肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

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早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用

早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用摘要：目的：探索在ARDS重症病人护理中应用早期分阶段肺康复锻炼技术取得的护理效果。

方法：在2021年1月~2023年1月期间选取90例ARDS重症分两组，对照组应用常规护理，研究组在对照组的基础上应用早期分阶段肺康复锻炼技术，记录并对比患者临床指标。

结果：研究组康复用时更短；研究组经护理后的氧合指数改善幅度更大；研究组经护理后的肺功能水平改善幅度更大，差异存在统计学价值（P<0.05）。

结论：在ARDS重症病人护理中，早期分阶段肺康复锻炼技术可以帮助患者通过锻炼进一步实现肺部功能的调节，其对于患者预后健康的恢复具有积极作用。

关键词：ARDS重症；早期分阶段肺康复锻炼技术；康复用时；氧合指数；肺功能作为较为常见的一种呼吸系统疾病，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对于患者呼吸功能造成了较大的影响与危害[1]。

在临床过程中，若不能及时进行妥善的处理，则其容易导致患者肺部出现急性损害，继而对其身心健康造成了较大的影响。

有研究资料显示，该病会对患者肺部功能造成一定的影响与危害，因此，患者的呼吸功能可受到相应的限制，从而使其陷入到一个恶性循环中，这一点对于患者健康的恢复埋下了一定隐患[2]。

基于此，为了促进患者健康的改善，医护工作者提出，在护理期间应积极引导患者进行肺部功能的康复训练。

为了实现这一目的，医护工作者提出了应用早期分阶段肺康复锻炼技术对患者进行护理的构想[3]。

本文针对在ARDS重症病人护理中应用早期分阶段肺康复锻炼技术取得的护理效果开展了探索，现汇报如下。

1材料与方法1.1 一般资料在2021年1月~2023年1月期间选取90例ARDS重症分两组，对照组男26例，女19例；年龄33~76岁，平均（52.15±2.18）岁；研究组男27例，女18例；年龄34~75岁，平均（52.20±2.21）岁。

相关内容已经上报伦理委员会并获审批。

肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

可改善通气，萎陷的肺泡复张，使可作为小Ｖ通气ｔ的补充［１Ｊ院ＩＵ对２０。我Ｃ０６年８月至２００８年４月住院期间发生的１重症ＡＤ４例ＲＳ患者采用Ｒ联Ｍ合肺保护性通气策略治疗，动态观察患者的动脉血
２治疗方法：．机械通气及Ｒ１Ｍ：４例患者开始均
经鼻或经口气管插管，以后有８例行气管切开术，
可使更多肺泡萎陷，导致进行性的吸收性肺不张。有文献表明肺复张策略（ｃｉｅｔａｅｖｒＭ）ｒｒｔｎｍｎｕｅ，ｅｕｍＲ
者的氧合功能，对血流动力学影响小，安全有效，提高了抢救成功率。
【关键词】呼吸窘迫综合征，；呼吸，；肺复张成人人工
目前，针对急性呼吸窘迫综合征（ｃｔｒｓｉ — ａｕｅｅｐｒａｔｒｉｒｓｓｎｒｍ，ＲＳｏｙｄｓｅｓｙｄｏｅＡＤ）治疗采取肺保护性通ｔ气策略已成为共识，即小潮气量（ｔ、低平台压Ｖ）（ｐａ）允许性高碳酸血症等方法。由美国国立卫Ｐｌ、ｔ
中国医师进修杂志２０年１５第３卷第１０９月日２期
！
里型生些
・
３・９
・
临床论著・
肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究
王涛王晓芝孙建荣
【摘要】目的
探讨肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ＲＳ的临床价值。方法ＡＤ）

肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用

肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用【摘要】肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用是一种重要的护理手段，能够有效改善患儿的呼吸状况并减少并发症发生。

本文从足月儿呼吸窘迫综合征的简介开始，介绍了肺复张策略的原理，随后给出了在临床应用中的案例分析以及对其效果进行评价。

为了更好地指导临床实践，还提出了肺复张策略应用时需要注意的事项。

总结了肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用，展望未来研究方向，并指出其在临床实践中的重要意义。

通过本文的阐述，读者可以更全面地了解肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用及其潜在价值。

【关键词】足月儿呼吸窘迫综合征、肺复张策略、应用案例、效果评价、注意事项、总结、展望未来、研究方向、呼吸支持、新生儿保健、呼吸系统疾病1. 引言1.1 研究背景肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用是目前呼吸窘迫患儿救治的重要策略之一。

呼吸窘迫综合征是新生儿生命最初阶段内常见的严重疾病之一，其发病机制与多种因素有关，包括胎儿围产期、新生儿呼吸道病原微生物感染、呼吸支持不足等。

随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，肺复张策略逐渐被应用于足月儿呼吸窘迫综合征的治疗中。

研究背景: 肺复张是指通过一系列措施来维持和促进肺泡通气功能、改善肺组织免疫力、减少呼吸机相关性肺损伤等。

在足月儿呼吸窘迫综合征的治疗中，肺复张策略的应用可以提高患儿的通气功能，改善气体交换，减轻呼吸窘迫症状，降低呼吸机依赖时间，减少并发症的发生率，提高患儿的生存率。

研究肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用具有重要的临床意义和科研价值。

通过深入研究肺复张策略的原理和效果评价，可以为临床医生提供更有效的治疗策略，为患儿的康复和生存提供更有力的支持。

1.2 研究目的研究目的是探讨肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用效果，评价其对患儿的治疗效果和预后影响。

通过对相关文献的分析和研究，旨在为临床医生提供更有效的治疗方案，提高患儿的生存率和生活质量。

肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析

暂，全有效。安
肺复张措施对急性呼吸窘迫综合征患者能改善氧合，血流动力学影响短对
关键词：急性呼吸窘迫综合征；复张策略肺中图分类号：５３８Ｒ６．文献标识码：Ｂ文章编号：０９３２（０７０ —２５０１０—４ｎＹｕｈｏｇ，ＺＨＡＮＧＺｈｉｃｎｇ，－ｈｅＺＯＵ￣ｋ，ＵＮＹｕｕｎＤＹｕｎｙｏ，～ｕ
ＺＨＡＮＧｉｇ，ａｗｅ，ＡＮＧｉｌ，ＰｎＬＩＤ — ｉＷＡ — ｉＳＨＵＡＩＷｅ— ｈｅ，ＡＮｉｚｎｇＳＹｉ
ｐｅｓｅｏ０ｍＨ２ｆ０ｓｗｉｈｔａｎｕｏｍｕｓｕａｏｃｎｇｎｔ．ｓｌｓＡｆｅｒｓｕｒｆ４ｃＯｏｒ４，ｔｏｕｎｙｅｒｃｌｒｂｌｋｉｇａｅｓＲｅｕｔｔｒ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａｆｅｔｎａｅｙｏｅｒｉｍｅｔｍａｅ — ｊｃｉｅｎｅｔｇｔｈｌｃｌｆｃｓａｄｓｆｔｆｒｃｕｔｎｎｕｎｅ
ｖｒ（ｅｓＲＭ）ｃｍｂｎｄｗｉｈｌｎｒｔｃｉｅｓｒｔｇｎｐｔｅｔｔｃｔｅｐｒｔｒｉｔｅｓｏｉｅｔｕｇｐｏｅｔｔａｅｙｉａｉｎｓｗｉｈａｕｅｒｓｉａｏｙｄｓｒｓｖｓｎｒｍｅ（ｙｄｏＡＲＤＳ）ＭｅｈｄＳｘｅｎｖｎｉｔｄｐｔｎｓｗｉｈＡＲＤＳｕｄｒｎ．ｔｏｓｉｔｅｅｔｌｅａｉｔｔａｅｎｅｗｅｔＲＭｓｎｕｉｇａ

两种肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用比较

（１６２．８± ２７．８）ｍｍＨｇ，１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａｌ和Ｃｓｔａｔ｛（４３．３±１２．０）ｖｓ（３２．９±９．６）ｍｌ／ｃｍＨ，Ｏ，１ｃｍＨ，Ｏ：
控制法肺复张后１０ｍｉｎ患者ＨＲ、ＣＶＰ仍有升高，ＭＡＰ仍较低，复张后２０ａｉｒｎ才恢复到复张前水平。结论
压力控制法维持时间长，并且患者耐受性好，对血流动力学影响小。
在肺外
源性ＡＲＤＳ患者应用ＰＢ．８４０呼吸机实施ＢＩＬＥＶＥＬ＋ＰＳＶ模式改良叹气法肺复张效果显著，改善氧合及肺顺应性较
ＷＡＮＧＣｕｎ，ＧＵＯＦａ・ｌｉａｎｇ，ＢＵＨｕｉ，ＨＵＡＮＧＨｕｉ，ＭＯＷｅｉ — ｓｈｅｎｇ，ｒＡＮＧＸｉｕ－ｉｆｅ，ＬＩＮＸｉａｏ－ｍａｏ．
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＤｏｎｇｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌｆＳｏｕｎｒａｔ — ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３０００，Ｃｈｉｎａ
中国实用医刊２０１３年６月第４０卷第１２期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１２

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺复张的方法与监测

急性呼吸窘迫综合征的肺复张的方法与监测ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种危重疾病，其治疗方式与监测关键是肺复张，在ARDS的治疗过程中，肺复张起着非常重要的作用。

本文将为您详细介绍ARDS的肺复张的方法与监测。

一、ARDS的肺复张的方法ARDS的肺复张的方法主要有以下几种：1、气道压力控制模式下的呼气末正压（PEEP）呼气末正压是个人工通气时常用的一种技术参数，它在ARDS的治疗中起到了非常重要的作用。

呼气末正压可以增加气道压，使肺泡保持部分开放状态，减少肺泡塌陷，改善通气和换气功能。

同时，呼气末正压还可以增加肺容积的稳定性，并改善肺弹性恢复时间，以减少肺泡复充期。

2、低潮气量通气低潮气量通气是一种通过调节呼吸频率和呼吸潮气量的方法，达到同时减少气体体积和体内压力的目的。

在ARDS的治疗中，该方法可以减少大气道压力，减轻动脉压力，从而减少肺萎缩和肺泡损伤。

此外，低潮气量通气还可以提高呼吸道分泌物的清除效率，使气体交换更加顺畅。

3、体位治疗体位治疗是一种通过改变患者体位，使肺部实现更加均匀的通气和血流分布的治疗方法。

在ARDS的治疗中，体位治疗可以帮助肺泡复张和保持肺部开放，提高了通气效率。

同时，体位治疗还可以降低肺动脉压力和改善肺部血流动力学指标。

二、ARDS的肺复张的监测ARDS的肺复张的监测主要有以下几种：1、气体交换监测血气分析是治疗ARDS的关键步骤之一。

在ARDS的治疗过程中，要密切关注患者的氧合状态和二氧化碳排泄情况。

需要通过监测气体交换参数对患者进行早期肺复张并评估治疗效果。

2、肺容积监测肺容积监测是治疗ARDS的重要方法之一。

它可以提供有关肺泡塌陷，通气不足等病理过程的信息，并帮助监测肺复张的效果。

肺容积监测可以通过体外描记测量或气道描记进行。

3、血流动力学监测ARDS的治疗过程中，血流动力学监测是必不可少的。

血流动力学监测可以测量心肺功能，评估通气和循环的匹配程度。

通过定量血流动力学参数，评估肺复张的效果并指导ARDS的治疗。

不同肺复张方法在ARDS患者中的应用效果比较

由表１见，治疗前两组患者的氧合指数、Ａ、Ｖ、可ＭＰＣＰＰＯ、ｐ２平比较，ａ：ＳＯ水Ｐ均＞．５，异均无统计学意义，Ａ００差而组治疗后５２ｉ氧合指数、ａ：ｐ平均高于Ｂ、０ｍｎ的ＰＯ、Ｏ水Ｓ
急性呼吸窘迫综合征（ｃｔｒｓｉｔｒｉｔｓｓｎｒｍｅａｕｅｅｐｒｏｙｄｓｅｓｙｄａｒｏ．ＡＤ）指严重感染、伤、克等肺内外疾病袭击后出现ＲＳ是创休
２ｍｉ２气道风压不应超过３ｍＨ０，０ｅｌ０，０ｃ２维持此状态１ｎＢ。ｍｉ
ａｔｒｔｅｔａｍｅｔａ，０ｍｉｒａｙｅｎｏａｅＲｅｕｌ：ｅｏｙｅａｉｎｉｄｘｆｒｔｎｔ５２ｎｗｅｅａｌｚｄａｄｃｍｐｒｄ．ｓｔＴｈｘｇｎｔｎｅ，ＭＡＰｅｈｅｎｓｏ，ＣＶＰｏｒｕａｔｒｆｇｏｐＡｆｅｔｅｔａｍｅｔａ，２ｎｗｅｅａｌｈｇｅｈｈｓｆｇｏｐＢ，ａｌＰ＜０，ｔｅｅｗｅｅａｌｓｇｉｃｎｉｅｅｃｓｕｈｒｔｎｔ５０ｍｉｒｉｈｒｔａｔｏｅｏｕｌ０．５ｈｒｒｌｉｎｆａｔｄｆｒｎｅ，ｂｔｅｌｎｒｉｆ
见表１。
例ＡＲＳ患者为研究对象，其随机分为Ａ组（力控制法Ｄ将压
组）９例和Ｂ组（制性肺膨胀法组）９例。Ａ组的１１控１９例患

肺复张策略在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

肺复张策略在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果韦海林;廖克准;陆敦【摘要】Objective To explore the application effect of lung recruitment maneuver on neonatal respiratory distress syndrome ( DRS) .Methods Fifty neonates with RDS were divided into control group and observation group using the random number table ,with 25 cases in each group .The routine integrated treatment ,pulmonary surfactant and mechanical ventilation were performed in both groups .Lung recruitment maneuver was not conducted in the control group but was performed in the observation group .The clinical therapeutic efficacy was compared between the two groups .Results In both groups,PaO2 and oxygenation index (OI) increased but PaCO2 and fraction of inspired oxygen(FiO2) decreased with the increase of the observation time (P<0.05).After 12 and 24 hours of lung recruitment,PaO2 and OI were higher but PaCO2 and FiO2 were lower in the observation group compared to the control group (P<0.05).The usage count of pulmonary surfactant in the observation group was less than that in the control group , the durations of oxygen inhalation and respiratory support by intubation,and the total duration of respiratory support in the observation group were shorter than those in the control group (allP<0.05). There were no significant differences in the numbers of cases failed in extubation or cases of bronchopulmonary dysplasia between the two groups (P>0.05).Conclusion Lung recruitment maneuver can improve the respiratory function of the neonates with RDS more effectively as wellas the therapeutic effect .And this approach is safe and reliable .%目的探讨肺复张策略在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)中的应用效果.方法将50例RDS新生儿按随机数字表法分为对照组和观察组各25例,均给予常规综合治疗及肺表面活性物质、机械通气治疗,对照组不采用肺复张策略,观察组采用肺复张策略,观察比较两组患儿临床治疗效果.结果两组的PaO2、氧合指数(OI)均随观察时间延长而上升,PaCO2、吸入氧浓度(FiO2)均随观察时间延长而下降(P<0.05),且复张后12 h 及24 h,观察组PaO2、OI均高于对照组(P<0.05),PaCO2、FiO2均低于对照组(P<0.05).观察组肺表面活性物质使用次数少于对照组,吸氧时间、插管呼吸支持和总呼吸支持时间均短于对照组(均P<0.05);两组拔管失败和支气管肺发育不良例数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论肺复张策略治疗能更有效地改善RDS新生儿的呼吸功能,提高治疗效果,且安全可靠.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(039)010【总页数】3页(P1527-1529)【关键词】呼吸窘迫综合征;肺复张策略;呼吸功能;安全性;新生儿【作者】韦海林;廖克准;陆敦【作者单位】广西河池市妇幼保健院儿科,河池市 547000;广西河池市妇幼保健院儿科,河池市 547000;广西河池市妇幼保健院儿科,河池市 547000【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)是由于新生儿肺发育不成熟、肺表面活性物质分泌不足而导致肺泡塌陷、肺内分流和肺顺应性差，是新生儿尤其是早产儿死亡和致残的主要原因之一[1-2]。

不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较

ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＴｈｒｅｅＲｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔＭａｎｅｕｖｅｒｓｉｎＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓｓＳｙｄｒｏｍｅＣａｕｓｅｄｂｙＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ
ＬＩＮＸｉａｏ—ｍｏｏ，ＷＡＮＧＣＺｌ２Ｚ，ＣＨＥＮｌｉａｎｇ，ｅｔ
别通过有创动脉血压测定通路抽动脉血气检查，通过呼吸机
取Ｄ］：①控制性肺膨胀（ｓＩ）：采用持续气道正压模式，压力水
平４０ｃｍＨ，０，持续４０ｓ，然后调回常规通气模式；②呼吸末正压递增法（ＩＰ）：压力支持模式，设定压力上限为４０
ｃｍＨ：０，
万方数据
生国塞厦匡荭垫！Ｑ生堡县星ｊ鲞筮！！翅坐塾璺￡堕璺§！笪：叁匹垫！Ｑ：！丛：§：盟！：！呈
ｖｅｎｏｕｓ
ｄｅｓｉｇｎｍｅｔｈｏｄｓ．Ｈｅａｒｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＣＶＰ），ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ｌｕｎｇ
ＯｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｌｕｒＩｇ
ｅｘｔｅｎｔ
ｒｅｃｏｒｄｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＲＭａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｎ
万方数据
・２８・
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肿瘤标记物在腹水的鉴别中的意义
李曦
目的探讨了肿瘤标记物ＣＡ．。，ＣＡｌ５３，ＣＡｌ９９对结核性腹水和肿瘤腹水患者的诊断意【摘要】义。方法采用免疫放射分析法检测所有患者血清ＣＡｌ９９、ＣＡ。。、ＣＡｌ５３含量，同时检测了结核性腹水等患者抗结核治疗１周后ＣＡｌ９９、ＣＡ。笛、ＣＡｌ５３水平。结果联合使用肿瘤标记物对肿瘤检出率高于单一肿瘤标记物的使用，结核性腹水患者抗结核治疗后，ＣＡ。笛有明显降低。结论联合使用肿瘤标记物有助于结核性腹水和恶性腹水的鉴别，帮助提高肿瘤检出率，而动态观察ＣＡ。。的变化可能对结核性腹水和恶性腹水的鉴别有重要意义。【关键词】肿瘤标记物；结核性腹水；恶性腹水

急性呼吸窘迫综合征应用肺复张术治疗23例分析

285现代实用医学2008年4月第20卷第4期急性呼吸窘迫综合征应用肺复张术治疗23例分析周成杰，陈国忠，安敏飞，忻刚，劳逸波，郑钱雷【摘要】目的探讨机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（AR DS ）疗效欠佳时加用肺复张术治疗的疗效及安全性。

方法23例ARDS 患者（男14例，女9例，平均年龄38±21岁）经基本治疗及常规机械通气治疗氧合改善不明显，进行肺复张术治疗，分别观察患者肺复张前、肺复张后4h 和48h 的氧合指数、肺顺应性、中心静脉压以及肺复张中止和发生并发症的原因。

结果肺复张术实施后氧合指数、肺顺应性明显改善，中心静脉压变化不大。

结论肺复张术对基本治疗及常规机械通气治疗疗效欠佳的ARDS 患者具有改善氧合迅速，肺顺应性增加明显，血流动力学稳定等特点。

实施过程中应严格掌握适应证及中止指征，防止并发症发生。

【关键词】呼吸窘迫综合征，成人；肺复张术；呼吸，人工【中图分类号】R563.8【文献标识码】A 【文章编号】1671-0800(2008)04-0285-02作者单位：宁波市鄞州人民医院，浙江宁波315040作者简介周成杰（6），男，浙江省宁波市人，主治医师，研究生在读，发表论文篇。

1987年Gattinoni 等[1]发现并报道急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），提出患者肺脏重力依赖性渗出及肺不张，从而提出“小肺”的概念，不但诠释了ARDS 患者肺顺应性降低、肺内分流及顽固性低氧血症的病理基础，同时也给ARDS 患者采取保护性通气策略指出方向。

目前运用机械通气实施保护性通气策略已经被充分认识，其中肺复张术通过打开萎陷的肺泡，增加ARDS 患者的功能残气量，降低通气/血流比例失衡，提高肺顺应性，从而改善氧合并降低肺损伤，是ARDS 现代治疗策略中的一个重要方面。

我们对23例常规机械通气治疗疗效欠佳的ARDS 患者采取肺复张术治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1研究对象2005年4月至2007年12月我院ICU 收治各种原因引起的ARDS69例，均符合以下标准：（1）急性起病；（2）氧合指数小于200mmHg ；（3）胸片提示两肺有斑片状阴影；（4）无左心功能不全的临床证据[2]。

控制性肺复张治疗ARDS的临床应用

歪至；曼曼矍黧熬黧黧星曼冀篓黑爱W至。

歪rldⅢH至e歪alt歪h至Di至ge未st系M东ed歪ica至l豢Pe至rio未d未ica至l歪Ⅲ至誊臻系臻舞至至蟊豢舞歪至临床研究规、心电图、肝肾功，并行腹部彩超或X线、M R I等检查以评价疗效及化疗毒副反应．1．3疗效判定。

近期疗效根据世界卫生组织实体瘤疗效判定标准[1](1981)分为完全缓解(C R)、部分缓解(PR)，稳定(SD)、进展(PD)、毒副作用按W H O抗癌药物毒性反应标准判定分为0一I V度‘“．2结果2．1客观疗效：全组患者共完成98个周期的化疗，其中完成6个周期的2例，4个周期的13例，3个周期的8例，2个周期的5例，化疗两个周期后评价疗效，C R0例，PR15例(53．6％)，SD 8例(28．6)，P D5例(17．8％)，总有效率为(C R+PR)53．6％，中位生存期10．2个月。

2．2不良反应：在完成98个周期的化疗中最常见的毒副反应为白细胞减少、胃肠道反应和末梢神经毒性毒性，但多为I—I I度，有6例患者出现迟发性腹泻，5例患者出现可逆性轻度肝功能损伤，详见表1。

表128例小剂量奥沙利铂／醛氢叶酸／氟尿嘧啶化疗的不良反应(例)3讨论随着我国老龄化社会的到来，高龄晚期胃癌患者已越来越多地呈现在我们面前，这部分患者大多一般状况较差，合并心脑肺等多种并发症，对手术或常规化疗等的耐受性较差，因此很多医师就只采用营养支持消极治疗．针对上述情形，我们积极查阅资料，从1996年K ondo等[3]的报道和现在一些文章中得到启示，设计了上述治疗方案，该方案中，将常规的奥沙利铂一次应用改为分次应用，减少了其神经毒性(82％：17．9％)和消化道反应(64．9％：28．6％)，将常规氟尿嘧啶改为0．251日持续静脉泵入，减少了其腹泻发生率(64％：21．4％)、消化道反应减轻(30％：28．6％)，骨髓抑制在联合用药情况下未见显著增加(32％：35．7％)“]，奥沙利铂与氟尿嘧啶有化疗协同作用，氟尿嘧啶为细胞周期特异性药物，长期持续应用，可杀灭不断增殖的S期细胞，同时还具有抗肿瘤血管生成和促进肿瘤细胞凋亡的作用。

急性呼吸窘迫综合征的肺复张ppt

23 8 30 10 < 0.01
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
小潮气量
对照
29
24
60
60
58
58
26
26
432
429
50
45
潮气量
病死率
小潮气量
对照
小潮气量
对照
6.1 0.2† 11.9 0.5†
38
71
7.2 0.8‡ 10.6 0.2‡
50
47
7.2 0.2§ 10.4 0.2§
47
38
7.3 0.1¶ 10.2 0.1¶
50
46
6.3 0.1¶ 11.7 0.1¶
目录
小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题
ARDS的肺保护性通气策略
作者 Amato Stewart Brochard Brower ARDSnet Villar
患者数
小潮气量通气的问题
Vt, ml
LVt (n = 15)
411 55
CVt (n = 15)
664 84
P value < 0.01

小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的循证护理

０．０５）。结论呼吸窘迫综合征患者行小潮气量联用肺复张策略时，应用循证护理模式效果显著，值得推广。
［关键词】循证护理；急性呼吸窘迫综合征；小潮气量；肺复张策略【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１３）０６（ａ）一０１４２一Ｏ４
・
护理研究・
２０１３年６月第１０卷第１６期
小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的循证护理
刘丹陈艳高琼
湖北医药学院附属太和医院呼吸内科，湖北十堰
４４２０００
【摘要】目的探讨循证护理应用于小潮气量联用肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的效果。方法纳入湖北医药学院附属太和医院收治的７２例呼吸窘迫综合征患者，将其随机分为常规护理组和循证护理组．每组各３６例。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇｕｓｅｄｉｎｌｏｗｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｊｏｉｎｔｌｕｎｇｒｅｃｒｕｉｔ —
ｅｎｅｅｓｉｎＨＡＭＡｓｃｏｒｅ，ＭＵＩＳｓｃｏｒｅ，ＳＦ一３６ｓｃｏｒｅ，ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，

27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察

27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察【摘要】目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ards）患者应用肺复张法的临床疗效。

方法：选取2010年1月到2011年12月我院icu收治的27例ards患者为研究对象，对其应用肺复张法治疗，观察并记录患者肺复张前和肺复张后4h的呼吸力学指标、氧合指数等指标。

结果：27例ards肺复张法治疗患者23例存活，4例死亡；观察氧合指数（pao2/ fio2）较复张前升高，差异有统计学意义（p 0.05）。

结论：ards患者应用肺复张法可改善氧合和肺顺应性，是肺保护性通气策略的重要补充，具有良好的临床应用价值。

【关键词】呼吸窘迫综合征；肺复张术；临床疗效；安全性急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）是临床常见的急性呼吸衰竭，病死率高达30%～40%[1～2]。

机械通气是ards最主要的治疗手段，但该方法在带来治疗作用的同时也带来病理损害，如呼吸机相关性肺损伤和循环系统受损受等。

为减少并发症的发生，学者对ards患者实施肺保护性通气策略，并取得了定的效果[3]。

与此同时很多学者提出了肺复张法，通过打开萎陷的肺池，增加ards患者的功能残气量，降低通气/血流比例失衡，提高肺顺应性，防止肺泡萎陷及促使萎陷的肺泡复张，为ards现代治疗策略中的个重要方面[4]。

本研究对27例ards患者采取肺复张术治疗，观察其临床疗效性，报道如下。

1资料一与方法1.1 一般资料收集2010年1月到2011年12月期间我院icu收治各种原因引起的27例ards患者，均符介1992年ards国际会议的诊断标准。

患者均实施原发病治疗和机械通气治疗。

其中男18例，女9例；平均年龄50±14岁；apache ii评分17±5.6；病因为严重胸部外伤9例，重症肺炎14例，有机磷农药中毒2例，腹部肿瘤术后2例。

1.2 肺复张术实施方法，应用压力控制法实施肺复张[4]，将患者充分镇静镇痛，应用压力模式，设定气道压力上限为40～45cmh2o，设定peep水平为15～20cmh2o，维持2分钟，然后将peep 调至治疗前呼吸支持水平。

急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展

５０ＪＯ盛仑目巍Ｊ３栗巍Ｊ仑湖ｅ６ｕ６Ｌ９ｌｂＬ９Ｇ肿１１　刘巍，赵继宗，王硕，等畅颅内动脉瘤术后早期脑缺血性并发症的多因素分析［Ｊ］．首都医科大学学报，２００５，２６（４）：４０３－４０６畅１２　ＬｅｅＳＨ，ＬｉｍＪＳ，ＫｉｍＮ，ｅｔａｌ畅Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｓｕｂ－ａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ，２００８，２７５（１－２）：１８－２１畅１３　ＳｃｈｌｅｎｋＦ，ＶａｊｋｏｃｚｙＰ，ＳａｒｒａｆｚａｄｅｈＡ畅Ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｅｒｅｂｒａｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｃｒｉｔＣａｒｅ，２００９，１１（１）：５６－６３畅１４　ＭｏｌｙｎｅｕｘＡ，ＫｅｒｒＲ，ＳｔｒａｔｔｏｎＬ，ｅｔａｌ畅Ｉｎ－ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｂａｒａｃｈｏｉｄａｎｅｕｒｙｓｍｔｒｉａｌ（ＩＳＡＴ）ｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｃ１ｉｐｐｉｎｇｖｅｒｓｕｓｅｎ－ｄｏｖａｓｃｕ１ａｒｃｏｉ１ｉｎｇｉｎ２ｌ４３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｕｐ－ｔｕｒｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３６０（９３４２）：１２６７－１２７４１５　ＭｏｌｙｎｅｕｘＡＪ，ＫｅｒｒＲＳ，ＢｉｒｋｓＪ，ｅｔａｌ畅Ｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｄｅａｔｈ，ｏｒｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｏｒ－ｔａｌｉｔｙｒａｔｉｏｓａｆｔｅｒｃｌｉｐｐｉｎｇｏｒｃｏｉｌｉｎｇｏｆａｎｉｎ－ｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｂ－ａｒａｃｈｎｏｉｄａｎｅｕｒｙｓｍｔｒｉａｌ（ＩＳＡＴ）：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２００９，８（５）：４２７－４３３畅１６　ＭｕｒａｙａｍａＹ，ＮｉｅｎＹＬ，ＤｕｃｋｗｉｌｅｒＧ，ｅｔａｌ畅Ｇｕｇｌｉｅｌｏｍｉｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ：１１ｙｅａｒｓ′ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００３，９８（５）：９５９－９６６畅１７　罗帝林，赵志清，黄春元，等畅主动脉夹层动脉瘤螺旋ＣＴ检查的影像特点［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（８）：１５０２畅１８　ＫａｌａｖａｋｏｎｄａＣ，ＳｅｋｈａｒＬＮ，Ｒａｍａｑｃｈａｎｄ－ｒａｎＰ，ｅｔａｌ畅Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ－ａｓｓｉｓｔｅｄｍｉｃｒｏｓｕｒ－ｇｅｒｙｆｏｒｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ－ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５１（５）：１１１９－１１２６畅１９　ＨａｌｅｙＥＣＪｒ，ＫａｓｓｅｌｌＮＥ，ＴｏｒｎｅｒＪＣ畅Ｔｈｅｉｎ－ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙ畅Ｔｈｅｎｏｒｔｈａｍｅｒｉｃａｎｅｘｐｅｒｉ－ｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９２，２３（２）：２０５－２１４２０　ＫｒｕｐｐＷ，ＨｅｉｅｎｂｒｏｋＷ畅Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓａｔｔａｉｎｅｄｂｙｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｌａｔｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｉｎ－ｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９４，３４（２）：２２７－２３３畅（收稿日期：２００９－１１－０５；修回日期：２０１０－０３－２０）（本文编辑：丁云）・新进展・急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展赵小龙，李茂琴，许铁作者单位：２２１００２江苏省徐州市，徐州医学院在读硕士（赵小龙）；徐州市中心人民医院ＩＣＵ（李茂琴）；徐州医学院附属医院急救中心（许铁）通讯作者：李茂琴，２２１００９江苏省徐州市中心人民医院ＩＣＵ；Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｍａｏｑｉｎｘｉ＠１２６畅ｃｏｍ【摘要】　呼吸支持是急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）治疗的基础，近年来运用小潮气量的肺保护性机械通气策略能明显改善ＡＲＤＳ患者的症状和预后，但小潮气量不利于塌陷肺泡的复张，因此有必要在肺保护的基础上联合使用肺复张手法使肺泡保持开放。

肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

收稿日期：０１２— ８修回日期：０２— ３—１２１ —１０；２１０９基金项目：蒙古自治区自然科学基金项目（００Ｓ１８内２）女，王１８，内蒙古医学院附属医院医师。
・
１４・１
ＪｕｎｌｆＩｎｒｏｇｌｄｃｌｏｅｅＡｒ２１Ｖ１３Ｎ．ｏｒａｎｅＭｎｏｉＭｅｉｌｇｐ．０２ｏ４ｏ２ｏａａＣｌ．
ｔｄｔｏｔｕｕｏｉｖｉａｒｓｒ（ＰＰ，ｉｅ０ｍ２ｆｒｓｒ，ｏｔｕｕ０ＳｔｅｅｃｎｉｏｓｓｉａｒｙｐｅｓｅＣＡ）ｔｇｃＨ０ｏｅｓｅｃｎｉｏｓ，ｎｏｎｐｔｅｗｕｏｖ３ｐｕｎ３ｈ
小潮气量（ｍ／ｇ６ＬＫ）＋个体化ＰＥＥＰ的通气模式。实验组联合肺泡复张治疗，余同对照组。肺泡复张手法具其
体操作如下：静状态下将ＦＯ调至１０，续５ｉ，非肌肉松弛状态下将呼吸机模式调整为持续气道正压镇ｉ，０％持Ｂｎ在（ＰＰ，予３ｃＨＯ的压力，续３ｓ，复原通气模式及条件。比较两种通气策略下，人的临床疗效、ＣＡ）给０ｍ，持０后恢病呼吸力学指标、流动力学变化及安全性等方面的影响。结果：１治疗组氧分压、合指数、顺应性与对照血（）氧肺组比较从开始３Ｍｎ就有明显改善（００）２、８ＯｉＰ＜．１，４４ｈ也均维持在较高数值。（）道峰压、台压与对照组相２气平比明显下降（００）（）Ｐ＜．１。３实施肺复张策略无明显血流动力学影响（＞．５。结论：个体化ＰＥ为基Ｐ００）以ＥＰ础，时采用肺复张通气策略治疗ＡＤ，小潮气量通气策略相比更适合病人呼吸力学特征，适ＲＳ与改善顺应性、善改氧合、少肺外器官损害，肺保护性通气策略的重要补充。肺复张策略是ＡＤ减是ＲＳ病人机械通气时安全有效的通气方法，有良好的临床应用价值。具关键词：急性呼吸窘迫综合征；小潮气量通气；吸机相关性肺损伤；复张呼肺中图分类号：４５２Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０４— １３２１）２— １３— ６１０２１（０２００１０

急性呼吸窘迫综合征【41页】

同时存在两个或三个危险因素时，ALI/ARDS 患病率进一步升高。
危险因素持续作用时间越长，ALI/ARDS的患病率越高，危险因素持续24、48及72h时， ARDS患病率分别为76%、85%和93%。
三、发病机制
ARDS的发病机制仍不十分清楚。炎症细胞、血小板和内皮细胞在ARDS发生中的作用炎症介质在ARDS发生中的作用 ARDS与SIRS/CARS
征”(compensatory anti－inflammatory response syndrome,CARS) 的概念。
四、病理
病理学特征
1.病变部位不均一 2.病变过程不均一 3.病因相关的病理改变多样性
Hale Waihona Puke 期1.渗出期 24-96h 2.增生期 3-7d 3.纤维化期 7-10d
五、病理生理
急性呼吸窘迫综合征
（acute respiratory distress syndrome,ARDS）
一、概念
ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。
需要说明的几个问题： ● 概念的引出 1967年 Alshbugh首先提出 ● 急性而非成人：adult→acute，急性能反映ARDS起病的过程。 ● 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）与ARDS是连续的病理生理过程。有助于早期识别和早期处理。 ● ARDS是SIRS的肺部表现，MODS的一部分。
多以全氟碳化物（perfluorocarbons, PFC）作为O2和CO2的载体， PFC具有以下特点：
①表面张力低，比重高，而粘度与水相似；②饱和蒸气压低；③气体溶解相高，1个大气压，37℃条件，100ml PFC可溶解O2 53ml， CO2210ml；④为惰性液体，不能通过细胞膜，不会因灌注肺内而“溺死”；⑤尚未发现毒作用。

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中肺复张的利弊

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中肺复张的利弊在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者中，以低潮气量为特征的保护性机械通气策略与死亡率降低有关。

然而，这种策略可能导致肺泡塌陷，导致不扩张肺泡和远端气道的周期性打开和关闭。

因此，肺复张操作（RM）已被用于打开塌陷的肺，而适当的呼气末正压（PEEP）水平可以抵消低潮气量通气期间肺泡的再塌陷，改善呼吸功能并最大限度地减少呼吸机相关的肺损伤。

然而，RM的适当性仍存在相当大的不确定性。

最常用的RM是与呼吸和心血管副作用相关的常规持续充气，可通过新提出的策略将其降至最低：延长或增加PEEP升高；采用固定PEEP和增加驱动压的压力控制通气；采用不断增加的PEEP和恒定驱动压的压力控制通气；以及压力的长而缓慢的增加。

RM的效率可能受到不同因素的影响，包括肺损伤的性质和程度、增加吸气跨肺压的能力、患者的位置和心脏前负荷。

目前的证据表明，RM可以在设置PEEP之前、呼吸机回路断开后使用，或作为克服严重低氧血症的抢救性措施；然而，目前看来，它们的常规使用似乎并不十分合理。

有必要开发对肺部具有较少血流动力学和生物学影响的新的肺部补充策略，以及分析RM对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者发病率和死亡率影响的随机临床试验。

关键词：肺泡塌陷压力-容积曲线俯卧位跨肺压关键问题1、在急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，复张操作（RM）的成功/失败可能与：肺损伤的性质和程度；RM期间达到的跨肺压力；体位（仰卧与俯卧）；和容量状态有关。

2、RM在晚期ALI/ARDS和以肺组织普遍实变为特征的肺ALI/ARDS中的疗效低于肺外ALI/ARDS，其中肺泡塌陷和间质水肿占主导地位。

3、最常用的RM是持续性充气，这可能与重要的呼吸和心血管副作用有关。

为了最大限度地减少这种副作用，已经提出了许多新的肺复张策略，以实现肺容量扩张，同时考虑以下参数：复张压力的水平、这种压力的持续时间以及施加这种压力以实现复张的模式/频率。

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１５ｄ。
差。反之，对那些使用低潮气量和低ＰＥＥＰ的患者，Ｍ能获Ｒ
得较好的疗效ｌ。本研究表明，肺保护性通气联合Ｒ能明显改善ＡＤＭＲＳ患
１３统计学方法．
数据采用ＳＳ１．ＰＳ３０统计软件分析，量计
分为Ａ组和Ｂ组各２，０例Ａ组采用保护性通气策略，Ｂ组采用肺复张策略，观察两组的疗效和并发症发生情况。结果：两组治疗３ｄ后ＰＯ／ｉ２ＳＯ及ＰＯ较治疗前有明显改善（ａ２ＦＯ、ａ２ａ２Ｐ＜００）Ｂ组与Ａ组治疗３ｄ后ＰＯ／ｉ２ＳＯ及．５；ａ２ＦＯ、ａ２ＰＯａ：比较差异有统计学意义（００）Ｂ组机械通气时间、ＣＰ＜．５；ＩＵ住院时间少于Ａ组（Ｐ＜００）．５。结论：复张策略可肺改善ＡＤＲＳ患者的血氧饱和度，对血流动力学影响短暂，安全有效。
＜００）提示合理的饮食管理可减少孕妇及围产儿的并发．５，
［］乐杰．４妇产科学［．Ｍ］６版．北京：人民卫生出版社，０５２０：
１９ — １２．７８
症，达到良好的妊娠结局，能减少剖宫产的概率，少手术伤减和产伤，提高正常分娩率。３３饮食干预的注意事项．ＧＭ孕妇营养治疗中，Ｄ应避免过
３２（８：１０ —１０．４１）３１３８
表２两种通气方式治疗效果比较（，】ｄ ±
［］邹玉梅，３师玉静．护理干预对急性呼吸窘迫综合征患者
治疗的影响［］齐鲁护理杂志，０８１（０：８—５．Ｊ．２０，１）５４９
制定的ＡＤ诊断和分期标准。原发病有重症肺部感染１ＲＳ５
例，误吸１，５例创伤２２例，颅脑损伤１，０列中暑１。本组病例
例中合并多器官功能障碍（Ｄ）ＭＯＳ８例，器官衰竭（Ｆ６规范的个体化饮食干预后，患者ＧＭ空腹、Ｄ三餐后２ｈ及晚
［］王蓓，１金敏菲，朱雅君．妊娠合并糖尿病的诊治与围产儿预后的关系［］实用医学杂志，０，２４：６ — ６．Ｊ．２６２（）４１４２０
１Ｏ点的血糖值均显著低于对照组（Ｐ＜００）提示科学、理．５，合
２１两组机体氧合变化情况比较．
项目Ａ组（２）＝０
见表１。
Ｂ组（２）＝Ｏ
存质量的影响，尚需大样本、对照试验等进一步研究。
参考文献：
表１两组机体氧合变化情况比较（ ± ）
治疗前
ＳＯ（ａ２％）
ＰＯｍＨ）ａ２ｍｓ
要与妊娠期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素敏
感性降低有关』。理想的ＧＭ饮食是既能提供维持妊娠的Ｄ
热能和营养，不会引起饥饿性酮症及影响胎儿发育，又能严格
限制糖类含量而不致引起餐后高血糖Ｊ。本研究显示，实施
齐鲁护理杂志２１０１年第ｌ７卷第２５期
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
黄敏。王传秀（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰４２０）４００
摘要目的：探讨肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征（ＲＳ治疗中的应用效果。方法：４ＡＤ）将０例ＡＤＲＳ患者随机
例。随机分为Ａ组和Ｂ组各２０例，两组一般资料比较差异无
统计学意义（００）Ｐ＞．５。
１２方法．
肺损伤。为此，近年来，们对２我０例急性呼吸窘迫综合征（ＲＳ患者采用肺复张策略，ＡＤ）取得满意效果。现报告如下。
１资料与方法
１２１Ａ组．．
针对原发病分别予以及时的手术、清创引流、气
管插管、除误吸物，祛合理选用抗生素，及早给予肠内外营养，本组４０例，２男９例，ｌ；女１例年龄２６—７Ｏ针对ＡＤＲＳ的治疗如下：均经口气管插管，以适量肌松和麻予醉镇静下行机械通气，小潮气量（６—８ｍ／ｇ，ｌｋ）各例均采用呼气末Ｃ２压（ＥＣ监测，许性高碳酸血症，ａＯ维Ｏ分ＰＴＯ）允ＰＣ：持在６７ｍＨ（ｍＨｇ０１３ｋａ，０— ０ｍｇ１ｍ＝．３Ｐ）选择合适（最佳）
［］王今达，１王宝恩．性呼吸窘迫综合征（ＲＳ分期诊断急ＡＤ）标准［］中国危重病急救医学，９５７６：８—３０Ｊ．１９，（）３４５．
［］Ａｏｙｕ．Ｖｎｌｉｉｏｅｄｌｏｍｓａｏ－２ｎｎｍｏｓｅｔａｏｗｔｌｒｔａｖｌｅｓｃｒｉｔｎｈｗｉｕｎ
［］王翔宏．４机械通气治疗ＡＤ３ＲＳ７例临床护理［］齐鲁护Ｊ．
关键词急性呼吸窘迫综合征；肺复张策略；护性通气策略保文献标识码：Ａ文章编号：０６— ２６２１）５— ０６— ２１０７５（０１２０２０中图分类号：４３５Ｒ７．
近年来，一些研究认为肺复张策略（Ｍ）Ｒ能有效复张塌陷肺泡、改善血氧饱和度（ａ，少肺泡开放、ＳＯ）减闭合所导致的
齐鲁护理杂志２１年第１鲞第２０１７５
ＰＥＥＰ从５ｅ２１ｅ２００８ｋａ起每次增加２～３ｍＨＯ（ｍＨＯ＝．９Ｐ）
虽然ＲＭ能显著改善氧合，但并不是对所有患者有效，其疗效还可能受胸壁扩张能力的影响。胸廓顺应性差的患
的个体化饮食干预有利于患者血糖的恢复。
［］于康．２临床营养医师速查手册［．京：学技术文献Ｍ］北科
出版社，０１２９—２１２０：５６．
３２饮食干预能有效降低ＧＭ患者母婴并发症的发生率，．Ｄ提高正常分娩率研究结果显示，观察组妊高征、感染、水羊
已经应用高潮气量和高ＰＥＥＰ通气的患者，肺组织可能已经达
到了最大的复张水平，泡也不易出现萎陷，肺故对Ｒ反应Ｍ
ＰＯ＋ＰＣ２４０ｍｇＦＯ为１，ａ２ａＯ＞０ｍＨ、ｉ２时肺完全复张时逐渐降到最佳ＰＥＥＰ水平，续进行肺保护性通气，气时间１— 继通
治疗后３ｄ
治疗前
治疗后３ｄ
ＰＯ／ｉ２ｋａ１２３＋６８２７９± ３２１９３￣７４１．１．ａ２ＦＯ（Ｐ）２．２．８．２．１．２．３１７± ７９
８．２４９． ± ．８７± ．４１２１
５． ± ．８． ± ．８９９１６１６５
者，接受Ｒ的疗效低于胸廓顺应性良好的患者［］Ｍ１。此外， “
ｃ２一般８～１ｍＨＯ即可达到最佳ＰＥｍＨＯ，５ｃＥＰ水平。１２２Ｂ组．．在使用小潮气量和最佳ＰＥＥＰ的保护性通气策
略的基础上，用２选５—３ｍＨＯ持续３，５ｅ２０Ｓ２～３次／，ｄ当
３讨论
和碳水化合物的供给，使患者在维持血糖正常的同时保证体ＧＭ的发生主Ｄ重正常增长。同时应密切结合各项产检指标，如胎动、胎心、Ｂ超监测胎儿发育情况、羊水情况等，根据病情变化及时调整营
养治疗方案。
参考文献：
３１饮食干预有利于ＧＭ患者的血糖控制．Ｄ
［］杨慧霞．３妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草
案）Ｊ．［］中国实用妇科与产科杂志，０７２（）４５— ２０，３６：７
４７７．
过多、巨大儿、胎儿窘迫、生儿低血糖等的发生率均显著低新
于对照组（Ｐ＜００）观察组正常分娩率显著高于对照组（．５，Ｐ
疗方案是否合适，即理想体重的孕妇孕期体重增加１．００—
１．ｇ肥胖者孕期体重增加８ｋ２５ｋ，ｇ左右为宜，娠２妊８周后每
周增加０３— ．ｇ．０５ｋ。如果控制饮食后，血糖控制趋向平稳，一周体重未增加甚至略有下降，应监测酮体和尿糖，整总热量调
资料以 ±ｓ示，用ｔ验；数资料采用检验。Ｐ＜表采检计００为差异有统计学意义。．５
２结果
者氧合，并且降低气道压，善肺顺应性，改而对血压和心率无明显影响。因此，肺保护性通气联合肺复张更利于肺气体交换和肺保护。但本组未研究肺复张对ＡＤＲＳ患者病死率、生