肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

８． ３ １ ９． ± ． ７９± ． ６ １ １７
５ ． ± ． ９． ± ． ７７ ８５ ３ １ ６５
注： 与同组治疗前比较， Ｐ＜ ．５ 与 Ａ组治疗后 ３ｄ比较， ００ Ｏ０ ； Ｐ＜ ．５
２ ２ 两种通气方式治疗效果 比较 ．
见表 ２ 。
ｔ ｉ ｒｓ Ｓ ｎｒｍｅＮ ｔｏｋ Ｊ ． ｎｌ ｄ ２０ ｏ Ｄｓ ｅｓ ｙｄｏ ｅｗ ｒ ［ ］ Ｎ Ｅ ｇ ＪＭｅ ， ００， ｙ ｒ ｔ
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 鲞第 ２ ０１ ７ ５
ＰＥ Ｅ Ｐ从 ５ｅ ２ １ｅ ２ ０ ０ ８ｋ ａ 起 每次增 加 ２～３ ｍ Ｈ Ｏ（ ｍ Ｈ Ｏ＝ ． ９ Ｐ ）
虽然 Ｒ Ｍ能显著改善 氧合 ， 但并 不是 对所有 患者有效 ， 其 疗效还 可能受胸 壁扩 张 能力 的影 响 。胸廓 顺应 性差 的患
的ＰＥ Ｅ Ｐ水平 ， ＦＯ ＜ ．０， ＰＯ ＞ ０ｍｍＨ 即 ｉ２ ０ ６ 而 ａ ２ ６ ｇ时的 Ｐ Ｅ ， Ｅ Ｐ 年 总结 Ｇ Ｍ 的治疗进 展 中建议 监测孕 妇体 重以判 断营养治 Ｄ
１ １ 临床资料 ．
岁， 平均 ４ ． ５ ３岁。均符合 １９ ９５年全 国危 重急救 医学学术会议
已经应用高潮气量和高 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ通气 的患者 ， 肺组织可能 已经 达
到了最 大的复 张 水 平 ， 泡也 不 易 出现 萎 陷 ， 肺 故对 Ｒ 反应 Ｍ
Ｐ Ｏ ＋Ｐ Ｃ ２ ４ ０ｍ ｇＦＯ 为 １ ， ａ ２ ａ Ｏ ＞ ０ ｍ Ｈ 、ｉ ２ 时 肺完全复张时逐渐 降 到最 佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ水 平 ， 续进 行 肺 保 护 性 通气 ， 气 时 间 １— 继 通
１ ５ ｄ。
差 。反 之 ， 对那些 使 用低 潮气 量 和低 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的患 者 ， Ｍ 能获 Ｒ
得 较好 的疗效 ｌ 。 本研究 表明 ， 肺保护性通气联合 Ｒ 能明显改善 Ａ Ｄ Ｍ Ｒ Ｓ患
１３ 统计学方法 ．
数据 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ０统计 软件 分 析 ， 量 计
要 与妊娠期孕妇 体 内抗 胰 岛素样 物质增 加 ， 孕妇对 胰 岛素敏
感性 降低 有关 』 。理想 的 Ｇ Ｍ饮食 是既 能提供维 持妊娠 的 Ｄ
热能和营养 ， 不会 引起饥饿性酮症及 影响胎儿 发育 ， 又能严 格
限制糖类 含量而不 致 引起餐后 高血 糖 Ｊ 。本 研究 显示 ， 实施
［ ］ 王今达 ， １ 王宝恩． 性呼 吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ 分期诊 断 急 Ａ Ｄ） 标准［ ］ 中国危重病急救 医学 ，９ ５７ ６ ： ８—３０ Ｊ． １９ ，（ ）３ ４ ５．
［ ］ Ａ ｏｙ ｕ．Ｖ ｎ ｌ ｉ ｉ ｏ ｅ ｄｌ ｏ ｍ ｓａ ｏ － ２ ｎｎｍｏｓ ｅｔａ ｏ ｗｔ ｌ ｒｔ ａ ｖｌ ｅ ｓｃｒ ｉｔｎ ｈ ｗ ｉ ｕ ｎ
［ ］ 杨 慧霞． ３ 妊娠合并糖 尿病 临床诊 断与治疗推 荐指 南（ 草
案 ）Ｊ ． ［ ］ 中国实用 妇科 与产科 杂志 ，０ ７ ２ （ ） ４ ５— ２０ ，３ ６ ：７
４７ ７．
过多 、 巨大儿 、 胎儿窘 迫 、 生儿低 血糖 等 的发生 率均 显著 低 新
于对照组 （ Ｐ＜０ ０ ） 观察组 正常分 娩率 显著 高于对 照组 （ ．５ ， Ｐ
分为 Ａ组和 Ｂ组各 ２ ， ０例 Ａ组采用保护性通气策略 ， Ｂ组采 用肺 复张策略 ， 观察 两组 的疗效和 并发 症发 生情况。结果 ： 两组治疗 ３ｄ后 Ｐ Ｏ／ ｉ ２ＳＯ 及 Ｐ Ｏ 较治疗前有明显 改善 （ ａ ２ ＦＯ 、ａ ２ ａ２ Ｐ＜０ ０ ） Ｂ组与 Ａ组 治疗 ３ｄ后 Ｐ Ｏ／ ｉ ２ＳＯ 及 ．５ ； ａ ２ ＦＯ 、 ａ ２ ＰＯ ａ ：比较差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｂ组机械通 气时 间、Ｃ Ｐ＜ ．５ ； ＩＵ住 院时间 少于 Ａ组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 ： 复张策略 可 肺 改善 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ患者 的血氧饱和度 ， 对血流动力学影响短暂 ， 安全有效。
的个体化饮食干预有利于患者血糖的恢复 。
［ ］ 于康． ２ 临床 营养 医师速查 手册 ［ ． 京： 学技 术文献 Ｍ］ 北 科
出版 社 ，０ １２９—２ １ ２０ ：５ ６．
３ ２ 饮食干预 能有效 降低 Ｇ Ｍ 患者母 婴并 发症 的发 生率 ， ． Ｄ 提高正常分娩率 研究 结果显 示 ， 观察组 妊 高征 、 感染 、 水 羊
２ １ 两组机体氧合变化情况 比较 ．
项目 Ａ组（ ２ ） ＝ ０
见表 １ 。
Ｂ组 （ ２） ＝ Ｏ
存质量 的影 响 ， 尚需大样本 、 对照试验等进一步研究 。
参 考文献 ：
表 １ 两组机体氧合变化情 况比较 （ ± ）
治疗前
ＳＯ （ ａ ２％）
ＰＯ ｍ Ｈ ） ａ ２ｍ ｓ
［ ］ 王翔宏． ４ 机械通 气治疗 Ａ Ｄ ３ Ｒ Ｓ７例临床护理 ［ ］ 齐鲁 护 Ｊ．
１ 资料 与 方 法
１２ １ Ａ组 ．．
针对原发病分别予 以及 时的手术 、 清创引流 、 气
管插管 、 除误 吸物 ， 祛 合理选用抗生 素 ， 及早 给予肠 内外 营养 ， 本组 ４ ０例 ， ２ 男 ９例 ， ｌ ； 女 １例 年龄 ２ ６—７ Ｏ 针对 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ的治疗 如下 ： 均经 口气管 插管 ， 以适 量肌 松和麻 予 醉镇静下行机械通气 ， 小潮气量 （ ６—８ｍ／ ｇ ， ｌｋ ） 各例均 采用 呼 气末 Ｃ ２ 压 （ Ｅ Ｃ 监测 ， 许性 高碳 酸血 症 ， ａ Ｏ 维 Ｏ分 Ｐ ＴＯ ） 允 ＰＣ ： 持在 ６ ７ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ ， ０— ０ｍ ｇ １ｍ ＝ ． ３ Ｐ ） 选择合适 （ 最佳 ）
疗方案是否 合 适 ， 即理想 体 重 的孕 妇 孕 期 体重 增 加 １ ． ０ ０—
１ ． ｇ 肥胖 者孕 期体 重增 加 ８ｋ ２ ５ｋ ， ｇ左右 为宜 ， 娠 ２ 妊 ８周后每
周增加 ０ ３— ． ｇ ． ０ ５ｋ 。如果控制饮食后 ， 血糖控制趋 向平稳 ， 一 周体重未增加甚 至略有下 降 ， 应监测 酮体和尿糖 ， 整总热量 调
关键词 急性呼吸窘迫综合征 ； 肺复 张策略 ； 护性通气策略 保 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ）５— ０ ６— ２ １０ ７ ５ （ ０ １ ２ ０２ ０ 中图分 类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ．
近年来 ， 一些研究认 为肺复 张策 略（ Ｍ） Ｒ 能有效 复张塌陷 肺泡 、 改善血氧饱 和度 （ ａ ， 少肺泡 开放 、 ＳＯ ） 减 闭合 所导 致 的
分控制饮食导致 孕妇 产生饥 饿性 酮症 。Ｍ ｋｓ 等在 ２ ０ ｕ ｅｈ Ｍ ０４
２６
［ ］ 李 莉， ５ 刘存英． 饮食控 制对妊娠 糖尿病 的控 制作用 ［ ］ Ｊ．
中国实用妇科与产科 杂志 ， ０ ，６ １ ） ６６ ２ ０ １ （ １ ：６ ． ０
本 文编辑 ： 赵
雯
２ １ — ４— ０收稿 ０１ ０ ２
治疗后３ｄ
治疗前
治疗后３ｄ
ＰＯ／ ｉ２ｋａ １２３＋ ６８２７９± ３２ １９３￣ ７４ １． １． ａ ２ＦＯ （Ｐ ） ２． ２ ． ８． ２． １． ２ ． ３１７± ７９
８． ２４ ９． ± ． ８７± ． ４ １ ２１
５． ± ． ８． ± ． ８９ ９ １ ６ １ ６５
＜０ ０ ） 提 示合 理 的饮食 管理 可减 少孕 妇及 围产 儿 的并 发 ．５ ，
［ ］ 乐杰． ４ 妇产科学［ ． Ｍ］ ６版． 北京 ： 人民卫生出版 社 ，０ ５ ２０ ：
１ ９ — １ ２． ７ ８
症， 达到 良好 的妊娠结 局 ， 能减少 剖宫 产 的概率 ， 少手术 伤 减 和产伤 ， 提高正常分娩率。 ３３ 饮食干 预的注意事项 ． Ｇ Ｍ孕妇 营养治疗 中 ， Ｄ 应避免过
３ ２（ ８ ：１０ —１０ ． ４ １） ３ １ ３８
表 ２ 两种通气方 式治疗效 果比较 （ ， 】 ｄ ±
［ ］ 邹玉梅 ， ３ 师玉静． 护理 干预 对 急性呼 吸窘迫 综合征 患者
治疗的影响［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０ ８ １ （ ０ ：８—５ ． Ｊ． ２０ ， １）５ ４ ９
齐鲁护理 杂 志 ２ １ ０ １年第 ｌ ７卷第 ２ ５期
肺 复 张 策 略在 急性 呼 吸窘 迫综 合 征 治疗 中的应 用
黄 敏。 王传 秀 （ 湖北 医药学院 附属人 民 医院 湖北 十堰 ４ ２ ０ ） ４ ０ ０
摘 要 目的 ： 探讨肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ 治疗 中的应用效果。方法 ： ４ Ａ Ｄ） 将 ０例 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ患者随机
例 。随机分为 Ａ组和 Ｂ组各 ２ ０例 ， 两组一般资料 比较 差异无
统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 方 法 ．
肺损伤 。为 此 ， 近年 来 ， 们对 ２ 我 ０例 急性 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 患者采用肺复张策略 ， Ａ Ｄ） 取得满意效果 。现报告如下 。
规范的个 体化饮 食干 预后 ， 患者 Ｇ Ｍ空腹 、 Ｄ 三餐后 ２ｈ及 晚
［ ］ 王蓓 ， １ 金敏 菲， 朱雅君． 妊娠合 并糖尿 病的诊 治与 围产儿 预后 的关系［ ］ 实用 医学杂志 ， ０ ，２ ４ ：６ — ６ ． Ｊ． ２ ６ ２ （ ）４ １ ４ ２ ０
１ Ｏ点的血糖值 均显著低 于对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） 提示科 学 、 理 ．５ ， 合
制定 的 Ａ Ｄ 诊 断和分期标准 。原发病有重症肺 部感染 １ Ｒ Ｓ ５
例， 误吸 １ ， ５例 创伤 ２ ２例 ， 颅脑损伤 １ ， ０列 中暑 １ 。本组病 例
例 中合并多器官功能 障碍 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ ８例 ， 器官衰 竭 （ Ｆ ６ 多 ＭＯ ） 表 ３ 两组 患者分娩方式 比较
３ 讨 论
和碳水化合物 的供给 ， 使患 者在 维持血 糖正 常的 同时 保证体 Ｇ Ｍ的发生主 Ｄ 重正常增长 。同时应密切结合各项产 检指标 ， 如胎动 、 胎心 、 Ｂ 超监测胎儿发育情况 、 羊水情况等 ， 根据病情 变化及 时调整 营
养 治疗方案 。
参考文献 ：
３ １ 饮 食干预有利于 Ｇ Ｍ患者的血糖控制 ． Ｄ
ｐｒｄ ｉ ａｉｏａ ｔ ａｖｌｍｅ ｆｒ ｃｔ ｌｎ ｊｒ ａｄ ａ ｔ ｔ ｄｔ ｎｌｉ ｌ ｏｕ ｓ ｏ ｕｅ ｕ ｇ ｎ ｙ ｎ ｅ ｗ ｈ ｒ ｉ ｄ ａ ｉｕ
ｔ ｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｓ ｉａｏ ｙ ｄｓｒ ｓwenku.baidu.com ｙ ｄ ｏ ．Ｔ ｅ Ａ ｕ ｅ Ｒｅ ｐ ｒ — ｈ ｃ ｔ ｅ ｐｒ ｔ ｒ ｉｔ ｓ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｈ ｃ ｔ ｓ ｉ ｅ ａ
者， 接受 Ｒ 的疗 效低 于胸廓顺应性 良好 的患 者［ ］ Ｍ １ 。此外 ， “
ｃ ２ 一 般 ８～１ ｍ Ｈ Ｏ即可达 到最佳 Ｐ Ｅ ｍ Ｈ Ｏ， ５ｃ Ｅ Ｐ水平 。 １２ ２ Ｂ组 ． ． 在使用小潮气量 和最佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的保护性 通气策
略的基础上 ， 用 ２ 选 ５—３ ｍ Ｈ Ｏ持 续 ３ ， ５ｅ ２ ０ Ｓ２～３次／ ， ｄ 当
资料 以 ±ｓ 示 ， 用 ｔ 验 ； 数资 料 采用 检验 。Ｐ＜ 表 采 检 计 ０ ０ 为差异有 统计 学意义 。 ．５
２ 结 果
者 氧合 ， 并且降低气 道压 ， 善肺顺 应性 ， 改 而对 血压 和心 率无 明显影 响。因此 ， 肺保 护性 通气 联合肺 复 张更 利于 肺气 体交 换 和肺保 护。但本 组未 研究肺 复 张对 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ患者病 死率 、 生