发育异常：指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程所出现的异常，分为结构、形态、数目和萌出异常。
釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。
氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育时期摄入过量的氟素所引起的一种特殊型的釉质发育不全。
四环素牙：在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，导致牙萌出后呈褐色或深灰色。
先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一个月，牙胚受到梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起。
牙内陷：指牙在发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。
牙体急性损伤：指牙受到各种急剧的机械力作用发生的急性损伤，包括牙震荡、牙脱位及牙折等。
牙折：是由于外力直接撞击牙或局部咬硬物时牙合力过大所致，常见于上颌前牙。
牙震荡：指牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。
牙脱位：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽骨。
磨损：由机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢地渐进性丧失。
牙隐裂：又称牙微裂，是指牙面上有非生理性的微小而不易被发现的裂纹。
榭状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织，由于某些因素长期作用发生缓慢耗损，形成类似楔形的组织缺损。
酸蚀症：酸雾或酸酐作用于牙面而造成的牙硬组织损害。
再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积与正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。
牙体牙髓病学部分 第二篇 牙体硬组织非龋性疾病
牙体牙髓病学部分第二篇牙体硬组织非龋性疾病
【目的与要求】
l．掌握畸形中央尖、畸形舌侧窝、牙外伤、牙隐裂、楔状缺损的病因，临床特点及治疗。
2．熟悉氟牙症、四环素牙、磨损的病因、临床特点及治疗、牙本质过敏症的病因、临床特点及治疗。
3．了解酸蚀症及遗传性牙本质发育不全的病因。
【内容】
1．牙齿发育异常：牙釉质发育不全，氟牙症，四环素牙，畸形中央尖，畸形舌侧窝，遗传性牙本质发育不全。
2．牙体损伤：牙外伤、隐裂、楔状缺损、磨损、酸蚀症(自学)。
3．牙本质过敏症。
【教学方式】
讲授,讨论，自学。
【复习思考题】
1．着色牙的病因、临床表现和治疗。
2．氟牙症的病因、临床表现、分类、预防和治疗。
3．四环素牙的预防和处理。
4．牙釉质发育不全的病因、临床表现和防治。
5．畸形中央尖的病因、临床表现和治疗。
6．牙脱位的病因、临床表现和治疗。
7．牙再植后的愈合方式。
8．牙折的病因、临床表现和治疗。
9．楔形缺损的病因、临床表现、治疗和预防。
10．牙隐裂的病因、临床表现和治疗。
11．牙本质过敏症的病因、发病机制、临床表现和治疗。
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氟牙症
分类： 白垩型：轻度，部分釉质呈白色不透明状 着色型：中度，全釉质受累，釉质染色 缺损型：重度，釉质缺损
鉴别诊断
釉质发育不全 1.白垩色斑边界较明确 2.可发生在单个牙或一组
牙 3.无高氟区生活史
氟牙症 1.色斑呈散在云雾状， 边界不明确 2.多累及全口牙 3.有高氟区生活史
牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位 病因：碰撞，医源性损伤 1. 不全脱位：牙齿移位，未完全脱离牙槽窝 2. 全脱位：完全离体
牙脱位
临床表现： 1. 牙冠伸长或变短，或唇、舌向移位 2. 疼痛、明显松动，咬合障碍 3. 牙龈撕裂和牙槽突骨折 4. X线：牙根与牙槽窝的间隙明显增宽
牙脱位
并发症： 1. 牙髓坏死 2. 髓腔钙化 3. 牙根吸收 4. 边缘性牙槽突吸收
牙折
冠根联合折 1. 少见，多为斜形冠根折，多露髓 2. 处理方法参考牙颈部根折
病例分析
患儿，男，9岁，因外伤致上门牙松动，出 血一小时就诊，检查见11临床牙冠较21短约 3mm，牙龈轻微撕裂，龈缘渗血，松动II度。 诊断？ 还需要做什么检查？
如X线片发现11牙根未发育完成，怎么处理？ 如X线片发现11根尖已发育完成，怎么处理？
牙折
根折的治疗：尽早固定，促进断面愈合 1. 根尖1/3折： ① 夹板固定 ② 如牙髓出现坏死再行根管治疗
牙折
2. 根中1/3折： ① 复位，夹板固定 ② 如牙髓出现坏死再行根管治疗 ③ 根管用钛合金或钴铬合金桩粘固 ④ 骨内种植体
牙折
3. 颈侧1/3折：牙冠已无法保留 4. 断面不低于牙龈下4mm，遗留牙根比冠长，
遗传性牙本质发育不全
病理表现： 1. 釉质正常，釉牙本质界呈直线状相交 2. 牙本质紊乱 3. 牙本质小管排列不规则 4. 小管管径粗，数量少甚至缺如
遗传性乳光牙本质
临床表现： 1. 牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光 2. 釉质易分离脱落，易磨损 3. 咀嚼、美观、语言等功能障碍 4. X线：牙根短，髓室及根管完全闭锁
2~3岁以后
釉质发育不全
防治： 补充维生素D及矿物质已无意义 及早行防龋处理，修复治疗
遗传性牙本质发育不全
外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重 Ⅰ型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全 Ⅱ型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常 Ⅲ型：髓腔增大，牙齿呈“中空”状
遗传性乳光牙本质
常染色体显性遗传病 男、女患病机率均等 累及所有牙 可伴发听力障碍 发病率1/8000~1/6000
四环素牙
临床表现： 1. 药物本身的颜色 2. 光照后颜色的改变 3. 在牙本质内结合部的深度 4. 与釉质的结构有关
四环素牙
防治 1. 妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用 2. 复合树脂修复法 3. 烤瓷冠修复 4. 漂白法
第三节 牙形态异常
过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠
兼裂沟的处理
釉珠
1. 位于磨牙根分叉或其附近 2. 附着于牙骨质表面 3. 粟粒大小，呈球形 4. 影响牙龈的附着，易引起龈炎 5. 必要时将其磨除
第四节 牙数目异常
额外牙 先天性缺额牙
额外牙
1. 最多见于上颌中切牙之间 2. 体积小，牙冠呈圆锥形，根短 3. 埋伏阻生时，如对邻牙无影响，可不处理 4. 对影响邻牙萌出及萌出后影响美观者，应
牙折
冠折的治疗： 1. 缺损少，磨光锐缘 2. 缺损多，脱敏或安抚、盖髓后再修复 3. 牙髓暴露，根管治疗或活髓切断术 4. 定期检查牙髓活力 5. 修复应在受伤后6~8周进行
牙折
根折：分为颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3折
牙折
1. 多见于成年人 2. 牙髓“休克”或坏死 3. 松动、叩痛，龈沟出血，前庭沟触痛 4. X线片检查是诊断的重要依据
落； 4. 恒牙萌出困难—乳牙早失，局部牙龈坚韧
肥厚
病例分析
患儿，男，7岁，因11萌出已半年，21仍未萌 出来诊，无其他不适，无全身、系统性疾 病，检查发现61在位，松动I度。 诊断？
如X线检查发现11及21牙根形成约1/3， 做何诊断？
牙震荡 牙脱位 牙折
牙外伤
牙震荡
牙周膜的轻度损伤，多无牙体组织的缺损 病因：较轻外力损伤，进食时突然咬到硬物
牙发育异常和着色牙
一． 牙发育异常和结构异常 二． 着色牙
第一节 牙发育异常和结构异常
釉质发育不全 遗传性牙本质发育不全 先天性梅毒牙
釉质发育不全
牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍 或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉 质结构异常。
釉质发育不全
病因 1. 维生素A、C、D以及钙磷的缺乏 2. 内分泌失调：甲状旁腺功能降低 3. 婴儿和母体的疾病 4. 局部因素：乳牙根尖周严重感染，创伤
状
畸形中央尖
治疗 1. 无妨碍的中央尖可不处理。 2. 尖而高的中央尖，直接盖髓治疗；或调磨
对颌牙同时，少量多次磨除中央尖。 3. 引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导
形成术。
牙内陷
1. 牙发育期，成釉器过度卷叠或局部过度增
殖，深入到牙乳头中所致
2. 常见于上颌侧切牙，偶发于中切牙和尖牙
3. 分为：畸形舌侧窝和舌侧尖
融合牙、双生牙、结合牙
结合牙： 1. 牙根发育完成以后发生粘连的两个牙 2. 牙骨质相结合，牙本质分开 3. 牙冠不相连 4. 多见于上颌第二及第三磨牙区
融合牙 两个牙 结合
牙本质相连 根管分开
双生牙 一个牙 被分开
共用根管
结合牙 两个牙 结合
牙骨质相连 根管分开
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙及双生牙的治疗： 乳牙列：如有继承恒牙，应及时拔除 恒牙列：复合树脂处理，适当调磨或改
牙脱位
治疗原则：保留患牙 部分脱位： 1. 复位，固定4周 2. 3、6和12个月复查 3. 牙髓坏死者及时行根管治疗
牙脱位
嵌入性脱位： 1. 复位2周后作根管治疗 2. 年轻恒牙应任其自然萌出
牙脱位
完全脱位： 1. 正确保存脱位牙，半小时内再植，90%患
牙可避免牙根吸收 2. 超过2小时则预后欠佳
过小牙、过大牙、锥形牙
1. 牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他 牙明显不相称，为过大或过小牙
2. 过大牙多见于上颌中切牙 3. 过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙 4. 切端小于牙颈的为锥形牙
过小牙、过大牙、锥形牙
1. 过小牙影响美观，如果牙根正常，可树脂 修复或冠修复纠正
2. 过大牙如牙根正常，可考虑调磨邻面，然 后正畸关闭间隙或是冠修复；如牙根过短， 可拔牙后修复
牙 5. 周情况良好 ① 切龈术 ② 正畸牵引术 ③ 牙根移位术
粘接夹板技术
1. 上颌于唇面，下颌位于舌面 2. 包括两侧至少一个健康牙 3. 固定前准确复位患牙，先固定正常牙 4. 固定3~4个月后复查，后半年复查一次，
共2~3次
牙折
根折的转归形缔组织和骨桥分开 4. 慢性炎症组织分开，冠侧牙髓常坏死
氟牙症
一．发病机理：抑制碱性磷酸酶的活性，造 成釉质发育不良
二．病理：柱间质矿化不良和釉柱的过度矿 化，釉质疏松多孔，严重时形成窝状缺 损，易吸附色素
氟牙症
临床表现 1. 釉质白垩色到褐色的斑块，窝状缺损 2. 多见于恒牙，极少见于乳牙 3. 耐酸，不耐磨 4. 严重者有全身骨骼、关节病变，急性中毒
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最 常见于下颌乳切牙
表现：牙本质相连 牙钙化前 牙冠融合 牙冠发育完成 根融合，冠分开 有各自的根管
融合牙、双生牙、结合牙
双生牙： 1. 凹陷将一个牙胚不完全分开形成 2. 牙冠完全或不完全分开 3. 共同的牙根和根管 4. 乳牙列常伴有继承恒牙的缺失
形后冠修复
病例分析
患儿，男性，6岁，因家长发现下前牙形态过 大来诊，检查发现左下有一乳切牙明显大于 正常，左下乳切牙有先天一个缺失，牙间隙 正常。你的考虑？
畸形中央尖
1. 多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见 2. 位于合面中央窝处的圆锥形突起，髓角多
伸入尖内 3. 对称发生
畸形中央尖
临床表现： 1. 位于合面中央窝处的圆锥形突起 2. 折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环 3. 牙髓坏死，牙根停止发育，根尖呈喇叭口
治疗:合垫或冠修复
先天性梅毒牙
发病机制： 1. 牙胚形态发生期，炎症细胞浸润损害成釉
细胞，造成釉质沉积及牙本质矿化障碍 2. 恒牙多见，少见于乳牙列
先天性梅毒牙
临床表现:
61 16
多见于 621 126 1. 半月形切牙 2. 桑葚状磨牙 3. 蕾状磨牙
先天性梅毒牙
治疗：妊娠后4个月内抗梅毒治疗 修复治疗
治疗 1. 个别缺牙：修复或正畸治疗 2. 多数牙缺额或全口缺额牙：活动义齿修复
第五节 牙萌出异常
早萌： 1. 多见于下颌乳切牙，可为正常乳牙或多生
牙 2. 个别恒牙早萌，多因乳牙早脱所致 3. 萌出时牙根发育尚不足根长的1/3
牙萌出异常
迟萌、异位和萌出困难 1. 全口牙迟萌—系统病或遗传因素； 2. 个别乳牙迟萌—外伤或感染； 3. 恒牙迟萌或异位—乳牙滞留或乳牙过早脱
予拔除
先天性缺额牙
个别缺牙 1. 多见于恒牙列 2. 对称性，第三磨牙最多见，其次为上颌侧
切牙或下颌第二前磨牙 3. 非对称性，下颌切牙缺失
先天性缺额牙
多数牙缺额或全口缺额牙 1. 家族遗传 2. 可伴发毛发稀疏，皮脂腺和汗腺缺乏（失） 3. 指（趾）甲发育不良 4. 颌骨发育正常
先天性缺额牙
氟牙症
预防：合适的氟浓度，我国0.5~1ppm 处理： 1. 无实质性缺损：磨除、酸蚀涂层法 2. 有实质性缺损：复合树脂修复法 3. 冠修复