肺复张的操作方法
ARDS之肺复张操作
PEEP效应
两组患者ZEEP时基本状况比较 PEEP的血流动力学、氧输送效应 使用PEEP后的肺容积改变
两组患者ZEEP时基本状况的比较
Cst FiO2 PaO2 PAWP PAP MAP CI
DO2I
PaO2 Qs/Qt
/FiO2
反 33±7 68±2 80.7 13±3 23±5 74±13 3.28 396±78 128 33±13
PEEP的血流动力学、氧输送效应
肺动脉嵌顿压
反应组
（ PAW P，m m H g） 无 反 应 组
平均肺动脉压 反应组
（ PA P ， m m H g） 无 反 应 组
平均动脉压
反应组
（ M AP， m m H g） 无 反 应 组
ZEEP
13± 3 11± 3 23± 5 24± 4 74± 13 84± 15
PAWP PAP
反应组 15±3 25±4 无反应组 12±3 24±5
MAP
75±12 83±17
CI
3.16±0.2 8
DO2I
395±90
PaO2/FiO
2
174±74
Qs/Qtห้องสมุดไป่ตู้
28±12
3.71±1.2 402±98 136±51 34±12 0
P值
0.976 0.158 0.623
0.056 0.874
使用PEEP后的肺容积改变
20cmH2O 反 应 组 时的肺容积
改变
Δ VPEEP 281± 214ml
无反应组 53± 84m l
P值 0.004
SI效应
两组患者PEEP时基本状况的比较 两组患者进行SI的基本情况 SI的血流动力学、氧输送效应 使用SI后的肺容积改变
2022肺复张手法(全文)
2022肺复张手法（全文）肺复张(recruitment maneuver，RM)是指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规气道压力(35～60cmH2O)，使塌陷的肺泡充分复张，并维持一定的时间(一般不超过2min)，增加复张肺泡的稳定性，然后再恢复到RM以前的通气模式。
正常肺与不张肺适应症:1、中重度ARDS[氧合指数(PaO2／Fi02)≤200 mmHg]；2、全身麻醉术后肺不张，呼吸机管路断开吸痰，气管插管术后，心力衰竭等原因所致的严重低氧；3、长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷。
相对禁忌症:1、血流动力学不稳定，需用大剂量血管活性药物维持血压；2、肺大疱、气胸或严重气压伤；3、肺部严重局灶性损伤；4、存在颅内压增高。
操作前准备：1、实施RM之前，适当镇静镇痛( Ramsay评分4-5级)，必要时给予肌松剂；2、充分吸出气道内及口鼻腔分泌物；3、气囊内适当充气，气囊压力维持在40-45cmH2O；4、平卧位，床头抬高30度；5、维持适当的血管容量状态；6、调节呼吸机报警限，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，设置呼吸频率为最小，窒息时间最长（60S）。
操作方法：1、控制性肺膨胀法（SI）选择CPAP模式（当呼吸机没有CPAP模式时，可用Spont模式代替），调整PEEP到35-50cmH2O，维持20-40s，然后调整到常规通气模式。
2、压力控制法（PCV）选择PCV模式，将控制压力调整至15-20cmH2O，将PEEP调整至25-30cmH2O，使峰压达40-45cmH2O，维持2分钟，然后调整到常规通气模式。
3、PEEP递增法选取PCV模式，保持控制压力为10-15cmH2O，在原有PEEP水平上每30S增加5 cmH2O，直到峰压达40-45cmH2O，维持1-2分钟，随后每30S递减PEEP 5cmH2O，直到实施肺复张前水平。
注意事项：1、肺的可复张性临床可根据PEEP从5cmH2O升至15cmH2O，如PaO2/FiO2升高，PaCO2下降，呼吸系统顺应性改善，符合其中两项，提示具有高复张性。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
肺复张实施方案
肺复张实施方案
肺复张是一种通过各种手段促进肺部通气和血液循环的治疗方法，对于一些患
有呼吸系统疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张实施方案是非常重要的。
本文将介绍肺复张实施方案的相关内容，希望能够对相关人员有所帮助。
首先，肺复张实施方案的关键在于呼吸训练。
患者需要进行深呼吸、腹式呼吸
等训练，以增加肺部的通气量和改善通气分布。
同时，还可以进行吸气力量训练和呼气力量训练，以增强呼吸肌肉的力量，提高呼吸效率。
其次，肺复张实施方案需要结合体位引流。
通过改变患者的体位，可以利用重
力帮助肺部分泌物的排出，促进肺部通气和血液循环。
常用的体位包括俯卧位、半俯卧位和侧卧位等，根据患者的具体情况选择合适的体位进行引流。
另外，肺复张实施方案还包括物理治疗。
例如胸部震荡、胸部振荡、呼吸道清
洁等物理治疗手段，可以有效地帮助患者清除呼吸道分泌物，改善肺部通气情况。
此外，肺复张实施方案还需要配合药物治疗。
有些患者可能需要使用支气管扩
张剂、糖皮质激素等药物来扩张支气管、减轻炎症，以改善肺部通气和血液循环。
最后，肺复张实施方案的效果评估也是非常重要的。
通过监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，可以及时了解治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，肺复张实施方案是一项综合性的治疗方案，需要结合多种手段进行
实施，以达到改善肺部通气和血液循环的效果。
希望通过本文的介绍，能够对相关人员有所帮助，促进肺复张实施方案的落实和推广。
机械通气肺复张操作流程
机械通气肺复张操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肺复张的操作方法
肺复张的操作一评估1 患者♦镇静 肌松–患者能否耐受较高的PEEP♦预氧合–避免肺复张过程中的缺氧–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）●视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短二方法1控制性肺膨胀（SI）法• CPAP模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s• BIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s• Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s优点：作用短暂•要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施•对血流动力学影响较小2PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O•首先将FiO2调至100%•确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力•确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力•确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平3压力控制（PCV）法•将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持30~60s•优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三评价肺复张效果a FiO2维持1.0b 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)–PaO2/FiO2 > 400–PaO2/FiO2 > 300–PaO2 + PaCO2 > 40C 需要频繁复查血气2 A 维持FiO2在原有水平B 通过观察SpO2的变化评价肺复张c 避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP–通常每次增加5 cmH2O–开放压力 60 cmH2O是安全的四 PEEP/FiO2的调整推荐意见♦降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷♦一般情况下–FiO2应当减低到< 0.45♦如果降低PEEP导致氧合下降–应当重新设定PEEP–肺泡塌陷时不应增加FiO2。
肺复张--亳州市人民医院ICU张飞鹏
肺复张
(一)患者评估
1.适应症顽固性低氧血症且双肺病变均匀的早期ARDS患者。
2.禁忌症肺大泡、血流动力学不稳定。
3.应用时机每次吸痰后或每隔6—8小时重复1次。
(二)操作前准备
1.给与患者镇静，使患者镇静状态达RAMSAY评分4—5级，必要时给予肌松剂。
2.充分吸出气道内及口鼻腔分泌物。
3.向气囊内适当充气，将气囊压力维持于40—45cmH2O。
4.适当调节呼吸机报警限：上调压力报警限至50 cmH2O。
5.调整窒息报警，设置F最小，窒息时间最长，如在操作中出现窒息报警，按RESET消除。
6.评估并记录患者生命体征、氧合和肺部体征。
(三)操作流程
1.氧浓度调至100%，持续5分钟后开始肺复张。
2.将呼吸机模式调为SPONT（PSV），PS调为0cmH2O，PEEP调为40cmH2O。
3.从CPAP模式开始计时，观察呼吸力学波形。
4.40秒后，恢复之前的模式参数，压力报警限和窒息通气设置。
5.操作期间检测生命体征：若出现呼吸动力学不稳，氧饱和度下降，立即终止。
(四)操作后评估
1.评估并记录患者生命体征、氧合和肺部体征。
2.评价是否出现气压伤。
3.胸片、血气。
肺复张流程
1.病人充分镇静镇痛，必要时肌松；
2.建立有创动脉，循环尚稳定；
3.调整呼吸机模式为PCV，恒定吸呼比，根据经验调整PEEP水平及FiO2，保证SaO2 95%左右；
4.将FiO2调至100%，维持2min，抽血气（ABG1）；
5.PEEP 20cmH2O，VT 6ml/kg左右调整PC但需Ppeak＜45cmH2O，FiO2 100%，维持2min；然后将
PEEP下调至15cmH2O，保证VT 6ml/kg情况下下调PC，FiO2 100%，维持5min后抽血气（ABG2）；
6.结果分析
（1）.ABG2中PaO2+PaCO2＞400mmHg，复张有效，以PEEP 15cmH2O为起点滴定维持压力，递减PEEP 2cmH2O/次，维持15-20min抽血气（ABG3）；
1. ABG3中PaO2下降较ABG2中＜10%，继续递减PEEP，2cmH2O/次，维持15-20min
抽血气（ABG4），重复步骤（1）；
2. ABG3中PaO2下降较ABG2中＞10%，上次调整后的PEEP水平为维持PEEP。
（2）. ABG2中PaO2+PaCO2＜400mmHg，但PaO2较ABG1中PaO2增加大于10%；
1. PEEP较上次RM增加5cmH2O，调整PC水平，保证Ppeak＜45cmH2O，FiO2 100%
维持2min，之后将PEEP下调至15cmH2O，调整PC水平保证适宜潮气量，维持5min 末抽血气（ABG5）；
2．重复步骤6。
（3）.ABG2中PaO2+PaCO2＜400mmHg，且PaO2较ABG1中PaO2增加＜10%；
患者肺复张潜能差，调整PEEP水平及FiO2维持SaO2 95%左右。
肺复张的操作方法
肺复张的操作一评估1 患者镇静肌松–患者能否耐受较高的PEEP预氧合–避免肺复张过程中的缺氧–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短二方法1控制性肺膨胀（SI）法CPAP模式：PS 0，PEEP30~40cmH2O，持续20~50sBIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50sInsp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s优点：作用短暂要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施对血流动力学影响较小2PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O首先将FiO2调至100%确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平3压力控制（PCV）法将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持30~60s优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三评价肺复张效果a FiO2维持b 判断肺开放标准(塌陷肺泡<5%)–PaO2/FiO2 > 400–PaO2/FiO2 > 300–PaO2 + PaCO2 > 40C 需要频繁复查血气2 A 维持FiO2在原有水平B 通过观察SpO2的变化评价肺复张c 避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP–通常每次增加5 cmH2O–开放压力 60 cmH2O是安全的四 PEEP/FiO2的调整推荐意见降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷一般情况下–FiO2应当减低到<如果降低PEEP导致氧合下降–应当重新设定PEEP–肺泡塌陷时不应增加FiO2。
肺复张名词解释
肺复张名词解释
肺复张是指采用手法肺复张、呼气末正压递增法等方法，使萎陷的肺泡复张的过程。
通常情况下，肺不张是由于各种原因导致的肺部分结构塌陷，进而使肺的含气量减少，影响正常的气体交换。
而进行肺复张操作主要是以保护性肺通气模式为核心，一般是在机械通气的过程中，间断性给予高于常规气道压的压力，并维持一段时间能够使萎陷的肺泡复张，也可以预防小潮气量通气带来的继发性肺不张，从而预防肺部并发症的发生。
目前常用的操作方法主要包括手法肺复张、呼气末正压递增法、压力性控制肺复张等，具体选择何种方法，需根据具体情况来决定。
但是，无论采取何种肺复张的方法，最终的目的均是使萎缩的肺泡复张，达到一定的临床预防或治疗的效果。
通常复张后还需要根据血氧饱和度的变化、动脉血气分析中氧分压的改善程度、氧合情况等进行综合评估。
中大医院ICU医疗文件肺复张临床操作定稿版
中大医院ICU医疗文件肺复张临床操作定稿版一、临床意义肺复张是一种重要的治疗手段，可用于改善肺功能，预防和治疗肺部感染，提高氧合指标。
对于ICU患者来说，肺复张具有积极的临床意义，可有效预防和治疗肺部并发症，提高患者生存率和生活质量。
本临床操作旨在规范中大医院ICU肺复张操作流程，确保操作的安全性和有效性。
二、适应症1.ICU患者2.长时间卧床、体位改变困难的患者3.存在肺不张或积液的患者三、操作方法1.手术风险评估在进行肺复张操作之前，应对患者进行手术风险评估，评估患者的心肺功能、呼吸道状况等情况，确保患者适宜进行肺复张操作。
2.气道管理在操作前应确保患者的气道通畅，可通过吸痰等方式清除呼吸道分泌物，采取适当的气道管理手段，如气管插管或口腔面罩通气等。
3.肺复张引导操作人员应选择合适的肺复张引导方式，包括气管插管、膨胀球、呼吸机辅助通气等，根据患者的具体情况进行选择，确保操作的安全性和有效性。
4.操作示教在进行肺复张操作时，应向患者和家属进行详细的操作示教，包括操作目的、操作方法、操作风险等内容，确保患者和家属充分了解操作的必要性和安全性。
5.操作监测在进行肺复张操作期间，操作人员应对患者的生命体征进行实时监测，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，确保操作的安全性。
6.操作评估在操作完成后，应对患者的呼吸功能进行评估，包括肺部听诊、动脉血气分析等指标，评估肺复张的效果和患者的生理状态，有针对性地进行调整和干预。
四、常见问题及处理1.患者出现呼吸困难、发绀等异常情况时，应立即停止操作，并及时通知医生进行处理。
2.患者出现恶心、呕吐等情况时，应调整操作方式，避免进一步加重患者的不适。
3.操作过程中出现气胸、气道梗阻等并发症时，应立即停止操作，并采取相应措施进行处理。
4.操作完成后，应及时记录操作过程、结果和操作人员的签名，确保操作的可追溯性。
五、注意事项1.在进行肺复张操作前，应对操作目的、方法、风险等内容进行全面了解，确保操作的安全性和有效性。
肺复张的方法
• 重力对发炎但仍可通气肺的效应、镇静患者缺乏呼吸肌活动和肥
胖患者的胸壁引起的负荷产生主要的是下垂性肺不张。
• 该部分构成可复张肺，可通过不同方法[复张手法、俯卧位、较高
呼气末正压（PEEP）]重新开放并维持。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 间接方法 ➢ 直接方法 ➢ 电阻抗断层成像（EIT） ➢ 肺超声（LUS） ➢ 肺复张与充气的比值（R/I）
织复张（解剖），而PV曲线检测通气复张。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 电阻抗断层成像（EIT） • 电阻抗断层成像（EIT）是一种床旁无创肺成像技术，EIT不能
提供肺通气的图像，但可以提供通气的动态信息（即由于呼吸 机设置的变化导致的肺容积的整体和区域变化）。
像素顺应性降低提示过度膨胀。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 肺超声（LUS） • 肺超声（LUS）是另一种常用的无创P诱导的肺复张（用PV曲线量
化）相关。而LUS允许对以较高PEEP再通气的实变组织进行 区域评估，但不能预测肺过度膨胀。
三 展望
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 了解肺复张性对于优化通气管理至关重要 ， 目 前 床 旁 还 没
有令人满意的通用方法。
• 希望权有更好的方法让临床医生衡 PEEP 对个体患者的风
险和益处，既维持最大肺泡复张，又尽量减少肺损伤并促 进肺愈合。
谢谢聆听
肺复张的方法
一 概述
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 生理学上，肺复张是“相同压力下的容积增加”。
肺复张
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机械通气之肺复张
PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上 限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg）， 保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增 5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒 递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。
肺复张的最佳方法目前并没有定论。
每次肺复张的压力水平、持续时间以及 频度也有待于进一步明确。
不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。
ARDS
应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷， 改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。
没有理想指标。
血气分析： 当FiO2 为100 % , PaO2 高 于350 ～400 mm Hg ( 1 mmHg = 0.133kPa) 或反复肺复张后氧合指数变 化<5%时, 则认为达到充分的肺泡复张。
《ARDS之肺复张操作》课件
一、ARDS简介1.1 ARDS的概念：急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）1.2 ARDS的病因：感染、创伤、毒素、药物等1.3 ARDS的临床表现：呼吸急促、低氧血症、肺部浸润影等1.4 ARDS的诊断标准：根据临床表现和相关检查结果进行综合判断二、肺复张操作概述2.1 肺复张操作的定义：通过机械通气手段，使萎陷的肺泡重新开放，改善肺通气和肺换气功能2.2 肺复张操作的目的：纠正低氧血症、改善呼吸功能、促进肺泡分泌物排出等2.3 肺复张操作的适应症：重症ARDS患者、肺不张、肺炎等2.4 肺复张操作的禁忌症：严重心功能不全、肺气胸、气胸等三、肺复张操作步骤3.1 患者准备：摆放合适的体位，连接呼吸机管道，设置合适的呼吸参数3.2 选择肺复张模式：根据患者病情选择合适的肺复张模式，如PEEP、PSV等3.3 设置肺复张参数：根据患者病情设置合适的肺复张压力和时间3.4 观察和评估：观察患者呼吸状况、血压、心率等指标，评估肺复张效果四、肺复张操作的注意事项4.1 严密观察患者病情变化，及时调整呼吸机参数4.2 避免过度肺复张，以免引起气胸、纵隔气肿等并发症4.3 注意患者的保暖，避免寒战、发热等不良反应4.4 做好患者的心理护理，减轻其紧张、恐惧情绪五、肺复张操作的临床应用案例5.1 案例介绍：患者男性，45岁，因感染性休克合并ARDS入院5.2 治疗过程：采用肺复张操作，结合抗感染、抗休克等治疗措施5.3 治疗效果：经过治疗，患者呼吸功能明显改善，低氧血症得到纠正，病情逐渐稳定5.4 总结：肺复张操作在治疗重症ARDS患者中具有重要意义，可提高患者生存率和生活质量六、肺复张操作的生理效应6.1 改善肺通气：通过肺复张操作，使萎陷的肺泡重新开放，增加肺通气量6.2 提高肺泡氧合：肺复张操作可增加肺泡氧分压，提高肺泡氧合功能6.3 促进肺泡分泌物排出：肺复张操作可增加肺泡压力，有助于排出分泌物6.4 减轻肺泡水肿：肺复张操作可减轻肺泡水肿，改善肺顺应性七、肺复张操作的临床研究进展7.1 肺复张操作在不同类型ARDS患者中的应用研究7.2 肺复张操作联合其他治疗措施的效果研究7.3 肺复张操作的时机和持续时间的研究7.4 肺复张操作对肺功能和氧合功能的影响研究八、肺复张操作的并发症及其预防8.1 气胸：肺复张操作过程中，部分肺泡破裂导致气胸8.2 纵隔气肿：肺复张操作过程中，气体进入纵隔导致纵隔气肿8.3 呼吸机相关肺损伤：肺复张操作过程中，过度牵拉肺组织导致肺损伤8.4 预防措施：合理设置肺复张参数，避免过度肺复张；密切观察患者病情变化，及时处理并发症九、肺复张操作的培训和质控9.1 肺复张操作的培训：对医护人员进行肺复张操作的理论和实践培训9.2 肺复张操作的质控：制定肺复张操作的标准化流程，确保操作的规范性和安全性9.3 肺复张操作的评估：定期评估肺复张操作的效果和并发症发生情况十、总结与展望10.1 肺复张操作在ARDS治疗中的重要作用：提高呼吸功能、纠正低氧血症、改善预后10.2 肺复张操作的临床应用前景：随着研究的深入，肺复张操作在ARDS治疗中的应用将更加广泛10.3 肺复张操作的挑战：如何进一步提高操作的安全性和有效性，降低并发症发生率10.4 展望未来：期待更多高质量的临床研究，为肺复张操作的应用提供更多依据和支持十一、肺复张操作在不同年龄段患者中的应用11.1 儿童ARDS患者肺复张操作的适应性和效果11.2 老年ARDS患者肺复张操作的考量和特殊性11.3 不同年龄段患者肺复张操作的疗效对比和分析十二、肺复张操作在特殊人群中的应用12.1 孕妇ARDS患者肺复张操作的评估和风险管理12.2 肥胖ARDS患者肺复张操作的挑战和策略12.3 合并心血管疾病ARDS患者肺复张操作的注意事项十三、肺复张操作的联合治疗策略13.1 肺复张操作与抗感染治疗的联合应用13.2 肺复张操作与激素治疗的联合应用13.3 肺复张操作与血液净化治疗的联合应用十四、肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用14.1 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的适应症和时机14.2 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的疗效评估14.3 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的并发症管理十五、未来研究方向和临床实践的发展15.1 肺复张操作机制的深入研究15.2 新型肺复张设备的研发和应用15.3 肺复张操作在不同疾病中的应用研究15.4 肺复张操作在临床实践中的标准化和规范化15.5 肺复张操作的结局研究和长期随访重点和难点解析本文主要介绍了ARDS之肺复张操作的相关内容，包括ARDS的定义、病因、临床表现和诊断标准，肺复张操作的概念、目的、适应症和禁忌症，肺复张操作的步骤、注意事项以及生理效应，肺复张操作的临床研究进展、并发症及其预防，肺复张操作的培训和质控，以及肺复张操作在不同年龄段患者和特殊人群中的应用，肺复张操作的联合治疗策略，肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用，和未来研究方向和临床实践的发展。
我如何进行肺复张课件
密切观察伤口情况，定期更换敷料 ，保持伤口清洁干燥，防止感染。
出血风险评估及处理方案
术前评估出血风险
通过询问病史、体格检查 和相关实验室检查，评估 患者出血风险，制定相应 处理方案。
术中止血措施
在手术过程中，采用电凝 、缝合等止血方法，确保 手术野清晰，减少术中出 血。
术后密切观察
术后密切观察患者生命体 征和伤口情况，及时发现 并处理出血并发症。
根据手术需要，提前 对器械进行消毒和灭 菌处理。
对器械和药品进行检 查，确保其性能良好 且在有效期内。
CHAPTER 03
操作步骤详解及注意事项
麻醉选择和监测方法
麻醉选择
选择适当的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中保持舒 适和稳定。
监测方法
使用心电图、血压计、血氧饱和度仪等设备监测患者的生命体征，确保手术安 全进行。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，了解患者肺部病变情 况，为手术提供参考。
制定个性化治疗方案
根据患者情况，制定个性化治疗方案 ，包括肺复张手术的具体方式、手术 时间和术后康复计划等。
与患者和家属充分沟通，解释治疗方 案，取得他们的理解和配合。
器械药品准备及检查
准备手术所需器械和 药品，如呼吸机、监 护仪、麻醉药、肌松 药等。
腹式呼吸
指导患者采用腹式呼吸，通过膈肌运动增加肺通气量，提高呼吸 效率。
缩唇呼吸
教授患者缩唇呼吸技巧，通过延长呼气时间，降低呼气阻力，减少 呼吸困难。
深呼吸训练
鼓励患者进行深呼吸训练，增加肺活量，改善肺通气功能。
效果评价指标体系建立
客观指标
采用肺功能检测、运动耐力测试等客观指标，评价康复训练对患者生理功能的影响。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法
肺复张是指肺组织膨胀和膨胀后的恢复，是肺部疾病康复的重要环节。
在临床上，肺复张是指通过各种方法促进肺泡的开放和扩张，增加肺活量，改善肺功能，有利于预防和治疗肺部感染、肺不张等疾病。
下面将介绍一些常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是最简单、最常见的肺复张方法之一。
深呼吸可以让人充分利用
肺部的容积，增加肺活量，促进肺泡的开放和扩张。
深呼吸的方法是坐姿或站姿，放松身体，深吸气，让气体充分进入肺部，然后缓慢呼气。
深呼吸可以通过多次重复来达到肺部的充分扩张，促进气体交换，提高肺功能。
其次，肺活量训练也是一种有效的肺复张方法。
肺活量训练可以通过各种方式
进行，如吹气球、吹口哨、吹笛子等。
这些活动可以锻炼呼吸肌肉，增加肺活量，促进肺部的膨胀和扩张。
肺活量训练可以逐渐增加训练的强度和时间，提高肺活量，改善肺功能。
最后，呼吸操也是一种常用的肺复张方法。
呼吸操是通过有节奏地调整呼吸来
促进肺部的膨胀和扩张。
呼吸操可以结合身体的运动，如手臂的摆动、躯干的扭转等，来增加肺部的活动，促进气体交换，改善肺功能。
呼吸操可以在医生或专业人员的指导下进行，逐渐增加训练的强度和时间，达到促进肺复张的效果。
总之，肺复张是肺部疾病康复的重要环节，通过深呼吸、肺活量训练和呼吸操
等方法可以有效促进肺泡的开放和扩张，增加肺活量，改善肺功能，有利于预防和治疗肺部感染、肺不张等疾病。
在进行肺复张训练时，应根据个体情况选择合适的方法和强度，避免过度训练导致不适。
希望本文介绍的肺复张方法对您有所帮助。
一文即可，迅速搞定肺复张（RM）！
一文即可，迅速搞定肺复张（RM）！ARDS的病理生理改变急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以低氧血症为特征的急性呼吸功能衰竭，其病理改变上主要表现为局部肺泡萎陷且呈重力依赖性分布，导致肺内分流增加，通气／血流(V／Q)比例失调，由此并发严重低氧。
必要性：由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压力过高，加重肺及肺外器官的损伤。
为避免或减轻机械通气所致的肺损伤，在采用肺保护性通气策略的同时，采用肺复张促进塌陷的肺泡复张，非常必要的。
采用肺复张手法(recruitment rflarletlVet)复张塌陷肺泡是ARDS常用的治疗手段。
RM的作用及机制1.RM通过复张萎陷肺泡，减少肺内分流，改善V／Q比例，从而改善氧合状况。
2.RM通过大幅增加跨肺压，促进反复开闭区域的肺泡持续开放，避免肺泡反复开闭所致剪切伤的发生，并有望减轻开放区域与实变区域之间牵拉所致的剪切伤，从而减轻呼吸机相关肺损伤(VILI)。
3.RM增加肺泡开放数量，使吸入气体能在更大量的肺泡内分布，降低正常肺组织的过度牵张，亦可减轻VILI。
4.减少肺表面活性物质的消耗，减轻肺水肿，减少继发性炎性介质产生，减轻对肺内皮细胞损伤。
适应症1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.术后证实存在肺不张；3.吸痰后伴氧合下降；4.长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷；5.其他肺不张或氧合障碍情况。
禁忌症1.血流动力学不稳定；2.肺部严重局灶性损害；3.未经引流的气胸和严重的气压伤；4.严重颅脑外伤（颅内压增高）；5.存在气压伤及其高危因素，如肺内结构破坏明显，呛咳反射明显等。
肺复张的方式控制性肺膨胀法（SI）控制性肺膨胀的实施是在机械通气时采用持续气道正压的方式，一般设置正压水平30-50cmH2O (有学者主张可高达60-70 cmH2O)，持续20-40s，然后调整到常规通气模式。
压力控制法（PSV）PCV的实施是将呼吸机调整到压力控制通气模式，同时提高压力控制水平和PEEP水平，一般高压45-50 cmH20，PEEP 15-20cmH20，维持2 min，然后调整到常规通气模式。
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肺复张的操作
一评估
1 患者
♦镇静 肌松
–患者能否耐受较高的PEEP
♦预氧合
–避免肺复张过程中的缺氧
–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）
2 通气方式选择
定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）
压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）
●视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短
二方法
1控制性肺膨胀（SI）法
• CPAP模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s
• BIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s
• Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s
优点：作用短暂
•要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施
•对血流动力学影响较小
2PEEP递增法
保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O
•首先将FiO2调至100%
•确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高
5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认
为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力
•确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞
10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力
•确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平
3压力控制（PCV）法
•将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到
40~45cmH2O，维持30~60s
•优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的
效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小
4 Sigh
5 HFOV
6 俯卧位
其他
三评价肺复张效果
a FiO2维持1.0
b 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)
–PaO2/FiO2 > 400
–PaO2/FiO2 > 300
–PaO2 + PaCO2 > 40
C 需要频繁复查血气
2 A 维持FiO2在原有水平
B 通过观察SpO2的变化评价肺复张
c 避免频繁复查血气
没有一致的判断标准
注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP
–通常每次增加5 cmH2O
–开放压力 60 cmH2O是安全的
四 PEEP/FiO2的调整
推荐意见
♦降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷♦一般情况下
–FiO2应当减低到< 0.45
♦如果降低PEEP导致氧合下降
–应当重新设定PEEP
–肺泡塌陷时不应增加FiO2。