血管通路的保护
血管通路管理制度有哪些
血管通路管理制度有哪些血管通路管理制度是指在医疗机构中为确保患者血管通路畅通和安全使用而制定的一系列规章制度和操作流程。
血管通路是通过插入导管或针管来建立静脉通道，以便输注药物、液体或血浆，或者进行血液透析等治疗。
下面将介绍一些常见的血管通路管理制度。
血管通路检查和评估制度血管通路检查和评估制度是保证血管通路质量的关键环节。
它包括评估患者适合的血管通路类型（如外周静脉、中心静脉、动脉）、选择合适的导管（如钢针、缝合导管等）、检查血管的通畅性和合适的插管位置等。
在制度中，需要明确指出进行检查和评估的时间点、相关流程和操作要求。
血管通路穿刺操作制度血管通路穿刺操作制度是确保血管通路建立的安全和无菌的关键制度。
它包括穿刺部位的选择、消毒和无菌覆盖方法、穿刺技术的操作规范等内容。
在制度中，需要明确规定穿刺操作的步骤、使用的穿刺器械和防护设备、有关无菌操作的要求等。
同时，也要规定在穿刺操作中可能出现的并发症的处理方法。
血管通路固定和保护制度血管通路固定和保护制度是为了保障血管通路的稳定性和安全性而制定的规章制度。
它涉及选择合适的固定装置（如透明贴膜、固定带等）、固定位置的选择、固定装置的固定方法和更换频率等。
在制度中，还需要明确规定保护血管通路的注意事项，如避免强拉、避免碰撞等。
血管通路护理和使用制度血管通路护理和使用制度是为了维持血管通路的通畅和预防并发症而制定的一系列操作规程。
它包括对血管通路的日常护理、药物和液体的输注、血液透析操作等。
在制度中，需要明确规定血管通路护理的方法、护理频率、使用的护理用品等。
同时，也要指出相关并发症的预防措施和处理方法。
血管通路监测和记录制度血管通路监测和记录制度是为了及时发现血管通路问题和记录使用情况而制定的规章制度。
它涵盖了对血管通路的监测方法（如观察通路颜色、温度和红肿情况等）、监测频率、监测结果的记录等。
在制度中，还需要规定鉴别通路问题和并发症的特征，以及相应的处理措施。
血管通路的维护和健康宣教
血管通路的维护和健康宣教血管通路是人体血液循环系统中至关重要的组成部分，负责输送氧气和养分到身体的各个部位。
对于保持血管通路的健康和维护起着关键的作用。
本文将探讨血管通路的维护和健康宣教，为读者提供相关信息和建议。
### 1. 保持健康饮食习惯饮食习惯直接影响心血管健康。
建议采用均衡的饮食，包括五谷杂粮、蔬菜水果、高质量的蛋白质和适量的脂肪。
避免高脂肪、高胆固醇的食物，如油炸食品、肥肉和奶制品。
适量摄入有益心血管的食物和成分，例如富含Omega-3脂肪酸的鱼类、坚果、大豆制品和富含纤维的食物。
2. 控制体重和运动肥胖是心血管疾病的危险因素之一。
保持适当的体重可以减少心脏负担，降低血液循环的压力。
平衡的饮食和适当的运动是控制体重的有效方法。
每周至少进行150分钟的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，同时进行一些力量训练以增强肌肉。
3. 控制血压和血脂高血压和高血脂是心血管疾病的主要风险因素。
定期监测血压和血脂水平，根据医生的建议进行调整和控制。
保持适当的血压和血脂水平可以减少血管的负担，并降低患心血管疾病的风险。
4. 戒烟和限制酒精摄入吸烟和饮酒对心血管健康产生负面影响。
烟草中的化学物质会导致血管收缩，并增加罹患心脏病和中风的风险。
酗酒也会增加血压和血脂水平，加重心脏负担。
戒烟和限制酒精摄入有助于保持血管的健康。
5. 应对压力和焦虑长期的压力和焦虑会导致激素水平的不稳定，增加心血管疾病的风险。
寻找适合自己的缓解压力和焦虑的方法，如运动、休息、冥想等。
保持良好的心理状态对心血管健康非常重要。
6. 定期进行体检和检查定期进行身体检查和心血管相关指标的检测，如血压、血脂和血糖等。
及时发现和控制潜在的心血管问题是预防心血管疾病的关键。
7. 遵循医生建议并定期用药如患有高血压、高血脂、糖尿病等与心血管健康相关的疾病，应严格按照医生的建议进行治疗并定期服药。
用药的合理管理有助于保持心血管的健康。
8. 养成健康的生活习惯保持规律的作息时间，充足的睡眠对心血管健康至关重要。
血管通路的维护和护理
血管通路的维护和护理血管通路是通过体内的血管建立的一种途径，用于输注液体、药物或者进行血液透析等治疗和护理操作。
良好的血管通路维护与护理对于确保治疗效果和患者安全至关重要。
本文将介绍血管通路的维护和护理方法，以便提高患者体验并减少并发症的发生。
维持血管通路的通畅血管通路使用中，保持通路畅通是最基本的要求。
以下是几个维持血管通路的通畅的关键措施：1.定期观察通路情况: 护士应定期观察通路，包括观察通路周围是否有红肿、疼痛等异常表现。
如发现异常，应及时向医生或相关人员报告，并采取相应的处理措施。
2.固定血管通路: 血管通路要使用专业的透明敷料进行固定，避免出现移位或松动的情况。
患者在通路固定后，也应尽量避免频繁用力活动以减少通路的不稳定风险。
3.保持血管通路清洁: 每天对血管通路处进行皮肤清洁是必要的，可以使用适当的皮肤清洁剂，并采用正确的清洁方法，如避免使用刺激性物质或过度擦拭，以免刺激皮肤或损伤通路。
避免感染的发生血管通路感染是血管通路使用中最常见的并发症之一，因此，预防感染也是非常重要的。
以下是一些可以帮助减少感染风险的方法：1.严格遵守洗手规范: 在接触血管通路之前和之后，医护人员必须正确洗手，并使用洗手液或消毒剂消毒双手。
保持手指甲的清洁和短小，以减少细菌滋生的可能性。
2.正确穿戴手套: 在接触血管通路时，医护人员应佩戴无菌手套，以避免细菌的交叉感染。
同时，手套也能提供一层保护，减少伤口或通路的污染。
3.血管通路周围皮肤的消毒: 在进行血管通路操作之前，应对通路周围的皮肤进行消毒，使用消毒剂覆盖通路周围的区域。
消毒剂的选择应符合相关规定，并确保操作人员熟悉正确的消毒程序。
预防并发症的注意事项除了维持通路的通畅和预防感染外，护理人员还需要关注并发症的预防。
以下是几个预防并发症的注意事项：1.避免输液速度过快: 快速输液可能会导致血管内的血管痉挛，增加通路堵塞或溃疡的风险。
因此，在输液过程中应逐渐适应，确保合适的输液速率，以避免并发症的发生。
关于血管通路的预先保护说法
关于血管通路的预先保护说法
血管通路的维护方法需要分别说。
如果是自体动静脉内瘘，有一件事情必须谨记。
第一，要学会怎么去摸自己的内瘘，学会摸内瘘有没有震颤。
-般的内瘘是做在腕部，它的震颤在腕部最强，往上逐渐减弱，要用手掌去触摸胳膊，一个手掌一个手掌的一直摸到肘上，如果到了肘部都有震颤，而且震颤良好的说明这个瘘就是好瘘，所以要求第一学会摸震颤；第二，要经常摸，早晨醒来第一件事先摸，因为有时候睡一宿，可能不注意压迫胳膊导致瘘堵了，所以早晨起来第一件事躺在被窝里就可以摸摸胳膊瘘的震颤好不好；晚上睡觉前最后一件事摸一摸内瘘，如果内瘘好可以安心的睡觉。
还有透析完可能要勒上止血带去止血，止血带要求半个小时内一定要拿掉，因为半个小时如果止不了血，这个瘘是有问题或者是抗凝有问题，所以拿掉止血带之后要摸一摸震颤是不是好的。
如果不好及时就医，在瘘刚刚出问题的时候，刚堵了的时候大夫是好处理的，如果堵了好几天了，这个时候再来处理就会费很大的功夫，可能受罪受的也就比较多。
所以自体动静脉内瘘一定要记住，学会摸震颤，每天摸，早晨摸，晚上摸，透完以后还要摸一摸。
至于插导带Cuff导管的就是要注意卫生，-定要注意个人的清洁卫生，越是插导管的人越要注意皮肤上的卫生，会有护士教给患者怎么保护好了去洗澡，插管部位平常千万不要弄湿、不要弄脏，不要把护士做的包装给拆掉。
所以注意这项事情，导管可能就会保护的更好，还有就是千万别抻、别拽，抻出来还得再插一根，会很麻烦。
血液透析血管通路管理
血液透析血管通路管理血液透析血管通路就像是透析患者的“生命线”，这一点可真不是夸张。
咱们得好好管理它，就像园丁精心照料珍贵的花草一样。
对于透析患者来说，血管通路要是出了问题，那可就麻烦大了。
就好比一条运输重要物资的道路被堵住了，物资运不过去，身体这个大工厂可就没法好好运转了。
那怎么管理呢？咱们先说说内瘘这种血管通路吧。
内瘘就像是在身体里建造了一个特殊的“交通枢纽”。
平时啊，要多注意保护它。
别像对待一个普通的地方一样随便压着或者撞着它。
就像家里的宝贝瓷器，得小心翼翼地捧着。
在日常生活中，睡觉的时候姿势很重要，不能压着有内瘘的胳膊，这胳膊可不像其他胳膊能那么随意摆放。
要是不小心压了一晚上，可能就像把交通枢纽的一个重要通道给堵住了一部分，血液流动就不顺畅了。
再说说穿刺的事儿。
每次穿刺就像是在这个“交通枢纽”上开个小口子让车（血液）出去，这个过程得非常小心。
医护人员的技术那是关键，可患者自己也得留意啊。
穿刺完了以后，可不能马马虎虎就不管了，得像看着刚种下的小树苗一样，时刻关注着。
要是发现穿刺的地方有红肿、疼痛或者渗血，这就好比小树苗周围出现了异常情况，得赶紧告诉医护人员，这就跟发现小树苗长虫了要找园丁是一个道理。
还有啊，保持内瘘的清洁那是相当重要的。
这就好比要保持交通枢纽的环境整洁干净，不能让垃圾（细菌之类的东西）到处都是。
平时清洗的时候要用温水，轻轻擦拭，可别用大力气，要是太用力，就像狂风扫过交通枢纽，可能会把一些小的“设施”（血管壁之类的）给破坏了。
再讲讲导管这种血管通路吧。
导管就像是在身体里插了一根特殊的“管道”，这个“管道”要是被堵住或者感染了，那也会出大问题。
就像家里的水管堵了或者脏了，水就没法好好流了。
患者自己要注意，不要随便拉扯导管，这导管在身体里可不是随便能乱动的东西，一动就可能像把水管拧歪了一样，影响血液的流动。
而且啊，导管周围的皮肤也要保持干净，这就像要保护水管周围的环境一样，要是周围脏了，细菌就容易顺着导管爬进去，就像小虫子顺着缝隙钻进屋子一样，那可就会引起感染了。
CRRT血管通路的维护
中心静脉导管尖端的位置
•颈内静脉和锁骨下静脉透析导管尖端应位于上腔静 脉(superiorvena cava,SVC)
•股静脉透析导管尖端应位于下腔静脉(inferior vena cava,IVC)
如未在X线透视下置管，则置管后建议胸部X光片检查确认导管位 置，排除并发症。
中国血液净化2019年6月第18卷第6期 Chin J Blood Purif,June , 2019,Vol.18,No.6
血滤运行前需要明确的事项
• 了解患者
• CRRT模式及参数设置
• 置换液准备
• 抗凝剂 名称、负荷量、维持剂量、监测项目及
留取标本时间
• •
允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求
医生开处方
血管通路准备
• 手卫生并戴清洁手套
• 卸下导管肝素帽(连接血路管前总是夹闭导管夹）
• 消毒导管接头、螺纹，要确保清除血迹
置管后预防并发症的护理措施
• 导管脱出 固定缝线脱落、皮肤膜黏贴不牢固或用力牵
拉导管，引起导管脱出或脱落
• 对策 随时评估导管固定情况，敷料潮湿或卷边及时更
换；如缝线松动或脱落及时通知医生给予处理；搬 动患者时，要评估管路的长度，要有专人保护管路， 防止牵拉导致脱管
• 一旦脱管，立即按压穿刺点至少30分钟，凝血功 能障碍要延长按压时间，根据患者情况配合医生给 予重新置管
• 及时处理报警，减少停泵次数和时间 压力报警
• 导管尖端位置管理，及时处理尖端贴壁 平衡报警
漏血报警
• 预防感染
空气报警
温度报警
主要内容
CRRT血管通路的维护
--治疗结束后
治疗结束后的管理-封管
• 封管液
血管通路的建立和维护，需要注意些什么？
血管通路的建立和维护，需要注意些什么？对于尿毒症患者，他们日常要进行的一个有效治疗方式就是血液透析。
血液透析能够代替肾脏的排毒排水功能，维持患者生命，然而血液要想透析，就需要在人体找到合适的通路，它就是血管通路。
那么对于血管通路，在建立和维护中有哪些事项呢？想必很多人都不了解，今天就跟着文章一起来认识认识吧！你知道血管通路是什么吗？终末期肾病（尿毒症）患者最重要的治疗方式是血液透析，即通过血液透析机将体内的血液清洗干净后输回体内，这样就替代了肾脏排毒排水的功能，维持患者的生命。
血液透析首先要通过人体合适的通路将体内血液引流至体外，才能进行透析。
而能够将血液安全、方便地引出至透析机，进行透析后并输回体内的人体通道就称为血管通路。
常见的血管通路有两类，第一类是中心静脉导管，包括临时性透析导管和长期透析导管。
第二类是动静脉内瘘，包括自体血管动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘。
1.中心静脉导管：目前一般用于初次或急诊血液透析，插管后可立即进行透析治疗，具有快捷方便等特点。
右侧颈内静脉置管具有路径直、血流量大等优点，是最佳中心静脉导管置入部位。
通常在B超引导下进行置管操作，有利于将导管尖端精确定位于腔静脉和右心房连接水平。
临时性透析导管具有时间限制，原则上不超过4周。
中心静脉置管存在导管局部感染，导管相关性菌血症或全身感染，导管脱落，继发血管，导管功能不良，中心静脉狭窄甚至闭塞等风险。
2.自体血管动静脉内瘘：自体血管动静脉内瘘通过动脉，静脉的吻合，增加表浅静脉的血流量及耐穿刺性，以便穿刺表浅静脉进行血液透析。
最常见自体血管动静脉内瘘的部位腕部（桡动脉一头静脉）动静脉内瘘。
自体血管动静脉内瘘具有护理方便，费用低，对正常生活影响小的优点；但缺点是一般要等到手术后8-12周瘘道成熟后才可以使用。
3.人造血管动静脉内瘘：若患者自身的血管管径太细不能进行直接造瘘或者自体血管动静脉内瘘失败，可以采用人造血管动静脉内瘘。
人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管，将它吻合于动静脉之间，并埋在前臂皮下。
血管通路的使用及维护医学课件
血管通路的清洁消毒
消毒前的准备
在进行清洁消毒前，应先彻底清洁穿刺部位周围 皮肤，保持干燥。
消毒方法
使用碘伏或酒精等消毒剂对穿刺部位及周围皮肤 进行消毒，注意消毒范围和次数。
消毒后处理
消毒完成后，应使用无菌敷料覆盖穿刺部位，保 持干燥和清洁。
血管通路的更换及注意事项
更换时机
当血管通路出现堵塞、感染、破损等情况时，应及时更换。
置管后及时进行血管超声检查，确认导管 位置合适，避免过度抗凝治疗，加强患肢 活动等。
导管相关性血栓形成的预防及 处理
定期检查导管位置，避免导管打折或移位 ，避免过度抗凝治疗，出现血栓后及时溶 栓治疗等。
05
血管通路的教育及培训
血管通路的教育培训内容
基础知识
01
讲解血管通路的基本知识，包括定义、分类、适应症与禁忌症
随着大数据和人工智能等技 术的引入，血管通路的评估 、预测和维护也将更加智能 化和精细化。
未来，血管通路的教育和培 训将更加普及和规范，提高 医护人员的专业水平和操作 技能。
感谢您的观看
THANKS
血管通路的目的
确保医疗操作过程中的血液供应，以及进行血液成分治疗、血液净化治疗等。
血管通路的作用
提供稳定的血流
对于需要频繁采血或接受血液成分治疗的患者，血管通路可 以提供稳定的血流，避免反复穿刺静脉带来的痛苦和不便。
保护外周静脉
对于需要长期输液的患者，如肿瘤患者，血管通路可以保护 外周静脉，避免药物刺激和外渗引起的静脉炎和局部组织损 伤。
并发症处理
掌握各种血管通路相关的并发症处理方法， 包括出血、血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护
血管通路的日常维护
透析患者血管通路的维护PPT
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘，就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形成一个动静脉的通路
当需要进行血液透析时直接穿刺人工血管即可。优点：易于植入，手术后3-4周便可使用。缺点：使用时间短于自体动静脉内瘘；每次透析均需穿刺；容易形成血栓
01
02
通路自查对维护的重要性
通路自查方法：“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
透析患者血管
通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的
医疗护法
血管通路的维护方法
中心静脉双腔导管的维护
颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防出血或导管脱出；保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料；涉及任何导管操作前均应戴口罩；中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液
各种血管通路的护理
各种血管通路的护理血管通路的护理是指对插入人体内的血管通路进行维护和保护的一系列措施，目的是减少感染和并发症的发生，确保通路的畅通和有效使用。
不同的血管通路包括中心静脉导管（CVC）、外周动脉导管（A-line）、中心动脉导管（A-line）和中心静脉压力导管（CVP）等。
以下是对各种血管通路的护理的详细介绍。
1.中心静脉导管（CVC）的护理:-使用无菌操作进行置管，经常更换敷料和固定装置-每日检查导管插入口周围的皮肤，观察有无红肿、渗出物或感染的迹象-每更换一次敷料，消毒导管插入口周围的皮肤，以减少感染的风险-定期检查导管插入口处是否有松动或脱落的固定装置，并及时更换-注意维持导管通畅，避免阻塞和血栓的形成，定期冲洗导管并注意引流管的通畅情况-检查导管固定包扎是否过紧或过松，避免导致皮肤损伤-严格遵守消毒、手卫生、穿戴个人防护用品等操作规范，减少感染的风险2. 外周动脉导管（A-line）的护理:-每天检查A-line穿刺部位是否有局部肿胀、红肿、疼痛等异常情况-保持活动部位的皮肤干燥清洁，避免感染的发生-严格遵循无菌操作规范，穿戴手套进场，定期更换穿刺针和固定装置-避免活动部位的擦伤或拉扯，保持导管的稳定-设定适当的动脉压力监测的值，避免血管损伤-观察动脉压力波形的变化，判断A-line的插管位置是否准确-避免导管的堵塞和血栓形成，定期冲洗和检查引流管的通畅情况3.中心动脉压力导管（CVP）的护理:-每天检查导管插入口周围的皮肤，观察是否有红肿、疼痛、渗液等感染的迹象-保持导管插入处的清洁和干燥，定期更换敷料和固定装置-定期测量和记录体温和血流动力学指标，判断导管是否处于合适的位置-定期冲洗和检查引流管和连接装置的通畅情况，避免阻塞和感染的发生-观察患者的症状和体征，如呼吸短促、面色苍白、肢体浮肿等-避免导管的牵拉和移位，保持导管的稳定性-进行正确的操作和无菌技术，避免导致感染和其他并发症的发生综上所述，各种血管通路的护理都需要严格遵循无菌操作的规范，保持通路的清洁干燥，定期更换敷料和固定装置，并定期检查和测试通路的通畅性和位置准确性。
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析血管通路的维护护理要点ppt课件
;.
14
1.制作动静脉内瘘部位 端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
吻合方式
内瘘是维持血透患者的生命线，制作内瘘应最大限度地 利用一切可用于制作内瘘的血管，制作内瘘应遵循以下 原则： ①由远而近 ②从左到右 ③先上后下 ④先自身血管后移植血管
未正确执行无菌技术操
作，穿刺部位消毒不严 或穿刺针污染
4
5
6
穿刺不当或压迫止血不
当致血肿形成或假性动 脉瘤形成引起的感染
长期使用胶布和消毒液， 致动静脉穿刺处皮肤过 敏，发生破损、溃烂或 皮疹，用手搔抓引起皮 肤感染
;.
22
4.内瘘并发症的护理—感染 A
严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位严格 消毒，对凝是污染穿刺针及时更换
管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将 导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量
;.
9
2.中心静脉留置导管的护理
1 治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口 有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮 肤有无破溃、皲裂等过敏现象
3 从静脉导管端注入首次量抗凝剂
穿刺技术护理 E
D
在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖 损伤血管内膜，引起血栓形成
透析结束止血力度适当，不可过重，穿点上缘
及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以 减少静脉回流阻力，加快止血
;.
18
穿刺失败的护理
血管通路装置固定的注意点
血管通路装置固定的注意点
1、血管通路装置固定和保护的最佳方案，应考虑患者年龄、皮肤张力和完整性、既往的皮肤损伤以及穿刺部位的渗液。
2、避免使用胶布和缝合线，它们无法有效取代固定装置。
非无菌胶布卷会被致病菌污染。
缝合除支持生物膜生长和增加导管相关性血流感染外，还会导致针刺伤。
不要将使用血管通路装置的敷料（即标准的无边框透明半透膜（TSM）敷料、纱布和胶布敷料）作为血管通路装置固定的方法，因为缺少足够的证据，表明它们有与固定装置相同的作用。
3、不可使用有弹性或无弹性的卷绷带来保护任何类型的血管通路装置。
因为它们不足以保护血管通路装置，并会掩盖并发症的症状和体征，甚至会破坏血液循环或液体输入。
皮肤病变（如小儿大疱性表皮松解症、中毒性表皮坏死松解症）时应禁用医用粘合剂，需要使用管状纱网来取代粘合性固定装置。
4、更换固定装置时对皮肤进行检查；评估由于年龄、关节运动及出现水肿
导致的皮肤损伤的潜在风险。
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建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人称之为透析患者的生命线。
血管通路有：临时血管通路、半永久血管通路、永久性血透通路。
1
临时性血管通路主要适用于：
①、急诊透析患者。
②、等着做内瘘手术，又急需马上透析的患者。
③、已经做了内瘘手术，但内瘘未成熟，且需要马上透析的患者。
2
临时血管通路留置时间
内瘘未成熟前，①、股静脉置管一般放置2周以内，颈内静脉置管一般在6周以内；
②、半永久血管通路主要指半永久插管，它维持时间较长，国内一般主张用6个月至1年。
永久性血管通路可分为：自体内瘘、移植血管内瘘等。
3
临时/半永久血管通路术后注意
①、个人卫生及无菌操作。
②、切记勿使管子脱出，如出现缝线脱落现象，要及时通知医师。
③、腿部置管病人注意：尽量不要大腿和身体呈90度夹角。
④、如有血流不通的情况，可给予尿激酶封管。
⑤、如果出现导管感染，可予抗生素和肝素混合封管。
4
内瘘日常注意
①、内瘘侧肢体不宜负重，如：内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服，内瘘侧肢体不要戴手表首饰，量血压等。
②、要养成早晚观察内瘘是否通畅的习惯，可用手轻触摸、用耳朵听，如震颤或杂音消失，及时通知医生，一般6小时以内还有机会再通。
③、睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。
④、每次透析前肥皂水清洗穿刺部位皮肤（清洗前确保上次扎针的针眼已经结痂，无出血渗血）。
⑤、透析后按压半小时左右（根据情况适当缓慢的松开），或在医护人员指导下按压，不可盲目延长按压时间，否则容易内瘘血栓。
⑥、透析当天不要清洗穿刺部位，以免感染。
如果内瘘穿刺处局部出现红肿热痛，及时通知医生。