小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用
肺复张和保护性肺通气在急性肺损伤中的救治和护理
肺复张和保护性肺通气在急性肺损伤中的救治和护理目的研究保护性肺通气结合肺复张治疗方法在急性肺损伤治疗应用中的效果，并观察全面护理对治疗的帮助作用。
方法对50例急性肺损伤患者均采用保护性机械通气，并联合肺复张手法，保持气道压力35cmH2O持续30s，恢复原通气模式及条件。
结果37例患者成功撤机，临床症状大幅度减轻，基本痊愈，达到出院标准，成功率74%。
死亡患者13例，病死率26%。
结论肺复张和保护性肺通气策略是治疗急性肺损伤的主要手段。
治疗期间必须密切观察患者病情变化，做好全面的护理工作。
标签：肺复张；保护性肺通气；急性肺损伤；救治和护理急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是由肺炎、肺挫伤、有毒有害气体吸入等直接或间接因素引发的肺泡损伤，可能进一步导致弥漫性肺间质及肺泡水肿，对呼吸功能产生很大影响。
以肺容积减少、肺顺应性降低、气血流动失衡为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫。
肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变，如果病情进一步严重发张，氧合指数降低到小于200，就会发展为呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1]。
这种病症的主要处理方法是进行保护性机械通气，而仅采取这样的方法不能够保证让受到损伤的肺泡恢复功能，因此需要将肺复张和保护性肺通气结合使用，提高肺部适应力，改善氧疗效果。
1 资料和方法1.1一般资料选取本医院2010年6月～2012年12月收治的50例（男28例，女22例）急性肺损伤患者，症状达到了使用肺复张和保护性肺通气治疗的要求。
年龄25～65岁，平均44岁。
其中病因：肺炎18例，胃食管反流7例，肺部外伤9例，有害气体中毒6例，用药不当4例，肺泡出血8例。
1.2方法首先对收治患者原发病症进行控制，使用抗生素防止进一步感染恶化，严格对体内液体摄入进行限制，注射葡萄糖保持身体营养。
在确认患者急性肺损伤症状后，对所用患者采取保护性肺通气结合肺复张治疗方法，如果急性肺损伤患者神志清楚、体内循环状态稳定，并能够得到严密监测和随时可行气管插管时，可以尝试无创机械通气治疗，为治疗原发病争取时间。
小潮气量机械通气在小儿重症肺炎中的应用
小潮气量机械通气在小儿重症肺炎中的应用摘要目的观察小潮气量机械通气在小儿重症肺炎中的应用价值。
方法56例行机械通气治疗的小儿重症肺炎患儿，按照单双号法分为对照组和研究组，各28例。
对照组予以10～12 ml/kg传统潮气量，研究组予以6～8 ml/kg小潮气量，分析对比两组患儿治疗效果。
结果机械通气24 h后，研究组患儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH水平低于对照组，动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（P/F）水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
研究组机械通气时间为（5.5±1.7）d、住院时间为（8.6±1.5）d，对照组机械通气时间为（9.6±1.6）d、住院时间为（13.7±1.9）d，研究组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论与传统潮气量机械通气治疗方法相比，小潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的优势更明显，值得临床优先选择和全面普及。
关键词小儿重症肺炎;机械通气;小潮气量小儿重症肺炎在临床儿科中十分常见，部分病情严重者需要辅助机械通气的方式加以治疗。
机械通气的传统潮气量以10～12 ml/kg为标准，但近年来有关专家提出采用6～8 ml/kg的小潮气量方式开展机械通气治疗，其根本目的是在壓力限制和小潮气量通气共同作用下，显著减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺损伤（ALI）等患者的呼吸机相关性肺炎发生危险，提高临床疗效和改善预后[1]。
相关研究发现[2]，高呼吸末正压（PEEP）和小潮气量虽然属于对肺通气具有保护性作用的治疗方法，可使ALI患者预后得到有效改善，但治疗过程中会导致CO2障碍、通气、氧气不足等一系列问题，临床方面对其使用价值存在较大的争议。
本文选取2012年1月～2017年6月本院收治的56例行机械通气治疗的小儿重症肺炎患儿作为观察对象，现作报告如下。
小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其相关因素研究
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)０４－０６３３－０７小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其相关因素研究王宝丹１ꎬ㊀王㊀超２ꎬ㊀高㊀于３ꎬ㊀黄晓玲４(１.山东省威海市立医院儿科ꎬ㊀山东㊀威海㊀２６４２００２.山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科ꎬ㊀山东㊀济南㊀２５００００３.山东省威海市妇幼保健院儿童保健科ꎬ㊀山东㊀威海㊀２６４２００４.山东省淄博市妇幼保健院儿科ꎬ㊀山东㊀淄博㊀２５５０２９)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其影响因素ꎮ方法:选取２０１８年１月至２０１９年１２月１００例急性低氧性呼吸衰竭患儿ꎬ基于随机数字表简单随机分为观察组(小潮气量通气方案治疗)与对照组(行常规通气方案治疗)ꎬ各５０例ꎮ比较两组治疗前后血气指标㊁血清炎症因子指标的变化以及治愈效果ꎻ基于观察治愈结果ꎬ采用单因素㊁及多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析探讨影响小潮通气治疗治愈效果的高危因素ꎮ结果:上机时ꎬ两组ＰＯ２/ＦｉＯ２㊁ＯＩ比较无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ上机后２４ｈ㊁４８ｈ㊁７２ｈꎬ观察组ＰＯ２/ＦｉＯ２明显高于ꎬＯＩ明显低于对照组ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗前ꎬ两组ＩＬ－６㊁ＩＬ－８㊁ＴＮＦ－α水平比较无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ治疗后ꎬ观察组ＩＬ－６㊁ＩＬ－８㊁ＴＮＦ－α水平均明显低于对照组ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ观察组治愈率(７２.００％)明显高于对照组(４２.００％)ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ单因素分析结果显示ꎬ观察组治愈与未治愈患儿年龄㊁发病至就诊时间㊁通气时间㊁急性肺损伤㊁脓毒症㊁重症肺炎等情况比较差异显著(Ｐ<０.０５)ꎮ多因素Ｌｏ￣ｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ结果显示ꎬ年龄ɤ２０个月㊁发病至就诊时间>３ｄ㊁通气时间ɤ４８ｈ㊁有畸形肺损伤㊁有脓毒症为影响观察组治愈效果的独立性危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:小潮气量通气方案治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿临床疗效显著ꎬ可改善血气指标ꎬ有效减轻炎性反应ꎬ利于患儿恢复ꎻ年龄ɤ２０个月㊁发病至就诊时间>３ｄ㊁通气时间ɤ４８ｈ㊁有畸形肺损伤㊁有脓毒症为影响小潮气量通气方案治愈效果的独立性危险因素ꎬ因此ꎬ可采取针对性干预措施ꎬ从而改善患儿预后ꎮʌ关键词ɔ㊀急性低氧性呼吸衰竭ꎻ㊀患㊀儿ꎻ㊀小潮气量通气ꎻ㊀临床疗效ꎻ㊀高危因素ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.０４.０２３ＴｈｅＲｅｌａｔｅｄＦａｃｔｏｒｓａｎｄｔｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＬｏｗＴｉｄａｌＶｏｌｕｍｅＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎＣｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＡｃｕｔｅＨｙｐｏｘｉｃＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＦａｉｌｕｒｅＷＡＮＧＢａｏｄａｎꎬｅｔａｌ(ＷｅｉｈａｉＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｄｏｎｇＷｅｉｈａｉ２６４２００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｍａｌｌｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｙｐｏｘｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１００ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｙｐｏｘｉｃｒｅ￣ｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｗｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ)ｂａｓｅｄｏｎｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅꎬｗｉｔｈ５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｂｌｏｏｄｇａｓｉｎｄｅｘꎬｓｅｒｕｍｉｎｆｌａｍ￣ｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｉｎｄｅｘａｎｄｃｕｒｅｅｆｆｅｃｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎻｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｕｒｅｒｅｓｕｌｔｓꎬｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｃｕｒｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅａｐｔｉｄｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＰＯ２/ＦｉＯ２ａｎｄＯＩｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５)ａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ａｔ２４ｈꎬ４８ｈａｎｄ７２ｈａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒＰＯ２/ＦｉＯ２ａｎｄＯＩｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｉｔｈａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ<０.０５).Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎʌ基金项目ɔ山东省淄博市卫生健康委员会科研课题项目ꎬ(编号:ＷＡ２０２０ＨＫ２５)ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ－６ꎬＩＬ－８ａｎｄＴＮＦ－αｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ－６ꎬＩＬ－８ａｎｄＴＮＦ－αｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬＴｈｅｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(７２.００％)ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(４２.００％)ꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｓｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅａｇｅｏｆｃｕｒｅｄａｎｄｕｎ￣ｃｕｒｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎꎬｔｈｅｔｉｍｅｆｒｏｍｏｎｓｅｔｔｏｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎꎬｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙꎬｓｅｐｓｉｓꎬａｎｄｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅɤ２０ｍｏｎｔｈｓꎬｔｉｍｅｆｒｏｍｏｎｓｅｔｔｏｖｉｓｉｔ>３ｄꎬｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅɤ４８ｈꎬｄｅｆｏｒｍｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙꎬａｎｄｓｅｐｓｉｓｗｅｒｅｉｎｄｅ￣ｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｓｍａｌｌｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｙｐｏｘｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏ￣ｒｙｆａｉｌｕｒｅꎬｗｈｉｃｈｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｂｌｏｏｄｇａｓｉｎｄｅｘｅｓꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅａｃｔｉｏｎｓꎬａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎꎻａｇｅɤ２０ｍｏｎｔｈｓꎬｔｉｍｅｆｒｏｍｏｎｓｅｔｔｏｖｉｓｉｔ>３ｄꎬｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅɤ４８ｈꎬｄｅｆｏｒｍｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙꎬａｎｄｓｅｐｓｉｓａｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔａｆｆｅｃｔｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｓｍａｌｌｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｖｅｎｔｉｌａ￣ｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍ.Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅꎬｔａｒｇｅｔｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｃａｎｂｅｔａｋｅｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ａｃｕｔｅｈｙｐｏｘｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅꎻ㊀Ｃｈｉｌｄｒｅｎꎻ㊀Ｓｍａｌｌｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎꎻ㊀Ｃｌｉｎｉ￣ｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙꎻ㊀Ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ㊀㊀急性低氧性呼吸衰竭是临床常见的危重症疾病ꎬ常见于儿童ꎬ主要是由于缺氧引起的肺血管痉挛引起气体交换紊乱ꎬ若不及时纠正可引起低氧血症ꎬ增加儿童死亡风险[１ꎬ２]ꎮ目前临床主要是以机械通气治疗来改善患儿的临床症状ꎮ但是传统通气方案在应用中发现可能增加患儿肺功能损伤ꎬ引起多种并发症ꎬ不利于患儿的预后[３ꎬ４]ꎮ目前ꎬ小潮气量通气方案要通过降低潮气量来减少机械通气引起的影响ꎬ从而预防各种不良反应的发生ꎬ在临床中广泛应用ꎬ例如开胸手术㊁胆囊管囊肿根治手术及小儿急性肺损伤或畸形呼吸窘迫治疗[５]ꎮ但小潮气量通气方案治疗小儿急性低氧性呼吸衰竭相关研究较少ꎮ邓美瑶等[６]研究中仍有部分患儿采用小潮气量仍未达到理想的疗效ꎬ因此需要进一步探究影响急性低氧性呼吸衰竭患儿机械通气治疗的相关因素ꎬ从而加强临床干预措施ꎮ基于此ꎬ本研究选取２０１８年１月至２０１９年１２月１００例急性低氧性呼吸衰竭患儿ꎬ分析小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其相关因素研究ꎮ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:从选取２０１８年１月至２０１９年１２月１００例急性低氧性呼吸衰竭患儿ꎬ基于随机数字表简单随机分为观察组与对照组ꎮ观察组５０例患儿中有男２５例ꎬ女２５例ꎻ年龄为３个月至９岁ꎬ平均为(４.８ʃ１.１)岁ꎬ合并急性肺损伤５例ꎬ合并脓毒症７例ꎬ合并重症肺炎４例ꎮ对照组５０例患儿中有男２６例ꎬ女１４例ꎻ年龄为２个月至１０岁ꎬ平均为(４.１ʃ１.４)岁ꎬ合并急性肺损伤７例ꎬ合并脓毒症６例ꎬ合并重症肺炎５例ꎮ两组患儿在一般资料方面的比较差异无统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ本研究经医院伦理委员会审核批准ꎮ所有患儿家属均对本次研究知情并签署同意书ꎮ１.２㊀方法:本次研究采用德国西门子企业生产的呼吸机以及美国ＧＥＭ公司生产的血气分析仪和国产的心电监护仪ꎮ采取控制通气模式或压力控制模式ꎮ对照组采取常规通气方案ꎬ通气参数为８~１２ｍＬ/ｋｇꎬ呼气末正压０.３９９~０.６６６ｋＰａꎻ观察组则采取小潮气量通气方案ꎬ通气参数为６~８ｍＬ/ｋｇꎬ呼气末正压０.７９９~０.１０６６ｋＰａꎮ两组患儿通气期间均根据实际呼吸频率适当调整ꎮ治疗期间密切观察患儿的病情变化ꎬ对于符合撤机指征的患儿需要尽早撤机ꎮ１.３㊀观察指标:①上机时及上机后２４ｈ㊁４８ｈ㊁７２ｈꎬ监测平均呼吸道压(ＭＡＰ)㊁动脉血氧分压(ＰａＯ２)㊁二氧化碳分压(ＰａＣＯ２)以及氧合指数(ＯＩ)ꎬＯＩ＝ＭＡＰˑＦｉＯ２(ｋＰａ)ˑ１００/ＰａＯ２(ｋＰａ)ꎮ②采取酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后血清炎性因子水平变化ꎬ测定白介素－６(ＩＬ－６)㊁白介素－８(ＩＬ－８)㊁肿瘤坏死因子α(ＴＮＦ－α)水平ꎮ１.４㊀治愈标准:原发病控制或明显好转ꎬ患儿自主呼吸良好ꎬ心率㊁血压稳定ꎬ排痰有力ꎻ呼吸机参数下调ꎬ模式改为ＳＩＭＶ﹢ＰＳＶꎬＦｉＯ２﹤０.４ꎬ呼吸频率﹤１６次/ｍｉｎꎬＰＥＥＰ３~４ｃｍＨ２Ｏꎬ血气分析仍保持正常ꎮ１.５㊀统计学处理:应用ＳＰＳＳ２２.０统计软件行数据分析ꎮ计数资料用ｎ(％)表示ꎬ行χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验ꎻ计量资料用( ｘʃｓ)表示ꎬ行ｔ检验或重复测量方差分析ꎻ应用ＧｒａｇｈｐａｄＰｒｉｓｍ软件绘图分析ꎮＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组治疗前后气血指标变化比较:见表１ꎮ在血象异常情况方面ꎬ两组ＰＯ２/ＦｉＯ２㊁ＯＩ球形检验(Ｍａｕｃｈｌｙ'ｓＴｅｓｔｏｆＳｐｈｅｒｉｃｉｔｙ)结果显示Ｐ>０.０５ꎬ均与Ｈｕｙｎｈ－Ｌｅｌｄｔ条件相符ꎮ进一步经重复测量数据方差分析ꎬ结果显示ꎬ两组间㊁不同时间点之间的差异及组别与时点之间的交互作用均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ上机时ꎬ两组ＰＯ２/ＦｉＯ２㊁ＯＩ比较无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ上机后２４ｈ㊁４８ｈ㊁７２ｈꎬ观察组ＰＯ２/ＦｉＯ２明显高于ꎬＯＩ明显低于对照组ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ两组ＰＯ２/ＦｉＯ２随时间变化呈上升趋势ꎬ见图１ꎻＯＩ随时间变化呈下降趋势ꎬ见下图２ꎮ表１㊀两组治疗前后气血指标变化比较指标时点组别观察组㊀㊀㊀㊀㊀㊀对照组ｔＰＰＯ２/ＦｉＯ２１０ｈ(上机时)１０３.８ʃ２３.２１０６.４ʃ２２.７－０.５６６０.５７２２上机后２４ｈ１６３.５ʃ２１.６１５１.２ʃ２０.１２.９４８０.００４３上机后４８ｈ２１３.４ʃ２０.５１８６.５ʃ１８.４０.３７４<０.００１４上机后７２ｈ２８６.８ʃ１７.９２５０.８ʃ１９.１０.７３１<０.００１Ｆ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｆ时点＝２４７５.０３９ꎻＦ组间＝２９.８５６ꎻＦ交互＝３７.０１６Ｐ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｐ时点<０.００１ꎻＰ组间<０.００１ꎻＰ交互<０.００１ＯＩ１０ｈ(上机时)３５.３ʃ５.７３４.８ʃ５.９－０.４３１０.６６７２上机后２４ｈ２５.４ʃ５.２２８.６ʃ５.４－３.０１９０.００３３上机后４８ｈ１０.１ʃ３.８１５.４ʃ４.２－６.６１８<０.００１４上机后７２ｈ６.５ʃ２.２８.７ʃ２.６－４.５７６<０.００１Ｆ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｆ时点＝１３７０.４７５ꎻＦ组间＝１３.３９８ꎻＦ交互＝１２.４１７Ｐ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｐ时点<０.００１ꎻＰ组间<０.００１ꎻＰ交互<０.００１图１㊀ＰＯ２/ＦｉＯ２随时间变化趋势图２.２㊀两组治疗前后炎性因子水平变化:见表２ꎬ结果显示:在炎性因子方面ꎬ两组ＩＬ－６㊁ＩＬ－８㊁ＴＮＦ－α水平球形检验(Ｍａｕｃｈｌｙ'ｓＴｅｓｔｏｆＳｐｈｅｒｉｃｉｔｙ)结果显示Ｐ<０.０５ꎬ不符合Ｈｕｙｎｈ－Ｌｅｌｄｔ条件ꎮ进一步经重复测量数据方差分析ꎬ结果显示ꎬ两组间㊁治疗前后及组别与时间的交互作用均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗前ꎬ两组ＩＬ－６㊁ＩＬ－８㊁ＴＮＦ－α水平比较无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ治疗后ꎬ观察组ＩＬ－６㊁ＩＬ－８㊁ＴＮＦ－α下降幅度明显大于对照组ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ两组ＩＬ－６㊁ＩＬ－８㊁ＴＮＦ－α水平变化见图３ꎮ图２㊀ＯＩ随时间变化趋势图表２㊀两组治疗前后炎性因子水平变化比较指标组别ｎ治疗前治疗后Ｆ时点Ｆ组间Ｆ交互ＩＬ－６(ｎｇ/Ｌ)观察组５０１３６.５ʃ２２.４５１.６ʃ１２.９１４７１.１９０１６.６２０１９.９２３对照组５０１４１.４ʃ２４.３７４.２ʃ１６.５ｔ－１.０４９－７.６２９Ｐ０.２９７<０.００１<０.００１０.０１４<０.００１ＩＬ－８(ｎｇ/Ｌ)观察组５０２０１.６ʃ３０.６９８.６ʃ２２.６９６０.３９９２２.６０５４９.４５４对照组５０２０６.５ʃ３３.５１４１.６ʃ２６.５ｔ－０.７６４－８.７３０Ｐ０.４４７<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１ＴＮＦ－α(ｎｇ/Ｌ)观察组５０１７３.６ʃ２６.８６３.８ʃ１５.９２４２７.３２１１３.３８６３４.５２７对照组５０１７６.１ʃ２４.２８９.７ʃ１８.６ｔ－０.４９０－７.４８４Ｐ０.６２６<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１图３㊀两组治疗前后炎性因子水平比较图２.３㊀两组治愈率比较:见表３ꎬ结果显示:观察组治愈率(７２.００％)明显高于对照组(４２.００％)ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ表３㊀两组治愈率比较组别ｎ治愈人数治愈率(％)观察组５０３６７２.００对照组５０２１４２.００χ２９.１８０Ｐ０.００２２.４㊀观察组临床治愈效果分析:基于上述治愈结果ꎬ对观察组临床治愈效果进行影响因素分析ꎬ收集整理观察组临床资料对其进行赋值ꎬ详见表４ꎮ表４㊀可能影响观察组临床治愈效果因素量化及赋值变量赋值自变量年龄１＝ ɤ２０个月 ꎻ２＝ >２０个月 体质量１＝ ɤ８ｋｇ ꎻ２＝ >８ｋｇ发病至就诊时间１＝ ɤ３ｄ ꎻ２＝ >３ｄ通气时间１＝ ɤ４８ｈ ꎻ２＝ >４８ｈ急性肺损伤１＝有ꎻ２＝无脓毒症１＝有ꎻ２＝无重症肺炎１＝有ꎻ２＝无因变量治愈效果１＝治愈ꎻ２＝未治愈２.５㊀基于上述量化标准及赋值ꎬ将相关数据录入ＳＰＳＳ中ꎬ进行Ｆｉｓｈｅｒ精确分析ꎬ结果如表５所示ꎬ治愈与未治愈患儿年龄㊁发病至就诊时间㊁通气时间㊁急性肺损伤㊁脓毒症㊁重症肺炎等情况比较差异显著(Ｐ<０.０５)ꎮ表５㊀影响观察组治愈效果的单因素分析ｎ(％)一般资料治愈患儿(３６)未治愈患儿(１４)Ｐ年龄ɤ２０个月７(１９.４４)１０(７１.４３)０.００１体质量ɤ８ｋｇ１４(３８.８９)７(５０.００)０.５３４发病至就诊时间ɤ３ｄ２８(７７.７８)６(４２.８６)０.０４０通气时间ɤ４８ｈ６(１６.６７)８(５７.１４)０.０１１急性肺损伤１(２.７８)４(２８.５７)０.０１８脓毒症２(５.５６)５(３５.７１)０.０１４重症肺炎１(２.７８)３(２１.４３)０.０８１２.６㊀针对上述单因素分析结果中具有统计学意义的变量ꎬ行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ见表６ꎬ结果显示ꎬ年龄ɤ２０个月㊁发病至就诊时间>３ｄ㊁通气时间ɤ４８ｈ㊁有畸形肺损伤㊁有脓毒症为影响观察组治愈效果的独立性危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ表６㊀影响观察组治愈效果的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析自变量Ｂ标准错误ＷａｌｄＰＯＲＯＲ的９５％置信区间下限㊀㊀㊀上限年龄ɤ２０个月２.３３８０.７２６１０.３６３０.００１１０.３５７２.４９５４２.９９０发病至就诊时间>３ｄ１.５４００.６７３５.２４６０.０２２４.６６７１.２４９１７.４３９通气时间ɤ４８ｈ１.８９７０.７０１７.３２００.００７６.６６７１.６８７２６.３４９有急性肺损伤２.６３９１.１７４５.０５２０.０２５１４.０００１.４０２１３９.８１２有脓毒症２.２４５０.９１７５.９９９０.０１４９.４４４１.５６６５６.９５８３㊀讨㊀论急性低氧性呼吸衰竭是指肺实质疾病引起的急性缺氧性呼吸衰竭ꎬ常见于急性呼吸衰竭以及肺损伤患者ꎮ该病在儿科有着较高的发生率ꎬ是引起儿童死亡的重要原因ꎮ目前临床对于该病主要是采取机械通气治疗的方式ꎬ一般患儿的机械通气通常是采用８~１２ｍＬ/ｋｇ潮气量ꎬ但是由于急性低氧性呼吸衰竭患儿已经出现了肺组织实质性病变ꎬ导致部分肺组织出现了通气和换气功能障碍ꎬ虽然有部分能够正常工作的肺组织ꎬ但是肺容量也明显下降ꎻ若采取常规通气方案ꎬ会导致急性低氧性呼吸衰竭患儿出现气道高压的情况ꎬ增加了肺功能损伤程度[７]ꎮ由此可见ꎬ在采用通气治疗的时候通过减小肺组织的牵张力ꎬ能够减少通气相关并发症的发生ꎬ因此采用小潮气量能够达到这一目标ꎮ目前小潮气量通气方案在成人通气方案中的相关研究较多ꎬ小潮气量通气治疗能有效降低传统通气方案带来的气道高压伤ꎮ但也有学者[８]持不同的意见ꎬ认为小潮气量通气会导致肺泡早呼气末出现塌陷的情况ꎬ可能导致塌陷肺泡与未塌陷肺泡接触时产生剪切力ꎬ增加了肺损伤程度ꎮ因此ꎬ本次研究选取了１００例患者对传统通气方案与小潮气量通气方案的应用效果展开分析ꎮ血气指标主要是反映了机体的氧合情况ꎬ为临床疾病诊断㊁病情以及预后评估提供有效依据ꎮＰａＯ２是指血液中氧分子产生的压力ꎬ主要反映了外呼吸功能状况ꎬ正常水平为１３.３ｋＰａꎮＰａＣＯ２是指血液中二氧化碳产生的张力ꎬ主要反映了肺泡通气情况ꎬ正常水平为５.３ｋＰａꎮ本次研究观察发现两组患儿治疗前血气指标比较差异无统计学意义ꎬ观察组患儿治疗后血气指标优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ这说明小潮气量通气方案能够改善患儿的高碳酸血症ꎬ从而改善患儿的病情状况ꎮ小潮气量通气方案能够维持患儿血氧在正常水平ꎬ同时根据患儿实际观察结果ꎬ及时调整呼吸机参数ꎬ从而确保通气参数能够达到氧合的最低值ꎬ避免机械通气引起的肺泡萎陷等并发症的出现ꎮ急性低氧性呼吸衰竭患儿在机械通气过程中ꎬ由于呼吸力学的改变ꎬ在设置完通气参数连接呼吸机的这段时间内需要进行呼吸力学观察ꎬ从而评估通气方案的有效性[９]ꎮ因此本次研究中采用了血气分析仪来观察两组患儿的临床疗效ꎬ发现随着机械通气治疗时间的延长ꎬ两组患儿的病情也逐渐好转ꎮ但是为了预防呼吸机相关肺炎的出现ꎬ对于符合撤机指征的患儿需要尽早撤机ꎮ有研究[１０]指出ꎬ小潮气量通气治疗能够降低传统通气方案造成的气压伤ꎬ从而改善患儿的预后情况ꎮ传统通气方案可导致病理状况下肺泡的过度膨胀ꎬ从而引起呼吸机相关并发症的出现ꎬ这主要是由于高气道压力引起的肺组织过度牵拉ꎬ从而导致肺泡上皮细胞以及血管内皮细胞受损ꎬ引起局部炎症反应ꎬ从而导致肺泡毛细血管的通透性进一步升高ꎬ引起肺水肿㊁渗液等症状[１１]ꎮ目前临床已经有大量文献证实了常规通气方案引起的肺组织损伤是引发机械通气患儿各种肺部并发症的重要原因之一ꎬ因此在儿童机械通气治疗过程中需要积极寻找能够减少肺部并发症的相关措施ꎮ小潮气量通气治疗能够有效降低气压伤的出现ꎮ临床医学指出呼吸衰竭患儿全身性炎症反应多由于炎症因子级联反应引发ꎬ而高潮气量会加重肺组织损伤ꎬ从而加重炎症反应ꎮ小潮气量通气则能够起到保护肺组织的效果ꎬ减轻患儿的炎症水平ꎮ本研究中ꎬ治疗前ꎬ两组ＩＬ－６㊁ＩＬ－８㊁ＴＮＦ－α水平比较无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ治疗后ꎬ观察组ＩＬ－６㊁ＩＬ－８㊁ＴＮＦ－α水平均明显低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ这说明小潮气量通气治疗能够有效降低急性低氧性呼吸衰竭患儿炎症因子水平ꎬ从而起到保护肺功能的效果ꎮ在治愈率方面ꎬ观察组治愈率(７２.００％)虽明显高于对照组(４２.００％)ꎬ但存在部分患儿未能得到治愈ꎬ基于此ꎬ则对影响观察组治愈效果的影响因素作出分析ꎮ本研究中ꎬ观察组治愈与未治愈患儿年龄㊁发病至就诊时间㊁通气时间㊁急性肺损伤㊁脓毒症㊁重症肺炎等情况比较差异显著(Ｐ<０.０５)ꎮ多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现ꎬ年龄ɤ２０个月㊁发病至就诊时间>３ｄ㊁通气时间ɤ４８ｈ㊁有畸形肺损伤㊁有脓毒症为影响观察组治愈效果的独立性危险因素(Ｐ<０.０５)ꎬ这可能是由于脓毒症㊁急性肺损伤等原发疾病引起了呼吸困难的症状ꎬ低氧状况下ꎬ心脑等组织的血流灌注量增加而肝肾等器官血流量减少ꎬ加上患儿本身抵抗力较弱ꎬ导致中枢神经系统紊乱ꎬ影响了患儿的代谢ꎬ可能导致病情进一步加重ꎻ年龄ɤ２０个月患儿由于肺部发育不成熟ꎬ肺液吸收慢ꎬ加上表面活性物质分泌水平下降ꎬ导致气体交换功能下降ꎬ病情相对更加严重ꎮ综上所述ꎬ小潮气量通气在急性低氧性呼吸衰竭患儿临床中有着较好的应用效果ꎬ能够改善患儿的血气指标和血清炎症因子水平ꎻ但中枢神经系统障碍㊁脓毒症㊁急性肺损伤㊁先天性疾病㊁年龄<２岁是影响急性低氧性呼吸衰竭患儿临床疗效的高危因素ꎬ因此在治疗时加强高危患儿的临床观察ꎬ采取相应的干预措施ꎬ改善患儿的预后情况ꎮ本研究不足在于研究中治愈效果分析基于治愈结局进行分组ꎬ存在样本量偏小问题ꎬ故而还有待作进一步大样本㊁多中心深入研究ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＦｒａｔＪＰꎬＲａｇｏｔＳꎬＣｏｕｄｒｏｙＲꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｙｐｏｘｅｍｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｙ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１８ꎬ４６(２):２０８~２１５.[２]㊀ＲｏｃｈｗｅｒｇＢꎬＧｒａｎｔｏｎＤꎬＷａｎｇＤＸꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈｆｌｏｗｎａｓａｌｃａｎｎｕｌａｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｏｘｙｇｅｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａ￣ｃｕｔｅｈｙｐｏｘｅｍｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１９ꎬ４５(５):５６３~５７２.[３]㊀Ｏ'Ｒｅｉｌｌｙ－ＳｈａｈＶＮꎬＥａｓｔｏｎＧＳꎬＪａｂａｌｅｙＣＳꎬＬｙｎｄｅＧＣ.Ｖａｒｉａ￣ｂｌｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｔｅｐｗｉｓｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｎｕｄｇｅ－ｔｙｐｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐｒｏｖｉｄｅｒｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｉｎｔｒａｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｌｏｗｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＢＭＪＱｕａｌＳａｆꎬ２０１８ꎬ２７(１２):１００８~１０１８.[４]㊀Ｐｅｒｉｎｅｌ－ＲａｇｅｙＳꎬＢａｂｏｉＬꎬＧｕｅｒｉｎＣ.Ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｉｄａｌｖｏｌ￣ｕｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔ－ｔｒｉｇｇｅｒｅｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎＡＲＤＳ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅꎬ２０１７ꎬ６２(１１):１４３７~１４４６.[５]㊀高飞ꎬ廖敏仪ꎬ白玉作ꎬ等.腹腔镜儿童胆总管囊肿根治术并发症及处理对策[Ｊ].国际儿科学杂志ꎬ２０１９ꎬ４６(１):２３.[６]㊀邓美瑶ꎬ程连房.小潮气量通气联合肺复张术治疗ＡＲＤＳ患者的疗效观察[Ｊ].医学临床研究ꎬ２０１９ꎬ３６(２):２８５~２８７.[７]㊀严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识组.严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识[Ｊ].中华急诊医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(８):８４４~８４９.[８]㊀乐静ꎬ陈苓.急性低氧性呼吸衰竭患儿呼吸支持疗法的疗效影响因素分析[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１７ꎬ３８(８):１０６１~１０６４. [９]㊀蔡克俭ꎬ蔡艳芳ꎬ刘端ꎬ等.小潮气量和传统潮气量机械通气在急性低氧性呼吸衰竭患儿治疗中的安全性差异[Ｊ].河北医药ꎬ２０１７ꎬ３９(１６):２５０８~２５１０.[１０]㊀李修晶ꎬ王永军ꎬ摆翔.急性低氧性呼吸衰竭患儿呼吸支持疗法影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１７ꎬ３２(２０):４９８８~４９９１.[１１]㊀钟军ꎬ温哲ꎬ刘涛ꎬ等.胆总管囊肿外引流术后二期腹腔镜根治手术临床研究[Ｊ].中华小儿外科杂志ꎬ２０１８(２):１２１~１２４.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)０４－０６３９－０６稳定型冠心病合并肥胖患者血清Ｇｈｒｅｌｉｎｎｅｓｆａｔｉｎ－１Ｏｂｅｓｔａｔｉｎ的临床意义卢青虎１ꎬ㊀刘世刚１ꎬ㊀张红岩２(１.北京市朝阳急诊抢救中心ꎬ㊀北京㊀朝阳㊀１０００２１２.河北省唐山市工人医院检验科ꎬ㊀河北㊀唐山㊀０６３０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究稳定型冠心病合并肥胖患者血清胃饥饿素(Ｇｈｒｅｌｉｎ)㊁人新饱食分子蛋白１(ｎｅｓｆａｔｉｎ－１)㊁肥胖抑制素(Ｏｂｅｓｔａｔｉｎ)的表达水平及临床意义ꎮ方法:选取２０１８年９月至２０２０年８月北京朝阳急诊抢救中心收治的２０６例稳定型冠心病患者为研究对象ꎬ依据«中国成人超重和肥胖症预防控制指南»将研究对象分为正常组(８７例)㊁超重组(７２例)㊁肥胖组(４７例)ꎬ检测高密度脂蛋白胆固醇(ＨＤＬ－Ｃ)㊁低密度脂蛋白胆固醇(ＬＤＬ－Ｃ)㊁总胆固醇(ＴＣ)㊁三酰甘油(ＴＧ)㊁空腹血糖(ＦＢＧ)水平ꎬ采用酶联免疫吸附法(ＥＬＩＳＡ)检测血清Ｇｈｒｅｌｉｎ㊁ｎｅｓｆａｔｉｎ－１㊁Ｏｂｅｓｔａｔｉｎ水平并进行组间比较ꎻ收集患者基本资料ꎻ对患者进行冠状动脉造影检查并计算ＳＹＮＴＡＸ积分ꎻ采用Ｓｐｅａｒｍａｎ分析血清Ｇｈｒｅｌｉｎ㊁ｎｅｓｆａｔｉｎ－１水平与ＳＹＮＴＡＸ积分相关性ꎻ采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析影响稳定型冠心病患者病情严重程度的因素ꎮ结果:正常组㊁超重组㊁肥胖组体质量指数(ＢＭＩ)㊁ＬＤＬ－Ｃ㊁ＴＣ㊁ＳＹＮＴＡＸ积分呈升高趋势(Ｐ<０.０５)ꎬＨＤＬ－Ｃ㊁血清Ｇｈｒｅｌｉｎ㊁ｎｅｓｆａｔｉｎ－１水平呈降低趋势(Ｐ<０.０５)ꎬ血清Ｏｂｅｓｔａｔｉｎ水平差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ三组病变支数差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻＳｐｅａｒｍａｎ分析结果显示ꎬ血清Ｇｈｒｅｌｉｎ㊁ｎｅｓｆａｔｉｎ－１水平与ＳＹＮＴＡＸ积分均呈负相关(ｒ＝－０.５３２ꎬＰ＝０.０００ꎻｒ＝－０.６３０ꎬＰ＝０.０００)ꎻ多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示ꎬＢＭＩ㊁ＬＤＬ－Ｃ㊁ＴＣ均是影响稳定型冠心病患者发生重度病变的独立危险因素(Ｐ<０.０５)ꎬＧｈｒｅｌｉｎ㊁ｎｅｓｆａｔｉｎ－１是影响稳定型冠心病患者发生重度病变的保护因素(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:稳定型冠心病合并肥胖患者血清Ｇｈｒｅｌｉｎ㊁ｎｅｓｆａｔｉｎ－１表达水平与稳定型冠心病患者病情严重程度密切相关ꎬ可能成为评估病情的生物学辅助指标ꎮʌ关键词ɔ㊀稳定型冠心病ꎻ㊀肥㊀胖ꎻ㊀胃饥饿素ꎻ㊀人新饱食分子蛋白１ꎻ㊀肥胖抑制素ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.０４.０２４ＣｌｉｎｉｃａｌＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＳｅｒｕｍＧｈｒｅｌｉｎꎬＮｅｓｆａｔｉｎ－１ａｎｄＯｂｅｓｔａｔｉｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｔａｂｌｅＣｏｒｏｎａｒｙＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅａｎｄＯｂｅｓｉｔｙＬＵＱｉｎｇｈｕꎬＬＩＵＳｈｉｇａｎｇꎬｅｔａｌ(ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｏｙａｎｇＥｍｅｒｇｅｎｃｙＲｅｓｃｕｅＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００２１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｓｅｒｕｍＧｈｒｅｌｉｎꎬｎｅｓｆａｔｉｎ－１ａｎｄＯｂｅｓｔａｔｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｏｂｅｓｉｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ２０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ(ＣＨＤ)ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｏｙａｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｒｅｓｃｕｅｃｅｎｔｅｒｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０２０ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ(８７ｃａｓｅｓ)ꎬｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｇｒｏｕｐ(７２ｃａｓｅｓ)ａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｇｒｏｕｐ(４７ｃａｓｅｓ)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＯｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄＯｂｅｓｉｔｙｉｎＣｈｉｎｅｓｅａｄｕｌｔｓꎬｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ(ＨＤＬ－Ｃ)ꎬｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏ￣ｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ(ＬＤＬ－Ｃ)ꎬｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ(ＴＣ)ꎬｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ(ＴＧ)ａｎｄｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ(ＦＢＧ)ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄꎬｔｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＧｈｒｅｌｉｎꎬｎｅｓｆａｔｉｎ－１ａｎｄＯｂｅｓｔａｔｉｎｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｅｎｚｙｍｅ－ｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕ￣ｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙ(ＥＬＩＳＡ)ꎻｔｈｅｂａｓｉｃｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄꎻｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｎｄʌ基金项目ɔ北京市科学技术委员会科研计划项目ꎬ(编号:Ｄ１８１１００００３２３５０１９)。
小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用
对 照组 ３０例给予常规机 械通气治疗 ，观察组 ３５例给予小潮气 量联 合肺复张策略治疗 ，观察 两组血气分析指标 。结果 ：观察组实施小潮气量通气 和
肺 复张策略后 ２４ ｈ后 ，ＰａＯ 、ＰａＯ ｉＯ 显著 升高 ，ＰａＣＯ：显 著下降 ，与对照组 比较 差异有统计学 意义 ＣＰ＜Ｏ．０５）。结论 ：小潮气 量通气和肺复张策 略
可 以显 著提高急性肺损伤患儿 的肺顺应性 和氧合 功能 ，改善症状。
【关键词 】 小潮气量通气 ； 肺复 张策 略； 急性肺损伤
中图分类号 Ｒ５６３
文献标 识码 Ａ
文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２２—００２３—０２
Ｅｆｅｃｔ ｏｆ Ｓｍａｌｌ Ｓｉｄａｌ Ｖｏｌｕｍｅ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ Ｍａｎｅｕｖｅｒｓ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｌｕｎｇ Ｉｎｊｕｒｙ／ＬＩＡＮＧ Ｗｅｎ—ｂａｏ， ＣＡＩ Ｙｉ－ｓｈｕ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅａｎ ｄＦｏｒｅｉｇｎＭ ｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（２２）：２３－２４
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｓｍａｌｌ ｔｉｄａｌ ｖｏｌｕｍｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ｍａｎｅｕｖｅｒｓ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ． Ｍｅｔ ｈｏｄｓ：６５ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ Ｓｍａｌｌ ｔｉｄａｌ
小潮气量联合肺复张策略在重症肺炎肺损伤治疗中应用分析
小潮气量联合肺复张策略在重症肺炎肺损伤治疗中应用分析目的探讨小潮气量与肺复张策略（RM）联合治疗重症肺炎肺损伤的临床疗效。
方法整群选择2013年3月—2014年6月该院儿科重症监护病房救治的重症肺炎肺损伤患儿76例，按随机数字表法分为观察组和对照组各38例。
观察组采取小潮气量机械通气联合肺复张策略治疗，对照组单纯进行机械通气治疗，观察比较两组通气前后的血流动力学、血气分析指标变化，并对比两组并发症发生情况。
结果机械通气后，观察组氧合指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率2.63%明显低于对照组15.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论小潮气量与肺复张策略联合治疗重症肺炎肺损伤疗效确切，且具有较高的安全性，值得临床推广。
[Abstract] Objective To investigate the low tidal volume and pulmonary rehabilitation Zhang Celve （RM）combined treatment of severe pneumonia clinical lung injury. Methods Group select March 2013 to June 2014 in our hospital in children pediatric intensive care unit for treatment of severe pneumonia in 76 cases of lung injury.According to the random number table method is divided into observation group and control group，each of 38 cases. The observation group adopted recruitment strategy for the treatment of mechanical ventilation with low tidal volume combined with lung，and the control group were treated with mechanical ventilation. The changes of hemodynamics and blood gas analysis indexes were observed and compared before and after ventilation in two groups，and the incidence of complications was compared between the two groups. Results After mechanical ventilation，the oxygenation index of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P 0.05）。
小潮气量通气治疗小儿急性呼吸衰竭的效果
（P>0.05），有可比性。
Raw 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法 两组患儿入院后均及时开展原发病治 见表 1。
2.2 两组治疗前后 PaO2、PaCO2、OI 水平比较 治
作者简介：杨广平（1971.08-），男，汉族，河南焦作人，本科， 副主任医师，研究方向：儿童急救。
治疗后
对照组（n=30）
46.53±3.81
52.68±4.02*
研究组（n=30）
46.47±3.84
57.96±4.11*#
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；1 cmH2O=0.098 kPa
Raw[cmH2O/（L·s）]
治疗前
治疗后
15.75±0.64
4.63±0.47*
PaCO2 指物理溶解二氧化碳所产生的张力，可 用作肺泡通气情况的重要参考指标 [11]。本研究结果
显示，治疗后研究组患儿 PaCO2 水平低于对照组。 OI 是用于呼吸机支持能力及通气治疗反应评定的 客观指标，正常状态下 OI 值 <10，而重症急性呼 吸衰竭患儿 OI 值 >30。本研究结果显示，治疗后， 研究组 OI 水平低于对照组，PaO2 水平高于对照组， 提示应用小潮气量不仅可有效避免肺泡过度扩张， 改善肺通气，亦同时解决了肺泡萎陷及氧合不足问 题，对降低肺损伤发生率具有重要意义。相关研究 指出，急性呼吸衰竭的发生同炎性因子激活及过度 释放有关，瀑布级炎症反应发生后可进一步加重肺 部损伤，而小潮气量可减轻组织损伤，降低水肿及 出血风险 [12]。本研究结果显示，研究组急性呼吸窘 迫综合征、肺出血、肺水肿等并发症发生率低于对 照组，提示小潮气量安全性高。
小潮气量通气及其意义
小潮气量通气及其意义小潮气量通气（Vt）是指每次正常呼吸中吸入肺部的气体量。
在正常情况下，成年人的小潮气量通气为400-600毫升。
小潮气量通气是呼吸生理学中的一个重要概念，对于评估呼吸功能、监测呼吸状态以及疾病诊断和治疗具有重要意义。
1.了解肺功能：通过测量小潮气量通气，可以评估肺的容积和功能状态。
正常人的小潮气量通气在一定范围内，若小潮气量通气存在异常，则可能说明肺部存在疾病或功能障碍。
2.评估呼吸功能：小潮气量通气的测量是评估呼吸功能的重要指标之一、当人体新陈代谢需求增加时，如体力活动或发热等，小潮气量通气也会相应增加，以适应身体的气体交换需求。
通过监测小潮气量通气的变化，可以评估呼吸功能的适应性和恢复情况。
3.监测呼吸状态：小潮气量通气的监测可以用于评估呼吸状态的稳定性和呼吸模式的规律性。
对于一些需要持续监测呼吸状态的患者，如晚期呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合症等，通过连续监测小潮气量通气的变化可以及时发现呼吸状态的异常，并采取相应的干预措施。
4.疾病诊断和治疗：小潮气量通气对于一些呼吸系统疾病的诊断和治疗也具有重要意义。
例如，对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，小潮气量通气的测量可用于评估疾病的严重程度、观察疾病进展和疗效等。
对于一些呼吸衰竭的患者，通过调整小潮气量通气和通气频率等参数，可以改善通气功能，提高患者的生活质量。
综上所述，小潮气量通气是呼吸生理学中的一个重要指标，在肺功能评估、呼吸状态监测以及疾病诊断和治疗中具有重要意义。
通过测量小潮气量通气，可以了解肺功能的状态、评估呼吸功能的适应性、监测呼吸状态的稳定性，并指导疾病的诊断和治疗。
因此，对于医护人员而言，了解并掌握小潮气量通气的测量方法和意义，对于提高呼吸系统疾病的诊断和治疗水平具有重要作用。
急性肺损伤和ARDS患者宜采用小潮气量机械通气
急性肺损伤和ARDS患者宜采用小潮气量机械通气机械通气传统上使用的潮气量为10-15ml/kg（每公斤体重10-15ml），这可能会在患有急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的患者中引起牵张性肺损伤。
美国国家心肺血液研究所ARDS协作网络多家中心开展了一项多中心随机对照研究，并于2000年发表于NEJM杂志，证实了采用小潮气量通气可以改善这些患者的临床结局，降低死亡风险，并增加不使用呼吸机的天数。
这奠定了肺保护性通气策略作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）基本治疗策略的基础，是相关研究中的重量级研究。
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的死亡率约为40％至50％。
虽然近年来在阐明急性肺损伤的机制方面已取得诸多实质性进展，但在临床上缺乏有效的治疗手段。
机械通气传统上使用的潮气量为10-15ml/kg，这个数值高于正常人群静息状态下的潮气量7-8ml/kg，但也通常是达到动脉二氧化碳分压和pH值正常所需的潮气量。
急性肺损伤和ARDS患者的肺不张和水肿，减少了的肺容量，呼吸道压力通常很高，提示充气肺过度扩张或“伸展”。
动物研究表明中，高潮气量通气会导致肺上皮和内皮的破坏、肺部炎症、肺不张、低氧血症和炎症介质的释放。
炎性介质的释放可能会增加肺部炎症，并损害其他器官。
因此，机械通气传统的潮气量，可能使患有急性肺损伤和ARDS的患者的肺损伤加重或长期维持，并增加其他器官或系统衰竭的风险。
早期研究提示，患有急性肺损伤和ARDS的患者在通气期间使用较小的潮气量，可以减少有害的肺舒张和炎性介质的释放；但是这种方法同时可能会导致呼吸性酸中毒并降低动脉血氧饱和度，因此可能需要权衡调整潮气量对患者的整体影响，以及考虑的优先级顺序。
在之前的传统理念，认为获得正常水平的动脉二氧化碳分压和pH，相较避免肺部受到过度拉伸更为重要，具有更高的优先级。
采用较小的潮汐量，情况恰恰相反。
一项非对照研究表明，使用较小的潮气量可以降低急性肺损伤和ARDS患者的死亡率；但另外4项研究结果并不支持这一点。
小潮气量联合肺复张在重症肺炎肺损伤患儿中的应用
小潮气量联合肺复张在重症肺炎肺损伤患儿中的应用目的：观察小潮气量联合肺复张策略（RM）治疗重症肺炎肺损伤患儿的临床有效性及安全性。
方法：选取2013年5月-2015年7月本院PICU救治的接受机械通气的42例重症肺炎并肺损伤的患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组21例。
试验组在入院24 h内给予小潮气量（VT：6～8 mL/kg）机械通气并RM；对照组给予机械通气（VT：8～10 mL/kg）但不进行RM。
比较分析两组患儿通气前后血流动力学、呼吸力学、血气变化、机械通气时间、吸氧时间、住院时间、撤机成功率及并发症发生率。
结果：试验组21例患儿在小潮气量基础上共进行肺复张操作73例次，RM后5、15、60 min 的PIP、R、PEEP、FiO2、Paw均明显低于RM前水平（P＜0.05），VT、SpO2均较RM前明显增高（P＜0.05）；R、MAP在RM前后稳定（P>0.05）。
两组血气分析较通气前均明显改善（P＜0.05）；两组通气后的PaO2/FiO2、Cdyn、Wobv 比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
试验组的机械通气时间、吸氧时间和住院时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：小潮气量联合RM治疗重症肺炎肺损伤患儿安全、有效，值得临床推广。
小儿重症肺炎是儿科常见疾病，病情进展快，部分出现急性肺损伤（ALI）并进一步发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为顽固性低氧血症，需要机械通气抢救生命[1]，目前关于ALI患儿的机械通气主张保护性肺通气通气策略基础上“打开肺泡并保持其开放”，在机械通气过程中可以采用多种方法进行肺复张（RM），现将本院2013年5月-2015年7月儿童重症监护室（PICU）收治的42例诊断为重症肺炎并发肺损伤接受小潮气量联合RM治疗的患儿的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月-2015年7月本院PICU救治的接受机械通气的42例重症肺炎并肺损伤的患儿作为研究对象。
新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤22例报告
新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤22例报告高淑强【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2011(36)10【摘要】目的：观察采用肺复张策略（Lung recruitment maneuver,LRM）联合小潮气量机械通气治疗新生儿急性肺损伤（Acutelung injury,ALI）的临床有效性及安全性,探索在ALI新生儿中建立合理的机械通气模式的方法。
方法：前瞻性观察我院新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit,NICU）收治的22例ALI患儿,诊断标准参照1994年欧美联席会议所制定,给予小潮气量联合复张策略（Recruitment maneuver,RM）的通气方式。
实施RM时采用持续肺膨胀（Cst）法,每8 h进行1次,共3 d。
分别在患儿第1次LRM之前和LRM之后的12、24、48、72 h记录RM后的血气指标、呼吸机参数及血流动力学指标,以及使用RM3~5 d后复查胸片,随访患儿的上机时间及预后。
结果：治疗后12、24、48、72 h,RM组PaO2、PaO2/FiO2和Cst呈明显上升趋势,且均显著高于治疗前基础组以及同时间点非RM组值;同时,二氧化碳分压（Arterial carbon dioxide tension,PaCO2）和吸气峰压（Peak inspiratory pressure,PIP）则明显下降,均显著低于治疗前基础组以及同时间点非RM组值。
RM组复张后各时间点的心率和血压同复张前无明显差异（P〉0.05）。
结论：LRM联合小潮气量机械通气可以改善ALI患儿的氧合功能并提高其肺顺应性。
患儿的耐受性良好,具有临床可行性。
【总页数】3页(P1271-1273)【关键词】急性肺损伤;新生儿;肺复张策略;机械通气【作者】高淑强【作者单位】成都市妇女儿童中心医院新生儿科【正文语种】中文【中图分类】R722.1【相关文献】1.小潮气量通气联合肺复张策略在治疗急性肺损伤患儿中的肺保护作用 [J], 王玉;高丽2.急性肺损伤患儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗15例 [J], 王玉;陆铸今;陆国平3.肺复张联合小潮气量机械通气对海水淹溺致急性肺损伤兔氧合的影响 [J], 刘于红;韩志海;段蕴铀;张志成;邹曰坤4.新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤的临床观察 [J], 陈智勇;尹同进;王娟娟;吴云;潘晶晶5.小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用 [J], 梁文宝;蔡仪术因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺潮气监测在儿童急性支气管肺炎中的评估作用
肺潮气监测在儿童急性支气管肺炎中的评估作用
肺潮气监测是一种用于评估儿童急性支气管肺炎中肺功能和病情的重要方法。
具体来说，肺潮气监测可通过监测儿童呼吸过程中的潮气量、呼吸频率和呼吸力度等参数，评估其肺功能和炎症程度，帮助医生判断病情严重程度、制定合理的治疗方案，并及时调整治疗策略，以提高疗效和预测预后。
肺潮气监测可以帮助医生评估病情严重程度。
急性支气管肺炎临床上有不同程度的炎症反应，可能表现为发热、咳嗽、气短、胸闷等症状，严重病例甚至可出现呼吸困难、发绀等危急症状。
通过监测肺潮气，医生可以了解呼吸功能受损的程度，进而判断病情严重程度。
如果潮气量明显降低、呼吸频率明显增高，表明儿童的呼吸功能已受到较大影响，病情可能较为严重，需要及时采取相应的治疗措施，以避免病情恶化。
肺潮气监测还可用于指导治疗和调整治疗策略。
根据监测结果，医生可以评估儿童对治疗的反应情况，及时调整治疗方案。
如果肺潮气量和呼吸频率逐渐改善，表明儿童对治疗的反应良好，治疗策略可以继续保持或适当调整。
相反，如果监测结果显示肺潮气量和呼吸频率仍然不稳定或恶化，可能需要进一步加强治疗，甚至考虑进行机械通气等辅助呼吸治疗，以保证儿童的呼吸功能和生命体征的稳定。
肺潮气监测还可以作为预测预后的一种工具。
根据肺潮气监测结果，医生可以预测儿童急性支气管肺炎的疾病进展和预后情况。
如果肺潮气量逐渐恢复正常，呼吸频率逐渐稳定，可能预示着疾病好转，预后较好。
相反，如果潮气量和呼吸频率持续低下，可能意味着疾病仍在进展，预后较差。
通过及时监测肺潮气，可以提前发现疾病的变化趋势，为医生采取相应的治疗措施和护理措施提供依据。
小儿急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者应用不同剂量潮气量机械通气后指标分析
小儿急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者应用不同剂量潮气量机械通气后指标分析目的研究分析剂量不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响。
方法从我院2015年7月～2017年7月收治的小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患儿中，随机选取94例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各47例。
对照组患儿应用10～12 ml/kg潮气量进行机械通气，观察组患儿应用6～8 ml/kg潮气量进行机械通气，观察两组患儿机械通气后pH、PaCO2、PaO2，同时比较两组患儿机械通气时间、死亡率、住RICU时间、住院时间以及不良反应发生率。
结果通气4 d后，两组患儿pH、PaCO2、PaO2水平均高于初始通气时，差异有统计学意义（P＜0.05）；通气当刻、通气4 d后，研究组与对照组pH、PaCO2、PaO2水平以及治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患儿机械通气时间、死亡率、住RICU时间、住院时间均低于对照組，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患儿应用小潮气量通气策略的效果较好，应推荐采纳。
[Abstract]Objective To study the effect of different tidal volume ventilation strategies on the prognosis of children with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome.Methods 94 children with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome were enrolled in our hospital.All subjects were enrolled from July 2015 to July 2017，and random numbers were used.The patients were divided into the study group and the control group，47 cases in each group.The control group of children were treated with 10-12 ml/kg tidal volume for mechanical ventilation，the observation group of children were treated with 6-8 ml/kg tidal volume.The plasma ventilation time，mortality，survival time，hospitalization time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After 4 days of ventilation，the levels of pH，PaCO2 and PaO2 in the two groups were better than those in the initial ventilation（P＜0.05）.After 4 days of ventilation，ventilation，pH、PaCO2、PaO2 and the incidence of adverse reactions was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The plasma ventilation time，mortality，survival time，hospitalization time in the study group lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The effect of mall tidal volume ventilation strategy in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome in children is better，should be recommended.[Key words]Tidal volume ventilation strategy；Acute lung injury in children；Acute respiratory distress syndrome；Prognosis小儿急性肺损伤是呼吸窘迫综合征的早期阶段，而急性呼吸窘迫综合征主要是以心源性外的多种肺内外致病因素引起的缺氧性呼吸衰竭，该病进展快，预后差，容易引发多器官衰竭[1-2]。
小剂量糖皮质激素联合小潮气量及肺复张(RM)治疗重症肺炎肺损伤患儿的有效性及安全性评价
小剂量糖皮质激素联合小潮气量及肺复张(RM)治疗重症肺炎肺损伤患儿的有效性及安全性评价邹莉;梅文静;方兴;何颖慧【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2016(037)035【摘要】目的分析小剂量糖皮质激素联合小潮气量及肺复张(RM)治疗重症肺炎肺损伤患儿的有效性及安全性.方法选取2015年1月到2016年1月期间在本院诊断治疗的重症肺炎肺损伤患儿45例作为研究对象,随机分为实验组和对照组,对照组患儿给予机械通气治疗,实验组患儿给予机械通气同时给予小剂量糖皮质激素联合小潮气量、肺复张(RM)治疗;观察实验组患儿在RM前、RM后5 min、RM后15 min以及RM60 min后各项机械通气参数和血流动力学等指标,对比两组患儿通气治疗前后的血气指标、肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸机做功(Wobv)等指标,以及两组患儿的机械通气时间、吸氧时间、住院时间以及不良反应的发生情况等,分析小剂量糖皮质激素联合小潮气量、RM治疗重症肺炎肺损伤患儿的有效性及安全性.结果实验组患儿在RM后5 min、15 min、60 min后的PIP、R、Paw、FiO2、PEEP等指标与RM前相比明显降低,VT和SpO2与RM前相比明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);RM前后的HR和MAP比较差异没有统计学意义(P>0.05).两组患儿通气治疗前的pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Cdny以及Wobv等指标比较,无统计学差异(P>0.05);通气治疗后的PaO2/FiO2、Cdny以及Wobv等指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05);pH、PaO2以及PaCO2等指标比较,没有明显差异(P>0.05);两组患儿治疗前后的pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Cdny以及Wobv等指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患儿的机械通气时间、吸氧时间、住院时间明显低于对照组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论小剂量糖皮质激素联合小潮气量、RM治疗重症肺炎肺损伤患儿的临床疗效显著,可有效改善患儿的肺功能,安全性高,具有一定的临床应用价值.【总页数】3页(P4366-4368)【作者】邹莉;梅文静;方兴;何颖慧【作者单位】516001 广东省惠州市中心人民医院儿科;516001 广东省惠州市中心人民医院儿科;516001 广东省惠州市中心人民医院儿科;516001 广东省惠州市中心人民医院儿科【正文语种】中文【相关文献】1.小潮气量联合肺复张策略在重症肺炎肺损伤治疗中应用分析 [J], 黄惠毅;李春玲2.小潮气量联合肺复张在重症肺炎肺损伤患儿中的应用 [J], 沈彤;刘成军;刘茂花;沈红;李海英;李兴莉3.小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用 [J], 梁文宝;蔡仪术4.持续性气道正压通气联合小剂量糖皮质激素治疗ICU重症肺炎患儿的疗效观察[J], 王莉5.新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤22例报告 [J], 高淑强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小潮气量通气对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征高风险患者疗效及预后的影响
小潮气量通气对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征高风险患者疗效及预后的影响王亿胜;李宏云;冯永海;秦超;刘培杰【摘要】目的：探讨小潮气量通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ ALI/ARDS）高风险患者疗效及预后的影响。
方法：选取2012年8月至2013年5月在郑州大学第五附属医院呼吸重症监护病房（ RICU）住院的ALI/ARDS 高风险患者68例为研究对象，将患者分成两组，小潮气量组（VT 6～8 mL/kg）36例，常规潮气量组（VT 10～12 mL/kg）32例。
比较两组患者机械通气即刻、通气后48 h、96 h的血气分析结果，静脉血清、肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6水平，以及机械通气治疗后ALI/ARDS发病率、机械通气时间、住RICU时间、住院时间、总死亡率。
结果：①与机械通气即刻相比，两组患者静脉血清中TNF-α、IL-6水平逐渐下降，肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6水平至通气96 h出现显著下降，小潮气量组炎性介质降幅较常规潮气量组更显著（P＜0．05）。
②与常规潮气量组相比，小潮气量组ALI/ARDS发病率、机械通气时间、住RICU时间、住院时间、总死亡率均有明显改善（P＜0．05）。
结论：机械通气可能会诱导ALI/ARDS高风险患者ALI/ARDS的发病，但对必须采取机械通气方式治疗的ALI/ARDS高风险患者，小潮气量通气较常规潮气量通气疗效更为显著、预后较好。
%Aim:To explore the influence of low tital volume ventilation on curative effect and prognosis of patients with high risk acute lung injury (ALI)/acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods: From August,2012 to May,2013 in the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University ,according to the inclusion standard ,we selected 68 pa-tients with high risk ALI/ARDS in Respiratory Intensive Care Unit ( RICU ) .All the patients were allocated into twogroups:36 patients (low tidal volume group) were given low tidal volume ventilation (VT 6~8 mL/kg),while 32 patients ( conventional tidal volume group ) were given conventional tidal volume ventilation ( VT 10~12mL/kg ) .The indicators such as blood gas analysis results ,the expression levels of inflammatory mediators (TNF-α,IL-6) in the serum and bron-choalveolar lavage fluid were collected respectively at 0 h,48 h,96 h after mechanical ventilation;the incidence of ALI/ARDS,duration of mechanical ventilation ,RICU stay,hospital stay and total mortality in the two groups were compared .Re-sults:Compared with initiation of mechanical ventilation in both groups , the levels of TNF-αand IL-6 in serum decreased gradually ,and the levels of TNF-αand IL-6 in bronchoalveolar lavage fluid declined significantly at 96 h after mechanical ventilation;compared with the conventional tidal volume group ,the levels of inflammatory mediators in the low tidal volume group declined moresignificantly(P<0.05).Compared with the conventional tidal volumegroup ,the incidence of ALI/ARDS,duration of mechanical ventilation ,RICU stay,hospital stay and total mortality of the low tidal volume group were all improved(P<0.05).Conclusion:For the patients with high riskALI/ARDS,ALI/ARDS may be induced by mechanical ventilation.But for the patients who must be treated by mechanical ventilation ,low tidal volume ventilation could bring a-bout better effect and prognosis .【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】5页(P393-397)【关键词】急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征高风险;机械通气;小潮气量;炎症反应;疗效【作者】王亿胜;李宏云;冯永海;秦超;刘培杰【作者单位】郑州大学第五附属医院呼吸内科郑州450052;郑州大学第五附属医院呼吸内科郑州450052;郑州大学第五附属医院呼吸内科郑州450052;郑州大学第五附属医院呼吸内科郑州450052;郑州大学第五附属医院呼吸内科郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R459.7#通讯作者，男，1964年11月生，教授，主任医师，研究方向：急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的发病机制及治疗，E-mail：******************急性肺损伤(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)长期以来均是临床治疗的难点，致死率极高。
肺潮气监测在儿童急性支气管肺炎中的评估作用
肺潮气监测在儿童急性支气管肺炎中的评估作用
肺潮气监测是一种监测呼吸机插管患者的呼吸机参数和肺功能指标的技术。
在儿童急
性支气管肺炎中，肺潮气监测有着重要的评估作用。
首先，肺潮气监测可以监测呼吸机的潮气量。
潮气量是指每次呼吸进入肺部的气体量，是呼吸机控制的最基本指标。
在儿童急性支气管肺炎患儿中，肺推动力降低，潮气量过低
会导致肺部通气不足，加重肺部病变。
因此，合适的潮气量调节是保证肺功能恢复的重要
措施。
肺潮气监测可以实时监测潮气量的大小，指导呼吸机的调整。
第三，肺潮气监测可以分析呼吸机的呼气末正压。
呼气末正压是指呼气末呼气道内气
体压力，也是一项重要的呼吸机参数。
在儿童急性支气管肺炎中，呼吸机的呼气末正压可
以通过调整肺功能和呼吸机的调整来适当改变，也可以使患者的吸气和呼气过程更加顺畅，增加患者的舒适度。
肺潮气监测能够实时分析呼气末正压的数值，提供重要的内部参考指标。
最后，肺潮气监测可以评估肺有机体的呼吸机的适应性。
适应性是指呼吸机针对不同
患者状态调整做出的反应，它促进呼吸机调控的最合理化。
在儿童急性支气管肺炎中，呼
吸机对不同年龄和病情的患者需要不同的适应性来保证呼吸机的安全性和有效性。
肺潮气
监测可以提供关于呼吸机适应性的建议，提高呼吸机的使用效果。
总之，肺潮气监测在儿童急性支气管肺炎的评估中发挥着重要的作用。
这种技术可以
监测潮气量、呼吸频率、呼气末正压和呼吸机适应性等重要指标，为呼吸机准确调整提供
了指导和支持，并有助于提高儿科病人的治愈率和生活质量。
小潮气量通气及其意义
小潮气量通气及其意义
小潮气量通气是指每次呼吸中所呼出的空气量，它是呼吸机械通气中的一个基本参数。
对于机械通气治疗的患者来说，小潮气量通气的大小直接影响着肺泡内气体交换、呼吸肌耗能以及肺损伤的发生与程度。
对于正常人来说，小潮气量通气大约是500ml，但对于机械通气的患者来说，需要根据具体病情和治疗目的来设置小潮气量通气。
过小的小潮气量通气会导致肺不张、通气/血流比例失调等问题，而过大的小潮气量通气则会增加呼吸肌耗能、增加肺泡内压力等，进而引发肺损伤。
因此，在机械通气治疗中，合理设置小潮气量通气非常重要。
同时，对于需要采用低潮气量通气策略的患者，如ARDS患者，必须根据监测结果及时调整小潮气量通气，以最大程度地保护肺功能。
总之，小潮气量通气对机械通气的患者来说具有重要意义，需要在临床治疗中得到充分的重视和应用。
- 1 -。
小潮气量肺保护通气策略在新生儿胸腔镜手术中的应用
小潮气量肺保护通气策略在新生儿胸腔镜手术中的应用欧阳卫东;胡华琨;许凯;彭夕华;谢维炎;肖煜【摘要】目的：探讨小潮气量肺保护通气策略对新生儿胸腔镜手术患儿术中血流动力学、呼吸动力学及肺功能的影响。
方法将60例急诊和择期行胸腔镜手术的新生儿按随机数字表法分为常规（A）组和小潮气量通气（B）组，每组30例。
所有患儿均给予瑞芬太尼0．5μg·kg－1·min－1持续静脉泵泵注，0．5％～1．5％七氟烷持续吸入维持麻醉。
气管插管后 A 组新鲜气体流量为2 L·min－1，潮气量（VT）10～12 mL·kg－1机械通气；B 组新鲜气体流量2 L·min－1，VT 6～8 mL·kg－1，呼气末正压通气（PEEP）0．49 kPa 机械通气。
术中建立人工 CO2气胸，气胸压为0．53～1．33 kPa。
观察2组患儿气管插管后5 min（T1），人工 CO2气胸后15 min（T2）、45 min（T3）及气胸结束后15 min（T4）4个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）及肺功能指标[肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（OI）]的变化，并进行血气分析（PaO2、PaCO2）。
结果2组各时间点MAP、HR 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。
2组 T2、T3及 T4时 MAP 均显著低于 T1，T2、T3时 Pplat、Ppeak 较T1显著升高，A 组升高更明显（均 P ＜0．05）。
与 T1相比：2组 T2、T3、T4时 A-aDO2明显升高，A 组升高更明显；T2、T3时 PaCO2明显升高，B 组升高更明显（均 P ＜0．05）。
2组 OI 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。
结论小潮气量肺保护通气策略为新生儿胸腔镜手术患儿提供一种相对安全可靠的机械通气方式，该方式能改善胸腔镜手术患儿的肺功能。
新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤的临床观察
新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤的临床观察摘要】目的：分析新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤（ALI）的临床价值。
方法：将38例ALI新生儿患者随机分为观察、对照两组，每组19例。
观察组患者接受复张治疗，对照组不接受复张治疗，仅接受小潮气量通气。
比较两组患儿血气分析和呼吸力学影响情况。
分析LRM对于观察组患儿血流动力学影响情况。
结果：诊治前两组Cst,PIP,PaO2,PaCO2以及PaO2/FiO2值无显著差异，干预后，两组患儿均有所改善，就改善程度来看，和对照组相比，观察组患儿的血气分析和呼吸力学值更接近标准，P＜0.05.观察组患儿在实施完毕肺复张术后，血压以及心率存在波动。
在治疗后5min时，变化幅度为5.1%以及4.9%。
但直至15min后，以上两项指标均恢复复张前水平。
在此之后各个时间点的血压和心率和复张前无显著差异，P＞0.05.在整个治疗期间内，无显著不耐受者。
结论：对于急性肺损伤新生儿患者，使用肺复张策略联合小潮气量通气法开展临床治疗，能够全面提升患儿肺部顺应性以及氧合能力，减少气道压力。
该方式为肺保护性策略的重要补充形式，操作简单，患儿耐受性好，值得进一步在临床治疗中推广使用。
【关键词】新生儿；急性肺损伤；肺复张；机械通气【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0114-021.资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月—2017年3月我院收治的38例ALI新生儿患者为研究对象。
其中男患儿23例，女患儿15例。
胎龄（34.25±3.21）周。
疾病原因为：创伤、休克、肺部感染、脓毒症等。
经诊断患者符合我国卫生部最新版颁布的关于急性肺损伤诊断标准[3]。
现依照就诊顺序，将患者随机分为观察以及对照两组，每组19例。
两组患儿的基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）.1.2 方法观察组患者接受复张治疗，对照组不接受复张治疗，仅接受小潮气量通气。
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小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用
目的：探讨小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用。
方法：将笔者所在医院收治的65例急性肺损伤患儿随机分为两组，对照组30例给予常规机械通气治疗，观察组35例给予小潮气量联合肺复张策略治疗，观察两组血气分析指标。
结果：观察组实施小潮气量通气和肺复张策略后24 h后，PaO2、PaO2/FiO2显著升高，PaCO2显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：小潮气量通气和肺复张策略可以显著提高急性肺损伤患儿的肺顺应性和氧合功能，改善症状。
[Abstract] Objective：To discuss the effect of Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy in the treatment of acute lung injury.Methods：65 children in our hospital with acute lung injury were selected and divided into two groups.The children in observation groups were given Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy，while the control group was given conventional ventilation.The blood gas indexes were observed in the two groups.Results：After 24 h treatment，PaO2，PaO2/FiO2 raised and PaCO2 significantly dropped in observation groups than control groups，there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy can improve the symptom and oxygenation function in child with acute lung injury.
[Key words] Small tidal volume ventilation；Recruitment maneuvers strategy；Acute lung injury
急性肺损伤是呼吸窘迫综合征的早期阶段，是引起急性呼吸衰竭的主要原因，目前主要治疗手段仍以机械通气为主[1]。
本研究探讨了小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年1月-2012年8月笔者所在医院收治的65例急性肺损伤患儿作为研究对象，诊断符合1994年美欧ARDS专题研讨会提出的急性肺损伤诊断标准[2]。
随机分为两组，观察组35例，男婴22例，女婴13例，平均年龄（35.24±8.21）月，出生体重（2.74±0.14）kg；对照组30例，男婴20例，女婴10例，平均年龄（34.44±7.11）月，出生体重（2.81±0.26）kg。
两组性别、年龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
机械通气模式：采用压力控制通气，参数设计：观察组潮气量为6～8 ml/kg，对照组潮气量为10～12 ml/kg，呼吸频率为20～40次/min，并根据临床情况选
择适宜的RR；吸呼比（I/E ratio）为1∶（1.5～2.0），目标为FiO2小于60%而PaO2大于8 kPa。
观察组给予肺复张策略：实施前先将FiO2升至100%，并持续5 min，随后将呼吸机调至持续气道正压通气模式，缓慢将呼气末正压升至0.98 kPa，维持30 s再逐渐下调呼气末正压，并恢复原机械通气参数，若出现不良反应则终止肺复张策略。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿实施肺复张策略集小潮气量通气24 h后，PaO2、PaO2/FiO2显著升高，PaCO2显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
肺复张策略是一种新型的通气模式，是近年来研究的热点，国内外均有研究证实了肺复张可以迅速改善肺的顺应性和氧合功能，进一步有利于肺保护和气体交换[2]。
肺复张策略在成人急性肺损伤中已得到广泛应用和推广，但在新生儿及婴幼儿中采用并没有得到广泛应用，主要原因是小儿胸壁弹性较大，小孩和成人的病理生理特点也不一样，同样高的气道压力有可能导致患儿气胸形成而进一步加重肺损伤[3]。
本研究对35例急性肺损伤患者首次使用了肺复张策略，并探讨了适合的气道压力，结果显示，采用0.98 kPa的肺复张压力，患者基本上可以耐受，不会导致肺泡过度膨胀，对轻中度肺泡塌陷的患儿效果显著。
本研究采用小潮气量保护性肺通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤，取得良好效果，观察组患儿的血氧指标PaO2、PaO2/FiO2显著升高，PaCO2显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
小潮气量保护性肺通气和肺复张策略可显著改善急性肺损伤患者临床症状的可能机制：（1）通过可控法肺复张在吸气末期维持较高的气道压，可使不同顺应性的肺泡达到平衡，促进萎陷的肺泡重新开放；（2）增加了肺的容积，促进肺泡的气体交换，促进肺部的氧合增加，同时开放的肺泡可以减少间质的液体向渗透进入肺泡内；（3）增加参与气体交换的肺泡数，改善气体分布，减少了肺内；（4）减少终末气道和肺泡在每一呼吸周期中的反复开闭所导致的肺损伤和肺泡表面活性物质的损失，并减少继发性炎性介质的产生[4-5]。
参考文献
[1]Rubenfeld G，Caldwell E，Peabody E，et al.Incidence and outcomes of acute lung injury[J].New England Journal of Medicine，2005，353（16）：1685.
[2]王玉，陆铸今.急性肺损伤患儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗15例[J].中华儿科杂志，2010，48（7）：514-519.
[3]孙仁华，李茜.肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].现代实用医学，2010，22（3）：245-248.
[4]Ali M，Umstead T M，Haque R，et al.Differences in the BAL proteome mafter Klebsiella pneumoniae infection in wild type and SPA/-mice[J].Proteome Sci，2010，8（1）：34.
[5]李毅，段蕴铀，胡晓红，等.胸部开放伤后海水浸泡对犬肺损伤程度的影响及肺表面活性蛋白A，B的变化[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2010，17（2）：68-72.
（编辑：程旭然）。