肺扩张与肺复张
医学上对呼吸的相关名词解释
医学上对呼吸的相关名词解释一、肺活量（Vital Capacity）：指一个人在一次最大呼气后，再进行最大吸气所能吸入的气体量。
肺活量是评估呼吸系统功能的一个重要指标。
二、气道阻力（Airway Resistance）：指空气在呼吸道中流动时所遇到的阻力。
气道阻力的增加可能由于气道狭窄、黏液过多等原因，导致呼吸困难。
三、肺泡（Alveolus）：位于肺组织中的小囊泡，是气体交换的主要场所。
氧气从肺泡进入血液，二氧化碳则从血液散出至肺泡，通过呼吸进行气体交换。
四、肺泡通气量（Alveolar Ventilation）：指单位时间内进入肺泡的新鲜空气量。
肺泡通气量是衡量肺泡有效通气能力的一个重要指标。
五、肺复张（Lung Expansion）：指肺组织由收缩状态扩张至正常或正常以上的状态。
肺复张有助于改善肺泡通气，容积和弹性。
六、吸气（Inhalation）：指通过肺部吸入空气，进入呼吸道和肺泡。
吸气过程中，膈肌和肋间肌通过收缩使胸腔扩张，使空气进入肺部。
七、呼气（Exhalation）：指将肺部的空气排出体外。
呼气过程中，膈肌和肋间肌通过松弛使胸腔收缩，使空气从肺部流出。
八、肺容积（Lung Volume）：指呼吸周期中不同状态下肺部内气体的数量。
肺容积包括吸气容积、呼气容积、肺活量等。
不同的肺容积对呼吸功能的评估具有重要意义。
九、通气/灌注比（Ventilation/Perfusion Ratio）：指衡量肺泡空气通气与血液供应之间的比例。
通气/灌注比失衡可能导致氧气供应不足或二氧化碳排出不畅。
十、呼吸频率（Respiratory Rate）：指单位时间内完成的呼吸周期数。
正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
呼吸频率过快或过慢可能反映呼吸系统异常。
十一、呼吸深度（Tidal Volume）：指一次正常呼吸过程中进出肺部的空气量。
呼吸深度与肺活量密切相关，反映个体呼吸功能状态。
十二、呼吸困难（Dyspnea）：指呼吸过程中的不适感，包括呼吸困难、气短等症状。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法肺复张是指肺组织重新膨胀和功能恢复的过程，对于一些患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张是非常重要的。
那么，肺复张常用的方法有哪些呢？接下来，我们将介绍三种常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是一种非常简单但有效的肺复张方法。
通过深呼吸，可以让肺部充分膨胀，促进气体交换，增加肺活量。
深呼吸时，可以选择坐姿或站姿，放松身体，深吸气，然后缓慢呼气，重复数次。
在日常生活中，可以利用深呼吸的方法进行锻炼，比如在户外散步时，多做几次深呼吸，有助于促进肺部功能的恢复。
其次，肺部体操也是一种常用的肺复张方法。
肺部体操是通过一系列特定的呼吸运动和姿势来促进肺部的膨胀和通气。
常见的肺部体操包括腹式呼吸、胸廓扩张运动、咳嗽、拍背等。
这些体操可以帮助患者清除肺部的分泌物，增加肺活量，改善肺部通气功能。
对于患有慢性阻塞性肺疾病等疾病的患者来说，进行肺部体操是非常重要的康复措施。
最后，使用呼吸训练器也是一种常用的肺复张方法。
呼吸训练器是一种可以帮助患者进行呼吸锻炼的辅助工具，通过调节阻力来帮助患者进行深呼吸和吸气训练。
呼吸训练器可以帮助患者增加肺活量，改善肺部通气功能，提高呼吸肌肉的力量和耐力。
对于一些手术后需要进行肺部康复的患者来说，使用呼吸训练器是非常有效的方法。
综上所述，肺复张是一项重要的康复工作，对于患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，选择合适的肺复张方法对于恢复肺部功能非常重要。
深呼吸、肺部体操和呼吸训练器是三种常用的肺复张方法，患者可以根据自身情况选择合适的方法进行康复训练。
希望本文介绍的肺复张方法对大家有所帮助。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用
肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用【摘要】肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用是一种重要的护理手段，能够有效改善患儿的呼吸状况并减少并发症发生。
本文从足月儿呼吸窘迫综合征的简介开始，介绍了肺复张策略的原理，随后给出了在临床应用中的案例分析以及对其效果进行评价。
为了更好地指导临床实践，还提出了肺复张策略应用时需要注意的事项。
总结了肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用，展望未来研究方向，并指出其在临床实践中的重要意义。
通过本文的阐述，读者可以更全面地了解肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用及其潜在价值。
【关键词】足月儿呼吸窘迫综合征、肺复张策略、应用案例、效果评价、注意事项、总结、展望未来、研究方向、呼吸支持、新生儿保健、呼吸系统疾病1. 引言1.1 研究背景肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用是目前呼吸窘迫患儿救治的重要策略之一。
呼吸窘迫综合征是新生儿生命最初阶段内常见的严重疾病之一，其发病机制与多种因素有关，包括胎儿围产期、新生儿呼吸道病原微生物感染、呼吸支持不足等。
随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，肺复张策略逐渐被应用于足月儿呼吸窘迫综合征的治疗中。
研究背景: 肺复张是指通过一系列措施来维持和促进肺泡通气功能、改善肺组织免疫力、减少呼吸机相关性肺损伤等。
在足月儿呼吸窘迫综合征的治疗中，肺复张策略的应用可以提高患儿的通气功能，改善气体交换，减轻呼吸窘迫症状，降低呼吸机依赖时间，减少并发症的发生率，提高患儿的生存率。
研究肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用具有重要的临床意义和科研价值。
通过深入研究肺复张策略的原理和效果评价，可以为临床医生提供更有效的治疗策略，为患儿的康复和生存提供更有力的支持。
1.2 研究目的研究目的是探讨肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用效果，评价其对患儿的治疗效果和预后影响。
通过对相关文献的分析和研究，旨在为临床医生提供更有效的治疗方案，提高患儿的生存率和生活质量。
胸肺物理治疗
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
机械气道廓清技术
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械气道廓清技术的原理
• 2. 气道/胸壁振荡：
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械气道廓清技术的原理
• 2. 气道/胸壁振荡： • 胸壁振荡技术主要通过定向叩击或脉冲气流产生器调
正常成人气道廓清的生理学机制
• 人体正常气道廓清生理学功能包括纤毛黏液清除（MCC）
系统和咳嗽，通过MCC系统捕获气道内异物并形成黏液， 推动至主气道和咽喉部，引起主动或被动咳嗽排出体外。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
气道廓清功能障碍病理生理机制 • 1. 纤毛黏液系统障碍：
• 分为纤毛摆动障碍和纤毛数量减少；常见原因有：化
物松解、液化，振荡所引起的气道内气体流速变化可 以产生一定强度的剪切力，促使分泌物脱离气管壁； 另外，振荡还可以促进气道纤毛的摆动，推动痰液排 出。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械气道廓清技术的原理 • 3. 增加呼气流速：
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械气道廓清技术的原理 • 3. 增加呼气流速：
的神经通路损伤和运动神经元障碍，可导致咳嗽超敏 反应综合征、神经退行性疾病、脊髓损伤、胸部或上 腹部手术。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
气道廓清功能障碍病理生理机制
• 4. 咳嗽功能障碍： • （2）咳嗽肌力下降： • ①呼吸肌力下降，表现为呼吸肌无力和呼吸肌疲劳。 • ②咳嗽前肺容积减少。 • ③咳嗽峰流速下降，由于呼吸肌无力造成呼气末肺
节充气背心内部的充气和放气，产生一定频率和幅度 的高频振荡并作用于胸壁，如HFCWO等。
肺复张策略-精品医学课件
其他肺复张策略
其他肺复张策略包括吸入一氧化氮、体外膜氧合、肺泡充 气等。
这些策略在特定情况下可能会有一定的应用价值，但需要 结合患者的具体情况谨慎使用。
04
肺复张策略的临床应用
禁忌症
对于有气胸、连枷胸、肋骨骨折、气栓等病症的患者，应禁用肺复张策略。
03
肺复张策略的常用方法
机械通气策略
机械通气策略是肺复张的常用方法之一，它通过机械通气来 维持正常的呼吸功能，从而减少肺不张和肺部并发症的发生 。
一般来说，机械通气策略包括容量控制通气、压力控制通气 、高频通气等，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模 式和参数。
肺复张策略-精品医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肺复张策略概述 • 肺复张策略的生理学基础 • 肺复张策略的常用方法 • 肺复张策略的临床应用 • 肺复张策略的并发症及处理 • 肺复张策略的前沿进展与展望
01
肺复张策略概述
定义与分类
肺复张策略定义
肺复张策略是指通过采用机械通气、体位引流、胸部物理治 疗等措施，使塌陷的肺泡重新扩张，改善氧合和通气功能的 临床干预方法。
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征患者通常出现弥漫性肺损伤，导致肺容积减少和肺不张，故 肺复张策略的应用对其具有重要意义。
临床研究表明，肺复张策略可以改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合和呼吸力学 ，缩短机械通气时间和ICU住院时间。
肺复张策略在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能较差，常伴有肺不张和低氧 血症，肺复张策略可改善其呼吸功能和氧合。
叹息肺复张的原理
叹息肺复张的原理
叹息是一种深呼吸，通常出现在情绪激动、压力增加或紧张时。
叹息时，呼吸中枢的信号发生了一些变化，导致呼吸肌肉收缩和松弛的周期性变化，使肺部得以扩张和收缩，实现深呼吸。
叹息可以有效地帮助肺复张，其原理主要包括以下几个方面：
1. 叹息可以促进肺通气/换气：叹息时，胸内负压增加，导致肺泡内的压力低于大气压，从而增加空气进入肺部，帮助通气/换气。
同时，叹息时的深吸气可以使肺部充分膨胀，从而使更多的空气进入肺部，改善通气/换气。
2. 叹息可以促进肺泡复张：叹息可以促使肺泡内的气体充分排出，从而帮助肺泡复张。
同时，叹息时的深吸气可以使肺泡充分膨胀，提高肺泡的氧合能力，改善肺功能。
3. 叹息可以促进胸腔内液体流动：叹息可以促进胸腔内的液体流动，从而帮助清除胸腔内的分泌物和痰液。
这对于肺部感染、肺炎等患者尤为重要。
4. 叹息可以调节自主神经功能：叹息可以刺激自主神经系统的反应，从而调节呼吸、循环等系统的功能。
这对于缓解紧张、焦虑等情绪状态也有一定的帮助。
总之，叹息作为一种自然的生理反应，可以帮助我们调节情绪、缓解紧张状态、改善呼吸功能。
在某些情况下，如手术后、卧床不起等情况下，患者可以进行适当的叹息练习，以改善肺部状况。
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IS实施：
吸气尽可能缓慢深大，吸气末屏气3～5 s，然后缓慢放 松的呼气。
患者清醒时，每小时做8—10次，每次最大吸气后应休 息1 min左右。实施治疗的同时应对患者做好充分镇痛。
关注的不仅是肺内吸人气量，吸气末屏气甚至比增加肺
吸入气量更为重要！！。 13
27
治疗的关键
保证患者口唇紧密包裹口瓣 指导患者不做主动呼吸
“放松，让机器为你的肺充气”
保证患者不作快速的呼吸
过度通气会继发眩晕
28
持续气道正压呼吸（CPAP）
CPAP治疗的原理 CPAP治疗设备 适应证和禁忌证 CPAP的实施
29
CPAP治疗的原理
在吸气期与呼气期均维持一个呼吸道正压。 治疗机制：
跨肺压（PL）=肺泡压（Palv）-胸内压（Ppl）
Palv
Ppl
3
适应征
肺不张
肌肉限制导致的肺膨胀不全
如：接受胸、腹部手术的患者；神经肌肉障碍；重度 镇静和重大创伤恢复期的卧床患者等。
机械通气导致的潮气量过小
如：继发性肺不张
4
常见肺部并发症
肺不张
支气管痉挛
肺部并发症
肺栓塞
肺、支气管 炎症
25
IPPB治疗装置
26
IPPB的关键参数
患者启动呼吸，机器探测到呼吸动作，然后开始通 过口瓣送气 —灵敏度设置为-1到-2cmH2O
压力型呼吸机，当气道压力达到预设值时送气停止 —预设压力由操作者设置：常15-25cmH2O —大于25可能回造成空气吞咽，尤其是使用口 唇封闭装置或者鼻罩的治疗 —低于15会导致容量扩张失败
肺扩张与肺复张
1
肺扩张治疗
预防和治疗肺不张的常用方法，是一种特殊的胸部 物理治疗手段。
通过调动患者的主动吸气潜能或使用治疗器具所提 供被动吸气动力来提高吸气驱动压力，从而增加吸 入气量，改善肺内气体分布，帮助患者加强咳嗽、 松动痰栓，预防和逆转肺不张的形成。
2
肺扩张机制
肺扩张治疗是通过增加患者跨肺压（PL），增加肺 容积，使的肺部或胸部扩张。
IS治疗的效果
改善肺不张 降低呼吸速率 纠正异常呼吸音 正常或改善胸片 改善氧和并降低PaCO2
增加VC和峰流速 恢复至手术前FRC或VC 改善呼气肌和咳嗽功能
14
呼气正气
装置：由一个面罩（或咬口）、一个连接呼气阻力器的 单向活瓣，一个压力计用于测量压力。 作用：复张肺泡、避免气到塌陷、促进痰液引流 训练步骤： 舒适坐位 密闭口罩或口嘴 中度深呼吸 主动呼气，避免用力呼吸；I/E=1:3-1:4 连续10-20呼吸循环 拿开装置后2-3次“Huffing” 连续上述步骤4-8次，一般不超过20分钟
22
IPPB的适应征
肺不张 咳嗽无力、排痰困难 早期呼吸衰竭
23
IPPB禁忌征
张力性气胸 间质性肺气肿 有气胸病史者 近期肺或肺叶切除术后者 肺内出血 循环功能障碍 颅内压增高
24
IPPB的效果
改善肺活量 增加FEV或峰流速 增强咳嗽和分泌物的清除 改善胸片 改善呼吸音 改善氧和 有利于改善病人主观感受
Respir Care. 2009 Nov;54(11):1480-7.
20
间歇正压呼吸（IPPB）
IPPB的定义 IPPB的原理 适应征和禁忌征 IPPB的治疗效果 装置及参数设置
21
间歇正压呼吸（IPPB）
定义：应用15-25cmH2O的气道正压通气的 肺扩张治疗，通过增加病人的潮气量来提 高静息肺通气。
9
IS的分类和使用
容量型
--实时测量和显示患 者的吸气容量
流速型
--只显示吸气流速，有 的可以计算吸气容量
容量=流量X时间
目的均为鼓励患者持续最大量吸气来预防或校正肺扩张不全
10
11
适应证和禁忌证
适应证
①有肺扩张不全的表现 ②预防肺扩张不全(如接受 上腹部手术、胸腔手术以 及COPD患者施行手术时) ③原有限制型肺部疾病合并 四肢麻痹和／或膈肌功能障 碍。
8
IS治疗的生理学基础
IS是治疗肺不张的首选方法。
该方法鼓励患者进行持续最大吸气动作来激发其最大 的PL，从而使肺泡得到最佳充盈。
持续最大吸气动作分为最大吸气和吸气末屏气两部分。
吸气末屏气可以尽量使胸廓保持在最大肺容积位置， 以至胸内压维持在最低水平，使通气不良的肺泡受负 压的影响时间延长，更有利于其充盈。
呼吸困难 衰竭
肺水肿
5
术后肺不张如何发生？
手术 创伤松弛 抑制ຫໍສະໝຸດ 肌肉 损伤疼痛 刺激
肺通气不足 肺不张
6
常用方法
诱发性或激励性肺量计治疗法（IS） 振动正压通气治疗（PEP） 间歇正压呼吸（IPPB） 持续气道正压呼吸（CPAP）
传统方法包括深呼吸训练、呼吸机辅助呼吸等。
7
IS治疗
IS治疗的生理学基础 IS的分类和使用 适应证和禁忌证 IS治疗前的评估和实施 IS治疗的效果
15
16
震荡呼气正压
装置： 用一种机械的方式打断气 流，和一个呼气阻力器产 生正压，扩张气道及肺泡
原理：
持续呼气保持正压、使胸廓 及气道到产生振动。
作用： 震荡气流可以降低黏液的 黏弹性，更有利于黏液的 排出；持续正压预防肺不 张。
flutter
17
适应症：
COPD、胸腹外科术后； 肺内有分泌物多的患者； 肺气肿、哮喘、肺囊肿等；
禁忌症：
气胸、严重肺结核、右心 衰竭、咯血
18
Acapella
19
Laboratory Evaluation of the Acapella Device: Pressure Characteristics Under Different Conditions
and a Software Tool to Optimize Its Practical Use.
禁忌证 ①无法接受教导或无法正确 使用Is者
②无法执行有效的深呼吸者 如肺活量(Vc)≤10mL/kg或 深吸气容积(IC)<1/3预测值
③有气管切开或气管插管非 禁忌证，但须有合适的接合 管与Is接合。
美国呼吸治疗协会(AARC)关于Is的临床使用指南
12
IS治疗前的评估和实施
IS治疗前评估：
手术情况；肺部疾病史（COPD、哮喘等）；肺部体征； X线报告。