最新我如何进行肺复张
2022肺复张手法(全文)
2022肺复张手法（全文）肺复张(recruitment maneuver，RM)是指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规气道压力(35～60cmH2O)，使塌陷的肺泡充分复张，并维持一定的时间(一般不超过2min)，增加复张肺泡的稳定性，然后再恢复到RM以前的通气模式。
正常肺与不张肺适应症:1、中重度ARDS[氧合指数(PaO2／Fi02)≤200 mmHg]；2、全身麻醉术后肺不张，呼吸机管路断开吸痰，气管插管术后，心力衰竭等原因所致的严重低氧；3、长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷。
相对禁忌症:1、血流动力学不稳定，需用大剂量血管活性药物维持血压；2、肺大疱、气胸或严重气压伤；3、肺部严重局灶性损伤；4、存在颅内压增高。
操作前准备：1、实施RM之前，适当镇静镇痛( Ramsay评分4-5级)，必要时给予肌松剂；2、充分吸出气道内及口鼻腔分泌物；3、气囊内适当充气，气囊压力维持在40-45cmH2O；4、平卧位，床头抬高30度；5、维持适当的血管容量状态；6、调节呼吸机报警限，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，设置呼吸频率为最小，窒息时间最长（60S）。
操作方法：1、控制性肺膨胀法（SI）选择CPAP模式（当呼吸机没有CPAP模式时，可用Spont模式代替），调整PEEP到35-50cmH2O，维持20-40s，然后调整到常规通气模式。
2、压力控制法（PCV）选择PCV模式，将控制压力调整至15-20cmH2O，将PEEP调整至25-30cmH2O，使峰压达40-45cmH2O，维持2分钟，然后调整到常规通气模式。
3、PEEP递增法选取PCV模式，保持控制压力为10-15cmH2O，在原有PEEP水平上每30S增加5 cmH2O，直到峰压达40-45cmH2O，维持1-2分钟，随后每30S递减PEEP 5cmH2O，直到实施肺复张前水平。
注意事项：1、肺的可复张性临床可根据PEEP从5cmH2O升至15cmH2O，如PaO2/FiO2升高，PaCO2下降，呼吸系统顺应性改善，符合其中两项，提示具有高复张性。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法肺复张是指肺组织重新膨胀和功能恢复的过程，对于一些患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张是非常重要的。
那么，肺复张常用的方法有哪些呢？接下来，我们将介绍三种常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是一种非常简单但有效的肺复张方法。
通过深呼吸，可以让肺部充分膨胀，促进气体交换，增加肺活量。
深呼吸时，可以选择坐姿或站姿，放松身体，深吸气，然后缓慢呼气，重复数次。
在日常生活中，可以利用深呼吸的方法进行锻炼，比如在户外散步时，多做几次深呼吸，有助于促进肺部功能的恢复。
其次，肺部体操也是一种常用的肺复张方法。
肺部体操是通过一系列特定的呼吸运动和姿势来促进肺部的膨胀和通气。
常见的肺部体操包括腹式呼吸、胸廓扩张运动、咳嗽、拍背等。
这些体操可以帮助患者清除肺部的分泌物，增加肺活量，改善肺部通气功能。
对于患有慢性阻塞性肺疾病等疾病的患者来说，进行肺部体操是非常重要的康复措施。
最后，使用呼吸训练器也是一种常用的肺复张方法。
呼吸训练器是一种可以帮助患者进行呼吸锻炼的辅助工具，通过调节阻力来帮助患者进行深呼吸和吸气训练。
呼吸训练器可以帮助患者增加肺活量，改善肺部通气功能，提高呼吸肌肉的力量和耐力。
对于一些手术后需要进行肺部康复的患者来说，使用呼吸训练器是非常有效的方法。
综上所述，肺复张是一项重要的康复工作，对于患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，选择合适的肺复张方法对于恢复肺部功能非常重要。
深呼吸、肺部体操和呼吸训练器是三种常用的肺复张方法，患者可以根据自身情况选择合适的方法进行康复训练。
希望本文介绍的肺复张方法对大家有所帮助。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
肺复张实施方案
肺复张实施方案
肺复张是一种通过各种手段促进肺部通气和血液循环的治疗方法，对于一些患
有呼吸系统疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张实施方案是非常重要的。
本文将介绍肺复张实施方案的相关内容，希望能够对相关人员有所帮助。
首先，肺复张实施方案的关键在于呼吸训练。
患者需要进行深呼吸、腹式呼吸
等训练，以增加肺部的通气量和改善通气分布。
同时，还可以进行吸气力量训练和呼气力量训练，以增强呼吸肌肉的力量，提高呼吸效率。
其次，肺复张实施方案需要结合体位引流。
通过改变患者的体位，可以利用重
力帮助肺部分泌物的排出，促进肺部通气和血液循环。
常用的体位包括俯卧位、半俯卧位和侧卧位等，根据患者的具体情况选择合适的体位进行引流。
另外，肺复张实施方案还包括物理治疗。
例如胸部震荡、胸部振荡、呼吸道清
洁等物理治疗手段，可以有效地帮助患者清除呼吸道分泌物，改善肺部通气情况。
此外，肺复张实施方案还需要配合药物治疗。
有些患者可能需要使用支气管扩
张剂、糖皮质激素等药物来扩张支气管、减轻炎症，以改善肺部通气和血液循环。
最后，肺复张实施方案的效果评估也是非常重要的。
通过监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，可以及时了解治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，肺复张实施方案是一项综合性的治疗方案，需要结合多种手段进行
实施，以达到改善肺部通气和血液循环的效果。
希望通过本文的介绍，能够对相关人员有所帮助，促进肺复张实施方案的落实和推广。
机械通气肺复张操作流程
机械通气肺复张操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肺复张的方法及注意事项有哪些？
肺复张的方法及注意事项有哪些？上一讲介绍了评估肺可复张性的方法，如果患者的肺具有可复张性就可以进行肺复张了。
那什么是肺复张呢？肺复张（recruitment maneuver RM）一般是指在机械通气过程中间断地给予高于常规通气的压力，并维持一定时间，使塌陷的肺泡重新开放，达到改善氧合，减轻肺损伤的目的。
由于要间断给予高气道压力，所以肺复张有一些禁忌症，比如肺大疱、气胸、血流动力学不稳定的患者，还有颅高压及胃肠道黏膜缺血患者应用时也要注意。
临床上常用的手法肺复张方法有三种：持续性肺膨胀（SI）、压力控制法、peep递增法，下面简单介绍一下这三种方法如何操作。
1.持续性肺膨胀：一般在CPAP/PSV模式下，把PSV设为0，CPAP调到30-50cmH2O，维持30-40秒。
应用该方法时要注意把窒息报警调到60秒，否则呼吸机会启用窒息后备通气。
当然，如果科室有迈瑞SV600/SV800呼吸机可以应用肺复张工具，操作更简单。
但是该方法对循环影响较大、容易造成气压伤，操作时应严密观察。
2.压力控制法：PCV模式下，调节△吸气压力15-20 cmH2O（驱动压力），peep 20~30 cmH2O，维持2min。
该方法相对也较简单，循环影响较小。
3.peep递增法：PCV或DuoLevel模式下，△吸气压力15-20 cmH2O，初始peep 5~10cmH2O，逐渐增加peep，每30s增加5cmH2O，吸气压力到达30cmH2O后，再增加peep时下调△吸气压力，维持吸气压力为30cmH2O，直至peep为30mH2O，维持30s，然后按照反向步骤递减，直至目标peep水平。
该方法相对较复杂，除非科室有专业RT才行，但是该方法对血流动力学影响最小。
除了上述常见的三种方法外还有叹息法、APRV法、HFOV等可用于肺复张。
执行肺复张操作前需要的注意事项有：1.密闭式吸痰、清除气道分泌物；2.深镇静（Ramsay评分4-5级），必要时肌松；3.插管气囊适度充气，气囊压维持在40-45cmH2O；4.调节呼吸机报警限，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，窒息时间为最长（60s）；5.维持血流动力学稳定。
肺复张--亳州市人民医院ICU张飞鹏
肺复张
(一)患者评估
1.适应症顽固性低氧血症且双肺病变均匀的早期ARDS患者。
2.禁忌症肺大泡、血流动力学不稳定。
3.应用时机每次吸痰后或每隔6—8小时重复1次。
(二)操作前准备
1.给与患者镇静，使患者镇静状态达RAMSAY评分4—5级，必要时给予肌松剂。
2.充分吸出气道内及口鼻腔分泌物。
3.向气囊内适当充气，将气囊压力维持于40—45cmH2O。
4.适当调节呼吸机报警限：上调压力报警限至50 cmH2O。
5.调整窒息报警，设置F最小，窒息时间最长，如在操作中出现窒息报警，按RESET消除。
6.评估并记录患者生命体征、氧合和肺部体征。
(三)操作流程
1.氧浓度调至100%，持续5分钟后开始肺复张。
2.将呼吸机模式调为SPONT（PSV），PS调为0cmH2O，PEEP调为40cmH2O。
3.从CPAP模式开始计时，观察呼吸力学波形。
4.40秒后，恢复之前的模式参数，压力报警限和窒息通气设置。
5.操作期间检测生命体征：若出现呼吸动力学不稳，氧饱和度下降，立即终止。
(四)操作后评估
1.评估并记录患者生命体征、氧合和肺部体征。
2.评价是否出现气压伤。
3.胸片、血气。
最新版心肺复苏操作流程心肺复苏流程步骤(干货)
最新版心肺复苏操作流程心肺复苏流程步骤心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩,问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏５—10秒（1001、1002、1003、１0０４、1005…）告知无呼吸，3、呼救：来人啊!喊医生！推抢救车!除颤仪!4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数10０１，１002,100３，1０04,１０05…判断五秒以上1０秒以下).5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）,用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠，左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压３0次(按压频率至少100次∕分,按压深度至少5cｍ)7、打开气道；仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器，每次送气4００—600ｍl,频率１0-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压：人工呼吸=30:２的比例进行,操作5个周期.（心脏按压开始送气结束)10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
1１、整理病人,进一步生命支持。
心肺复苏= (清理呼吸道）+ 人工呼吸+ 胸外按压＋后续的专业用药据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因１/2。
而因心脏停搏突然死亡者60－7０％发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPＲ初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约2０万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CＰＲ,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大,因此时间就是生命，速度是关键，初步的CＰＲ按AＢC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣，注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸. ......感谢聆听A（airｗａｙ）：保持呼吸顺畅B(bｒｅaｔｈｉng）：口对口人工呼吸C(ciｒculatｉon):建立有效的人工循环A 保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
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– PEEP 40 cmH2O, PC 20 cmH2O, Ppeak 60 cmH2O, I:E 1:1, RR 10 bpm x 2 minutes
– Fujino et al AJRCCM 1999
动物肺需要多少开放压及时间
采用CPAP 40 cmH2O持续40 sec
– Taema Horus 4
持续时间为何选择1 min
– 对患者循环系统稳定性的评价
肺复张操作(2)
FiO2
SpO2
1.0
100%
0.7
100%
0.5
96%
肺复张操作说明(3)
肺复张标准操作 FiO2维持1.0 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)
– PaO2/FiO2 > 400 – PaO2/FiO2 > 300 – PaO2 + PaCO2 > 400
60 cmH2O x 30 sec, BP 119/80 PS 20, PEEP 16, SpO2 95%
肺复张操作说明(5)
PCV和CPAP进行肺复张时开放压不同
– 初始PEEP为30 cmH2O – 开放压相差15 – 20 cmH2O
放压力有无上限?
– 开放压力> 60 cmH2O的安全性 – 肺复张操作对循环的影响 – 开放压力越高, 持续时间越短
– 氧合较差
无法预测患者对肺复张的反应
– 早期反应较好 – 肺外源性反应较好
反应并非全或无
肺复张操作(1)
肺复张
– 模式选择: PSV – 参数设置: 开放压50 cmH2O
• PS 25, PEEP 25
– 持续时间: 1 min
反应
– 氧合: SpO2 94% 100%
肺复张操作说明(1)
肺复张操作说明(4)
为何要降低FiO2?
– 按照标准操作要求, 需要频繁检查血气以确 定肺开放
– 降低FiO2后, 可以通过SpO2的变化判断肺复 张操作的效果
– 可能无法达到肺完全开放的标准
肺复张操作(3)
开放压
PS
50
25
55
30
60
35
PEEP 25 25 25
SpO2 96% 97 – 98% 99%
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
肺复张标准操作 镇静和(或)肌松 模式PCV
– PC恒定为15或20 cmH2O – 初始PEEP设定为30 cmH2O
肺复张操作说明(2)
为何未使用PCV
– 部分患者无法耐受高PEEP: 呛咳, 烦躁
开放压为何选择50 cmH2O
– 对患者循环系统稳定性的评价
PEEP为何设定为25 cmH2O
– Rothen et al Br J Anaesth 1999
健康肺需要多少开放压及时间
因此, 对于既往健康的患者 大多数肺不张可以在7 – 8 sec内复张
动物肺需要多少开放压及时间
猪的ARDS模型中, 气道峰压55 cmH2O持 续5 – 10 min, 可使塌陷的肺泡开放
– Sjosrand et al ICM 1995
肺复张所需的压力
正常潮气量通气也能使肺组织复张 但是, 大部分肺组织可能仍未充分复张
– 在有限的吸气时间内 – 在目标气道峰压水平
由于
– 塌陷肺泡表面液体的粘滞性 – 这些肺单位较高的表面张力 – 间质组织的限制
塌陷的肺组织需要较高的气道压力和较长的时间才能 复张
健康肺需要多少开放压及时间
长 的 时 间 隧 道，袅
我如何进行肺复张
病例摘要
64岁男性 SLE
– 发热1年, ANA 1:320 (+)
突发喘憋, 呼吸困难
– 气管插管 – 机械通气
呼吸机条件
呼吸机模式
– PSV: PS 20, PEEP 10, FiO2 1.0
氧合
– SpO2 94%
进行肺复张的原因
ARDS诊断明确
– 仍无法完全复张
为使肺泡完全复张
– 需要多次(2 – 5)肺复张操作 – 甚至需要峰压60 cmH2O
患者肺需要多少开放压及时间
ARDS患者需要气道峰压46 cmH2O以使 塌陷的肺泡复张
• Gattinoni et al AJRCCM 1986
CPAP 35 – 40 cmH2O持续30 – 40 sec
跨肺压30 cmH2O可以使不张的健康肺泡开放
– Greaves et al JAP 1990
即往健康的患者接受20 min全麻后, 需要肺泡 峰压40 cmH2O持续7 – 15 sec使肺泡开放
– by Rothen et al Br J Anaesth 1993, 1998
肺复张开放压力为40 cmH2O时, 消除肺不张需 要的时间常数为2.6 sec