血液透析血管通路
中国血液透析用血管通路专家共识
吻合口附近穿刺。穿刺针与皮肤呈 20°～30°角。推荐动脉针向近 心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近 AVF 瘘口时。 穿刺针选择：内瘘使用最初阶段，建议使用小号(17～18 G)穿刺针， 较低的血流量(180～200 ml/min)。 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以 不出血且能触摸到血管震颤为宜。
血管狭窄 尽快做影像学检查，包括：CDU、CTA及 DSA 等，其中
DSA（血管造影） 是诊断金标准。 干预指征：狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如：
内瘘自然血流量＜500ml/min；不能满足透析处方所需 血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降。 干预方法：包括PTA及外科手术。 发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术 或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选 PTA。
AVF成熟判断 ①物理检查：吻合口；瘘体段静脉。②测 定自然血流量超过 500ml/min，内径大于等于 5mm， 距皮深度小于 6mm。
血流量不足定义为：透析时泵控实际血流量达不到 200ml/min。
建议最好在手术8-12周以后开始穿刺使用AVF，特殊情况也要至少1 个月内瘘成熟后开始穿刺。
并发症的预防与处理 穿刺过程避免患者咳嗽。 穿刺急性并发症如危及生命，停止操作，及时请相应科室协同处理。 合理使用肝素封管，预防血栓，建议使用肝素浓度10mg/ml 的普通肝
素溶液封管。少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝 素溶液。有禁忌症不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。 一旦发生导管内血栓，可采用溶栓处理。溶栓无效，原位更换导管或 另选部位重新置管。 严格无菌操作预防感染。出口感染原则上拔管，导管腔内感染引起菌 血症或败血症，立即更换导管或拔管。
血液透析的血管通路
长久性血管通路
动－静脉内瘘（AVF）
❖
所谓动－静脉内瘘即采用手术将动脉和静脉永久性
的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复
穿刺。是一安全，且能提供维持性血透患者长期使用的
永久性血管通路。
❖
1966年，第一个动－静脉内瘘被建立，即将桡动脉
与头静脉在皮下吻合，又称标准内瘘。
❖ 当不能利用患者自身的原位血管建立动－静 脉内瘘时，可选用自身异位、异体或人造血 管搭桥造瘘。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
❖ AVG的类型：包括自身血管移植，同种异体血管移 植，异种血管移植和人造血管。目前以人造血管 最为常用。
❖ AVG的部位：多选用非优势前臂的肱动脉和贵要静 脉，或肱动脉至贵要静脉的直行或襻状血管移植。
❖ 据统计，透析患者为建立血管通路和治疗血管 通路的并发症，需花费1/4的住院时间和大量的经费， 而对于患糖尿病、脉管炎、血管硬化性疾病及老年 人等血管条件差者将花费更多。因此，建立一条稳 定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
AVF术后并发症及处理
❖ 感染 较为少见。多由于无菌操作不规范，卫生护理不佳 或体内其它感染灶细菌播散所致。必须选用敏感抗 菌素，必要时局部切开引流或手术治疗。
AVF术后并发症及处理
❖ 动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血液透析血管通路与护理ppt课件
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
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目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析血管通路的分类及护理路径
引言
血液透析是一种重要的治疗方法，对于慢性肾功能衰竭或急性肾损伤等疾病的患者来说，透析治疗是维持生命所必需的。血液透析需要一个可靠的血管通路来连接血液循环系统与透析设备，以实现血液的循环和透析。因此，了解血液透析血管通路的分类及其护理路径非常重要环系统与透析设备的路径和管道。血管通路主要分为三类，包括动静脉瘘、动静脉内瘘和中心静脉置管。
7.每次透析前测量血压和血流量，观察有无异常；
8.建议使用真空封盖以避免感染或梗阻；
9.维护瘘管内的无菌状态，防止细菌滋生；
10.定期进行洗涤，以去除钙化物.
中心静脉置管护理路径
11.每日更换敷料；
12.定期检查置管部位是否存在红肿、疼痛、渗出；
13.避免过度换刮握握茶碗捏捏聚财，以避免刺激和拉扯导管所致的不适感；
中心静脉置管
中心静脉置管是通过插入一根软管到副锁骨下静脉或锁骨下静脉，以连接透析设备。这种类型的血管通路具有立刻生效的好处，然而，由于它位于心脏附近，因此在管理和防止并发症方面也需要更加小心。
血管通路护理路径
对血管通路的正确护理是确保血管通路稳定和持久的重要因素之一，同时可以延长透析过程中血管通路的寿命。因此，透析患者和医疗护理人员需要遵循一些护理路径来确保血管通路的有效性。
动静脉瘘护理路径
1.保持手臂清洁和干爽，避免伤口感染；
2.避免穿紧身衣物或束缚手臂；
3.避免在静脉瘤部位插入针头，否则会导致瘘管狭窄或阻塞；
4.确保透析针头插入位点正确，不要在瘘管内部再生新的静脉分支；
5.动态观察瘘管的大小、血流量和颜色，如发现异常，及时就医。
动静脉内瘘护理路径
6.保持插入部位清洁和干爽，避免感染；
14.确保导管内不形成气体，以免引起乳头状瘤；
血液透析血管通路演示课件
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
血液透析用血管通路护理操作--课件
10
ppt课件
（三）常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘， 包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体 动静脉内瘘的成熟情况等，发现异常及时通知主管医生。
11
ppt课件
三、动静脉内瘘评估的操作方法
（一）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 1.视诊 内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结等。 2.触诊 摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度。 3.听诊 用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。
25
ppt课件
（2）操作方式： 1）穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上； 2）每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm，分别在前后上下、交替、 循环使用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。
3
ppt课件
第一篇 概述 血管通路概述
（二）建立和维护血管通路的技术发展 随着超声、影像技术、磁共振成像、
血管造影等辅助检查手段在维持性血液 透析病人中的广泛应用，对血管通路的 建立和维护提供了更加精确的诊断依据 和有效的干预手段。
在血管通路的长期使用中，专业护 理人员对血管通路的保护观念发生了根 本性转变，更加注重对血管通路的长期 维护、对通路损伤的早期干预，减少并 发症的发生使得血管通路的管理向着规 范化、专业化、医护配合的方向发展。
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血管塌陷
ppt课件
第四篇 操作流程
第一章自体动静脉内瘘穿刺 第二章移植物内瘘穿刺 第三章内瘘血管通路的日常护理 第四章中心静脉导管使用和维护
16
ppt课件
第一章 自体动静脉内瘘穿刺
血液透析-血管通路
1.为何血液透析病人要建立血管通路我们称血管通路是透析患者的生命线。
血液透析是将血液引出体外，经过净化后再回到病人体内，将血液引出体外和回输体内的血液通路即称为血管通路。
对于透析病人而言，没有管路是不可能进行血透的，而且人体正常的静脉是不能承担这个任务的，也就是说达不到足够的血流量，透析是无法进行的。
由此可见，建立良好的血管通路至关重要，良好的血管通路是充分透析的重要保证。
大概有25%的透析患者住院是因为血管通路问题。
血管通路失败是透析各种并发症的主要原因。
如果没有早期计划，大概有75%的初次血液透析患者需要建立临时血管通路，这样会增加并发症的发生率。
一个好的透析中心应该改进血管通路方式以降低不良血管通路引起的并发症，包括尽可能使用动静脉内瘘；尿毒症患者早期建立动静脉内瘘；及早发现和处理血管通路相关并发症如感染、血栓等。
2.应如何选择建立血管通路选择血管通路要根据病人不同的情况。
如果临时做几次透析，或估计病人能在一个月左右脱离血透，或由于病情较重承受建立透析通路的手术，或等待内瘘成熟时，可以采用中心静脉临时导管的方法，一般包括颈内静脉和股静脉临时导管，直接动脉或大静脉穿刺的方法，由于操作困难或者容易导致动脉瘤等并发症，因此很少采用。
如果病人需要长期维持性血透(>6个月),应建立静脉内瘘。
估计透析时间在两者之间的，或动静脉内瘘建立困难的可以采用长期导管。
3.什么时间建立血管通路透析之前的慢性肾衰竭患者应定期随诊专科医生，早期建立永久性血管通路能够降低并发症以及死亡率。
一般情况下，应该在预计透析开始前1年考虑建立自身动静脉内瘘，第一次动静脉内瘘至少应该在预计透析前3个月开始建立；合成的人造血管瘘可以再需要前1年植入；临时性血管通路在使用时插管。
4.临时血管通路的类型包括颈内静脉置管和股静脉置管5.长期血管通路的类型包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉插管6. 建立动静脉内瘘前做什么准备造瘘前要有充分的思想准备，尽量向手术医生讲明自己以前有什么病史，比如是否有过中心静脉插管史、近日有没有出血的情况等，因为这些情况可以直接影响造瘘的效果；要学会怎样保护手臂静脉所有尿毒症患者包括透析患者都应尽量避免使用前臂头静脉输液或静脉穿刺，避免锁骨下静脉插管；造瘘前要锻炼术侧血管，并让医生评估血管状况，尽可能建立比较理想的动静脉内瘘。
血液透析血管通路技术操作规程
血液透析血管通路技术操作规程一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。
5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7 ．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。
2 ．穿刺局部有感染。
3 ．凝血功能障碍。
4 ．患者不合作。
（三）术前评估1 ．患者能否配合。
2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。
6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）器材及药物1 ．穿刺针。
2 ．导丝。
3 ．扩张器。
4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。
( l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。
( 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。
目前主要使用的是双腔导管。
因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
5 ．肝素帽。
6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7 . 2％利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。
（五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger技术）为例。
1 ．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg体位）。
2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3 ．戴无菌手套。
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动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 （1）
▪ AVF穿刺时机，建议手术8~12W以后，至 少1个月后开始穿刺。
▪ 内瘘成熟6字原则：自然血流量>600ml/min；
内瘘静脉内径>6mm；内瘘静脉前壁距皮肤
<6mm.
▪ AVF穿刺技术：（1）严格无菌操作原则， （2）穿刺由远心端到近心端进行，（3） 方式采用阶梯式或纽扣式，避免吻合口穿 刺，（4）穿刺针最初使用17G,减少损伤。
▪ 随着通路技术和血液净化技术以及相 关材料学的发展，目前血液净化治疗已经 不仅是肾脏病学范畴的附属，她已经融入 医学的多学科，前景广阔！
内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
血管通路使用的趋势
血管通路使用的趋势
▪ 动静脉瘘使用在日本，澳大利亚，新西兰 >70%
按使用时间分类
▪ 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植物内瘘 ▪ 临时性血管通路：临时中心静脉导管 ▪ 半永久性血管通路：带袖套中心静脉导管
内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
血管通路的选择及相关因素
▪ 中国血管通路专家共识指出，首选自体动 静脉瘘（AVF），内瘘无法建立的时候， 应该选为移植物内瘘（AVG）和长期中心 静脉留置导管。
血液透析血管通路
血管通路概述
▪ 概念
▪ 历史沿革：
▪ * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
▪
动静脉外分流术
▪
动静脉内分流术（AVF）（94年）
▪ * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
▪ *2010年后我院 长期中性静脉导管
▪ *移植物人工血管 考察中
▪ *超声介入球囊扩张术 申报中
概述
血管通路使用概况
▪ 国外研究表明，血管通路问题是维持性血 液透析患者住院的首要原因。
▪ 血管通路问题也是造成医疗花费的主要因 素。因此，血管通路的选择、建立和维护 以及并发症防治就极其重要。
▪ 综上所述：我们应该向德国、日本等发达 国家学习，提高透析质量、延长ESRD长 期生存率，应向提高首次透析的血管通路 内瘘化方面努力。
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 （2）
血管通路的选择—永久血管通路AVF
▪ 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾 脏替代治疗方式，预计半年需进入血液透 析治疗。
▪ GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L( 6mg/dl).
▪ 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当建立AVF。
▪ 留置中心静脉导管的使用增长（17% vs 26%）
首次透析病人血管通路使用情况
▪ 大部分患者首次透析使用导管而不是动静脉瘘， 分析原因主要是透析前门诊首次看肾脏病科医生 时间(较晚)和频次（较少）。
▪ 开始维持性HD前4个月建立动静脉瘘可以减少导 管的使用率，从而减少感染和死亡。
▪ 我国首次透析使用绝大多数是临时导管（导致血 管耗竭及并发症增多，影响患者生存质量及后期 长期通路的建立，提高了医疗成本），AVF首次 使用率很低<10%。
中心静脉导管的使用与并发症防 治（2）
▪ 规范操作，严格消毒出口及导管接口。 ▪ 透后换药，无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口。 ▪ 隧道炎症或感染：每日局部使用1%碘酊、70%
酒精换药，配合全身抗菌素应用。
▪ 导管相关菌血症（导管内感染）：根据药敏结果 全身用药+肝素-抗菌素-盐水封管法。封管间期 12~24小时。强化治疗两周，控制后继续用药一 周。用药2W无效拔管或更换导管（采用原位更
中心静脉导管的使用与并发症防治 （1）
▪ 患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机 制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中 心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。
▪ 并发症：导管打折与位置异常、血栓形成； 纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管 内感染）、中心静脉狭窄。
▪ 导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率 只有25%~30%。
▪ 美国动静脉瘘管使用从DOPPS I至 DOPPS III明显增多（24% vs 47%）
▪ 澳大利亚、新西兰、英国呈现动静脉瘘使 用增加趋势
首次透析病人血管通路使用情况
首次透析病人血管通路使用情况
▪ 2000-2008年间，内瘘使用（24% vs 52% ），而移植血管使用减少（58% vs 22% ）
内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
血管通路的分类
▪ 根据使用血管部位
▪ 根据通路使用时限
按部位分类
▪ 周围血管透析通路
▪ 自体动静脉内瘘（AVF） ▪ 移植物内瘘(AVG)
▪ 中心静脉透析通路
▪ 临时中心静脉留置导管 ▪ 长期中心静脉留置导管
临时性中心静脉导管
血管通路的选择—长期导管
▪ 动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上 成熟而需开始透析的患者。
▪ 半年~1年内即可行肾移植的患者。 ▪ 生命期有限（低于2年）的高龄或病情危重患者。 ▪ 必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的
患者。 ▪ 心功能差不能耐受内瘘分流的患者。
带涤纶套半永久性血透导管
▪ 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受 透析治疗前3~6W。
永久性血管通路
1、低位AVF1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
永久性血管通路—术式端侧吻合
▪ 我的哲学：
▪
做好自己的事
▪
做事做到极致
内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
血管通路的选择—临时导管
▪ 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) ▪ 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静
脉内瘘或长期导管置管的患者 ▪ 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置
于上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm， 尖端置于下腔静脉； ▪ 提供足够血流量大于300ml/min。 ▪ 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1 个月，股静脉临时导管不超过1周。