ARDS肺复张的实施PPT培训课件
ARDS肺复张pptppt课件
最新课件
肺复张的常用方法
控制性肺膨胀 (SI) PEEP递增法 压力控制法 (PCV)
PCV Advantages --Same Recruiting Pressure --Repeated Maneuvers --Lower Mean Pressure --Preserved Ventilation
Anaesth 1999; 82: 551±641
Lim, et, al. Anesthesiology 2003; 99:71
最新课件
Regional Spectrum of Opening Pressures
Superimposed Pressure
Inflated
Opening Pressure
31
最新课件
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s
32
最新课件
不同RM方法的肺复张效应不同
Volume increments at 15 min Post-RM in VILI Model PCV
R = 93%
R = 81% 60
1/5 of “Recruitable” Units
40 R = 59%
20
From Pelosi et al
R = 22% 0
AJRCCM 2001
0
10
R = 0%
20
30
40
Pressure [cmH2O]
29
50
60
最新课件
ards患者的肺复张教材教学课件
预防并发症
患者舒适度考虑
注意预防气压伤、气胸等并发症的发生， 及时发现并处理。
在实施肺复张过程中，应充分考虑患者的 舒适度，合理选择方法和参数，避免给患 者带来不必要的痛苦。
03
ARDS患者的呼吸机治疗
呼吸机的选择
容量控制模式
适用于需要控制潮气量的患者，能够 提供稳定的通气支持。
压力控制模式
适用于需要限制气道压力的患者，能 够降低气压伤的风险。
发病机制
多种因素导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，引发弥 漫性肺泡水肿和渗出，使肺泡萎陷，通气/血流比例失调。
临床表现
呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降、双肺听诊可闻 及湿啰音等。
02
ARDS患者的肺复张策略
肺复张的必要性
01
02
03
改善氧合
通过增加肺容量和改善肺 泡通气，提高氧合能力， 缓解低氧血症。
吸氧浓度
根据患者的氧合状况进 行调整，以维持适当的
血氧饱和度。
呼气末正压
根据患者的氧合状况和 肺顺应性进行调整，以 改善氧合和通气/血流比
例。
呼吸机治疗的副作用及处理
气压伤
由于气道压力过高或吸气峰压过大导 致的气道或肺部损伤。处理方法包括 调整呼吸机参数、使用保护性肺通气 策略等。
呼吸机相关性肺炎
05
ARDS患者的肺复张案例分析
案例一：成功肺复张的病例分享
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因重症 肺炎导致ARDS，入住ICU。
治疗效果
患者氧合明显改善，呼吸功能 恢复良好，顺利脱离呼吸机。
肺复张过程
采用适当的肺复张手法，逐步 提高气道压力，成功实现肺复 张。
总结
ARDS肺可复张性评估ppt课件
39
PEEP诱导肺复张的超声表现
最新课件
Am
J
Respir
Crit
Care
Med,
2011,183:341-3440 7
肺部超声法与其他评估方法的比 较
Am J Respir Crit Care Med, 2011,183:341-347
最新课件
41
肺部超声评价肺可复张性
• 优点
– 即时操作，无镇静肌松 要求
最新课件
N Engl J Med 2006;354:171715-86
肺可复张性的评价——Gattinoni method
The decrease in the percentage of nonaerated lung tissue as PEEP was raised from 5cmH2O to 15cmH2O was highly correlated with the percentage of potentially recruitable lung (r2 = 0.72, P<0.001)
18
呼气末肺容积（EELV）
最新课件
19
P-V曲线与EELV的一致性良好
最新课件
20
EIT可以显示肺复张后各区域呼气末肺容积的变化
最新课件
21
EELV评估肺可复张性
肺复张EELV的增加与氧合指数的改善明显相关
最新课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Journal of Critical Care,2013,28: 534.e1–52324.e5
Ultrasound Reaeration Score
Quantification of reaeration
《ARDS之肺复张操作》课件
一、ARDS简介1.1 ARDS的概念：急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）1.2 ARDS的病因：感染、创伤、毒素、药物等1.3 ARDS的临床表现：呼吸急促、低氧血症、肺部浸润影等1.4 ARDS的诊断标准：根据临床表现和相关检查结果进行综合判断二、肺复张操作概述2.1 肺复张操作的定义：通过机械通气手段，使萎陷的肺泡重新开放，改善肺通气和肺换气功能2.2 肺复张操作的目的：纠正低氧血症、改善呼吸功能、促进肺泡分泌物排出等2.3 肺复张操作的适应症：重症ARDS患者、肺不张、肺炎等2.4 肺复张操作的禁忌症：严重心功能不全、肺气胸、气胸等三、肺复张操作步骤3.1 患者准备：摆放合适的体位，连接呼吸机管道，设置合适的呼吸参数3.2 选择肺复张模式：根据患者病情选择合适的肺复张模式，如PEEP、PSV等3.3 设置肺复张参数：根据患者病情设置合适的肺复张压力和时间3.4 观察和评估：观察患者呼吸状况、血压、心率等指标，评估肺复张效果四、肺复张操作的注意事项4.1 严密观察患者病情变化，及时调整呼吸机参数4.2 避免过度肺复张，以免引起气胸、纵隔气肿等并发症4.3 注意患者的保暖，避免寒战、发热等不良反应4.4 做好患者的心理护理，减轻其紧张、恐惧情绪五、肺复张操作的临床应用案例5.1 案例介绍：患者男性，45岁，因感染性休克合并ARDS入院5.2 治疗过程：采用肺复张操作，结合抗感染、抗休克等治疗措施5.3 治疗效果：经过治疗，患者呼吸功能明显改善，低氧血症得到纠正，病情逐渐稳定5.4 总结：肺复张操作在治疗重症ARDS患者中具有重要意义，可提高患者生存率和生活质量六、肺复张操作的生理效应6.1 改善肺通气：通过肺复张操作，使萎陷的肺泡重新开放，增加肺通气量6.2 提高肺泡氧合：肺复张操作可增加肺泡氧分压，提高肺泡氧合功能6.3 促进肺泡分泌物排出：肺复张操作可增加肺泡压力，有助于排出分泌物6.4 减轻肺泡水肿：肺复张操作可减轻肺泡水肿，改善肺顺应性七、肺复张操作的临床研究进展7.1 肺复张操作在不同类型ARDS患者中的应用研究7.2 肺复张操作联合其他治疗措施的效果研究7.3 肺复张操作的时机和持续时间的研究7.4 肺复张操作对肺功能和氧合功能的影响研究八、肺复张操作的并发症及其预防8.1 气胸：肺复张操作过程中，部分肺泡破裂导致气胸8.2 纵隔气肿：肺复张操作过程中，气体进入纵隔导致纵隔气肿8.3 呼吸机相关肺损伤：肺复张操作过程中，过度牵拉肺组织导致肺损伤8.4 预防措施：合理设置肺复张参数，避免过度肺复张；密切观察患者病情变化，及时处理并发症九、肺复张操作的培训和质控9.1 肺复张操作的培训：对医护人员进行肺复张操作的理论和实践培训9.2 肺复张操作的质控：制定肺复张操作的标准化流程，确保操作的规范性和安全性9.3 肺复张操作的评估：定期评估肺复张操作的效果和并发症发生情况十、总结与展望10.1 肺复张操作在ARDS治疗中的重要作用：提高呼吸功能、纠正低氧血症、改善预后10.2 肺复张操作的临床应用前景：随着研究的深入，肺复张操作在ARDS治疗中的应用将更加广泛10.3 肺复张操作的挑战：如何进一步提高操作的安全性和有效性，降低并发症发生率10.4 展望未来：期待更多高质量的临床研究，为肺复张操作的应用提供更多依据和支持十一、肺复张操作在不同年龄段患者中的应用11.1 儿童ARDS患者肺复张操作的适应性和效果11.2 老年ARDS患者肺复张操作的考量和特殊性11.3 不同年龄段患者肺复张操作的疗效对比和分析十二、肺复张操作在特殊人群中的应用12.1 孕妇ARDS患者肺复张操作的评估和风险管理12.2 肥胖ARDS患者肺复张操作的挑战和策略12.3 合并心血管疾病ARDS患者肺复张操作的注意事项十三、肺复张操作的联合治疗策略13.1 肺复张操作与抗感染治疗的联合应用13.2 肺复张操作与激素治疗的联合应用13.3 肺复张操作与血液净化治疗的联合应用十四、肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用14.1 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的适应症和时机14.2 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的疗效评估14.3 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的并发症管理十五、未来研究方向和临床实践的发展15.1 肺复张操作机制的深入研究15.2 新型肺复张设备的研发和应用15.3 肺复张操作在不同疾病中的应用研究15.4 肺复张操作在临床实践中的标准化和规范化15.5 肺复张操作的结局研究和长期随访重点和难点解析本文主要介绍了ARDS之肺复张操作的相关内容，包括ARDS的定义、病因、临床表现和诊断标准，肺复张操作的概念、目的、适应症和禁忌症，肺复张操作的步骤、注意事项以及生理效应，肺复张操作的临床研究进展、并发症及其预防，肺复张操作的培训和质控，以及肺复张操作在不同年龄段患者和特殊人群中的应用，肺复张操作的联合治疗策略，肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用，和未来研究方向和临床实践的发展。
ARDS肺复张的临床实施课件
肺保护通气3h,Vt6ml/kg,PEEP=LIP
每小时的0、10、20、30、40分钟 将呼吸机脱开1分钟
制造肺泡的重复去复张(DR)
DR后予 PCV的
RM
DR后予 SI的RM
动物处死，取肺病理检查、测湿/干重比、测TNF-αmRNA表达、 转录因子NF-κB的活性 、MPO及MDA活性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺组织TNFαmRNA的表达（TNFα /GAPDH）
200
Normal ARDS
LP
DR
SI
PCV
160
120
80
40
0
Normal ARDS LP
DR
SI PCV
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺复张手法对重复去复张ARDS 家兔PaO2 的影响
Pao2（mmHg）
• 病理生理特点 • 肺泡塌陷的危害 • 如何实施肺复张? • 肺复张疗效的判断 • 影响肺复张实施的因素
ARDS--肺泡塌陷广泛存在 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
30 kg 猪 肺灌洗复制ARDS模型
压力控制通气PCV Paw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O
ARDS的病理生理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 肺容积明显降低
(a)肺泡水肿 (b)肺泡表面活性物质的消耗或不足 (c)肺间质水肿压迫远端细支气管
• 肺顺应性明显降低
• 通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《ARDS之肺复张操作》课件
的通气量
3 患者需要进行术后
康复训练
肺复张在 ICU 中的应用和意义
ICU中的应用
肺复张技术是ICU中常见的一种肺部支持性治疗手段，对缓解呼吸窘迫等症状有帮助。
意义
通过肺复张技术的应用，早期纠正肺通气和肺循环的功能不足，减轻肺水肿和肺不张等肺部 病变所致的呼吸衰竭，提高ARDS患者的治疗效果及生存率。
后期护理
肺复张操作后，对患者进行密切监测，并进行错 误纠正和调整等护理工作。
肺复张后如何评估治疗效果
1
肺功能评估
通过监测氧合情况、肺的扩张情况以及患者的生命体征等进行肺功能评估。
2
精准监测
通过对患者精准的监测来评估肺复张的治疗效果。
肺复张术的术后常规护理
1 患者的呼吸机设置
要逐渐降低
2 对于患有呼吸衰竭
肺复张后的检测及处理方法
氧合指数的监测
根据患者的实际情况监测氧合指数，并辅助呼吸。
临床效果的评估
通过临床效果的评估来判断治疗效果并进行调整。
呼吸机、血氧监测
实时监测呼吸机和血氧情况，以及对应的调整。
肺复张中常见的并发症
1 气道压力过高
肺复张操作时，气道压力过高可能会导致气胸等并发症。
2 低气道阻力综合征
目的
肺复张的主要目的是恢复失去通气功能的肺泡， 缩小肺泡和肺泡之间的通气差距，提高肺功能。
肺复张技术的分类
1 主动肺复张
患者主动完成，如口吹球囊法和吸入氧气辅助呼吸
2 被动肺复张
通常通过机械通气测压辅助呼吸
3 特殊肺复张技术
如体位引流法、水封法和肺牵张技术等
体位引流法的操作步骤
1
准备工作
ARDS病人肺康复训练专家共识解读护理课件
在训练过程中，密切观察患者 的病情变化，如出现呼吸困难 、胸痛等症状应及时停止训练
。
避免过度疲劳
训练强度和时间应根据患者的 实际情况进行调整，避免过度 疲劳。
预防感染
在训练过程中，应注意保暖， 避免感冒和感染。
定期评估效果
定期评估患者的康复效果，根 据评估结果调整训练计划。
04
ARDS病人肺康复训练护理实 践
训练可以改善患者的通气和换气功能 ，减少呼吸衰竭和低氧血症的发生。
降低并发症发生率
预防肺部感染
通过肺康复训练，可以预防肺部感染的发生，减少抗生素的使用 和住院时间。
减少肺不张和肺栓塞的风险
训练有助于减少肺不张和肺栓塞的风险，降低患者的病死率。
降低心血管事件发生率
通过改善心肺功能，肺康复训练可以降低心血管事件的发生率。
特征
ARDS通常表现为呼吸急促、发绀 、血氧饱和度下降等，严重时可 出现呼吸衰竭，危及生命。
ARDS的发病机制
直接损伤
如吸入有毒物质、肺炎等直接损伤肺组织，引发炎症反应和 肺水肿。
间接损伤
如严重感染、休克、大手术等导致全身炎症反应，引发肺组 织损伤。
ARDS的流行病学情况
发病率
ARDS的发病率较高，根据不同研究 报道，每年全球范围内约有100-200 万人发病。
运动康复训练
在医生指导下，逐步指导患者进 行床上运动、坐起、站立、行走 等运动康复训练，以增强肌肉力 量和耐力。
营养支持
根据患者营养状况，给予适当的 营养支持，保证患者获得足够的 营养。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期为患者吸 痰、拍背，指导患者正确咳嗽和 深呼吸。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ARDS肺复张的实施
18
不良反应
❖心输出量下降：血压降低，胸壁顺应性差 及氧合改善欠佳的患者更加明显
❖脑灌注压降低 ❖气压伤 ❖细菌移位 ❖加速细胞因子、炎症介质的产生和释放
ARDS肺复张的实施
19
肺复张和陷闭的监测
❖肺功能指标：如血气分析等 ❖影像学检查：CT、EIT等 ❖静态和动态呼吸力学：P-V曲线等 ❖肺内气体容积测量:FRC
将吸气保持键按住，持续20- 40s
ARDS肺复张的实施
15
PEEP能使肺复张吗？ 肺开放与肺复张的关系？
ARDS肺复张的实施
16
疗效
❖动物实验证实肺开放策略可改善氧合和肺 保护作用。
❖临床应用结果不一
ARDS肺复张的实施
17
影响因素
❖病程：早期疗效好 ❖病因：肺原性或肺外原因 ❖体位 ❖PEEP和潮气量 ❖吸入氧浓度 ❖胸壁顺应性
400
肺复张容积 PaO2/FiO2
复张容积(ml)-PaO2/FiO2
300
200
100
0 0
5
10
15
PEEP (cmH2O)
许红阳，邱海波. ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较. 中国危重病急救医学， 2004,
16: 413.
邱海波. PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响AR的DS临肺床复研张究的实. 施中国危重病急救医学，2004,
麻醉“健康”病
ARDS病人 ALI/ARDS病人 ARDS病人
ARDS/脑损伤病人
ARDS肺复张的实施
14
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式:
PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s
2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s
3. Insp Hold:
❖PEEP：使已经张开的肺泡在呼气期保持充 气、开放状态，防止肺泡陷闭。
ARDS肺复张的实施
6
Experimental study-Pig with ARDS
30 kg Pig Post Lavage
PCV Paw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O
ARDS肺复张的实施
7
Clinical Trial－11 ARDS pats
LOGO
ARDS肺复张的实施
概述
❖ 1970年，Mead等理论上计算出在陷闭和开放肺 泡交界处可产生巨大的剪切力，可造成肺泡结构 的损伤。提示保持肺泡开放可减轻肺损伤。
❖ 1974年，Webb等报道在动物实验中发现:PEEP 可防止肺泡陷闭从而保护高气道压正压通气所致 的肺水肿，但未引起重视。
❖ 1992年，Lachman首次提出肺复张的概念，并应 用于临床。
ARDS肺复张的实施
11
适应症
❖ARDS ❖全麻手术 ❖术后机械通气 ❖气管内吸引后 ❖其他致低氧血症的情况如心衰等
ARDS肺复张的实施
12
肺复张的实施方法
Methods for Recruitment
1. 控制性肺膨胀(SI)法
2. PEEP递增法
3. 压力控制(PCV)法
ARDS肺复张的实施
8
16: 399.
低氧血症
肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区
生理性低氧缩血管反应：障碍
ARDS肺复张的实施
9
保留自主呼吸的优点
ARDS肺复张的实施
10
肺复张目的
❖肺保护 ❖改善氧合 ❖帮助确定合适PEEP ❖减轻肺炎症反应 ❖恢复肺泡充气：人为因素造成的肺泡陷闭
如呼吸机脱开、气管内吸引等。
3. COLLAPSED / CONSOLIDATED ZONE
Gattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25
ARDS肺复张的实施
4
Critical Care AFReDbSr肺u复a张ry的2实0施05 Vol 9 No 1
5
肺复张和PEEP
❖肺复张：陷闭的肺泡重新张开。
J Appl Physiol 1970; 28: 596–608
Am Rev Respir Dis 1974; 110: 556–65 Intensive Care Med 1992; 18: 319–21
ARDS肺复张的实施
2
概述
❖1994年，Muscedere等提出低潮气量可致 肺泡、小气道在机械通气过程中，反复陷 闭和张开，从而损伤肺组织的假设。并在 鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。56ml/kg加不同PEEP水平（低于和高于低位 转折点）进行机械通气，发现低PEEP组肺 顺应性显著降低，肺损伤明显。
Sighs Pplat 45 cmH2O CPAP 30-45 cmH2O 4-40 s Sighs P 40 cmH2O PEEP 35 cmH2O 60 s PCV Ppeak 40-60 cmH2O
PEEP 10-30 cmH2O 30-120 s
研究 动物实验 动物实验 麻醉健康动物 麻醉“健康”病人
ARDS肺复张的实施
20
Hale Waihona Puke CT值评介肺充气情况❖过度充气：-1000~-901HU ❖正常充气组织：-900 ~-501HU ❖充气差：-500 ~-101 ❖无充气组织:-100 ~+100
ARDS肺复张的实施
21
Intensive Care Med (2003) 29:218–225
ARDS肺复张的实施
Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1327–34
ARDS肺复张的实施
3
ARDS - Pathology
HEART SP
GATTINONI - 3 ZONES
1. OVERINFLATED, "DRY", "BABY LUNG"
2 . WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE
22
LIP：塌陷肺泡开始复张的压力 不是全部塌陷肺泡复张的压力
❖Amato等研究发现：ARDS患者应用保护性 通气策略，与传统通气策略相比可显著提 高28天生存率和脱机率，降低气压伤发生 率。
❖保护性通气策略：PEEP设置在LIP以上， 低潮气量Vt＜6ml/kg，允许性高碳酸血症以 及RM等。RM: CPAP 、35-40cmH2O、持 续40秒钟。
13
肺复张方法
方法
CPAP 30-60 cmH2O 15-60 s PCV Ppeak 60 cmH2O PEEP 40 cmH2O 120 s VCV 20ml/kg 20次
CPAP 30-45 cmH2O 15-20 s PCV Ppeak 30-40 cmH2O
PEEP 10-20 cmH2O 60 s 人