肺部超声如何“看”新生儿突发性气胸
新生儿气胸临床分析
新生儿气胸临床分析气胸是指气体进入胸腔，导致胸腔内压力增加，肺受压缩的一种病理状态。
新生儿气胸是指在出生后不久，新生儿出现气胸的情况。
本文将对新生儿气胸的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。
一、临床表现1. 呼吸困难：新生儿气胸常伴有呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、胸廓呈现系带状呼吸等。
2. 寒战：新生儿气胸时，由于压力增大，胸膜摩擦引起神经反射，患儿可能出现寒战现象。
3. 青紫：气胸导致肺功能减退，氧合不良，患儿面色苍白或发绀。
4. 皮下气肿：患儿的颈部、胸部、腹部可能出现皮下气肿现象。
二、诊断1. 体格检查：仔细观察新生儿患儿的呼吸状况、皮肤颜色、皮下气肿等症状。
2. X线检查：胸部X线拍片可直观地显示胸腔内气体积聚、肺组织受压的情况，有助于确诊。
三、治疗1. 呼吸支持：对于轻度气胸，可以通过给予新生儿低流量氧疗来提高氧合。
对于严重气胸，可能需要气管插管和机械通气来改善呼吸功能。
2. 气胸排气：对于气胸积气较多的患儿，需要进行胸腔穿刺或胸腔引流术，将积聚在胸腔内的气体排出。
3. 导管插置：对于复发性气胸的患儿，可能需要留置吸引性胸腔引流管，帮助排气和减少胸腔内气体的重新积聚。
4. 外科手术：某些情况下，如气胸持续不缓解或复发且严重影响患儿生活质量时，可能需要进行手术治疗，如胸腔闭式引流术或胸膜切割术。
需要注意的是，对于新生儿气胸的治疗要谨慎而及时，因为气胸可能导致氧合不良、肺挫伤等严重并发症，甚至危及患儿生命。
总结起来，新生儿气胸是一种需要及时诊断和有效治疗的病理状态。
医务人员应密切关注新生儿的呼吸状态、皮肤颜色和气体积聚等症状，通过体格检查和X线检查来进行确诊。
治疗方面，根据患儿气胸的严重程度可采取呼吸支持、气胸排气、导管插置或外科手术等措施。
重要的是，医务人员需要严密监测患儿的病情，确保治疗的及时性和有效性，以降低并发症风险，保障新生儿的生命健康。
气胸诊断及影像表现
01
02
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气胸发生后胸膜继发性感染 或肺结核
肺脓肿穿破引起的气胸 常并发胸膜炎
渗液
胸膜炎
[并发症]
气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血 出血原因是由于胸膜上血管被撕裂
处理 一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管
02
血气胸
纵隔气肿和皮下气肿
1
皮下气肿
2
肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔→颈部皮下→扩散
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其原因是
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胸膜裂口较大
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胸膜粘连带的牵引 使胸膜裂口张开
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裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气管痿
特点 胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动 抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0” 胸腔内的空气“出出进进” 预后较好
高压性气胸
患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是
（三）交通性气胸 水封瓶闭式引流
胸膜粘连术
反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四环素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔内注射，共用4天
手术治疗
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反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查 作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸作血管结扎
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填 空 题
案
[治 疗]
张力性气胸
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病情紧急 危及生命 需要紧急排气
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用一消毒粗针头 在患侧锁骨中线
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第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气
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可用粗针头末端扎一剪开的指套排气
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准备肋间插管水封瓶引流排气
插管部位 多取锁骨中线第二肋间
肺超声和X线胸片对新生儿气胸的诊断效果对比
肺超声和X线胸片对新生儿气胸的诊断效果对比摘要：目的:比较肺超声与X线胸片对新生儿气胸的诊断效能。
方法:分析我院2020年1月—2021年12月间收治的79例疑似气胸的新生儿资料，所有患儿行肺超声和X线胸片检查，以后期确诊结果为标准，比较两种方法的诊断效能。
结果：临床确诊67例，肺超声诊断气胸的灵敏度、特异度、准确率分别为98.51%、100%、98.73%，X线胸片诊断气胸的灵敏度、特异度、准确率分别为88.06%、91.67%、88.61%。
两种检查方法的特异度差异无统计学意义（P>0.05），肺超声在灵敏度和准确率方面优于X线胸片，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论: 在新生儿气胸的诊断上，肺超声与X线胸片相比灵敏度和准确率更高，特异度相似，值得推广使用。
关键词：新生儿；气胸；肺超声；气胸是常见的新生儿急危重症，也是新生儿常见的死亡原因。
近年来，肺超声在我国广泛开展，但是关于新生儿气胸的研究报道有限。
本研究评估肺超声对新生儿气胸的诊断效能，以总结交流经验。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院新生儿科2020年1月—2021年12月期间收治的连续79例疑似气胸的新生儿为研究对象，其中男49例，女30例；足月儿51例，早产儿28例。
纳入标准：（1）存在呼吸窘迫症状；(2)查体肺部呼吸音减低；(3)血氧饱和度/动脉血氧分压降低。
排除标准：（1）发绀型先天性心脏畸形；(2)先天性肺、胸廓、膈肌畸形。
1.2方法超声机型号ESAOTE Mylab Class c：取仰卧位、侧卧位或俯卧位，探头频率选择10-14 Hz。
双肺每侧分为三个区域，探头垂直，从上至下逐一肋间横向扫查。
气胸阳性指征[1]：肺滑消失、存在胸膜线与A线、无B线、肺点、平流层征。
移动DR型号GEOptima XR240amx，由专业技师操作，检查方法常规，不做赘述。
确诊结果定义：若肺超声和X线胸片诊断一致，则取共同结果阳性/阴性作为确诊结果；若两种检查方法诊断不一致或存疑，则以CT诊断作为确诊结果。
新生儿能做肺脏超声吗
新生儿能做肺脏超声吗影像学检查对我们来说都不陌生，说起影像学检查，我们想起的多为X光片、核磁共振、彩超等，在肺脏检查中我们通常会认为是CT和X线，所以很多人忽视了肺脏超声。
肺脏彩超在疾病诊断中发挥的作用比较大，尤其是在新生儿肺脏疾病的诊断中准确度是比较高的，发挥的作用也比较明显。
那么有的人会问，肺脏彩超对新生儿不会产生影响吗，事实是肺脏彩超对新生儿没有伤害。
肺脏彩超在实质器官和含水器官诊断中应用比较广，比如腹水、肝脏等，对于肺脏来说，所含气体比较多，而超声检查是借助声波通过特定的算法实现检查，声波对气体没有敏感性，导致诊断效果受到影响，但是当肺脏发生炎症或者出现病灶时，超声检查就会发现在气体中出现水和病灶声像。
声波对水、气体、病灶不同介质，在表现上存在差异，所以在检查中根据获取到的信息对肺脏疾病能进行初步判断。
肺脏彩超在新生儿的检查中应用比较多，具备无伤害等优势。
新生儿的肺脏发育并不成熟，含气量比较少，在彩超检查中降低气体因素对检查结果的影响，进而提升彩超检查的准确度，更有效地判定新生儿的疾病。
鉴于彩超检查的优势，部分医院在诊断新生儿肺脏疾病时首选肺脏彩超。
传统的X线在检查肺部时，检查者需要与医生做好配合，先深呼吸然后呼气，但是对新生儿来说配合难度比较高，而且新生儿的呼吸频率明显高于成年人，所以在检查后患儿的胸片往往显示不清晰，这样就会增加诊断的难度，而且在应用X线检查时，存在的辐射比较大，患儿需要“吃线”，医护人员也会受到辐射的伤害。
肺脏超声在检查中，能敏感、准确地对新生儿呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸增快症、气胸、肺不张等常见肺部疾病做出诊断。
对肺部水肿以及肺部的实质病变灶等疾病来说，诊断的依据是：发生肺部疾病后，肺泡和间质含水量会发生改变，产生超声影像或者伪像，依据获取到的信息，对部分肺脏疾病能实现判定，尤其是常见的肺炎，准确度比较高。
正常的肺脏声像表现为：肋骨线深面0.5厘米位置，能观察到呼吸运动滑动的高回声线，该线为胸膜线，超声与胸膜为垂直关系时，发现混响伪像，图像表现为等距离排列的多条回声，而且强度为递减的特征，所以正常的肺部声像图为滑动征。
新生儿肺部疾病：肺部超声or胸部X-线
新生儿肺部疾病：肺部超声or胸部X-线新生儿肺部疾病：肺部超声OR胸部 X-线原著：Jing Liu, Jovan Lovrenski, Arkar Ye Hlaing & Dalibor KurepaDepartment of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, Beijing, China; bRadiologyDepartment, Faculty of Medicine, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, University of Novi Sad, Novi Sad,Serbia; cDivision of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children’s Medical Ce nter, New York, NY, USA胸部X光（CXR）检查是诊断新生儿肺部疾病的公认成像方式。
另一方面，肺超声（LUS）已经成为一种新兴的并且正在被越来越多地研究的方法。
但是，LUS在检测新生儿肺部疾病中的作用及其替代CXR的潜力一直存在争议。
我们结合目前的研究进展和我们自己的临床经验，详细阐述新生儿重症监护病房常规使用超声的各个方面。
我们得出的结论是，LUS和CXR都有许多优点和缺点。
它们应作为补充诊断方法，以提供准确，及时和可靠的信息。
三十年前，甚至没有将肺部超声（LUS）视为检测肺部疾病的潜在诊断手段。
但是，在过去十年中，我们对LUS的理解发生了变化。
如今，临床医生和影像医生都接受并认识到使用LUS在诊断新生儿肺部疾病（NLD）中的价值。
许多临床医生对学习和掌握这项技术越来越感兴趣。
然而，他们对LUS成为首选的诊断方式及其替代胸部X射线（CXR）的潜力表示怀疑。
肺超在新生儿科的临床应用
肺超在新生儿科的临床应用肺超是通过超声波技术来检测肺部病变的一种诊断方法。
肺超在新生儿科的临床应用越来越广泛，特别是在早产儿的呼吸支持、呼吸窘迫综合症（RDS）、气胸等方面，肺超已成为不可或缺的诊断手段。
肺超的技术原理是利用了超声波的特性：可以穿透人体组织，而不会对人体产生任何伤害。
通过超声波的折射和反射，可以测量肺部各个部位的结构和功能，从而判断是否存在病变。
肺超在新生儿科的应用，最具代表性的是对早产儿呼吸支持和RDS的诊断。
RDS是早产儿最常见的呼吸疾病，由于肺泡表面活性物质不足导致肺泡萎陷，难以呼吸，严重时可导致死亡。
利用肺超技术对早产儿的肺部进行监测，能够及早发现肺部异常，及时采取措施进行治疗。
肺超在新生儿的临床应用还包括了其他方面。
比如在气胸的治疗中，肺超可以监测气胸在肺部的位置和大小，为医务人员提供可靠的数据，更好地执行治疗方案。
此外，肺超还能够检测到其他肺部疾病，如肺炎、肺脓肿等，在辅助诊断中发挥重要作用。
肺超检查不需要使用任何放射性物质和药物，安全便捷，适用于各个年龄段的人群。
肺超是一种相对简单、无创伤性的诊断技术，对于早产儿的呼吸支持、肺部疾病的患者，具有高灵敏度、高特异度、可重复性高等优点。
针对肺超检查结果，医务人员可以进一步制定相应的治疗计划，使其疾病得到及时的治疗。
总之，肺超在新生儿科的临床应用具有极高的价值和广泛的适用性，其中包括早产儿呼吸支持、RDS、气胸和其他肺部疾病的诊断和治疗等方面。
在未来，随着医学技术不断的发展和完善，相信肺超在新生儿科的应用将会更加广泛，为患者的康复健康做出更多的贡献。
气胸超声诊断流程
气胸超声诊断流程
1. 定位：首先，医生会向患者解释超声检查的目的和过程，并让患者取一个舒适的位置，通常是坐着或卧着。
2. 检查胸部：医生会用一层透明的凝胶涂抹于超声探头上，然后将探头轻轻放在患者胸部上。
医生会移动探头来检查胸部的不同部位。
3. 观察肺膜：医生会检查肺膜是否出现间隙，这是气胸的一种征象。
超声可以清晰显示肺膜的形态和位置。
4. 观察气体积聚：医生会检查肺部是否有积聚的气体。
在超声图像中，积聚的气体会看起来像黑色区域。
5. 评估肺叶受压情况：医生会观察受气胸影响的肺叶。
在超声图像中，受压的肺叶会显示为扁平形状或呈碎片状。
6. 确诊气胸：如果医生在超声检查中发现上述征象，结合病史和体格检查，就可以确诊为气胸。
7. 辅助诊断：在某些情况下，医生可能需要进行其他检查（如X射线或CT扫描）来确认诊断或评估气胸的严重程度。
需要注意的是，超声检查是一种无创的检查方法，可以通过实时观察和探测来评估气胸状况，但它并不能替代其他检查方法的结果，医生还需综合考虑临床表现和其他检查结果来做出准确的诊断。
最新：新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议解读全文
最新：新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议解读(全文)气胸(PrleUmOthOraX)是新生儿常见紧急、甚至危害其生命安全的全球性危重疾病,需要给予快速、准确诊断和及时有效的胸腔穿刺治疗［123,4］。
长期以来，气胸的诊断主要依赖胸部X线，程度较重者须在特定穿刺点行胸腔穿刺治疗术或闭式引流术。
近年来，超声已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断，甚至在个别开展较好的单位，肺脏超声(IUng ultrasound , LU S)已完全替代X线在新生儿病房内常规开展［5,6］。
来自循证医学的证据显示LUS诊断气胸的敏感性、特异性和准确性均优于传统胸部X线［7］,而在超声监测下指导气胸的胸腔穿刺治疗则更具有突出优势［8,9］。
为此，世界重症超声联盟中国联盟、中国重症超声学院和全国新生儿肺脏超声培训基地共同组织了来自十余个国家的30余位在肺脏超声领域有较多研究和丰富经验的新生儿、超声和重症医学专家，经过近2年的反复讨论和修订，于2020年3月正式发布了《新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议》(简称《共识与建议》)［10］, 以有助于对新生儿气胸的更好管理及改善预后。
为便于该技术更好地在国内开展和应用，本文对该《共识与建议》的要点予以简要介绍和解读。
1 LUS诊断气胸相关术语［U,12,13］1.1 胸膜线(PIeUraIIine)与肺滑动征(IUng sliding)胸膜线是由于胸膜与肺表面界面声阻抗差异所形成的强回声反射，在超声下呈光滑、清晰、规则的线性高回声。
当探头与肋骨垂直扫描时，在实时超声下于胸膜线处可见脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生一种水平方向的相对滑动，称为肺滑动征(肺滑)。
1.2 A 线(AMne)当声束与胸膜垂直时，因混响效应形成多重反射而产生的一种与胸膜线平行的线性高回声伪像，超声下位于胸膜线下方，呈一系列与之平行的光滑、清晰、规则的线性高回声，彼此间距相等，回声在肺野内由浅入深逐渐减弱至消失。
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常由于出生时经肺压过高伴有肺通气不均匀所致肺泡过度扩张而破裂形成。新生儿表现为原有的呼吸系统疾病突然惡化，如突然呼吸加快伴呻吟，面色苍白或发绀，甚至休克。单侧气胸时心尖向对侧移动，听诊患侧呼吸音降低，部分患儿患侧胸廓隆起或因横隔降低而使腹部饱满。
三、超声探头的选择
新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头，只不过线阵探头更好。通常需要较高的探头频率，线阵探头为7.5～10.0 MHz，凸阵探头为5.0～7.5MHz。线阵探头更好是因为其频率范围对人体的适应性更强。
气胸的超声特征：1.无肺滑动征;2.粗糙的反射回声;3.胸膜间隙消失;4.无彗星尾征。当存在液气胸时，可有移动的气-液平面，液体内的气泡呈高回声反射。
新生儿气胸的治疗：主要根据患儿当时的病情来决定最佳治疗方案，比如保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔放置引流管、调整呼吸机等，目的是排气减压，尽早使肺复张。
结语：
2.A-线：因胸膜和肺之间的界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声表现为一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等。
3.B-线：因超声波遇到肺泡气-液界面反射所形成的伪像，超声表现为一系列从胸膜线并和其垂直、呈放射状扩散至肺深处的线样高回声。新生儿因肺部富含液体，可以看到少量B-线，常于生后24-36小时后完全消失。
一、超声是什么？
超声波是一种频率高于20000赫兹的声波，因其具有良好的方向性，穿透能力，所以易于获得较集中的声能，又因为在水中传播距离远，所以可用于清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等，在医学、军事、工业、农业上有很多的应用。超声波应用于医学的价值远远大于其他领域。例如气管炎、喉咙炎等疾病，平时很难使药物直达患处，但利用加湿器工作原理，通过超声波的特性把药液雾化，让病人吸入直达病灶，能够显著提高疗效，解决传统医疗手段所出现的弊端。利用超声波强大的声能可以把人体中的肾结石震碎，通过输尿管排出体外，达到治愈的目的，从而避免传统开刀带给患者的痛苦。超声波在医学方面应用非常广泛，不仅仅可以探测、治疗疾病，同时还可以对物品进行杀菌消毒。所以说，超声技术是科技强国所带给人们最有效、最便利、最能让人们受益的产物，大大提升了人们的幸福感。
综上所述，超声是具有高灵敏性、特异性、准确性的物理型高科技手段，当前其发展迅猛，部分领域已经超过了X射线、胸部CT等一些传统技术。其机动灵活、无创伤、无辐射、可重复、价格低廉等优势，非常适用于新生儿科检查。肺部是人体的重要部位，因其存在许多病证，严重危害了新生儿的身体健康，因此备受关注。将超声检查运用在肺部，解决了新生儿因肺部疾病，尤其是突发性气胸危害其生命的问题，具有里程碑的意义。但是，肺部超声技术在临床应用中的检测与治疗，仍需上下探索、实践创新、任重而道远。
六、正常新生儿肺部的超声特点
通常来说，正常新生儿的肺部在超声影像下看都是低回声（呈黑色）。胸膜线的显示清晰、形状光滑、规则，宽度一般小于0.5mm，A-线清晰显示，且都在3条以上，无或者只有很少的几条B-线，无积液等，如下图所示。
七、超声“看”新生儿突发性气胸的特点
气胸的主要诊断标准是在动态观察肺部运动时发现缺乏肺的呼吸移动。
肺部超声如何“看”新生儿突发性气胸
作者：唐晓廷
来源：《学习与科普》2019年第35期
在现代化社会的进程中，新生儿健康情况越来越被人们所关注，因为他们不仅决定着家族的希望，更代表着祖国的未来。新生儿疾病也越来越受重视，其中新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内出现有气体，大多是气体从纵隔气肿或胸膜下大泡破裂逸入胸膜腔所造成，常为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。一般来说，气胸都是突然发生，症状比较凶险，对婴儿的健康造成重大威胁，严重时还有生命危险。在以往的医疗手段中，肺部疾病一直是超声检查的“禁区”，但随着医疗技术的创新发展，现在我国超声具备了这样的技术。所以，如何运用肺部超声“看”新生儿突发性气胸，成为大众，尤其是新生儿家庭新的关注点。
4.胸膜线：由壁层和脏层胸膜表面所形成的回声反射，在超声下形成规则且光滑的线性高回声，称为胸膜线。
5.肺泡-间质综合征：肺野内存在三条以上B-线或所有检查区域均呈“白肺”样改变时，称为AIS。
6.肺点：正常肺组织与病变肺组织的交界点。
7.彗星尾征：由于肺内存在较多液体，超声波在遇到肺泡气-液界面产生多重反射形成的伪像。密集的彗星尾征即形成B-线。
四、探查位置及分区
通常以腋前线、腋中线、腋后线为界将肺腋分成前、侧、后3个区域，再以左右肺分开，总共有六个区域。对肺部进行超声检查是对各区域进行纵向或横向的扫查，其中纵向更重要，也更常见。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ五、一些相关的肺部疾病超声术语
1.肺滑：在胸膜线处可以见到脏层、壁层胸膜随呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动。