从Framingham研究观高血压治疗策略演变[可修改版ppt]

I1so9la8te8d年S1y9，s8t8o单lic纯Blo收od 缩性高Pr血es压sur与e 心脏 Direc病Htlye直aArst接sdoisc相eiaat关esed With
2002 Framingham Third Generation Study
begins
195719年57，发 现H高igh血Bl压ood和 高PCr胆ehsosl固eusret醇earon会ld
降压药＋安慰剂
3.0
36%
降压药＋阿托伐他汀
1.9
P=0.0236
降压药＋安慰剂
27%
2.4
降压药＋阿托伐他汀
1.7
冠心病事件
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
卒中事件
实现更多心脑获益，建立新的高血压治疗策略
1900年 第一种化学物质硫氰酸钠用于治疗高血压 1923年 首次实行交感神经切除术治疗高血压 1957年 第一种有效的口服利尿剂氯噻嗪问世 1960s β受体阻滞剂问世 1968年 第一代钙离子拮抗剂问世 1980s 新型长效CCB、ACE-I问世 1990s ARB问世
I增ncr加eas心e R脏isk病of hear风t d险lsease
1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease
1977 Triglycerides and
Lipoproteins Associated With Heart disease
追本溯源， 动脉粥样硬化是冠心病的罪魁祸首
单纯降压不能带来预 期足够的冠心病获益， 高血压促进动脉粥样硬 化可能是原因之一。
----Framingham高血压研究50年结果
Journal of Human Hypertension (2000) 14, 83–90
高血压新定义 (ASH, 2005)
1974 Diabetes Associated With Cardiovascular Disease
1988 HDL-C InverseBaidu Nhomakorabeay Associated With
Mortality
1998 Development of New Models to Predict Risk of Coronary Disease
2010年，最新降压研究一致性显示： 强化降压卒中有较大获益，但冠心病无获益
ACCORD1
糖尿病患者 (N=4,733)
NAVIGATOR2
糖尿病前期人群 (N=9,306)
SBP/DBP差值 两组间比较）
卒中
14.2/6.1
mmHg
致死性和非致死性 卒中
41%
(P=0.01)
冠心病
非致死性心梗
↓13%
Framingham研究1
高血压的人群归因危险度 百分比(PARP)
• 脑卒中：54%
• 冠心病：47%
中国2 • 我国高血压患者人数众多：2亿
• 高血压是我国人群发生心血管病事件
的首要危险因素
1. Progress in Cardiovascular Diseases 53 (2010) 39–44; 2. 中国成人血脂异常防治指南(2007)
1978 Atrial Fibrillation Associated With Stroke
1998
1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure
2008…..
1964 First Report on Stroke
对于中国人群，高血压危害更大
高血压合并危险因素的患者已属高危
• 在任一TC水平，仅合并高 血压时缺血性心血管病发病 的绝对危险，已相当于合并3 项其他危险因素时的绝对危 险
• 在任一TC水平，合并3个 以上不同危险因素个数时， 有高血压者缺血性心血管病 发病危险超过10%
武阳丰的《关于中国成人血脂异常诊断和危险分层方案的研究》
——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)
Circulation 2007;115:2761-2788
ASCOT研究： 降压联合他汀，更多保护血管，更多心脑获益
高血压合并≥3个危险因素(LDL-C≤135mg/dL)，无冠心病人群 (N=10,305)
事件累积发生率 (%)
P=0.0005
(P=0.25)
2.8/1.4
mmHg
致死性和非致死性 卒中
21%
(P=0.04)
心梗
↓3%
(P=0.25)
VALISH3
老年收缩期高血压患者 (N=3,206)
5.4/1.7
mmHg
卒中
心梗
↓32%
↑23%
(95% CI 0.30-1.29) (95% CI 0.33-4.56)
1. NEJM 2010; 2. NEJM 2010; 3. Hypertension 2010;56(2):196-202
众多高质量Framingham文献背后 提炼心血管病防治的观念
1 预防观
从“治已病”（二级预防） 到“防未病”（一级预防）
本质观 2
从关注“指标表象” 到关注“疾病本质”
3 整体观
从危险因素“各个击破” 到危险因素“一网打尽”
如何将上述心血管病防治观念 应用于临床实践？
践行心血管病防治, 从高血压人群开始
1994 Description of Risk Factors for Atrial Fibrillation
1948
1958
1968
1978
1988
1961916年1 ， 引RTish入ke FT危aecrmt险or 因素Is概念
Introduced
1917907年0 ， 高HPigr血ehsBs压uloreo增d In加cre卒as中e R风isk of S险troke
• 高血压是一个由许多病因引 起的、复杂的、处于不断进 展状态的心血管综合征，可 导致心脏和血管功能和结构 的改变。
• 该综合征往往在血压升高之 前即已出现，不应只强调血 压读数。
—American Society of Hypertension Writing Group
无论一级预防，还是二级预防，高 血压患者治疗的主要目的都是为了延 缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。
从Framingham研 究观高血压治疗策
略演变
Framingham研究：陆续揭开心血管之谜
Framingham Heart Study Begins
1962 Smoking Associated With Heart Disease
1971 Framingham
Offspring Study Begins