肺复张的操作方法
ARDS之肺复张操作
PEEP效应
两组患者ZEEP时基本状况比较 PEEP的血流动力学、氧输送效应 使用PEEP后的肺容积改变
两组患者ZEEP时基本状况的比较
Cst FiO2 PaO2 PAWP PAP MAP CI
DO2I
PaO2 Qs/Qt
/FiO2
反 33±7 68±2 80.7 13±3 23±5 74±13 3.28 396±78 128 33±13
PEEP的血流动力学、氧输送效应
肺动脉嵌顿压
反应组
（ PAW P，m m H g） 无 反 应 组
平均肺动脉压 反应组
（ PA P ， m m H g） 无 反 应 组
平均动脉压
反应组
（ M AP， m m H g） 无 反 应 组
ZEEP
13± 3 11± 3 23± 5 24± 4 74± 13 84± 15
PAWP PAP
反应组 15±3 25±4 无反应组 12±3 24±5
MAP
75±12 83±17
CI
3.16±0.2 8
DO2I
395±90
PaO2/FiO
2
174±74
Qs/Qtห้องสมุดไป่ตู้
28±12
3.71±1.2 402±98 136±51 34±12 0
P值
0.976 0.158 0.623
0.056 0.874
使用PEEP后的肺容积改变
20cmH2O 反 应 组 时的肺容积
改变
Δ VPEEP 281± 214ml
无反应组 53± 84m l
P值 0.004
SI效应
两组患者PEEP时基本状况的比较 两组患者进行SI的基本情况 SI的血流动力学、氧输送效应 使用SI后的肺容积改变
2022肺复张手法(全文)
2022肺复张手法（全文）肺复张(recruitment maneuver，RM)是指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规气道压力(35～60cmH2O)，使塌陷的肺泡充分复张，并维持一定的时间(一般不超过2min)，增加复张肺泡的稳定性，然后再恢复到RM以前的通气模式。
正常肺与不张肺适应症:1、中重度ARDS[氧合指数(PaO2／Fi02)≤200 mmHg]；2、全身麻醉术后肺不张，呼吸机管路断开吸痰，气管插管术后，心力衰竭等原因所致的严重低氧；3、长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷。
相对禁忌症:1、血流动力学不稳定，需用大剂量血管活性药物维持血压；2、肺大疱、气胸或严重气压伤；3、肺部严重局灶性损伤；4、存在颅内压增高。
操作前准备：1、实施RM之前，适当镇静镇痛( Ramsay评分4-5级)，必要时给予肌松剂；2、充分吸出气道内及口鼻腔分泌物；3、气囊内适当充气，气囊压力维持在40-45cmH2O；4、平卧位，床头抬高30度；5、维持适当的血管容量状态；6、调节呼吸机报警限，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，设置呼吸频率为最小，窒息时间最长（60S）。
操作方法：1、控制性肺膨胀法（SI）选择CPAP模式（当呼吸机没有CPAP模式时，可用Spont模式代替），调整PEEP到35-50cmH2O，维持20-40s，然后调整到常规通气模式。
2、压力控制法（PCV）选择PCV模式，将控制压力调整至15-20cmH2O，将PEEP调整至25-30cmH2O，使峰压达40-45cmH2O，维持2分钟，然后调整到常规通气模式。
3、PEEP递增法选取PCV模式，保持控制压力为10-15cmH2O，在原有PEEP水平上每30S增加5 cmH2O，直到峰压达40-45cmH2O，维持1-2分钟，随后每30S递减PEEP 5cmH2O，直到实施肺复张前水平。
注意事项：1、肺的可复张性临床可根据PEEP从5cmH2O升至15cmH2O，如PaO2/FiO2升高，PaCO2下降，呼吸系统顺应性改善，符合其中两项，提示具有高复张性。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
肺复张实施方案
肺复张实施方案
肺复张是一种通过各种手段促进肺部通气和血液循环的治疗方法，对于一些患
有呼吸系统疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张实施方案是非常重要的。
本文将介绍肺复张实施方案的相关内容，希望能够对相关人员有所帮助。
首先，肺复张实施方案的关键在于呼吸训练。
患者需要进行深呼吸、腹式呼吸
等训练，以增加肺部的通气量和改善通气分布。
同时，还可以进行吸气力量训练和呼气力量训练，以增强呼吸肌肉的力量，提高呼吸效率。
其次，肺复张实施方案需要结合体位引流。
通过改变患者的体位，可以利用重
力帮助肺部分泌物的排出，促进肺部通气和血液循环。
常用的体位包括俯卧位、半俯卧位和侧卧位等，根据患者的具体情况选择合适的体位进行引流。
另外，肺复张实施方案还包括物理治疗。
例如胸部震荡、胸部振荡、呼吸道清
洁等物理治疗手段，可以有效地帮助患者清除呼吸道分泌物，改善肺部通气情况。
此外，肺复张实施方案还需要配合药物治疗。
有些患者可能需要使用支气管扩
张剂、糖皮质激素等药物来扩张支气管、减轻炎症，以改善肺部通气和血液循环。
最后，肺复张实施方案的效果评估也是非常重要的。
通过监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，可以及时了解治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，肺复张实施方案是一项综合性的治疗方案，需要结合多种手段进行
实施，以达到改善肺部通气和血液循环的效果。
希望通过本文的介绍，能够对相关人员有所帮助，促进肺复张实施方案的落实和推广。
机械通气肺复张操作流程
机械通气肺复张操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肺复张的操作方法
肺复张的操作一评估1 患者♦镇静 肌松–患者能否耐受较高的PEEP♦预氧合–避免肺复张过程中的缺氧–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）●视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短二方法1控制性肺膨胀（SI）法• CPAP模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s• BIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s• Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s优点：作用短暂•要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施•对血流动力学影响较小2PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O•首先将FiO2调至100%•确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力•确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力•确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平3压力控制（PCV）法•将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持30~60s•优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三评价肺复张效果a FiO2维持1.0b 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)–PaO2/FiO2 > 400–PaO2/FiO2 > 300–PaO2 + PaCO2 > 40C 需要频繁复查血气2 A 维持FiO2在原有水平B 通过观察SpO2的变化评价肺复张c 避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP–通常每次增加5 cmH2O–开放压力 60 cmH2O是安全的四 PEEP/FiO2的调整推荐意见♦降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷♦一般情况下–FiO2应当减低到< 0.45♦如果降低PEEP导致氧合下降–应当重新设定PEEP–肺泡塌陷时不应增加FiO2。
肺复张--亳州市人民医院ICU张飞鹏
肺复张
(一)患者评估
1.适应症顽固性低氧血症且双肺病变均匀的早期ARDS患者。
2.禁忌症肺大泡、血流动力学不稳定。
3.应用时机每次吸痰后或每隔6—8小时重复1次。
(二)操作前准备
1.给与患者镇静，使患者镇静状态达RAMSAY评分4—5级，必要时给予肌松剂。
2.充分吸出气道内及口鼻腔分泌物。
3.向气囊内适当充气，将气囊压力维持于40—45cmH2O。
4.适当调节呼吸机报警限：上调压力报警限至50 cmH2O。
5.调整窒息报警，设置F最小，窒息时间最长，如在操作中出现窒息报警，按RESET消除。
6.评估并记录患者生命体征、氧合和肺部体征。
(三)操作流程
1.氧浓度调至100%，持续5分钟后开始肺复张。
2.将呼吸机模式调为SPONT（PSV），PS调为0cmH2O，PEEP调为40cmH2O。
3.从CPAP模式开始计时，观察呼吸力学波形。
4.40秒后，恢复之前的模式参数，压力报警限和窒息通气设置。
5.操作期间检测生命体征：若出现呼吸动力学不稳，氧饱和度下降，立即终止。
(四)操作后评估
1.评估并记录患者生命体征、氧合和肺部体征。
2.评价是否出现气压伤。
3.胸片、血气。
肺复张流程
1.病人充分镇静镇痛，必要时肌松；
2.建立有创动脉，循环尚稳定；
3.调整呼吸机模式为PCV，恒定吸呼比，根据经验调整PEEP水平及FiO2，保证SaO2 95%左右；
4.将FiO2调至100%，维持2min，抽血气（ABG1）；
5.PEEP 20cmH2O，VT 6ml/kg左右调整PC但需Ppeak＜45cmH2O，FiO2 100%，维持2min；然后将
PEEP下调至15cmH2O，保证VT 6ml/kg情况下下调PC，FiO2 100%，维持5min后抽血气（ABG2）；
6.结果分析
（1）.ABG2中PaO2+PaCO2＞400mmHg，复张有效，以PEEP 15cmH2O为起点滴定维持压力，递减PEEP 2cmH2O/次，维持15-20min抽血气（ABG3）；
1. ABG3中PaO2下降较ABG2中＜10%，继续递减PEEP，2cmH2O/次，维持15-20min
抽血气（ABG4），重复步骤（1）；
2. ABG3中PaO2下降较ABG2中＞10%，上次调整后的PEEP水平为维持PEEP。
（2）. ABG2中PaO2+PaCO2＜400mmHg，但PaO2较ABG1中PaO2增加大于10%；
1. PEEP较上次RM增加5cmH2O，调整PC水平，保证Ppeak＜45cmH2O，FiO2 100%
维持2min，之后将PEEP下调至15cmH2O，调整PC水平保证适宜潮气量，维持5min 末抽血气（ABG5）；
2．重复步骤6。
（3）.ABG2中PaO2+PaCO2＜400mmHg，且PaO2较ABG1中PaO2增加＜10%；
患者肺复张潜能差，调整PEEP水平及FiO2维持SaO2 95%左右。
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肺复张的操作
一评估
1 患者
♦镇静 肌松
–患者能否耐受较高的PEEP
♦预氧合
–避免肺复张过程中的缺氧
–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）
2 通气方式选择
定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）
压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）
●视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短
二方法
1控制性肺膨胀（SI）法
• CPAP模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s
• BIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s
• Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s
优点：作用短暂
•要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施
•对血流动力学影响较小
2PEEP递增法
保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O
•首先将FiO2调至100%
•确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高
5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认
为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力
•确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞
10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力
•确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平
3压力控制（PCV）法
•将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到
40~45cmH2O，维持30~60s
•优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的
效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小
4 Sigh
5 HFOV
6 俯卧位
其他
三评价肺复张效果
a FiO2维持1.0
b 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)
–PaO2/FiO2 > 400
–PaO2/FiO2 > 300
–PaO2 + PaCO2 > 40
C 需要频繁复查血气
2 A 维持FiO2在原有水平
B 通过观察SpO2的变化评价肺复张
c 避免频繁复查血气
没有一致的判断标准
注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP
–通常每次增加5 cmH2O
–开放压力 60 cmH2O是安全的
四 PEEP/FiO2的调整
推荐意见
♦降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷♦一般情况下
–FiO2应当减低到< 0.45
♦如果降低PEEP导致氧合下降
–应当重新设定PEEP
–肺泡塌陷时不应增加FiO2。