肺复张的操作方法精编版
ARDS之肺复张操作
PEEP效应
两组患者ZEEP时基本状况比较 PEEP的血流动力学、氧输送效应 使用PEEP后的肺容积改变
两组患者ZEEP时基本状况的比较
Cst FiO2 PaO2 PAWP PAP MAP CI
DO2I
PaO2 Qs/Qt
/FiO2
反 33±7 68±2 80.7 13±3 23±5 74±13 3.28 396±78 128 33±13
PEEP的血流动力学、氧输送效应
肺动脉嵌顿压
反应组
（ PAW P，m m H g） 无 反 应 组
平均肺动脉压 反应组
（ PA P ， m m H g） 无 反 应 组
平均动脉压
反应组
（ M AP， m m H g） 无 反 应 组
ZEEP
13± 3 11± 3 23± 5 24± 4 74± 13 84± 15
PAWP PAP
反应组 15±3 25±4 无反应组 12±3 24±5
MAP
75±12 83±17
CI
3.16±0.2 8
DO2I
395±90
PaO2/FiO
2
174±74
Qs/Qtห้องสมุดไป่ตู้
28±12
3.71±1.2 402±98 136±51 34±12 0
P值
0.976 0.158 0.623
0.056 0.874
使用PEEP后的肺容积改变
20cmH2O 反 应 组 时的肺容积
改变
Δ VPEEP 281± 214ml
无反应组 53± 84m l
P值 0.004
SI效应
两组患者PEEP时基本状况的比较 两组患者进行SI的基本情况 SI的血流动力学、氧输送效应 使用SI后的肺容积改变
2022肺复张手法(全文)
2022肺复张手法（全文）肺复张(recruitment maneuver，RM)是指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规气道压力(35～60cmH2O)，使塌陷的肺泡充分复张，并维持一定的时间(一般不超过2min)，增加复张肺泡的稳定性，然后再恢复到RM以前的通气模式。
正常肺与不张肺适应症:1、中重度ARDS[氧合指数(PaO2／Fi02)≤200 mmHg]；2、全身麻醉术后肺不张，呼吸机管路断开吸痰，气管插管术后，心力衰竭等原因所致的严重低氧；3、长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷。
相对禁忌症:1、血流动力学不稳定，需用大剂量血管活性药物维持血压；2、肺大疱、气胸或严重气压伤；3、肺部严重局灶性损伤；4、存在颅内压增高。
操作前准备：1、实施RM之前，适当镇静镇痛( Ramsay评分4-5级)，必要时给予肌松剂；2、充分吸出气道内及口鼻腔分泌物；3、气囊内适当充气，气囊压力维持在40-45cmH2O；4、平卧位，床头抬高30度；5、维持适当的血管容量状态；6、调节呼吸机报警限，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，设置呼吸频率为最小，窒息时间最长（60S）。
操作方法：1、控制性肺膨胀法（SI）选择CPAP模式（当呼吸机没有CPAP模式时，可用Spont模式代替），调整PEEP到35-50cmH2O，维持20-40s，然后调整到常规通气模式。
2、压力控制法（PCV）选择PCV模式，将控制压力调整至15-20cmH2O，将PEEP调整至25-30cmH2O，使峰压达40-45cmH2O，维持2分钟，然后调整到常规通气模式。
3、PEEP递增法选取PCV模式，保持控制压力为10-15cmH2O，在原有PEEP水平上每30S增加5 cmH2O，直到峰压达40-45cmH2O，维持1-2分钟，随后每30S递减PEEP 5cmH2O，直到实施肺复张前水平。
注意事项：1、肺的可复张性临床可根据PEEP从5cmH2O升至15cmH2O，如PaO2/FiO2升高，PaCO2下降，呼吸系统顺应性改善，符合其中两项，提示具有高复张性。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
心肺复苏教学法
心肺复苏教学法心肺复苏，那可是关键时刻能救命的技能啊！这可不是开玩笑的事儿。
那心肺复苏到底该怎么做呢？首先要让患者仰卧在坚实的平面上，然后解开衣领和腰带，施救者跪在患者一侧。
接下来就是按压啦，位置在两乳头连线中点，用手掌根部按压，频率至少 100 次/分钟，按压深度至少 5 厘米。
按压 30 次后进行 2 次人工呼吸，捏住患者鼻子，深吸一口气对着患者嘴部缓慢吹气，看到患者胸廓起伏才算有效。
要注意的是，按压和人工呼吸要循环进行，直到专业救援人员到来。
在这个过程中，可千万不能马虎啊，位置不对、力度不够、频率不对可都不行，这可是关乎生命的大事呀！那心肺复苏过程中的安全性和稳定性咋样呢？这你就放心吧！只要操作正确，一般不会对患者造成额外伤害。
而且，心肺复苏是经过无数实践验证的有效方法，它能在关键时刻维持患者的生命体征，为后续治疗争取宝贵时间。
这就像是在生命的钢丝上搭起了一座稳固的桥梁，能让患者安全地走过危险地带。
心肺复苏的应用场景那可太多啦！无论是在公共场所，还是在家里，只要有人突然心脏骤停，它就能派上大用场。
它的优势也很明显呀，简单易学，每个人都能掌握。
而且，它能在最短的时间内发挥作用，不需要复杂的设备和条件。
这就像是一把随时能拿出来的救命钥匙，能打开生命的通道。
我就知道一个真实的案例，有一次在商场里，一个人突然晕倒了，周围的人都慌了神。
这时候，有个学过心肺复苏的小伙子冲了过来，迅速开始进行急救。
经过他的努力，患者终于恢复了意识，等到了救护车的到来。
你说，要是没有心肺复苏，那后果得多严重啊！所以呀，心肺复苏真的太重要啦！每个人都应该学会，说不定哪天就能救人一命呢！。
机械通气肺复张操作流程
机械通气肺复张操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肺复张的操作方法
肺复张的操作一评估1 患者♦镇静 肌松–患者能否耐受较高的PEEP♦预氧合–避免肺复张过程中的缺氧–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）●视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短二方法1控制性肺膨胀（SI）法• CPAP模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s• BIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s• Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s优点：作用短暂•要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施•对血流动力学影响较小2PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O•首先将FiO2调至100%•确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力•确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力•确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平3压力控制（PCV）法•将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持30~60s•优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三评价肺复张效果a FiO2维持1.0b 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)–PaO2/FiO2 > 400–PaO2/FiO2 > 300–PaO2 + PaCO2 > 40C 需要频繁复查血气2 A 维持FiO2在原有水平B 通过观察SpO2的变化评价肺复张c 避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP–通常每次增加5 cmH2O–开放压力 60 cmH2O是安全的四 PEEP/FiO2的调整推荐意见♦降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷♦一般情况下–FiO2应当减低到< 0.45♦如果降低PEEP导致氧合下降–应当重新设定PEEP–肺泡塌陷时不应增加FiO2。
肺复张--亳州市人民医院ICU张飞鹏
肺复张
(一)患者评估
1.适应症顽固性低氧血症且双肺病变均匀的早期ARDS患者。
2.禁忌症肺大泡、血流动力学不稳定。
3.应用时机每次吸痰后或每隔6—8小时重复1次。
(二)操作前准备
1.给与患者镇静，使患者镇静状态达RAMSAY评分4—5级，必要时给予肌松剂。
2.充分吸出气道内及口鼻腔分泌物。
3.向气囊内适当充气，将气囊压力维持于40—45cmH2O。
4.适当调节呼吸机报警限：上调压力报警限至50 cmH2O。
5.调整窒息报警，设置F最小，窒息时间最长，如在操作中出现窒息报警，按RESET消除。
6.评估并记录患者生命体征、氧合和肺部体征。
(三)操作流程
1.氧浓度调至100%，持续5分钟后开始肺复张。
2.将呼吸机模式调为SPONT（PSV），PS调为0cmH2O，PEEP调为40cmH2O。
3.从CPAP模式开始计时，观察呼吸力学波形。
4.40秒后，恢复之前的模式参数，压力报警限和窒息通气设置。
5.操作期间检测生命体征：若出现呼吸动力学不稳，氧饱和度下降，立即终止。
(四)操作后评估
1.评估并记录患者生命体征、氧合和肺部体征。
2.评价是否出现气压伤。
3.胸片、血气。
心肺复苏新版操作步骤(2023年版,适用于成年人)
心肺复苏新版操作步骤（2023年版，适用于成年人）1. 评估现场安全在开始心肺复苏操作前，首先评估现场是否安全。
确保没有危险存在，如电线、火源、热源等。
2. 确认患者意识轻拍患者的肩膀，大声呼唤患者，以确认患者是否失去意识。
3. 呼叫紧急救援如果患者失去意识，立即拨打紧急救援电话（如120），告知救援人员患者的状况和需要进行的操作。
4. 开放气道将患者平躺在硬平的表面上。
仰头抬颏法打开气道：用一只手放在患者的额头上，另一只手轻轻抬起下巴，使头部后仰，气道开放。
5. 检查呼吸将耳朵靠近患者的鼻子和嘴巴，观察胸部是否有起伏，听声音，感受气流，判断患者是否有呼吸。
时间不超过10秒。
6. 呼气口对口如果患者无呼吸，立即进行口对口呼吸。
吸一口气，将嘴唇紧密贴在患者的嘴巴上，捏紧患者的鼻子，缓慢吹气，持续1秒钟。
7. 检查脉搏将一手放在患者胸骨上方的右侧，另一只手放在左侧相同位置，双手手指交叉，用拇指触摸患者的脉搏，时间不超过10秒。
8. 开始胸外按压如果患者无脉搏，立即开始胸外按压。
站在或跪在患者的右侧，双手叠放，手指交叉，掌根部放在患者胸骨的中下1/3交界处，垂直向下用力按压，按压深度为5-6厘米，按压频率为每分钟100-120次。
9. 交替进行胸外按压和人工呼吸每进行30次胸外按压后，进行2次口对口呼吸。
如果患者仍然没有自主呼吸和脉搏，继续交替进行胸外按压和人工呼吸。
10. 等待救援持续进行心肺复苏操作，直到患者恢复自主呼吸和脉搏，或者救援人员到达现场接替。
注意事项- 在操作过程中，确保自己穿着合适的衣物，避免直接接触患者的血液、呕吐物等。
- 保持冷静，按照操作步骤进行，不要慌乱。
- 如果在操作过程中感到不适，如接触到患者的体液等，应立即停止操作，等待救援人员到达。
以上操作步骤根据2023年版心肺复苏指南制定，适用于成年人。
操作过程中应根据实际情况和患者状况进行调整。
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肺复张的操作方法
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
肺复张的操作
一评估
1患者
镇静肌松
–患者能否耐受较高的PEEP
预氧合
–避免肺复张过程中的缺氧
–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）
2通气方式选择
定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）
压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）
视复张压力与循持环状态而不同，压力越高,时间越短
二方法
1控制性肺膨胀（SI）法
CPAP模式：PS0，PEEP30~40cmH2O，持续20~50s
BIPAP：Ph/Pl30~40cmH2O，持续20~50s
InspHold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s 优点：作用短暂
要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施
对血流动力学影响较小
2PEEP递增法
保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到
PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O
首先将FiO2调至100%
确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高
5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认
为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力
确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞
10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力
确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平
3压力控制（PCV）法
将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到
40~45cmH2O，维持30~60s
优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小
4Sigh
5HFOV
6俯卧位
其他
维持1.0b判断肺开放标准(塌陷肺泡<5%)三评价肺复张效果aFiO
2
–PaO2/FiO2>400
–PaO2/FiO2>300
–PaO2+PaCO2>40C需要频繁复查血气
在原有水平
2A维持FiO
2
的变化评价肺复张
B通过观察SpO
2
c避免频繁复查血气
没有一致的判断标准
注：如复张效果不明显,可以逐步增加PEEP
–通常每次增加5cmH2O
–开放压力60cmH2O是安全的
的调整
四PEEP/FiO
2
推荐意见
降低PEEP之前应当首先降低FiO2,以避免肺泡塌陷
一般情况下
–FiO2应当减低到<0.45
如果降低PEEP导致氧合下降
–应当重新设定PEEP
–肺泡塌陷时不应增加FiO2。