ARDS肺复张的实施PPT培训课件

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ARDS肺复张pptppt课件

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最新课件
肺复张的常用方法
控制性肺膨胀 (SI) PEEP递增法 压力控制法 (PCV)
PCV Advantages --Same Recruiting Pressure --Repeated Maneuvers --Lower Mean Pressure --Preserved Ventilation
Anaesth 1999; 82: 551±641
Lim, et, al. Anesthesiology 2003; 99:71
最新课件
Regional Spectrum of Opening Pressures
Superimposed Pressure
Inflated
Opening Pressure
31
最新课件
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住,持续20- 40s
32
最新课件
不同RM方法的肺复张效应不同
Volume increments at 15 min Post-RM in VILI Model PCV
R = 93%
R = 81% 60
1/5 of “Recruitable” Units
40 R = 59%
20
From Pelosi et al
R = 22% 0
AJRCCM 2001
0
10
R = 0%
20
30
40
Pressure [cmH2O]
29
50
60
最新课件

ards患者的肺复张教材教学课件

ards患者的肺复张教材教学课件

预防并发症
患者舒适度考虑
注意预防气压伤、气胸等并发症的发生, 及时发现并处理。
在实施肺复张过程中,应充分考虑患者的 舒适度,合理选择方法和参数,避免给患 者带来不必要的痛苦。
03
ARDS患者的呼吸机治疗
呼吸机的选择
容量控制模式
适用于需要控制潮气量的患者,能够 提供稳定的通气支持。
压力控制模式
适用于需要限制气道压力的患者,能 够降低气压伤的风险。
发病机制
多种因素导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤,引发弥 漫性肺泡水肿和渗出,使肺泡萎陷,通气/血流比例失调。
临床表现
呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降、双肺听诊可闻 及湿啰音等。
02
ARDS患者的肺复张策略
肺复张的必要性
01
02
03
改善氧合
通过增加肺容量和改善肺 泡通气,提高氧合能力, 缓解低氧血症。
吸氧浓度
根据患者的氧合状况进 行调整,以维持适当的
血氧饱和度。
呼气末正压
根据患者的氧合状况和 肺顺应性进行调整,以 改善氧合和通气/血流比
例。
呼吸机治疗的副作用及处理
气压伤
由于气道压力过高或吸气峰压过大导 致的气道或肺部损伤。处理方法包括 调整呼吸机参数、使用保护性肺通气 策略等。
呼吸机相关性肺炎
05
ARDS患者的肺复张案例分析
案例一:成功肺复张的病例分享
患者基本信息
患者张某,男性,45岁,因重症 肺炎导致ARDS,入住ICU。
治疗效果
患者氧合明显改善,呼吸功能 恢复良好,顺利脱离呼吸机。
肺复张过程
采用适当的肺复张手法,逐步 提高气道压力,成功实现肺复 张。
总结

ARDS肺可复张性评估ppt课件

ARDS肺可复张性评估ppt课件

39
PEEP诱导肺复张的超声表现
最新课件
Am
J
Respir
Crit
Care
Med,
2011,183:341-3440 7
肺部超声法与其他评估方法的比 较
Am J Respir Crit Care Med, 2011,183:341-347
最新课件
41
肺部超声评价肺可复张性
• 优点
– 即时操作,无镇静肌松 要求
最新课件
N Engl J Med 2006;354:171715-86
肺可复张性的评价——Gattinoni method
The decrease in the percentage of nonaerated lung tissue as PEEP was raised from 5cmH2O to 15cmH2O was highly correlated with the percentage of potentially recruitable lung (r2 = 0.72, P<0.001)
18
呼气末肺容积(EELV)
最新课件
19
P-V曲线与EELV的一致性良好
最新课件
20
EIT可以显示肺复张后各区域呼气末肺容积的变化
最新课件
21
EELV评估肺可复张性
肺复张EELV的增加与氧合指数的改善明显相关
最新课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Journal of Critical Care,2013,28: 534.e1–52324.e5
Ultrasound Reaeration Score
Quantification of reaeration

《ARDS之肺复张操作》课件

《ARDS之肺复张操作》课件

一、ARDS简介1.1 ARDS的概念:急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome)1.2 ARDS的病因:感染、创伤、毒素、药物等1.3 ARDS的临床表现:呼吸急促、低氧血症、肺部浸润影等1.4 ARDS的诊断标准:根据临床表现和相关检查结果进行综合判断二、肺复张操作概述2.1 肺复张操作的定义:通过机械通气手段,使萎陷的肺泡重新开放,改善肺通气和肺换气功能2.2 肺复张操作的目的:纠正低氧血症、改善呼吸功能、促进肺泡分泌物排出等2.3 肺复张操作的适应症:重症ARDS患者、肺不张、肺炎等2.4 肺复张操作的禁忌症:严重心功能不全、肺气胸、气胸等三、肺复张操作步骤3.1 患者准备:摆放合适的体位,连接呼吸机管道,设置合适的呼吸参数3.2 选择肺复张模式:根据患者病情选择合适的肺复张模式,如PEEP、PSV等3.3 设置肺复张参数:根据患者病情设置合适的肺复张压力和时间3.4 观察和评估:观察患者呼吸状况、血压、心率等指标,评估肺复张效果四、肺复张操作的注意事项4.1 严密观察患者病情变化,及时调整呼吸机参数4.2 避免过度肺复张,以免引起气胸、纵隔气肿等并发症4.3 注意患者的保暖,避免寒战、发热等不良反应4.4 做好患者的心理护理,减轻其紧张、恐惧情绪五、肺复张操作的临床应用案例5.1 案例介绍:患者男性,45岁,因感染性休克合并ARDS入院5.2 治疗过程:采用肺复张操作,结合抗感染、抗休克等治疗措施5.3 治疗效果:经过治疗,患者呼吸功能明显改善,低氧血症得到纠正,病情逐渐稳定5.4 总结:肺复张操作在治疗重症ARDS患者中具有重要意义,可提高患者生存率和生活质量六、肺复张操作的生理效应6.1 改善肺通气:通过肺复张操作,使萎陷的肺泡重新开放,增加肺通气量6.2 提高肺泡氧合:肺复张操作可增加肺泡氧分压,提高肺泡氧合功能6.3 促进肺泡分泌物排出:肺复张操作可增加肺泡压力,有助于排出分泌物6.4 减轻肺泡水肿:肺复张操作可减轻肺泡水肿,改善肺顺应性七、肺复张操作的临床研究进展7.1 肺复张操作在不同类型ARDS患者中的应用研究7.2 肺复张操作联合其他治疗措施的效果研究7.3 肺复张操作的时机和持续时间的研究7.4 肺复张操作对肺功能和氧合功能的影响研究八、肺复张操作的并发症及其预防8.1 气胸:肺复张操作过程中,部分肺泡破裂导致气胸8.2 纵隔气肿:肺复张操作过程中,气体进入纵隔导致纵隔气肿8.3 呼吸机相关肺损伤:肺复张操作过程中,过度牵拉肺组织导致肺损伤8.4 预防措施:合理设置肺复张参数,避免过度肺复张;密切观察患者病情变化,及时处理并发症九、肺复张操作的培训和质控9.1 肺复张操作的培训:对医护人员进行肺复张操作的理论和实践培训9.2 肺复张操作的质控:制定肺复张操作的标准化流程,确保操作的规范性和安全性9.3 肺复张操作的评估:定期评估肺复张操作的效果和并发症发生情况十、总结与展望10.1 肺复张操作在ARDS治疗中的重要作用:提高呼吸功能、纠正低氧血症、改善预后10.2 肺复张操作的临床应用前景:随着研究的深入,肺复张操作在ARDS治疗中的应用将更加广泛10.3 肺复张操作的挑战:如何进一步提高操作的安全性和有效性,降低并发症发生率10.4 展望未来:期待更多高质量的临床研究,为肺复张操作的应用提供更多依据和支持十一、肺复张操作在不同年龄段患者中的应用11.1 儿童ARDS患者肺复张操作的适应性和效果11.2 老年ARDS患者肺复张操作的考量和特殊性11.3 不同年龄段患者肺复张操作的疗效对比和分析十二、肺复张操作在特殊人群中的应用12.1 孕妇ARDS患者肺复张操作的评估和风险管理12.2 肥胖ARDS患者肺复张操作的挑战和策略12.3 合并心血管疾病ARDS患者肺复张操作的注意事项十三、肺复张操作的联合治疗策略13.1 肺复张操作与抗感染治疗的联合应用13.2 肺复张操作与激素治疗的联合应用13.3 肺复张操作与血液净化治疗的联合应用十四、肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用14.1 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的适应症和时机14.2 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的疗效评估14.3 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的并发症管理十五、未来研究方向和临床实践的发展15.1 肺复张操作机制的深入研究15.2 新型肺复张设备的研发和应用15.3 肺复张操作在不同疾病中的应用研究15.4 肺复张操作在临床实践中的标准化和规范化15.5 肺复张操作的结局研究和长期随访重点和难点解析本文主要介绍了ARDS之肺复张操作的相关内容,包括ARDS的定义、病因、临床表现和诊断标准,肺复张操作的概念、目的、适应症和禁忌症,肺复张操作的步骤、注意事项以及生理效应,肺复张操作的临床研究进展、并发症及其预防,肺复张操作的培训和质控,以及肺复张操作在不同年龄段患者和特殊人群中的应用,肺复张操作的联合治疗策略,肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用,和未来研究方向和临床实践的发展。

ARDS肺复张的临床实施课件

ARDS肺复张的临床实施课件

肺保护通气3h,Vt6ml/kg,PEEP=LIP
每小时的0、10、20、30、40分钟 将呼吸机脱开1分钟
制造肺泡的重复去复张(DR)
DR后予 PCV的
RM
DR后予 SI的RM
动物处死,取肺病理检查、测湿/干重比、测TNF-αmRNA表达、 转录因子NF-κB的活性 、MPO及MDA活性
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
肺组织TNFαmRNA的表达(TNFα /GAPDH)
200
Normal ARDS
LP
DR
SI
PCV
160
120
80
40
0
Normal ARDS LP
DR
SI PCV
文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
肺复张手法对重复去复张ARDS 家兔PaO2 的影响
Pao2(mmHg)
• 病理生理特点 • 肺泡塌陷的危害 • 如何实施肺复张? • 肺复张疗效的判断 • 影响肺复张实施的因素
ARDS--肺泡塌陷广泛存在 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
30 kg 猪 肺灌洗复制ARDS模型
压力控制通气PCV Paw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O
ARDS的病理生理 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
• 肺容积明显降低
(a)肺泡水肿 (b)肺泡表面活性物质的消耗或不足 (c)肺间质水肿压迫远端细支气管
• 肺顺应性明显降低
• 通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
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《ARDS之肺复张操作》课件

《ARDS之肺复张操作》课件
的患者应维持适当
的通气量
3 患者需要进行术后
康复训练
肺复张在 ICU 中的应用和意义
ICU中的应用
肺复张技术是ICU中常见的一种肺部支持性治疗手段,对缓解呼吸窘迫等症状有帮助。
意义
通过肺复张技术的应用,早期纠正肺通气和肺循环的功能不足,减轻肺水肿和肺不张等肺部 病变所致的呼吸衰竭,提高ARDS患者的治疗效果及生存率。
后期护理
肺复张操作后,对患者进行密切监测,并进行错 误纠正和调整等护理工作。
肺复张后如何评估治疗效果
1
肺功能评估
通过监测氧合情况、肺的扩张情况以及患者的生命体征等进行肺功能评估。
2
精准监测
通过对患者精准的监测来评估肺复张的治疗效果。
肺复张术的术后常规护理
1 患者的呼吸机设置
要逐渐降低
2 对于患有呼吸衰竭
肺复张后的检测及处理方法
氧合指数的监测
根据患者的实际情况监测氧合指数,并辅助呼吸。
临床效果的评估
通过临床效果的评估来判断治疗效果并进行调整。
呼吸机、血氧监测
实时监测呼吸机和血氧情况,以及对应的调整。
肺复张中常见的并发症
1 气道压力过高
肺复张操作时,气道压力过高可能会导致气胸等并发症。
2 低气道阻力综合征
目的
肺复张的主要目的是恢复失去通气功能的肺泡, 缩小肺泡和肺泡之间的通气差距,提高肺功能。
肺复张技术的分类
1 主动肺复张
患者主动完成,如口吹球囊法和吸入氧气辅助呼吸
2 被动肺复张
通常通过机械通气测压辅助呼吸
3 特殊肺复张技术
如体位引流法、水封法和肺牵张技术等
体位引流法的操作步骤
1
准备工作

ARDS病人肺康复训练专家共识解读护理课件

ARDS病人肺康复训练专家共识解读护理课件
监测病情变化
在训练过程中,密切观察患者 的病情变化,如出现呼吸困难 、胸痛等症状应及时停止训练

避免过度疲劳
训练强度和时间应根据患者的 实际情况进行调整,避免过度 疲劳。
预防感染
在训练过程中,应注意保暖, 避免感冒和感染。
定期评估效果
定期评估患者的康复效果,根 据评估结果调整训练计划。
04
ARDS病人肺康复训练护理实 践
训练可以改善患者的通气和换气功能 ,减少呼吸衰竭和低氧血症的发生。
降低并发症发生率
预防肺部感染
通过肺康复训练,可以预防肺部感染的发生,减少抗生素的使用 和住院时间。
减少肺不张和肺栓塞的风险
训练有助于减少肺不张和肺栓塞的风险,降低患者的病死率。
降低心血管事件发生率
通过改善心肺功能,肺康复训练可以降低心血管事件的发生率。
特征
ARDS通常表现为呼吸急促、发绀 、血氧饱和度下降等,严重时可 出现呼吸衰竭,危及生命。
ARDS的发病机制
直接损伤
如吸入有毒物质、肺炎等直接损伤肺组织,引发炎症反应和 肺水肿。
间接损伤
如严重感染、休克、大手术等导致全身炎症反应,引发肺组 织损伤。
ARDS的流行病学情况
发病率
ARDS的发病率较高,根据不同研究 报道,每年全球范围内约有100-200 万人发病。
运动康复训练
在医生指导下,逐步指导患者进 行床上运动、坐起、站立、行走 等运动康复训练,以增强肌肉力 量和耐力。
营养支持
根据患者营养状况,给予适当的 营养支持,保证患者获得足够的 营养。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅,定期为患者吸 痰、拍背,指导患者正确咳嗽和 深呼吸。
心理护理
关注患者的心理状态,给予心理 支持和疏导,帮助患者树立信心 ,积极配合治疗。
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ARDS肺复张的实施
18
不良反应
❖心输出量下降:血压降低,胸壁顺应性差 及氧合改善欠佳的患者更加明显
❖脑灌注压降低 ❖气压伤 ❖细菌移位 ❖加速细胞因子、炎症介质的产生和释放
ARDS肺复张的实施
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肺复张和陷闭的监测
❖肺功能指标:如血气分析等 ❖影像学检查:CT、EIT等 ❖静态和动态呼吸力学:P-V曲线等 ❖肺内气体容积测量:FRC
将吸气保持键按住,持续20- 40s
ARDS肺复张的实施
15
PEEP能使肺复张吗? 肺开放与肺复张的关系?
ARDS肺复张的实施
16
疗效
❖动物实验证实肺开放策略可改善氧合和肺 保护作用。
❖临床应用结果不一
ARDS肺复张的实施
17
影响因素
❖病程:早期疗效好 ❖病因:肺原性或肺外原因 ❖体位 ❖PEEP和潮气量 ❖吸入氧浓度 ❖胸壁顺应性
400
肺复张容积 PaO2/FiO2
复张容积(ml)-PaO2/FiO2
300
200
100
0 0
5
10
15
PEEP (cmH2O)
许红阳,邱海波. ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较. 中国危重病急救医学, 2004,
16: 413.
邱海波. PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响AR的DS临肺床复研张究的实. 施中国危重病急救医学,2004,
麻醉“健康”病
ARDS病人 ALI/ARDS病人 ARDS病人
ARDS/脑损伤病人
ARDS肺复张的实施
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控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式:
PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s
2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s
3. Insp Hold:
❖PEEP:使已经张开的肺泡在呼气期保持充 气、开放状态,防止肺泡陷闭。
ARDS肺复张的实施
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Experimental study-Pig with ARDS
30 kg Pig Post Lavage
PCV Paw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O
ARDS肺复张的实施
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Clinical Trial-11 ARDS pats
LOGO
ARDS肺复张的实施
概述
❖ 1970年,Mead等理论上计算出在陷闭和开放肺 泡交界处可产生巨大的剪切力,可造成肺泡结构 的损伤。提示保持肺泡开放可减轻肺损伤。
❖ 1974年,Webb等报道在动物实验中发现:PEEP 可防止肺泡陷闭从而保护高气道压正压通气所致 的肺水肿,但未引起重视。
❖ 1992年,Lachman首次提出肺复张的概念,并应 用于临床。
ARDS肺复张的实施
11
适应症
❖ARDS ❖全麻手术 ❖术后机械通气 ❖气管内吸引后 ❖其他致低氧血症的情况如心衰等
ARDS肺复张的实施
12
肺复张的实施方法
Methods for Recruitment
1. 控制性肺膨胀(SI)法
2. PEEP递增法
3. 压力控制(PCV)法
ARDS肺复张的实施
8
16: 399.
低氧血症
肺泡塌陷:ARDS重力依赖区 炎症或不张区
生理性低氧缩血管反应:障碍
ARDS肺复张的实施
9
保留自主呼吸的优点
ARDS肺复张的实施
10
肺复张目的
❖肺保护 ❖改善氧合 ❖帮助确定合适PEEP ❖减轻肺炎症反应 ❖恢复肺泡充气:人为因素造成的肺泡陷闭
如呼吸机脱开、气管内吸引等。
3. COLLAPSED / CONSOLIDATED ZONE
Gattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25
ARDS肺复张的实施
4
Critical Care AFReDbSr肺u复a张ry的2实0施05 Vol 9 No 1
5
肺复张和PEEP
❖肺复张:陷闭的肺泡重新张开。
J Appl Physiol 1970; 28: 596–608
Am Rev Respir Dis 1974; 110: 556–65 Intensive Care Med 1992; 18: 319–21
ARDS肺复张的实施
2
概述
❖1994年,Muscedere等提出低潮气量可致 肺泡、小气道在机械通气过程中,反复陷 闭和张开,从而损伤肺组织的假设。并在 鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。56ml/kg加不同PEEP水平(低于和高于低位 转折点)进行机械通气,发现低PEEP组肺 顺应性显著降低,肺损伤明显。
Sighs Pplat 45 cmH2O CPAP 30-45 cmH2O 4-40 s Sighs P 40 cmH2O PEEP 35 cmH2O 60 s PCV Ppeak 40-60 cmH2O
PEEP 10-30 cmH2O 30-120 s
研究 动物实验 动物实验 麻醉健康动物 麻醉“健康”病人
ARDS肺复张的实施
20
Hale Waihona Puke CT值评介肺充气情况❖过度充气:-1000~-901HU ❖正常充气组织:-900 ~-501HU ❖充气差:-500 ~-101 ❖无充气组织:-100 ~+100
ARDS肺复张的实施
21
Intensive Care Med (2003) 29:218–225
ARDS肺复张的实施
Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1327–34
ARDS肺复张的实施
3
ARDS - Pathology
HEART SP
GATTINONI - 3 ZONES
1. OVERINFLATED, "DRY", "BABY LUNG"
2 . WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE
22
LIP:塌陷肺泡开始复张的压力 不是全部塌陷肺泡复张的压力
❖Amato等研究发现:ARDS患者应用保护性 通气策略,与传统通气策略相比可显著提 高28天生存率和脱机率,降低气压伤发生 率。
❖保护性通气策略:PEEP设置在LIP以上, 低潮气量Vt<6ml/kg,允许性高碳酸血症以 及RM等。RM: CPAP 、35-40cmH2O、持 续40秒钟。
13
肺复张方法
方法
CPAP 30-60 cmH2O 15-60 s PCV Ppeak 60 cmH2O PEEP 40 cmH2O 120 s VCV 20ml/kg 20次
CPAP 30-45 cmH2O 15-20 s PCV Ppeak 30-40 cmH2O
PEEP 10-20 cmH2O 60 s 人
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