血管通路的使用和维护课件

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永久性血管通路—动静脉内瘘
• 吻合方式
– 端端吻合 – 侧侧吻合 – 端侧吻合
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永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘成熟时间
– 自体动静脉内瘘至少1个月，最好3—4个月使用 – 移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用
内肝素，用3ml或更小的注射器缓慢注射尿激酶 5000u/ml,共1ml进入堵塞的导管，每10分钟注射 生理盐水0.3ml共2次，使尿激酶到达导管远端，抽 吸导管，可重复操作
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溶栓方案
• 方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注
插管的并发症
• 导管脱出
–处理
少量脱出，严格消毒后复位 大量脱出，拔管
–预防
检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出； 若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管
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插管的并发症
• 出血
– 早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。 – 处理 局部冷敷压迫止血；推迟透析或无肝素透
性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽量少的暴
露管腔 – 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖
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导管的护理
• 封管技术：
– 冲净管腔内残留血液 – 注满肝素盐水 – 肝素盐水浓度个体化 – 拧紧肝素帽 – 通常48—72小时
较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得 等优点。
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• 自体动静脉内瘘为第一选择 • 其次为合成物动静脉内瘘 • 带袖套的中心静脉插管
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三种插管方式的比较
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血管通路的分类
• 暂时性血管通路
– 直接动静脉穿刺：足背动脉、 桡动脉、 股静脉 ✓ 中心静脉插管
✓半永久性血管通路： 带Cuff的中心静脉插管 • 永久性血管通路
✓ 自体动静脉内瘘 – 移植物动静脉内瘘 材料首选聚四氟乙烯（PTFE），
导管的护理
• 洗澡方法
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永久性血管通路—动静脉内瘘
• 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动 脉—贵要静脉 、尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静
脉，肱动脉—肘正中静脉 – 腕部为第一选择，其次是肘部。
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插管的并发症
• 功能不良
– 血栓形成
• 处理 –溶栓 –换管
• 预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓。
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溶栓方案
• 方案一K/DOQI尿激酶使用方案：尽量吸出导管
期内肾移植等。
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插管的并发症
• 感染 • 导管功能不良
–血栓形成 –导管位置不良 • 导管脱出 • 出血
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插管的并发症
• 感染
– 出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，有 脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用抗生 素。
– 隧道感染： 延隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌 物流出。抗生素2周。严重者拔管。
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插管的并发症
• 感染
– 全身感染： 发热、寒战。留血培养。肝素抗生 素封管；静脉用抗生素，36—72小时，无效拔 管。症状缓解，且无出口及隧道感染者可换管， 并静脉用抗生素3周。置入新的长期导管，必 需在抗生素疗程结束，血培养阴性48小时后， 方可进行。
3-4h
• 方案三：尿激酶10000u/ml封管。30分钟至3
小时，抽出，继续透析或肝素封管
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插管的并发症
• 导管位置不良 机械性梗阻
– 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位
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股静脉
锁骨下静脉 颈内静脉
技术难度 使用时间 患者活动 并发症
感染率 血流量
易 2周 受限 少且轻
高 低
难 延长 不受限 严重、血气胸、 狭窄
低
较高
中等 延长 不受限 较轻
低 高
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中心静脉插管
• 优点
– 插管后即可使用，较易实施
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导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和导 管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜
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• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
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半永久性血管通路
• 部 位：同无袖套中心静脉插管， 首选右侧颈内静脉。
• 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，短
析。
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导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理 • 洗澡方法
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导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌Байду номын сангаас套，铺无菌治疗巾 – 安尔碘棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次