临时性血管通路技.ppt
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所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定
颈内静脉留置导管技术及护理
（四）优缺点 优点：操作较股静脉复杂， 但血流量较充分，感染率低， 血栓形成较股静脉留置导管 少，留置时间长，贴壁现象 少 缺点：操作并发症较股静脉 多，如气胸等；影响美观
临时性血管通路技术及护理
三．股静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 清洁局部皮肤，并备皮 ③ 患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺
③ 血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜作他用， 如抽血、输液等
临时性血管通路技术及护理
⑤ 透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，注 入肝素生理盐水20ml，再注入相应导管容 量的肝素。在注入肝素的同时立即夹闭管 道，然后拧紧消毒肝素帽。
⑥ 注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时 间接触；严格无菌操作，肝素帽因每次透 析时更换
⑦ 留置导管者每日测量体温
临时性血管通路技术及护理
① 穿刺时尽量做到一针见血 ② 透析结束时注意压迫，防止血肿和出血
临时性血管通路技术及护理
二．颈内静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 在患者身体状况允许条件下，预先洗头、
清洁皮肤 ③ 患者取仰卧位，头部略转向左侧，肩下可
放置一块软垫，使头后仰 （二）穿刺技术
股静脉留置导管技术及护理
（四）优缺点
优点：操作容易，方法简便，不用手术干预， 患者容易接受
缺点：由于位置的原因，较颈内静脉容易感 染，血流量较差，留置时间短，且给患者行 动带来不便
临时性血管通路技术及护理
四．锁骨下静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 在身体状况许可条件下，预先洗头、清洁
侧臀部垫高，充分显露股三角 （二）穿刺技术
以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内三分之一段交 界点下方2cm处、股动脉内侧0.5-1.0cm为穿刺点
股静脉留置导管技术及护理
（三）护理要点 同颈内静脉插管护理要点的1、2、3、4点， 除此之外，还要注意以下两点。 1.告诉患者注意自我保护，防止导管脱落， 特别时在脱裤子的时候要避免将导管拉出； 禁止穿刺部位90弯曲并告知导管滑脱时的自 我紧急处理方法。 2.操作时注意患者隐私部位的保护。
临时性血管通路技术及护理
（四）留置导管的卫生宣教及自我护理
① 留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清 洁。如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用 伤口敷料密封，以免淋湿后感染。
② 除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导 管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置 导管滑脱。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下 静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留 置导管拔出。
① 治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及 局部有无渗血、渗液、红肿
② 取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺 无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消 毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管 内的封管肝素和可能形成的血凝块。
③ 在静脉端注入抗凝剂。
④ 透析过程中留置导管与透析管路接管处用无 菌敷料覆盖。
皮肤 ③ 患者平卧于30-40倾斜的台面，肩胛间垫高，
头偏向对侧，穿刺侧上外肢外展45后伸30. 以向后牵拉锁骨
锁骨下静脉留置导管技术及护理
（二）穿刺技术 以锁骨中内三分之一交界处、锁骨下方1cm 处为穿刺点
（三）护理要点 同颈内静脉插管
临时性血管通路技术及护理
五．留置导管的护理
（一）留置导管的护理操作常规
（源自文库）留置导管常见并发症
1.感染 2.血栓 3.空气栓塞 4.出血 5.流量不佳
临时性血管通路技术及护理
（三）留置导管拔管护理
拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指 压20-30min，拔管后局部观察有无出血现象。患 者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。 拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不 能活动。
临时性血管通路技术及护理
临时性血管通路技术及护理
一．直接动脉穿刺技术及护理
1. 穿刺技术 ① 穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注
射 ② 充分暴露血管，摸清血管走向 ③ 动脉穿刺针先进针于皮下，摸到明显搏
动后沿血管壁进入血管 ④ 见有冲击力的回血和搏动后固定针翼
直接动脉穿刺技术及护理
2. 护理要点
一胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构 成的三角形顶点为穿刺点
颈内静脉留置导管技术及护理
（三）护理要点 ①按照护理常规，规范护理操作 ②局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴 ③每日换药，严格无菌操作，预防感染 ④透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根
据导管上所标识的容量配制肝素封管 ⑤告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场
颈内静脉留置导管技术及护理
（四）优缺点 优点：操作较股静脉复杂， 但血流量较充分，感染率低， 血栓形成较股静脉留置导管 少，留置时间长，贴壁现象 少 缺点：操作并发症较股静脉 多，如气胸等；影响美观
临时性血管通路技术及护理
三．股静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 清洁局部皮肤，并备皮 ③ 患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺
③ 血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜作他用， 如抽血、输液等
临时性血管通路技术及护理
⑤ 透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，注 入肝素生理盐水20ml，再注入相应导管容 量的肝素。在注入肝素的同时立即夹闭管 道，然后拧紧消毒肝素帽。
⑥ 注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时 间接触；严格无菌操作，肝素帽因每次透 析时更换
⑦ 留置导管者每日测量体温
临时性血管通路技术及护理
① 穿刺时尽量做到一针见血 ② 透析结束时注意压迫，防止血肿和出血
临时性血管通路技术及护理
二．颈内静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 在患者身体状况允许条件下，预先洗头、
清洁皮肤 ③ 患者取仰卧位，头部略转向左侧，肩下可
放置一块软垫，使头后仰 （二）穿刺技术
股静脉留置导管技术及护理
（四）优缺点
优点：操作容易，方法简便，不用手术干预， 患者容易接受
缺点：由于位置的原因，较颈内静脉容易感 染，血流量较差，留置时间短，且给患者行 动带来不便
临时性血管通路技术及护理
四．锁骨下静脉留置导管技术及护理
（一）患者准备 ① 术前介绍插管的重要性，以取得配合 ② 在身体状况许可条件下，预先洗头、清洁
侧臀部垫高，充分显露股三角 （二）穿刺技术
以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内三分之一段交 界点下方2cm处、股动脉内侧0.5-1.0cm为穿刺点
股静脉留置导管技术及护理
（三）护理要点 同颈内静脉插管护理要点的1、2、3、4点， 除此之外，还要注意以下两点。 1.告诉患者注意自我保护，防止导管脱落， 特别时在脱裤子的时候要避免将导管拉出； 禁止穿刺部位90弯曲并告知导管滑脱时的自 我紧急处理方法。 2.操作时注意患者隐私部位的保护。
临时性血管通路技术及护理
（四）留置导管的卫生宣教及自我护理
① 留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清 洁。如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用 伤口敷料密封，以免淋湿后感染。
② 除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导 管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置 导管滑脱。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下 静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留 置导管拔出。
① 治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及 局部有无渗血、渗液、红肿
② 取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺 无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消 毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管 内的封管肝素和可能形成的血凝块。
③ 在静脉端注入抗凝剂。
④ 透析过程中留置导管与透析管路接管处用无 菌敷料覆盖。
皮肤 ③ 患者平卧于30-40倾斜的台面，肩胛间垫高，
头偏向对侧，穿刺侧上外肢外展45后伸30. 以向后牵拉锁骨
锁骨下静脉留置导管技术及护理
（二）穿刺技术 以锁骨中内三分之一交界处、锁骨下方1cm 处为穿刺点
（三）护理要点 同颈内静脉插管
临时性血管通路技术及护理
五．留置导管的护理
（一）留置导管的护理操作常规
（源自文库）留置导管常见并发症
1.感染 2.血栓 3.空气栓塞 4.出血 5.流量不佳
临时性血管通路技术及护理
（三）留置导管拔管护理
拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指 压20-30min，拔管后局部观察有无出血现象。患 者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。 拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不 能活动。
临时性血管通路技术及护理
临时性血管通路技术及护理
一．直接动脉穿刺技术及护理
1. 穿刺技术 ① 穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注
射 ② 充分暴露血管，摸清血管走向 ③ 动脉穿刺针先进针于皮下，摸到明显搏
动后沿血管壁进入血管 ④ 见有冲击力的回血和搏动后固定针翼
直接动脉穿刺技术及护理
2. 护理要点
一胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构 成的三角形顶点为穿刺点
颈内静脉留置导管技术及护理
（三）护理要点 ①按照护理常规，规范护理操作 ②局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴 ③每日换药，严格无菌操作，预防感染 ④透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根
据导管上所标识的容量配制肝素封管 ⑤告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场