肺复张 PPT课件

肺复张争议内容
– 1.肺复张对死亡率的影响? – 2.肺复张适宜频率? – 3.肺复张对原发性ARDS效果? – 4.肺复张在ARDS晚期效果?
总结
– 肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。 – 开放肺并维持肺开放是其理论基础。 – 正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。
★ What Why How When ★ 肺复张我们在路上
– 吹气球（ CPAP模式） – 屏气 – 深大呼吸（Sigh）。
4.肺复张的时机（When）
– 病程早期 – 当肺泡塌陷时
肺复张可能的危害
肺复张的注意事项
– 1.肺复张时间控制在1-2min以内 – 2.关注患者镇静程度、舒适程度和安全程度（呼吸机压力高限）
– 3.肺复张后6小时应评估效果（顺应性、氧合） 如果没有效果，不再行肺复张治疗
– 4.停止肺复张的条件: a 出现明显的呼吸机相关性肺损伤,如气胸,皮下气肿,纵膈气肿 ； b 出现明显的循环扰动:如突发的严重的心律失常,收缩压下降40mmHg,平均动脉压低于 60mmHg 。
– 5.肺复张方法推选PEEP递增法/控制性肺膨胀(其对血流动力学干扰较大) 。 – 6.肺复张后PEEP的设定。
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。
– SIMV+sigh；A/C+sigh
高频震荡通气
– 以500～ 3000 次/min 的高频活塞泵运动，将少量气体( 20%～80% 解剖死腔量) 送入和抽出呼吸道。
PEEP
– 最佳PEEP的选择是维持肺泡处于开放状态的最重要因素！
Keep the lung open
没有呼吸机怎么做肺复张
③效果
④目的
Open the lung and keep the lung open
2.肺复张的适应症（Why）
肺
A
不
R
张
D S
3.常用开放肺的手法（How） – 控制性肺膨胀(SI) – PEEP递增法 – 高水平压力控制法 (PCV)
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
肺复张
泰安市中心医院重症医学科 齐峰
内容
• 1.肺复张的概念
• What
• 2.肺复张的适应症
• Why
• 3.肺复张的方法
• How
• 4.肺复张的时机
• When
1.肺复张的定义（What）
①时间
②方法
肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力或容量使得
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陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的.
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.