临时性血管通路技.ppt
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血管通路教学课件
老年患者，穿刺前充分评估， 顺利穿刺严格按开瘘原则执行， 透析顺利下机按压止血好。。。
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考
血液透析血管通路PPT
感染率 保留时间 日常活动影响
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
LOGO
血管通路的选择
LOGO
动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
LOGO
血管通路常见并发症
LOGO
早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
LOGO
PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
LOGO
经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
LOGO
血管通路的选择
LOGO
动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
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血管通路常见并发症
LOGO
早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
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经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血透病人血管通路.ppt
自体动静脉内瘘 血管移植动静脉内瘘 人工血管内瘘；内、外穿刺盒。
二、不同血管通路的特点
• 1.中心静脉插管：快捷、简便、安全有 效，是急诊透析血管通路的首选。血 管损伤大，有一定的操作难度。 适用于急性肾功能衰竭，慢肾衰并高钾 血症、心力衰竭，已经建立内瘘未成 熟等急需透析的患者。 常用：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
2）动静脉内瘘术后的护理
内瘘术后的护理对内瘘使用寿 命的延长是非常重要的,因此每 位手术后的患者要做好以下护理:
• 术后抬高 造瘘侧手臂30 度以上,以 利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂 的肿胀.
• 术后24小时内密切观察内瘘通畅与 否及全身情况.
• 观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的 情况，手指有无麻木 发冷 疼痛等 缺血情况.
二、不同血管通路的特点
• 颈内静脉（最常用）：
• 操作有一定的难度，对体位要求较高。 • 安全、风险低，不易感染，不限制患者活动，使用
时间可达数月或更长。 • 一般先选用右侧颈内静脉 • 中间路径最为常用 • 要防止误穿颈内动脉、胸膜顶 • 压迫出血时要注意避免压迫颈动脉窦 • 常见并发症：出血、血肿、感染、血、气胸等 • 穿刺成功的关键在定位
初期不主张病人自行进行, 防止出现意外.
“健瘘操”培训方法
❖ 术后12小时: 伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做平行运动50次，每2小时重复 一次。
❖ 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动， 做轻微 运动100次,每2小时重复 一次。
❖ 术后10天： 拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每 4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促 进 “瘘”的成熟。
➢另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡 皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止 血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静 脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次 5-10分钟.
二、不同血管通路的特点
• 1.中心静脉插管：快捷、简便、安全有 效，是急诊透析血管通路的首选。血 管损伤大，有一定的操作难度。 适用于急性肾功能衰竭，慢肾衰并高钾 血症、心力衰竭，已经建立内瘘未成 熟等急需透析的患者。 常用：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
2）动静脉内瘘术后的护理
内瘘术后的护理对内瘘使用寿 命的延长是非常重要的,因此每 位手术后的患者要做好以下护理:
• 术后抬高 造瘘侧手臂30 度以上,以 利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂 的肿胀.
• 术后24小时内密切观察内瘘通畅与 否及全身情况.
• 观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的 情况，手指有无麻木 发冷 疼痛等 缺血情况.
二、不同血管通路的特点
• 颈内静脉（最常用）：
• 操作有一定的难度，对体位要求较高。 • 安全、风险低，不易感染，不限制患者活动，使用
时间可达数月或更长。 • 一般先选用右侧颈内静脉 • 中间路径最为常用 • 要防止误穿颈内动脉、胸膜顶 • 压迫出血时要注意避免压迫颈动脉窦 • 常见并发症：出血、血肿、感染、血、气胸等 • 穿刺成功的关键在定位
初期不主张病人自行进行, 防止出现意外.
“健瘘操”培训方法
❖ 术后12小时: 伤口无渗血、无感染，轻抬前 臂做平行运动50次，每2小时重复 一次。
❖ 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动， 做轻微 运动100次,每2小时重复 一次。
❖ 术后10天： 拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每 4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促 进 “瘘”的成熟。
➢另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡 皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止 血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静 脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次 5-10分钟.
血管通路及滤器简介PPT课件
放置原则：左侧比右侧深，过深可导致心律失常
2019年11月20日星期
三
8
置管部位 股静脉
颈内静脉
不同的中心静脉导管比较
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
缺点
患者活动受限 留置时间较短
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕见 静脉狭窄发生率较低
置管体位要求高 不易固定 肥胖者定位不清楚
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
感染危险性增加 关键：根据患者的情况选择 颈内静脉：股静脉局部有损伤 股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘
迫明显增加气胸发生率
2019年11月20日星期
三
7
血管通路的选择
导管位置和深度 右侧颈内静脉—12.5cm 左侧颈内静脉—15cm 股静脉—24cm 右侧锁骨下静脉—15cm 左侧锁骨下静脉—20cm
2019年11月20日星期
三
5
血管通路的材料与设计
导管内径选择： 通用单位：French size ,1F=0.33mm 通常成人选择11-14F导管，三腔选大1F 尽量选择内径较大的导管
2019年11月20日星期
三
6
血管通路的选择
ICU中常用股静脉 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管
等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管
三
4
血管通路的材料与设计
硅胶管：
•软，对血管损伤小 •往往需手术置入，不适用与紧急情况 •通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析
聚氨酯管：
•硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管 •经皮穿刺置入，操作简单 •热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软 •通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周)
2019年11月20日星期
三
8
置管部位 股静脉
颈内静脉
不同的中心静脉导管比较
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
缺点
患者活动受限 留置时间较短
成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕见 静脉狭窄发生率较低
置管体位要求高 不易固定 肥胖者定位不清楚
锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长
感染危险性增加 关键：根据患者的情况选择 颈内静脉：股静脉局部有损伤 股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘
迫明显增加气胸发生率
2019年11月20日星期
三
7
血管通路的选择
导管位置和深度 右侧颈内静脉—12.5cm 左侧颈内静脉—15cm 股静脉—24cm 右侧锁骨下静脉—15cm 左侧锁骨下静脉—20cm
2019年11月20日星期
三
5
血管通路的材料与设计
导管内径选择： 通用单位：French size ,1F=0.33mm 通常成人选择11-14F导管，三腔选大1F 尽量选择内径较大的导管
2019年11月20日星期
三
6
血管通路的选择
ICU中常用股静脉 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管
等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管
三
4
血管通路的材料与设计
硅胶管：
•软，对血管损伤小 •往往需手术置入，不适用与紧急情况 •通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析
聚氨酯管：
•硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管 •经皮穿刺置入，操作简单 •热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软 •通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周)
血液透析用血管通路PPT课件
.
2
• 血管通路的选择 • 血管通路的制作 • 血管通路的评价
.
3
血管通路的选择
急性血管通路（临时性血管通路） 慢性血管通路（永久性血管通路）
.
4
急性血管通路
一．适应症 1． 急性肾衰的血液透析 2． 慢性肾衰但无永久性血管通路 3． 其他临时性血液净化措施
.
5
一．类型
1． 动静脉外瘘 2． 留置导管 3． 直接穿刺
• 股静脉插管 保留时间：通常2—3天，最长可达两周 优点：操作简便，安全可靠，血流充分 适用于绝对卧床，不能搬动的抢救 的病人 缺点：导管不易固定，易感染，病人活动 不便
.
19
血液透析用临时血管通路
• 锁骨下静脉插管 保留时间：数周至数月 优点：穿刺部位易固定，不易感染，病 人 活动不受限 缺点：技术要求高，并发症多 （气胸、血胸，中心静脉狭窄）
.
35
血液透析用临时血管通路
原因：
全身因素：高凝、低血容量、
局部因素：扭曲、压迫
处理：挤压、抽吸、疏通。重在预防
2． 出血
原因：
脱开、破裂
处理：重新手术或更换
3． 感染
.
10
留置导管
单腔、双腔 动脉、静脉 股静脉、锁骨下、颈静脉
.
11
静脉双腔导管
（venous dual-lumen catheters） 最常用的急性血管通路
因此，血管通路感染是造成血液透析患 者感染的最主要因素
.
28
血液透析用临时血管通路
• 发生率 股静脉临时导管1周 菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周 菌血症8% 2个月 >50%
内瘘 永久置管 临时置管
《血管通路的护理》PPT课件
a
43
动静脉内瘘 日常护理
• 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、 热、痛要及时通知医生。
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹 放到内瘘吻合处，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音。 如果震颤或杂音消失、变弱。应立即通知医生。
a
22
a
23
长期与临时导管的比较
a
24
导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱 – 清除结痂 – 每日消毒，严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布
a
25
导管的护理
• 生活护理
– 注意个人卫生，勤换内衣 – 定期消毒，更换敷料 – 洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如
a
40
6、内瘘成熟情况的判断
a
41
a
42
动静脉内瘘 日常护理
• 不宜在内瘘肢体输血、输液、抽血、及测血压， 日常外出时，手袋、篮子不 能挎在瘘侧前臂。
• 睡眠时注意避免内瘘肢体受压，冬季注意保暖。 • 内瘘侧肢不宜佩戴手表或首饰等物品。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，穿袖口宽松的衣服。 • 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤
a
13
血管通路
• 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内 去。该通路称血液通路。
• 建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行和透析充 分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。
a
14
血管通路
• 临时血管通路
• 临时导管 • 直接穿刺
血管通路(课堂PPT)
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
10 4
14
4 11
5 11
3
8 9
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16
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无
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71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
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移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
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临时性血管通路技术及护理
⑤ 透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，注 入肝素生理盐水20ml，再注入相应导管容 量的肝素。在注入肝素的同时立即夹闭管 道，然后拧紧消毒肝素帽。
⑥ 注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时 间接触；严格无菌操作，肝素帽因每次透 析时更换
⑦ 留置导管者每日测量体温
临时性血管通路技术及护理
一胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构 成的三角形顶点为穿刺点
பைடு நூலகம்
颈内静脉留置导管技术及护理
（三）护理要点 ①按照护理常规，规范护理操作 ②局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴 ③每日换药，严格无菌操作，预防感染 ④透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根
据导管上所标识的容量配制肝素封管 ⑤告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场
③ 血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜作他用， 如抽血、输液等
（二）留置导管常见并发症
1.感染 2.血栓 3.空气栓塞 4.出血 5.流量不佳
临时性血管通路技术及护理
（三）留置导管拔管护理
拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指 压20-30min，拔管后局部观察有无出血现象。患 者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。 拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不 能活动。
皮肤 ③ 患者平卧于30-40倾斜的台面，肩胛间垫高，
头偏向对侧，穿刺侧上外肢外展45后伸30. 以向后牵拉锁骨
锁骨下静脉留置导管技术及护理
（二）穿刺技术 以锁骨中内三分之一交界处、锁骨下方1cm 处为穿刺点
（三）护理要点 同颈内静脉插管
临时性血管通路技术及护理
五．留置导管的护理
（一）留置导管的护理操作常规
临时性血管通路技术及护理
临时性血管通路技术及护理
一．直接动脉穿刺技术及护理
1. 穿刺技术 ① 穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注
射 ② 充分暴露血管，摸清血管走向 ③ 动脉穿刺针先进针于皮下，摸到明显搏
动后沿血管壁进入血管 ④ 见有冲击力的回血和搏动后固定针翼
直接动脉穿刺技术及护理
2. 护理要点
临时性血管通路技术及护理
（四）留置导管的卫生宣教及自我护理
① 留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清 洁。如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用 伤口敷料密封，以免淋湿后感染。
② 除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导 管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置 导管滑脱。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下 静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留 置导管拔出。
侧臀部垫高，充分显露股三角 （二）穿刺技术
以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内三分之一段交 界点下方2cm处、股动脉内侧0.5-1.0cm为穿刺点
股静脉留置导管技术及护理
（三）护理要点 同颈内静脉插管护理要点的1、2、3、4点， 除此之外，还要注意以下两点。 1.告诉患者注意自我保护，防止导管脱落， 特别时在脱裤子的时候要避免将导管拉出； 禁止穿刺部位90弯曲并告知导管滑脱时的自 我紧急处理方法。 2.操作时注意患者隐私部位的保护。
① 穿刺时尽量做到一针见血 ② 透析结束时注意压迫，防止血肿和出血
临时性血管通路技术及护理
二．颈内静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 在患者身体状况允许条件下，预先洗头、
清洁皮肤 ③ 患者取仰卧位，头部略转向左侧，肩下可
放置一块软垫，使头后仰 （二）穿刺技术
① 治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及 局部有无渗血、渗液、红肿
② 取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺 无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消 毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管 内的封管肝素和可能形成的血凝块。
③ 在静脉端注入抗凝剂。
④ 透析过程中留置导管与透析管路接管处用无 菌敷料覆盖。
股静脉留置导管技术及护理
（四）优缺点
优点：操作容易，方法简便，不用手术干预， 患者容易接受
缺点：由于位置的原因，较颈内静脉容易感 染，血流量较差，留置时间短，且给患者行 动带来不便
临时性血管通路技术及护理
四．锁骨下静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 在身体状况许可条件下，预先洗头、清洁
所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定
颈内静脉留置导管技术及护理
（四）优缺点 优点：操作较股静脉复杂， 但血流量较充分，感染率低， 血栓形成较股静脉留置导管 少，留置时间长，贴壁现象 少 缺点：操作并发症较股静脉 多，如气胸等；影响美观
临时性血管通路技术及护理
三．股静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 清洁局部皮肤，并备皮 ③ 患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺