血液透析患者血管通路的自我维护参考幻灯片

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留置导管的自我管理
? 血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜做他用，如抽血、输 液、输血等。
? 留置导管的患者应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。如穿刺 处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。
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留置导管的自我管理
颈内静脉置管： ? 适合老年人、糖尿病、自身血管无法建立动静脉内瘘，以及动静
脉内瘘尚成熟而急需血液透析的病人。 ? 颈内静脉置管者活动不受限制，但也不宜剧烈活动，以防导管滑
脱。 ? 应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，
应压迫止血并立即就诊。
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留置导管的自我管理
股静脉置管： ? 行股静脉置管的患者，嘱其减少置ຫໍສະໝຸດ Baidu下肢的活动，下肢弯曲不超
动静脉内瘘的自我监测 ? 用非手术侧手触 摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅； 看造
瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑，破溃，皮疹，皮肤是否清洁； 或用听诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。如果震颤、杂音消 失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。
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二、保护好
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二、保护好
? 透析结束当天穿刺部位避免接触到水 ? 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松 ? 夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后 ? 造瘘侧手臂避免提重物 ? 造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等 ? 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕 ? 内瘘肢体注意保暖，防止受凉，保持术肢血液循环，防止指端肿
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健康宣教8个好
?观察好 ?保护好 ?止血好 ?锻炼好
?清洁好 ?控制好 ?营养好 ?出现问题处理好
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一、观察好
? 每天自我检查内瘘是否通畅 至少3次，并对震颤强弱、范围及血 管杂音 进行 动态比较
? 触摸血管是否变硬、有硬节 ? 观察皮肤是否有红肿热痛
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一、观察好
胀及内瘘阻塞
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三、止血好
? 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。 ? 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。
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四、锻炼好
? 健瘘操 ? 湿敷、锻炼 ? 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进
行）
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七、营养好
? 合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 ? 饮食原则：二高一低，补调结合 ? 二高：高优质蛋白、高热量 ? 一低：低磷 ? 补：适量水溶性维生素（维生素 B、C都是） ? 注意“调节”水分和电解质的摄入量
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八、出现问题处理好
1.出血 ? 立即按住针口 10—15分钟 ? 在24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），
五、清洁好
? 平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天 可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品
? 如果有涂抹药膏，在透析前一定要洗干净， 或者透析前不涂
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六、控制好（体重）
? 正确测量体重：固定时间，固定衣着，固定体重秤并排尽大小便， 排除饮食衣物等影响
? 体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内 瘘闭塞
24小时后确认没再出血后可热敷
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八、出现问题处理好
2.肿胀淤青 ? 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 ? 红外线灯照射（ 注意距离，避免烫伤 ）
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八、出现问题处理好
3.血管变硬、出现硬节 ? 加强锻炼，使内瘘血管充盈 ? 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日 3次，每次15—
过90度。 ? 保持会阴部清洁。
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30分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）
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八、出现问题处理好
4.血流量不足 ? 按前面的方法加强锻炼 ? 红外线灯照射，每天 3次，每次15—30分钟 ? 如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩
热敷、照灯及按摩需在透析结束 20小时后进行 (确定针口没有出血 )
血液透析患者血管通路的 自我维护
北京清华长庚医院 12A病房
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血液透析血管通路的种类
? 永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管
? 半永久血管通路：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
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动静脉内瘘
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? 动静脉内瘘术是一种血管吻合 的小手术 ,将前臂靠近手腕部 位的动脉和邻近的静脉作一缝 合,使吻合后的静脉中流动着 动脉血 ,形成一个动静脉内瘘。 是维持性血液透析患者最理想 的血管通路 , 具有创伤小、易 穿刺、血流量充足、感染率低 等优点。