脑血管病急救程序

观察项目： 观察项目：
• • • • • • • • • • • • 监测血压：维持血压低于180/105mmHg 影像学： CT：治疗前、治疗后24h、3d、14d MR：治疗前、治疗后7d TCD、彩色多普勒超声：治疗后 神经功能评分： NIHSS：治疗前；治疗后q1h×6h、q3h×72h、7d、14d、30d、 90d Barthel Index (BI)：14d、30d、90d Modified Rankin Scale (MRS)：治疗后14d、30d、90d 症状性脑出血及再梗死率（日期、距治疗后的时间、症状及血压） 治疗后10天及3个月死亡率 3个月无残疾或轻微残疾率
相对禁忌症
• • • • • • • • • • • 意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠 心内膜炎、急性心包炎 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭
CT是否显示脑内出血或 是否显示脑内出血或SAH 是否显示脑内出血或
脑血管病急救
程序化管理
脑血管病急救
• 脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中 • 治疗中心环节——抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 • 脑血管病急救流程：7D’s Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
脑血管病早期救治影响因素
治疗过程Baidu Nhomakorabea
• rt—PA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，其中10%先静脉推注，其余加 入液体连续静脉点滴（1小时以上） • 监测神经功能变化和出血征 • 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h • 生命体征q1h×12h，其后q2h×12h • 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h • 24小时后每天神经系统检查 24 • 用药后卧床24小时，其后再评价 • 维持血压低于180/105mmHg • 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt—PA，即刻 CT检查 • 24小时后重复CT检查 • 24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血， 可以开始使用阿司匹林和/或肝素 • 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性 水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素
时间目标 5' 10' 20' 25' 30' 50' 55' 60'
rt—PA急性脑梗死 急性脑梗死 溶 栓 方 案 （ 改 良 NINDS ）
适应症
• 急性缺血性卒中 • 发病6小时内 • 年龄>=18岁
绝对禁忌症
• • • • • • • • • TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 病史和体检符合蛛网膜下腔出血 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、 AVM 在过去14天内有大手术和创伤 活动性内出血 7天内进行过动脉穿刺 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病 （PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L） 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者
CVD急诊救治流程图 急诊救治流程图
可疑卒中
Detection Dispatch Delivery Door
立即一般评估：自到院后 立即一般评估：自到院后<10' 吸生命体征 氧 血标本： 血标本： 血糖 电解质 凝血功能 ECG 一般神经功能评估 卒中小组到达
EMS评估和反应：EMS成员立即评估 评估和反应： 评估和反应 成员立即评估 获得院前卒中资料：言语困难、 获得院前卒中资料 ： 言语困难 、 面瘫肢体 无力 院前卒中筛选 对可能的卒中通知医院 迅速转运医院
合并用药
• 低分子右旋糖酐：500ml/d×10天 • 阿司匹林：溶栓后24小时，口服水溶阿斯匹林200-325mg/d×10天，维持 量75-120mg（继发脑或全身大出血者停用）。轻度皮肤粘膜及胃出血， 出血停止1周后继续给予维持量。 • 神经保护剂：目前其临床治疗效果尚未肯定 • 脑出血及严重全身出血并发症的处理： • 继发脑出血：有突然的意识障碍、血压升高、头痛吐、肢体障碍加重者， 应考虑出血并发症，随时复查CT。 • 测血小板及凝血相 • 输冷沉淀（现无药）；新鲜冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解 40分钟），使纤维蛋白原>100mg% • 可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库， 需找临时献血员，4小时以上的制备）。 • 血管再闭塞的处理：24小时内复发者，在排除脑出血的前提下，给予低 分子肝素（速避凝），0.3-0.4ml，每日两次，7-10天。如血小板记数<8 万mm3，则停用。禁用普通肝素。 • 其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等。
• 卒中患者及家人对卒 中及其高危因素知晓 程度的调查： Detection 症状 体征 识别 救治意识 对溶 栓治疗的了解 • 卒中病人到院时间影 响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗 环境 距离 文化
Delivery Door
程序 Door——医师接诊 医师接诊 Door——检验 检验 Door——检验完成 检验完成 Door——CT完成 完成 Door——读CT 读 Door——MR完成 完成 Door——读MR 读 Door——治疗 治疗
立即神经功能评估：自到院后 立即神经功能评估：自到院后<25' 回顾病史 确定发病时间 大体检查 神经系统检查：确定昏迷程度（ 神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow Coma Scale） ） 确定卒中严重程度（ 确定卒中严重程度（NIH Scale） ） 急诊CT（ 急诊 （Door--CT：<25'） ： ） 读CT(Door--读CT：<45') 读 ： 颈部影像检查（如果病人昏睡/外伤史 外伤史） 颈部影像检查（如果病人昏睡 外伤史）