心脑血管疾病的院前急救与转诊指征

4、出现头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、视 力模糊等症状，怀疑为高血压危象或高 血压脑病者。
急性心肌梗死
系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生 缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图 和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性 缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉 粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓
转诊参考指征
5、患者出现夜间阵发呼吸困难，端坐呼吸；
6、患者尿量进行性减少，甚至无尿；
7、慢性心衰者出现呕吐咖啡样胃内容物，排柏 油样黑便；
8、心悸，查体发现心律不齐，心率快，>100 次/分。
脑卒中
脑卒中即脑中风，是一种突然起病的脑血液 循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引 起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑 血液循环障碍。
心脑血管疾病的 院前急救及转诊指征
社区常见心脑血管疾病
高血压急症 心衰 急性心梗 脑卒中
高血压急症
诊断
1、 收缩压≥220mmHg和/或 舒张压≥130mmHg
2、 血压超过180/120mmHg伴进行 性靶器官功能不全
高血压急症包括
高血压伴有
急性脑卒中 高血压脑病 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定性心绞痛 主动脉夹层动脉瘤
救治原则
1、吸氧：持续高流量吸氧，使动脉血氧饱和度 达到95%以上。
2、体位：患者取坐位或半卧位，双腿下垂。
3、建立静脉通道
4、强心药：西地兰 0.2-0.4mg稀释至20ml缓慢静 脉注射。
救治原则
5、利尿：速尿20-40mg缓慢静脉注射
6、血管扩张剂：硝酸甘油（收缩压＞90mmhg） 10ug/min 最大剂量200ug/min
病史 诱因 发病
症状
脑脊液 中枢性呼吸障碍
脑出血
脑梗塞
多有高血压和脑动脉硬化病 多有短暂脑缺血发作或心脏
史
病史
情绪激动、用力或活动时 发病急、进展快、数小时内 达高峰，发病前无征兆
发病后常有头痛、呕吐、颈 项强直等颅内压增高症状， 且血压高、意识障碍重
多在安静休息时
进展缓慢，常在1~2天后逐 渐加重，发病前常有短暂脑 缺血发作
血压多较正常，神志清醒
压力高，多为血性
中枢性呼吸障碍多见，瞳孔 常不对称，或双瞳孔缩小， 眼球同向偏斜，浮动
压力不高，清楚无色
中枢性呼吸障碍少见，瞳孔 两侧对称，眼球少见偏斜， 浮动
脑卒中的识别
脑卒中的常见症状： 1、症状突然发生。
2、一侧肢体（伴或不伴面部） 无力、笨拙、沉重或麻木。
3、一侧面部麻木或口角歪斜。
上抬高、T波倒置及病理性Q波 5、cTNT、cTNI心肌肌钙蛋白升高
救治原则
1、平卧位 2、吸氧 3、禁动 停止任何主动活动 担架转运 4、检测 持续心电、血压和血氧饱和度检测 5、镇痛 吗啡 6、建立静脉通道 7、用药 硝酸甘油 嚼服阿司匹林300mg
用药禁忌
1、硝酸甘油禁用于心肌梗塞早期（有严重低血 压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅 内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
7、镇静:吗啡 3-5mg
转诊参考指征
1、患者突发气促，呼吸>30次/分，端坐呼吸， 或者呼吸浅慢不规则，咯粉红色泡沫痰；
2、病人出现烦躁加重，或有意识模糊或者意识 淡漠；
3、出现心动过速，心率在100次/分以上，血压 升高或明显下降出现休克；
4、原有慢性心衰者，服药 未能控制，出现浮 肿进行性加重；
3、反复心绞痛发作，心电图有st段压低，或心 电图无明显st段压低，但病人明显有心力衰 竭的症状者；
转诊参考指征
4、有冠心病高危因素（‘四高一抽’高血脂、 高
血糖、高血压、肥胖、抽烟），就诊时随无 胸痛、心电图st段有抬高或无抬高，怀疑有 心源性休克者； 5、静息时心绞痛发作；夜间心绞痛；心绞痛发 作时伴有动态t波改变；肌钙蛋白升高2倍以 上者；
塞等。
病因
动脉粥样硬化 动脉炎 栓塞症 冠状动脉内膜增厚 主动脉剥离 冠状动脉痉挛
非阻塞性因素引起的冠 状动脉血流减少
症状
1、胸痛：持续压榨性 --70%的病人以胸痛为主要的症状 --约10%的病人胸痛可发生在胸骨剑突下或上腹部，易 被误诊为胃痛。 --约25%的病人没有胸痛发作，无症状型心梗，易漏诊 误诊。
2、阿司匹林① 活动性溃疡病或其他原因引起的消 化道出血； ② 血友病或血小板减少症； ③ 有 阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其 是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。
转诊参考指征
1、所有持续而剧烈的胸部心前区紧缩性或者压 榨性疼痛，经含服硝酸甘油不能缓解；
2、反复心绞痛发作，并且新近发现有右束支或 左束支传导阻滞的病人；
4、说话不清或理解语言困难。
5、双眼向一侧凝视。
脑卒中的识别
脑卒中的常见症状： 6、一侧或双眼视力丧失或模糊。
7、视物旋转或平衡障碍。 8、既往少见的严重头痛、呕吐。 9、上述症状伴意识障碍或抽搐。
建 议：
1、当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏 病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高 度怀疑脑卒中，应立即送往医院。
卡托普利 12.5—25mg舌下含服 注意血钾、血管神经性水肿
袢利尿剂
呋塞米 每次20—40mg肌注或静注，注意血压、 血钾
转诊指征
1、不排除继发性高血压，需明确病因；
2、有高血压病史，经药物治疗后效果较 差，血压大于180/100mmhg，血压波动 较大；
转诊指征
3、出现高血压并发症，如脑卒中、心力 衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死 等；
高血压急症处理原则
降压
监护:血压、心电图、呼吸、脉搏等，尽 快联系转诊 建立静脉通道，给药
常用药物
血管扩张剂
硝酸甘油 5—20mg加入5%葡萄糖液500ml内， 以5—100ug/min速度静脉滴注 根据血压调整滴数；避光
钙拮抗剂 硝苯地平 5—10mg舌下含服，注意体位性低血压
血管紧张素转换酶抑制剂
转诊参考指征
6、反复心绞痛发作者，伴发严重的心律失常 者，如复杂的室性心律失常伴多源性室早、 短阵室速或RonT现象；窦性心动过速与二 度以上的传导阻滞；
7、反复心绞痛发作者，合并有肝、肾等其他重 要器官功能不全以及糖尿病者；
转诊参考指征
8、心绞痛发作，持续时间较长，听诊时发现第 一心音减弱，心电图显示心律失常，或者患 者出现烦躁不安甚至休克等心肌梗死征象者。
注意事项
及时转送医院很重要 3小时内溶栓 用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量剂药 液滴速应视心功能而定
CT 院前不宜贸然使用止血药或扩血管药
谢谢各位！
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2、突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒 中的可能性，立即送往医院。
卒中早期急诊处理
保持气道通畅 吸氧
严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化
控制血压 血压过高或过低时，可适当选用缓 和的升压药或降压药，使血压稳定在 160/90mmHg上下 降低颅内压 急性期伴高颅压者可使用20%甘露 醇静脉滴注，或速尿静注。
临床表现
临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症 状和体征。以猝然昏扑、不省人事或突然发生 口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为 主要特征。
脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、 脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔 出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
急性左心功能衰竭 急性左心衰竭是指由于急性心脏病
变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性淤血综合征。
诊断依据
1、病史：高血压、心脏病
2、症状：呼吸困难、烦躁不安、端坐呼吸、 大汗淋漓、窒息感、咳嗽、咳白色或粉 红色泡沫痰
3、体征：双肺早期可闻及哮鸣音，稍晚出 现湿罗音，心率加快，面色青灰，四肢 发冷，脉细弱，房颤或室早等心律失常
症状
2、胸部感觉有重物压着，呼吸困难; 3、休克症状：如冒冷汗，心率加快，脉搏弱，面色苍
白，血压下降，晕厥及意识障碍、尿量减少; 4、恶心，呕吐; 5、烦躁不安； 6、体温上升
诊断依据
1、高危人群，尤其冠心病患者
2、缺血性胸痛≥30分钟 部位 性质 3、服硝酸甘油不缓解 4、心电图 高尖T波、ST段压低或弓背向