肺复张 PPT课件
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ARDS肺复张pptppt课件
最新课件
肺复张的常用方法
控制性肺膨胀 (SI) PEEP递增法 压力控制法 (PCV)
PCV Advantages --Same Recruiting Pressure --Repeated Maneuvers --Lower Mean Pressure --Preserved Ventilation
Anaesth 1999; 82: 551±641
Lim, et, al. Anesthesiology 2003; 99:71
最新课件
Regional Spectrum of Opening Pressures
Superimposed Pressure
Inflated
Opening Pressure
31
最新课件
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s
32
最新课件
不同RM方法的肺复张效应不同
Volume increments at 15 min Post-RM in VILI Model PCV
R = 93%
R = 81% 60
1/5 of “Recruitable” Units
40 R = 59%
20
From Pelosi et al
R = 22% 0
AJRCCM 2001
0
10
R = 0%
20
30
40
Pressure [cmH2O]
29
50
60
最新课件
肺复张(RM)的临床实施PPT课件
感染
CHEST 1997; 111:564-71
肺泡完全复张的临床标准 • 氧合标准 • CT标准 • EIT标准
肺泡完全复张的临床标准----PaO2/FiO2
1. PaO2/FiO2>400 2.复张后的 PaO2/FiO2 的变化〈 5%
肺泡完全复张的临床标准---CT
动脉氧合与塌陷肺组织重量明显呈负相关 (R = 0.91) Borges JB, …, Amato MBP. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 1–11, 2006
PEEP 5cmH2O Ppla 20cmH2O
PEEP 17cmH2O Ppla 40cmH2O
PEEP 25cmH2O Ppla 40cmH2O
PEEP 25cmH2O Ppla 60cmH2O
Correspondence: Amato, N Engl J Med 2006, 355:319
小结
B. 剪切力(Shear force)
4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
0
2
4
6
Pressure
Pressure wedge Shear force
8
C.感染与肺不张
• 全麻---肺不张的发生率 90% • 择期腹部手术：肺不张—肺部感染9.6% • 肥胖病人手术：25%--30%发生肺不张／肺部
肺（泡）复张 （RM）的临床实施
肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量 的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的
生理膨胀以实现所有肺单位的复张。
RM的适应症
• ARDS早期，严重低氧血症 • 术后患者 • 吸痰后 • 长期卧床导致重力依赖区肺泡塌陷 • 其他
CHEST 1997; 111:564-71
肺泡完全复张的临床标准 • 氧合标准 • CT标准 • EIT标准
肺泡完全复张的临床标准----PaO2/FiO2
1. PaO2/FiO2>400 2.复张后的 PaO2/FiO2 的变化〈 5%
肺泡完全复张的临床标准---CT
动脉氧合与塌陷肺组织重量明显呈负相关 (R = 0.91) Borges JB, …, Amato MBP. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 1–11, 2006
PEEP 5cmH2O Ppla 20cmH2O
PEEP 17cmH2O Ppla 40cmH2O
PEEP 25cmH2O Ppla 40cmH2O
PEEP 25cmH2O Ppla 60cmH2O
Correspondence: Amato, N Engl J Med 2006, 355:319
小结
B. 剪切力(Shear force)
4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
0
2
4
6
Pressure
Pressure wedge Shear force
8
C.感染与肺不张
• 全麻---肺不张的发生率 90% • 择期腹部手术：肺不张—肺部感染9.6% • 肥胖病人手术：25%--30%发生肺不张／肺部
肺（泡）复张 （RM）的临床实施
肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量 的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的
生理膨胀以实现所有肺单位的复张。
RM的适应症
• ARDS早期，严重低氧血症 • 术后患者 • 吸痰后 • 长期卧床导致重力依赖区肺泡塌陷 • 其他
肺扩张与肺复张 - 副本ppt课件
高潮气量和吸气平台期可促进肺泡表面活性物质的释放， 降低表面张力和促进复张。
精选
肺复张手法（RM）
➢ 定义：是指机械通气过程中间断地给予高于常
规平均气道压的压力并维持一定的时间。
➢理论基础：
小直径的肺泡表面张力大 于大直径的肺泡表面张力,促使 肺泡开放的压力阈值大于维持 肺泡开放的压力阈值。
精选
➢ 作用：
应密切观察呼吸道压力变化再做调整，最佳的流速吸气期 间系统压力下降程度不超过1—2cmH2O。
注意：
呼吸功增加可能导致低通气和高碳酸血症。
气压伤也是使用CPAP时潜在性的危险且好发于有肺气肿 和肺大疱患者。
CPAP压力使用大于15cmH精2选O时易产生胃胀气，在吞咽反
精选
肺扩张治疗的选择流程
精选
精选
IPPB的适应征
肺不张 咳嗽无力、排痰困难 早期呼吸衰竭
精选
IPPB禁忌征
张力性气胸 间质性肺气肿 有气胸病史者 近期肺或肺叶切除术后者 肺内出血 循环功能障碍 颅内压增高
精选
IPPB的效果
改善肺活量 增加FEV或峰流速 增强咳嗽和分泌物的清除 改善胸片 改善呼吸音 改善氧和 有利于改善病人主观感受
禁忌证
①无法接受教导或 无法正确使用Is者
及COPD患者施行手术时) ③原有限制型肺部疾病合并 四肢麻痹和／或膈肌功能障 碍。
②无法执行有效的 深呼吸者如肺活量 (Vc)≤10mL/kg或深
美国呼吸治疗协会(AARC)精关选于吸Is的气临床容使用积指南(IC)<1/3预
IS治疗前的评估和实施
IS治疗前评估：
传统方法包括深精选呼吸训练、呼吸机辅
IS治疗
➢IS治疗的生理学基础 ➢IS的分类和使用 ➢适应证和禁忌证 ➢IS治疗前的评估和实施 ➢IS治疗的效果
精选
肺复张手法（RM）
➢ 定义：是指机械通气过程中间断地给予高于常
规平均气道压的压力并维持一定的时间。
➢理论基础：
小直径的肺泡表面张力大 于大直径的肺泡表面张力,促使 肺泡开放的压力阈值大于维持 肺泡开放的压力阈值。
精选
➢ 作用：
应密切观察呼吸道压力变化再做调整，最佳的流速吸气期 间系统压力下降程度不超过1—2cmH2O。
注意：
呼吸功增加可能导致低通气和高碳酸血症。
气压伤也是使用CPAP时潜在性的危险且好发于有肺气肿 和肺大疱患者。
CPAP压力使用大于15cmH精2选O时易产生胃胀气，在吞咽反
精选
肺扩张治疗的选择流程
精选
精选
IPPB的适应征
肺不张 咳嗽无力、排痰困难 早期呼吸衰竭
精选
IPPB禁忌征
张力性气胸 间质性肺气肿 有气胸病史者 近期肺或肺叶切除术后者 肺内出血 循环功能障碍 颅内压增高
精选
IPPB的效果
改善肺活量 增加FEV或峰流速 增强咳嗽和分泌物的清除 改善胸片 改善呼吸音 改善氧和 有利于改善病人主观感受
禁忌证
①无法接受教导或 无法正确使用Is者
及COPD患者施行手术时) ③原有限制型肺部疾病合并 四肢麻痹和／或膈肌功能障 碍。
②无法执行有效的 深呼吸者如肺活量 (Vc)≤10mL/kg或深
美国呼吸治疗协会(AARC)精关选于吸Is的气临床容使用积指南(IC)<1/3预
IS治疗前的评估和实施
IS治疗前评估：
传统方法包括深精选呼吸训练、呼吸机辅
IS治疗
➢IS治疗的生理学基础 ➢IS的分类和使用 ➢适应证和禁忌证 ➢IS治疗前的评估和实施 ➢IS治疗的效果
肺复张策略-精品医学课件
PEEP递增法：调节气道压力上限为 35cmH20，PEEP每30s递增5cmH20，吸 气压随之上升5cmH20，维持吸气压与 PEEP的差值不变。为保证气道压力不超过
35cmH20，吸气压力上升到35cmH20时， 可只每30s递增PEEP 5cmH20，直至PEEP 达到35cmH20，维持30s，随后吸气压与 PEEP没30s降5cmH20。
图4. 心脏速率，平均动脉血压和中心静脉压变化。心脏速率或平均动脉压没 有显著改变。SRS时中心静脉压力增高 。
SRS会引起CO2潴留，PH下降。
SRS会引起死腔通气，死腔比增加。
SRS时CO2排出减少。
SRS时呼吸系统顺应性下降。
SRS时VT减少，RR增加。
结论
在大量镇静剂，容积不足的儿童患者，SI和 SRS时血流动力学的耐受性良好。SRS和SI 都能有效地提高PaO2。高碳酸血症是SRS 的严重风险之一，这需要谨慎的临床应用和 进一步研究。在随后递减PEEP滴定时没有 尝试进行肺复张，SRS肺复张效果是短暂的。
肺复张策略
Lung-Recruitment-Maneuvers
内容
1、基本概念 2、主流复张手法 3、治疗目标 4、禁忌症及并发症 5、复张时所需关注和记录的数据 6、两种肺复张策略在急性肺损伤儿童中使
用比较
基本概念
肺复张：肺复张是指在限定时间内通过维持 高于常规通气的压力或容量使得陷闭状态的 肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺 损伤。
完全的肺开放：为动脉血液样本PaO 2和 PCO2的总和Fra bibliotek过400mmHg。
研究流程图
肺复张效果
图3.肺复张疗效：一个SI后P AO2（对FIO21.0）相对于基线增加了。SRS后， PAO2开始下降，后来显著增加。
急性呼吸窘迫综合征的肺复张ppt
23 8 30 10 < 0.01
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
小潮气量
对照
29
24
60
60
58
58
26
26
432
429
50
45
潮气量
病死率
小潮气量
对照
小潮气量
对照
6.1 0.2† 11.9 0.5†
38
71
7.2 0.8‡ 10.6 0.2‡
50
47
7.2 0.2§ 10.4 0.2§
47
38
7.3 0.1¶ 10.2 0.1¶
50
46
6.3 0.1¶ 11.7 0.1¶
目录
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
ARDS的肺保护性通气策略
作者 Amato Stewart Brochard Brower ARDSnet Villar
患者数
小潮气量通气的问题
Vt, ml
LVt (n = 15)
411 55
CVt (n = 15)
664 84
P value < 0.01
我如何进行肺复张课件
术后伤口护理
密切观察伤口情况，定期更换敷料 ，保持伤口清洁干燥，防止感染。
出血风险评估及处理方案
术前评估出血风险
通过询问病史、体格检查 和相关实验室检查，评估 患者出血风险，制定相应 处理方案。
术中止血措施
在手术过程中，采用电凝 、缝合等止血方法，确保 手术野清晰，减少术中出 血。
术后密切观察
术后密切观察患者生命体 征和伤口情况，及时发现 并处理出血并发症。
根据手术需要，提前 对器械进行消毒和灭 菌处理。
对器械和药品进行检 查，确保其性能良好 且在有效期内。
CHAPTER 03
操作步骤详解及注意事项
麻醉选择和监测方法
麻醉选择
选择适当的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中保持舒 适和稳定。
监测方法
使用心电图、血压计、血氧饱和度仪等设备监测患者的生命体征，确保手术安 全进行。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，了解患者肺部病变情 况，为手术提供参考。
制定个性化治疗方案
根据患者情况，制定个性化治疗方案 ，包括肺复张手术的具体方式、手术 时间和术后康复计划等。
与患者和家属充分沟通，解释治疗方 案，取得他们的理解和配合。
器械药品准备及检查
准备手术所需器械和 药品，如呼吸机、监 护仪、麻醉药、肌松 药等。
腹式呼吸
指导患者采用腹式呼吸，通过膈肌运动增加肺通气量，提高呼吸 效率。
缩唇呼吸
教授患者缩唇呼吸技巧，通过延长呼气时间，降低呼气阻力，减少 呼吸困难。
深呼吸训练
鼓励患者进行深呼吸训练，增加肺活量，改善肺通气功能。
效果评价指标体系建立
客观指标
采用肺功能检测、运动耐力测试等客观指标，评价康复训练对患者生理功能的影响。
密切观察伤口情况，定期更换敷料 ，保持伤口清洁干燥，防止感染。
出血风险评估及处理方案
术前评估出血风险
通过询问病史、体格检查 和相关实验室检查，评估 患者出血风险，制定相应 处理方案。
术中止血措施
在手术过程中，采用电凝 、缝合等止血方法，确保 手术野清晰，减少术中出 血。
术后密切观察
术后密切观察患者生命体 征和伤口情况，及时发现 并处理出血并发症。
根据手术需要，提前 对器械进行消毒和灭 菌处理。
对器械和药品进行检 查，确保其性能良好 且在有效期内。
CHAPTER 03
操作步骤详解及注意事项
麻醉选择和监测方法
麻醉选择
选择适当的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中保持舒 适和稳定。
监测方法
使用心电图、血压计、血氧饱和度仪等设备监测患者的生命体征，确保手术安 全进行。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，了解患者肺部病变情 况，为手术提供参考。
制定个性化治疗方案
根据患者情况，制定个性化治疗方案 ，包括肺复张手术的具体方式、手术 时间和术后康复计划等。
与患者和家属充分沟通，解释治疗方 案，取得他们的理解和配合。
器械药品准备及检查
准备手术所需器械和 药品，如呼吸机、监 护仪、麻醉药、肌松 药等。
腹式呼吸
指导患者采用腹式呼吸，通过膈肌运动增加肺通气量，提高呼吸 效率。
缩唇呼吸
教授患者缩唇呼吸技巧，通过延长呼气时间，降低呼气阻力，减少 呼吸困难。
深呼吸训练
鼓励患者进行深呼吸训练，增加肺活量，改善肺通气功能。
效果评价指标体系建立
客观指标
采用肺功能检测、运动耐力测试等客观指标，评价康复训练对患者生理功能的影响。
肺复张
• The responder group had been ventilated for a shorter period of time with less hemodynamic impairment than the nonresponder group.
Methods of Alveolar Recruitment 2
-肺复张术对家兔急性肺损伤早期肺脏病生理的影响 胡振宇 王广发
RM 组 对照组
1.58±0.58 0.5±0.32
正常
RM
肺复张可能的危害
总结
RM可以改善ARDS的氧合和病理生理
有反应者可减少上机时间，减少呼吸机相关性肺损
伤 可能改善肺脏损伤的病理过程
存在潜在风险——正常肺脏的损伤 是否改善患者预后？
• 可以使用短效的镇静剂，无需麻醉肌松
Methods of Alveolar Recruitment 1
High CPAP Levels
• After 2 mins：
Grasso
• CPAP 40 cm H2O for 40 secs. 20±3% increase in PaO2/FIO2 in the nonresponder 175± 23% increase in the responder
肺复张手法在ARDS 中的临床应用
为什么要进行肺复张
小潮气量不能保证有效通气和氧合 小潮气量、高浓度吸氧、反复吸痰会导 致进行性吸收性肺不张
早期ARDS患者存在多区域的不张，最 常见于下垂部位肺区，充气肺容量减少
肺泡复张手法（recruitment maneuver,RM）
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肺复张争议内容
– 1.肺复张对死亡率的影响? – 2.肺复张适宜频率? – 3.肺复张对原发性ARDS效果? – 4.肺复张在ARDS晚期效果?
总结
– 肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。 – 开放肺并维持肺开放是其理论基础。 – 正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。
★ What Why How When ★ 肺复张我们在路上
③效果
④目的
Open the lung and keep the lung open
2.肺复张的适应症（Why）
肺
A
不
R
张
D S
3.常用开放肺的手法（How） – 控制性肺膨胀(SI) – PEEP递增法 – 高水平压力控制法 (PCV)
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。
肺复张
泰安市中心医院重症医学科 齐峰
内容
• 1.肺复张的概念
• What
• 2.肺复张的适应症
• Why
• 3.肺复张的方法
• How
• 4.肺复张的时机
• When
1.肺复张的定义（What）
①时间
②方法
肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力或容量使得
陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的.
– 吹气球（ CPAP模式） – 屏气 – 深大呼吸（Sigh）。
4.肺复张的时机（When）
– 病程早期 – 当肺泡塌陷时
肺复张可能的危害
肺复张的注意事项
– 1.肺复张时间控制在1-2min以内 – 2.关注患者镇静程度、舒适程度和安全程度（呼吸机压力高限）
– 3.肺复张后6小时应评估效果（顺应性、氧合） 如果没有效果，不再行肺复张治疗
– 4.停止肺复张的条件气肿 ； b 出现明显的循环扰动:如突发的严重的心律失常,收缩压下降40mmHg,平均动脉压低于 60mmHg 。
– 5.肺复张方法推选PEEP递增法/控制性肺膨胀(其对血流动力学干扰较大) 。 – 6.肺复张后PEEP的设定。
– SIMV+sigh；A/C+sigh
高频震荡通气
– 以500～ 3000 次/min 的高频活塞泵运动，将少量气体( 20%～80% 解剖死腔量) 送入和抽出呼吸道。
PEEP
– 最佳PEEP的选择是维持肺泡处于开放状态的最重要因素！
Keep the lung open
没有呼吸机怎么做肺复张