肺复张
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法肺复张是指肺组织重新膨胀和功能恢复的过程，对于一些患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张是非常重要的。
那么，肺复张常用的方法有哪些呢？接下来，我们将介绍三种常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是一种非常简单但有效的肺复张方法。
通过深呼吸，可以让肺部充分膨胀，促进气体交换，增加肺活量。
深呼吸时，可以选择坐姿或站姿，放松身体，深吸气，然后缓慢呼气，重复数次。
在日常生活中，可以利用深呼吸的方法进行锻炼，比如在户外散步时，多做几次深呼吸，有助于促进肺部功能的恢复。
其次，肺部体操也是一种常用的肺复张方法。
肺部体操是通过一系列特定的呼吸运动和姿势来促进肺部的膨胀和通气。
常见的肺部体操包括腹式呼吸、胸廓扩张运动、咳嗽、拍背等。
这些体操可以帮助患者清除肺部的分泌物，增加肺活量，改善肺部通气功能。
对于患有慢性阻塞性肺疾病等疾病的患者来说，进行肺部体操是非常重要的康复措施。
最后，使用呼吸训练器也是一种常用的肺复张方法。
呼吸训练器是一种可以帮助患者进行呼吸锻炼的辅助工具，通过调节阻力来帮助患者进行深呼吸和吸气训练。
呼吸训练器可以帮助患者增加肺活量，改善肺部通气功能，提高呼吸肌肉的力量和耐力。
对于一些手术后需要进行肺部康复的患者来说，使用呼吸训练器是非常有效的方法。
综上所述，肺复张是一项重要的康复工作，对于患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，选择合适的肺复张方法对于恢复肺部功能非常重要。
深呼吸、肺部体操和呼吸训练器是三种常用的肺复张方法，患者可以根据自身情况选择合适的方法进行康复训练。
希望本文介绍的肺复张方法对大家有所帮助。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
肺复张实施方案
肺复张实施方案
肺复张是一种通过各种手段促进肺部通气和血液循环的治疗方法，对于一些患
有呼吸系统疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张实施方案是非常重要的。
本文将介绍肺复张实施方案的相关内容，希望能够对相关人员有所帮助。
首先，肺复张实施方案的关键在于呼吸训练。
患者需要进行深呼吸、腹式呼吸
等训练，以增加肺部的通气量和改善通气分布。
同时，还可以进行吸气力量训练和呼气力量训练，以增强呼吸肌肉的力量，提高呼吸效率。
其次，肺复张实施方案需要结合体位引流。
通过改变患者的体位，可以利用重
力帮助肺部分泌物的排出，促进肺部通气和血液循环。
常用的体位包括俯卧位、半俯卧位和侧卧位等，根据患者的具体情况选择合适的体位进行引流。
另外，肺复张实施方案还包括物理治疗。
例如胸部震荡、胸部振荡、呼吸道清
洁等物理治疗手段，可以有效地帮助患者清除呼吸道分泌物，改善肺部通气情况。
此外，肺复张实施方案还需要配合药物治疗。
有些患者可能需要使用支气管扩
张剂、糖皮质激素等药物来扩张支气管、减轻炎症，以改善肺部通气和血液循环。
最后，肺复张实施方案的效果评估也是非常重要的。
通过监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，可以及时了解治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，肺复张实施方案是一项综合性的治疗方案，需要结合多种手段进行
实施，以达到改善肺部通气和血液循环的效果。
希望通过本文的介绍，能够对相关人员有所帮助，促进肺复张实施方案的落实和推广。
肺复张策略的临床应用
肺复张策略的临床应用肺复张操作属于保护性肺通气策略中的重要组成部分，因为其可以发挥开放肺泡的效果，其常应用在机械通气全身麻醉的手术患者中，但实施方法并未统一。
近些年来的肺复张操作措施包括：手法肺复张、呼气末正压递增法、压力控制性肺复张，不同类型的肺复张方法均能够复张萎陷的肺泡，获得一定临床效果，但不同类型的肺复张操作各有优势。
肺复张的操作类型：手法肺复张就是通过打开麻醉机，调节限压阀，挤压储气囊，做肺复张处理，该操作相对简单，容易操作；在肺保护性通气策略中，反复应用肺复张时采用手法肺复张，但该操作具有一定的缺陷，当操作结束以后，通过将通气模式转变为机械通气后，压力会快速降低，肺泡就会再次发生萎陷，该方法容易使血流动力学不稳，故近些年来关于呼气末正压递增法和压力控制性肺复张的应用较为广泛。
呼气末正压递增法就是在压力控制的机械通气中，通过将呼气末正压逐渐提升，升高气道压力至正常状态下，并维持一段时间，该方法可以通过肺顺应性监测以及可视化监测，对最适合的复张压力、最适的呼气末正压进行确认，既可以满足复张萎陷肺泡的要求，又不会出现肺泡膨胀过度，从而促进炎症因子的释放，同时，还可防止出现肺复张引发的循环剧烈波动的副反应，但通过该方法做肺复张治疗，可能需要高水平的呼气末正压，并且该方法的操作繁琐，时间较长。
压力控制性肺复张就是通过压力控制进行机械通气，将压力控制水平以及呼气末正压逐渐增高至适当的气道压力，在适当时间内进行复张，该方法进行肺复张时，循环波动较小，并且无需应用较高水平的呼气末正压，即可得到良好的复张效果，故广泛应用于临床中。
肺复张操作在不同类型患者以及手术中的应用。
若患者的肺功能正常，低压力在短时间内的肺复张措施可能在复张肺泡时，会避免过度损伤肺泡，但临床工作中做全身麻醉的患者，其会出现肺不张加重反应，其相关因素包括：自身因素、手术因素、体位因素。
故在实际肺复张的治疗中，不同类型的患者应该采用针对性的肺复张治疗。
肺复张 PPT课件
肺复张争议内容
– 1.肺复张对死亡率的影响? – 2.肺复张适宜频率? – 3.肺复张对原发性ARDS效果? – 4.肺复张在ARDS晚期效果?
总结
– 肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。 – 开放肺并维持肺开放是其理论基础。 – 正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。
★ What Why How When ★ 肺复张我们在路上
③效果
④目的
Open the lung and keep the lung open
2.肺复张的适应症（Why）
肺
A
不
R
张
D S
3.常用开放肺的手法（How） – 控制性肺膨胀(SI) – PEEP递增法 – 高水平压力控制法 (PCV)
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。
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其他肺复张策略
其他肺复张策略包括吸入一氧化氮、体外膜氧合、肺泡充 气等。
这些策略在特定情况下可能会有一定的应用价值，但需要 结合患者的具体情况谨慎使用。
04
肺复张策略的临床应用
禁忌症
对于有气胸、连枷胸、肋骨骨折、气栓等病症的患者，应禁用肺复张策略。
03
肺复张策略的常用方法
机械通气策略
机械通气策略是肺复张的常用方法之一，它通过机械通气来 维持正常的呼吸功能，从而减少肺不张和肺部并发症的发生 。
一般来说，机械通气策略包括容量控制通气、压力控制通气 、高频通气等，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模 式和参数。
肺复张策略-精品医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肺复张策略概述 • 肺复张策略的生理学基础 • 肺复张策略的常用方法 • 肺复张策略的临床应用 • 肺复张策略的并发症及处理 • 肺复张策略的前沿进展与展望
01
肺复张策略概述
定义与分类
肺复张策略定义
肺复张策略是指通过采用机械通气、体位引流、胸部物理治 疗等措施，使塌陷的肺泡重新扩张，改善氧合和通气功能的 临床干预方法。
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征患者通常出现弥漫性肺损伤，导致肺容积减少和肺不张，故 肺复张策略的应用对其具有重要意义。
临床研究表明，肺复张策略可以改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合和呼吸力学 ，缩短机械通气时间和ICU住院时间。
肺复张策略在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能较差，常伴有肺不张和低氧 血症，肺复张策略可改善其呼吸功能和氧合。
肺复张临床实践(1)
四川大学华西医院 PICU 蔡欣怡
目录
• 肺复张的定义 • 肺复张的生理学基础（ARDS） • 肺塌陷的危害 • 肺复张的主要操作方式 • 如何分析肺复张的效果
定义
• Recruitment maneuver RM • 通过短暂的提高跨肺压来机械性打开陷闭的肺泡的手法，称为肺复张。 • 肺复张概念拥有20余年的历史，是随着ARDS肺保护性通气策略发展起来的，但在肺复
• 1.动脉血气分析，一般结束后5min及60min时抽取，后可按需 • 2.胸片或胸部CT • 3.肺部超声。超声可以监测实变和水肿肺区的情况，但不能观测到肺过度充气 • 4.呼吸音
未来发展
• 规范化
• 创伤小
指南
局部肺 复张
结合肺 部超声
• 可视化
智能化
• 提高及 时性
感谢聆听！！！
进行第二次肺复张，将PEEP值上调至与之前肺复 张相同的最高压力，维持至少40s
降低PEEP至最佳动态顺应性对应的PEEP+2cmH2O
肺复张流程
评估血流动 力学状态
• 排除休克及低 血容量
充分吸痰、 镇静及维况选择 方法
寻找最佳
PEEP或直接 改回原参数
肺复张效果的评估
肺复张后滴定PEEP
1:最佳顺应性法 2:P-V曲线法 3:最佳气体交换法 4.肺应力指数法 5.食道测压法 6.可视化图像（CT、超声、电阻抗） 7.EELV 呼气末肺容积法
最佳顺应性法
逐渐降低PEEP，每40-60秒降低2-5cmH2O
找到最佳动态顺应性对应的PEEP（动态顺 应性=Vt/Pi），若两个不同的PEEP对应的顺 应性相同，则选择较低的PEEP值
• 最大肺开放法目前较常用，Pi维持 15cmH2O不变，PEEP自15cmH2O开始 增加至30cmH2O，5-10cmH2O的梯度， 每次维持40s左右
肺复张策略-精品医学课件
PEEP递增法：调节气道压力上限为 35cmH20，PEEP每30s递增5cmH20，吸 气压随之上升5cmH20，维持吸气压与 PEEP的差值不变。为保证气道压力不超过
35cmH20，吸气压力上升到35cmH20时， 可只每30s递增PEEP 5cmH20，直至PEEP 达到35cmH20，维持30s，随后吸气压与 PEEP没30s降5cmH20。
图4. 心脏速率，平均动脉血压和中心静脉压变化。心脏速率或平均动脉压没 有显著改变。SRS时中心静脉压力增高 。
SRS会引起CO2潴留，PH下降。
SRS会引起死腔通气，死腔比增加。
SRS时CO2排出减少。
SRS时呼吸系统顺应性下降。
SRS时VT减少，RR增加。
结论
在大量镇静剂，容积不足的儿童患者，SI和 SRS时血流动力学的耐受性良好。SRS和SI 都能有效地提高PaO2。高碳酸血症是SRS 的严重风险之一，这需要谨慎的临床应用和 进一步研究。在随后递减PEEP滴定时没有 尝试进行肺复张，SRS肺复张效果是短暂的。
肺复张策略
Lung-Recruitment-Maneuvers
内容
1、基本概念 2、主流复张手法 3、治疗目标 4、禁忌症及并发症 5、复张时所需关注和记录的数据 6、两种肺复张策略在急性肺损伤儿童中使
用比较
基本概念
肺复张：肺复张是指在限定时间内通过维持 高于常规通气的压力或容量使得陷闭状态的 肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺 损伤。
完全的肺开放：为动脉血液样本PaO 2和 PCO2的总和Fra bibliotek过400mmHg。
研究流程图
肺复张效果
图3.肺复张疗效：一个SI后P AO2（对FIO21.0）相对于基线增加了。SRS后， PAO2开始下降，后来显著增加。
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肺复张后维持
肺复张后通过逐渐降低PEEP水平来选择最佳 PEEP, 最佳PEEP被认为是不会引起PaO2 明显 下降( > 10% )的最小PEEP，即应使用能防 止肺泡塌陷的最低PEEP。
肺复张的耐受性
监测血液动力学 气压伤
肺复张的耐受性
肺泡过度通气 无效腔样通气及肺内 分流
胸腔内压增加 右心房压升高 回心血量 减少 心输出量下降
膈肌下移 腹内压增加 回流阻力升高
肝脏血液
肺复张的耐受性
血液动力学不稳定者，保证充足的容量 状态
不同的方法产生不同血液动力学影响 压控法最有效 血液动力学影响最小 控制性肺膨胀法 血液动力学影响最大
适应症
ARDS
应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷， 改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。
肺复张效果的评价
没有理想指标。 血气分析： 当FiO2 为100 % , PaO2 高
于350 ～400 mm Hg ( 1 mmHg = 0.133kPa) 或反复肺复张后氧合指数变是所有的肺不张可以行肺复张（肺大泡或 血流动力学不稳定者禁忌）
适应症
ICU长期机械通气者 肺不张原因 常规的翻身拍背吸谈不能排除细小支气
管末梢的痰液，易造成局部阻塞导致肺 不张 吸痰时负压吸引可导致小肺泡不张 呼吸机间隙的正压通气导致功能残气量 下降，使通气血流比例下降，肺泡表面 活性物质下降导致肺不张。
机械通气之肺复张
方法
塌陷肺泡的复张是压力依赖性和时间依 赖性
方法
在肺复张(recruitment maneuvers,RM) 法前应将吸入气体的氧浓度( FiO2 ) 升 至1.0, 持续5～10 min, 同时辅以适当的 镇静剂, 以利于患者耐受持续的高气道 压力。
方法
控制性膨胀（SI）：恒压通气方式，吸 气压力30-45cmH2O（23-35mmHg）， 持续时间30-50秒
适应症 肺不张
肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张分为急性或慢性。成人急性或慢性肺 不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原 因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤， 肉芽肿或异物，亦可由于支气管狭窄或扭曲， 或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源 性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液 和气胸）等外源性压迫肺组织而引起
方法
压力控制法：压力模式，同时提高气道 高压和PEEP水平，一般高压40-45 cmH2O（30-35mmHg）， PEEP 15-20 cmH2O（12-15mmHg），维持1-2分钟。
方法
肺复张的最佳方法目前并没有定论。 每次肺复张的压力水平、持续时间以及
频度也有待于进一步明确。 不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。
用得最多的是CPAP
方法
PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上 限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg）， 保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增 5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒 递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。