我如何进行肺复张.
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法肺复张是指肺组织重新膨胀和功能恢复的过程，对于一些患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张是非常重要的。
那么，肺复张常用的方法有哪些呢？接下来，我们将介绍三种常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是一种非常简单但有效的肺复张方法。
通过深呼吸，可以让肺部充分膨胀，促进气体交换，增加肺活量。
深呼吸时，可以选择坐姿或站姿，放松身体，深吸气，然后缓慢呼气，重复数次。
在日常生活中，可以利用深呼吸的方法进行锻炼，比如在户外散步时，多做几次深呼吸，有助于促进肺部功能的恢复。
其次，肺部体操也是一种常用的肺复张方法。
肺部体操是通过一系列特定的呼吸运动和姿势来促进肺部的膨胀和通气。
常见的肺部体操包括腹式呼吸、胸廓扩张运动、咳嗽、拍背等。
这些体操可以帮助患者清除肺部的分泌物，增加肺活量，改善肺部通气功能。
对于患有慢性阻塞性肺疾病等疾病的患者来说，进行肺部体操是非常重要的康复措施。
最后，使用呼吸训练器也是一种常用的肺复张方法。
呼吸训练器是一种可以帮助患者进行呼吸锻炼的辅助工具，通过调节阻力来帮助患者进行深呼吸和吸气训练。
呼吸训练器可以帮助患者增加肺活量，改善肺部通气功能，提高呼吸肌肉的力量和耐力。
对于一些手术后需要进行肺部康复的患者来说，使用呼吸训练器是非常有效的方法。
综上所述，肺复张是一项重要的康复工作，对于患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，选择合适的肺复张方法对于恢复肺部功能非常重要。
深呼吸、肺部体操和呼吸训练器是三种常用的肺复张方法，患者可以根据自身情况选择合适的方法进行康复训练。
希望本文介绍的肺复张方法对大家有所帮助。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
肺复张实施方案
肺复张实施方案
肺复张是一种通过各种手段促进肺部通气和血液循环的治疗方法，对于一些患
有呼吸系统疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张实施方案是非常重要的。
本文将介绍肺复张实施方案的相关内容，希望能够对相关人员有所帮助。
首先，肺复张实施方案的关键在于呼吸训练。
患者需要进行深呼吸、腹式呼吸
等训练，以增加肺部的通气量和改善通气分布。
同时，还可以进行吸气力量训练和呼气力量训练，以增强呼吸肌肉的力量，提高呼吸效率。
其次，肺复张实施方案需要结合体位引流。
通过改变患者的体位，可以利用重
力帮助肺部分泌物的排出，促进肺部通气和血液循环。
常用的体位包括俯卧位、半俯卧位和侧卧位等，根据患者的具体情况选择合适的体位进行引流。
另外，肺复张实施方案还包括物理治疗。
例如胸部震荡、胸部振荡、呼吸道清
洁等物理治疗手段，可以有效地帮助患者清除呼吸道分泌物，改善肺部通气情况。
此外，肺复张实施方案还需要配合药物治疗。
有些患者可能需要使用支气管扩
张剂、糖皮质激素等药物来扩张支气管、减轻炎症，以改善肺部通气和血液循环。
最后，肺复张实施方案的效果评估也是非常重要的。
通过监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，可以及时了解治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，肺复张实施方案是一项综合性的治疗方案，需要结合多种手段进行
实施，以达到改善肺部通气和血液循环的效果。
希望通过本文的介绍，能够对相关人员有所帮助，促进肺复张实施方案的落实和推广。
肺扩张与肺复张 - 副本
疱患者。
CPAP压力使用大于15cmH2O时易产生胃胀气，在吞咽反射欠佳的 患者易导致呕吐与误吸。
肺扩张治疗的选择流程
纤支镜的使用
思考？
对于经气管插管或者气管切开的危重患者
怎样行肺扩张治疗哪？
是用简易呼吸器膨肺？还是增加呼吸机送
气量和压力？
扩张前后须监测哪些指标？治疗后评估？
压控法(PCV)
PCV模式:上调压力和PEEP。
“叹气”（Sign）
叹气即指深吸气，其吸气量 相当于正常潮气量或压力的 1.5-2.0倍，相当于正常人 的欠伸，普通在50-100次呼 吸中有1-3次，其设置的目
标在于使肺底准时膨胀，改
善这些部位的气体交流，预 防肺不张，适合用于长时间 卧床和承受机械通气的患者。
③有气管切开或气管插管非 禁忌证，但须有合适的接合 管与Is接合。
美国呼吸治疗协会(AARC)关于Is的临床使用指南
IS治疗前的评估和实施
IS治疗前评估：
手术情况；肺部疾病史（COPD、哮喘等）；肺部体征； X线报告。 病人：意识、理解能力、疼痛评分等。
IS实施：
吸气尽可能缓慢深大，吸气末屏气3～5 s，然后缓慢放 松的呼气。 患者清醒时，每小时做8—10次，每次最大吸气后应休 息1 min左右。实施治疗的同时应对患者做好充分镇痛。
吸气末屏气可以尽量使胸廓保持在最大肺容积位置，
以至胸内压维持在最低水平，使通气不良的肺泡受负
压的影响时间延长，更有利于其充盈。
IS的分类和使用
容量型
--实时测量和显示患 者的吸气容量
流速型
--只显示吸气流速，有 的可以计算吸气容量
容量=流量X时间
目的均为鼓励患者持续最大量吸气来预防或校正肺扩张不全
肺复张的操作方法
肺复张的操作一评估1 患者♦镇静 肌松–患者能否耐受较高的PEEP♦预氧合–避免肺复张过程中的缺氧–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）●视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短二方法1控制性肺膨胀（SI）法• CPAP模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s• BIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s• Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s优点：作用短暂•要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施•对血流动力学影响较小2PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O•首先将FiO2调至100%•确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力•确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力•确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平3压力控制（PCV）法•将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持30~60s•优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三评价肺复张效果a FiO2维持1.0b 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)–PaO2/FiO2 > 400–PaO2/FiO2 > 300–PaO2 + PaCO2 > 40C 需要频繁复查血气2 A 维持FiO2在原有水平B 通过观察SpO2的变化评价肺复张c 避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP–通常每次增加5 cmH2O–开放压力 60 cmH2O是安全的四 PEEP/FiO2的调整推荐意见♦降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷♦一般情况下–FiO2应当减低到< 0.45♦如果降低PEEP导致氧合下降–应当重新设定PEEP–肺泡塌陷时不应增加FiO2。
肺复张的操作方法
肺复张的操作一评估1 患者镇静肌松–患者能否耐受较高的PEEP预氧合–避免肺复张过程中的缺氧–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）视复张压力与循持环状态而不同，压力越高, 时间越短二方法1控制性肺膨胀（SI）法CPAP模式：PS 0，PEEP30~40cmH2O，持续20~50sBIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50sInsp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s优点：作用短暂要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施对血流动力学影响较小2PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O首先将FiO2调至100%确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平3压力控制（PCV）法将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持30~60s优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三评价肺复张效果a FiO2维持b 判断肺开放标准(塌陷肺泡<5%)–PaO2/FiO2 > 400–PaO2/FiO2 > 300–PaO2 + PaCO2 > 40C 需要频繁复查血气2 A 维持FiO2在原有水平B 通过观察SpO2的变化评价肺复张c 避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP–通常每次增加5 cmH2O–开放压力 60 cmH2O是安全的四 PEEP/FiO2的调整推荐意见降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷一般情况下–FiO2应当减低到<如果降低PEEP导致氧合下降–应当重新设定PEEP–肺泡塌陷时不应增加FiO2。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法
肺复张是指肺活量增加，呼吸功能得到改善的过程。
在日常生活中，我们可以
通过一些简单的方法来进行肺复张训练，从而提高肺活量，改善呼吸功能。
下面就介绍一些常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是肺复张的常见方法之一。
深呼吸可以有效地扩张肺部，增加肺
活量。
我们可以通过腹式呼吸来进行深呼吸训练，即在呼气时将腹部肌肉用力收缩，使得肺部更多地参与呼吸，从而达到肺复张的效果。
在进行深呼吸训练时，可以选择一个安静舒适的环境，坐姿或站姿均可，放松身体，集中注意力，慢慢地进行深呼吸练习，每次练习5-10分钟，每天坚持进行，可以有效提高肺活量。
其次，吹气球也是一种常用的肺复张方法。
吹气球可以锻炼呼吸肌肉，增加肺
活量。
在进行吹气球训练时，可以选择一个充气的气球，坐姿或站姿均可，先将气球吹大，然后慢慢地将气球放气，每次练习5-10分钟，每天坚持进行，可以有效
改善呼吸功能，增加肺活量。
最后，有氧运动也是一种有效的肺复张方法。
有氧运动可以增加肺部的氧气摄
入量，提高肺活量。
常见的有氧运动包括慢跑、快走、游泳等，可以根据个人的兴趣和身体状况选择适合自己的有氧运动进行训练，每次持续20-30分钟，每周进行
3-4次，可以有效提高肺活量，改善呼吸功能。
总之，肺复张是一种可以通过训练来改善的生理功能，通过深呼吸、吹气球和
有氧运动等方法，可以有效提高肺活量，改善呼吸功能。
在日常生活中，我们可以结合多种方法进行肺复张训练，从而达到更好的效果。
希望大家能够重视肺复张训练，提高呼吸功能，保持健康的身体。
肺复张的方法
• 重力对发炎但仍可通气肺的效应、镇静患者缺乏呼吸肌活动和肥
胖患者的胸壁引起的负荷产生主要的是下垂性肺不张。
• 该部分构成可复张肺，可通过不同方法[复张手法、俯卧位、较高
呼气末正压（PEEP）]重新开放并维持。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 间接方法 ➢ 直接方法 ➢ 电阻抗断层成像（EIT） ➢ 肺超声（LUS） ➢ 肺复张与充气的比值（R/I）
织复张（解剖），而PV曲线检测通气复张。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 电阻抗断层成像（EIT） • 电阻抗断层成像（EIT）是一种床旁无创肺成像技术，EIT不能
提供肺通气的图像，但可以提供通气的动态信息（即由于呼吸 机设置的变化导致的肺容积的整体和区域变化）。
像素顺应性降低提示过度膨胀。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 肺超声（LUS） • 肺超声（LUS）是另一种常用的无创P诱导的肺复张（用PV曲线量
化）相关。而LUS允许对以较高PEEP再通气的实变组织进行 区域评估，但不能预测肺过度膨胀。
三 展望
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 了解肺复张性对于优化通气管理至关重要 ， 目 前 床 旁 还 没
有令人满意的通用方法。
• 希望权有更好的方法让临床医生衡 PEEP 对个体患者的风
险和益处，既维持最大肺泡复张，又尽量减少肺损伤并促 进肺愈合。
谢谢聆听
肺复张的方法
一 概述
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 生理学上，肺复张是“相同压力下的容积增加”。
肺康复”居家训练方法
肺康复”居家训练方法肺康复是指通过一系列的训练方法，帮助呼吸系统病患者恢复肺功能，提高身体的抵抗力和生活质量。
在居家中，我们也可以进行一些简单的肺康复训练，来帮助提升肺功能。
下面，我将为大家介绍一些适合居家肺康复的训练方法。
1. 深呼吸练习深呼吸是一种简单而有效的肺康复训练方法。
每天花费一些时间进行深呼吸练习，可以帮助扩张肺部，增加肺活量。
方法如下：（1）坐在舒适的位置上，放松身体。
（2）深吸一口气，尽量使胸部膨胀，感受气息进入肺部。
（3）慢慢吐气，尽量排空肺部的空气。
（4）重复以上步骤，进行5-10次。
2. 腹式呼吸训练腹式呼吸是一种能够有效利用肺部容积的呼吸方式，对于改善肺功能非常有益。
方法如下：（1）坐在舒适的位置上，放松身体。
（2）将一只手放在腹部，另一只手放在胸部。
（3）深吸一口气，使腹部随之膨胀，胸部保持相对稳定。
（4）慢慢吐气，使腹部收缩，胸部保持相对稳定。
（5）重复以上步骤，进行5-10次。
3. 有氧运动有氧运动是一种能够提高心肺功能的运动方式，对于肺康复非常重要。
在居家中，可以选择一些适合的有氧运动，例如快走、跳绳、跳舞等。
每天坚持进行30分钟的有氧运动，可以有效提升肺功能，增加肺活量。
4. 肺活量训练肺活量是指肺部在一次最大吸气和最大呼气后所剩余的气体量。
通过进行肺活量训练，可以增加肺部的容积，提高肺功能。
方法如下：（1）坐在舒适的位置上，放松身体。
（2）深吸一口气，使胸部和腹部同时膨胀，尽量使肺部充盈。
（3）慢慢吐气，尽量排空肺部的空气。
（4）重复以上步骤，进行5-10次。
5. 肌肉锻炼肺康复不仅仅是针对肺部的训练，也需要加强全身的肌肉力量。
通过进行一些简单的肌肉锻炼，可以提升身体的抵抗力和耐力。
例如，俯卧撑、仰卧起坐、举重等都是适合居家进行的肌肉锻炼。
总结起来，居家肺康复训练方法包括深呼吸练习、腹式呼吸训练、有氧运动、肺活量训练和肌肉锻炼。
这些训练方法可以帮助病患者提升肺功能，增加肺活量，提高抵抗力和生活质量。
我如何进行肺复张课件
密切观察伤口情况，定期更换敷料 ，保持伤口清洁干燥，防止感染。
出血风险评估及处理方案
术前评估出血风险
通过询问病史、体格检查 和相关实验室检查，评估 患者出血风险，制定相应 处理方案。
术中止血措施
在手术过程中，采用电凝 、缝合等止血方法，确保 手术野清晰，减少术中出 血。
术后密切观察
术后密切观察患者生命体 征和伤口情况，及时发现 并处理出血并发症。
根据手术需要，提前 对器械进行消毒和灭 菌处理。
对器械和药品进行检 查，确保其性能良好 且在有效期内。
CHAPTER 03
操作步骤详解及注意事项
麻醉选择和监测方法
麻醉选择
选择适当的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中保持舒 适和稳定。
监测方法
使用心电图、血压计、血氧饱和度仪等设备监测患者的生命体征，确保手术安 全进行。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，了解患者肺部病变情 况，为手术提供参考。
制定个性化治疗方案
根据患者情况，制定个性化治疗方案 ，包括肺复张手术的具体方式、手术 时间和术后康复计划等。
与患者和家属充分沟通，解释治疗方 案，取得他们的理解和配合。
器械药品准备及检查
准备手术所需器械和 药品，如呼吸机、监 护仪、麻醉药、肌松 药等。
腹式呼吸
指导患者采用腹式呼吸，通过膈肌运动增加肺通气量，提高呼吸 效率。
缩唇呼吸
教授患者缩唇呼吸技巧，通过延长呼气时间，降低呼气阻力，减少 呼吸困难。
深呼吸训练
鼓励患者进行深呼吸训练，增加肺活量，改善肺通气功能。
效果评价指标体系建立
客观指标
采用肺功能检测、运动耐力测试等客观指标，评价康复训练对患者生理功能的影响。
肺复张的最佳治疗方法
肺复张的最佳治疗方法
肺复张的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。
其中，物理治疗和药物治疗是最常用的方法。
物理治疗包括呼吸训练、气道疏通、体位引流等。
呼吸训练可以增强呼吸肌肉的力量，促进肺部通气，提高肺活量。
气道疏通可以清除气道内的分泌物，保持气道通畅。
体位引流可以利用重力作用将分泌物引流出肺部。
药物治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等。
支气管扩张剂可以扩张支气管，促进气流通畅。
糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肺部炎症。
抗生素可以治疗细菌感染，防止感染加重。
如果物理治疗和药物治疗无效，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗包括肺减容手术、肺移植等。
肺减容手术可以去除肺部损伤较严重的部分，从而减轻肺部压力。
肺移植可以更换功能不良的肺部，恢复肺部功能。
请注意，具体的治疗方法需要根据患者的具体情况进行调整和决定，建议在医生的指导下进行治疗。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法
肺复张是指肺组织膨胀和膨胀后的恢复，是肺部疾病康复的重要环节。
在临床上，肺复张是指通过各种方法促进肺泡的开放和扩张，增加肺活量，改善肺功能，有利于预防和治疗肺部感染、肺不张等疾病。
下面将介绍一些常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是最简单、最常见的肺复张方法之一。
深呼吸可以让人充分利用
肺部的容积，增加肺活量，促进肺泡的开放和扩张。
深呼吸的方法是坐姿或站姿，放松身体，深吸气，让气体充分进入肺部，然后缓慢呼气。
深呼吸可以通过多次重复来达到肺部的充分扩张，促进气体交换，提高肺功能。
其次，肺活量训练也是一种有效的肺复张方法。
肺活量训练可以通过各种方式
进行，如吹气球、吹口哨、吹笛子等。
这些活动可以锻炼呼吸肌肉，增加肺活量，促进肺部的膨胀和扩张。
肺活量训练可以逐渐增加训练的强度和时间，提高肺活量，改善肺功能。
最后，呼吸操也是一种常用的肺复张方法。
呼吸操是通过有节奏地调整呼吸来
促进肺部的膨胀和扩张。
呼吸操可以结合身体的运动，如手臂的摆动、躯干的扭转等，来增加肺部的活动，促进气体交换，改善肺功能。
呼吸操可以在医生或专业人员的指导下进行，逐渐增加训练的强度和时间，达到促进肺复张的效果。
总之，肺复张是肺部疾病康复的重要环节，通过深呼吸、肺活量训练和呼吸操
等方法可以有效促进肺泡的开放和扩张，增加肺活量，改善肺功能，有利于预防和治疗肺部感染、肺不张等疾病。
在进行肺复张训练时，应根据个体情况选择合适的方法和强度，避免过度训练导致不适。
希望本文介绍的肺复张方法对您有所帮助。
肺复张策略
呼吸系统压力－容量曲线 （Pressure-Volume Curves，P-V曲线）
肺容积随气道压力而改 变的曲线，呈环状，分 为吸气支和呼气支。 反映胸廓和肺的机械力 学特征，尤其是弹性特 征。 直接反映ARDS的病理生 理特征、肺开放策略的 实施效果和肺保护策略 的有效性。 对ARDS的机械通气治疗 具有重要参考意义 。
促凝作用
13
Fibroproliferation and Lung Fibrosis in ARDS ARDS时肺纤维增生与肺纤维化
正常组织
RE-OPENING 再开放 炎症反应
纤维蛋白原
渗出增加
肺泡微血栓形成 导致 肺不张 纤维化
TGF-b
肿瘤坏死因子
14
ARDS 临床分期
渗出 增殖 纤维化
早期水肿与 粒细胞浸润
10
ARDS 危险因素、病理生理、处理和预后
危险因子 直接 损伤 间接 损伤
肺的保护因子
避免肺损伤 死亡危险因子
11
ARDS的瀑布样炎症反应
LPS receptor Monocyte 脂多糖感受器 单核细胞 Basement membrane LPS+LBP LPS LBP CD14 Protease and free radicals release蛋白与 自由基团释放 TNF-a IL-1 IL-6 IL-8 PAF
ARDS肺复张策略
2011-10
肺复张CT动态演示
2
ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)
-10
0
10
#6
3
ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)
# 27
4
ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)
我如何进行肺复张
80%
气道阻力测定
评估气道通畅程度和呼吸阻力大 小，有助于诊断哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。
血气分析及其他实验室检查
血气分析
通过测定血液中氧气、二氧化 碳分压和酸碱度等指标，了解 肺部气体交换功能和酸碱平衡 状况。
血常规检查
检查血液中红细胞、白细胞和 血小板等指标，辅助判断肺部 感染的严重程度和类型。
有创机械通气
对于病情严重、无创通气效果不佳的患者，可考虑采用有 创机械通气如气管插管或气管切开等，以确保有效的通气 和氧合。
体外膜肺氧合（ECMO）
对于极重度呼吸衰竭患者，可考虑采用ECMO进行呼吸支 持治疗，以维持患者生命。
04
操作技巧与注意事项
患者准备工作
评估患者状况
了解患者的病情、年龄、 体重、肺功能状况等，以 确定是否适合进行肺复张 操作。
痰液检查
对咳出的痰液进行细胞学、细 菌学和生化学检查，有助于诊 断肺部感染性疾病。
03
治疗原则与策略选择
保守治疗措施
02
01
03
卧床休息
保持充足的休息，减少耗氧量，有利于肺部恢复。
吸氧
给予患者足够的氧气，以维持正常的血氧饱和度。
呼吸锻炼
通过深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，促进肺部通气和排痰 。
药物治疗方案
生理意义
肺复张有助于改善氧合，减少呼吸做功，缓解呼吸困难症状，提 高患者生活质量。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因导致的肺泡萎陷、通气/血流比例失调的患者，如慢性阻塞性 肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
禁忌症
对于存在严重气胸、纵隔气肿、严重心功能不全等禁忌症的患者，应避免进行 肺复张操作。
一文即可，迅速搞定肺复张（RM）！
一文即可，迅速搞定肺复张（RM）！ARDS的病理生理改变急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以低氧血症为特征的急性呼吸功能衰竭，其病理改变上主要表现为局部肺泡萎陷且呈重力依赖性分布，导致肺内分流增加，通气／血流(V／Q)比例失调，由此并发严重低氧。
必要性：由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压力过高，加重肺及肺外器官的损伤。
为避免或减轻机械通气所致的肺损伤，在采用肺保护性通气策略的同时，采用肺复张促进塌陷的肺泡复张，非常必要的。
采用肺复张手法(recruitment rflarletlVet)复张塌陷肺泡是ARDS常用的治疗手段。
RM的作用及机制1.RM通过复张萎陷肺泡，减少肺内分流，改善V／Q比例，从而改善氧合状况。
2.RM通过大幅增加跨肺压，促进反复开闭区域的肺泡持续开放，避免肺泡反复开闭所致剪切伤的发生，并有望减轻开放区域与实变区域之间牵拉所致的剪切伤，从而减轻呼吸机相关肺损伤(VILI)。
3.RM增加肺泡开放数量，使吸入气体能在更大量的肺泡内分布，降低正常肺组织的过度牵张，亦可减轻VILI。
4.减少肺表面活性物质的消耗，减轻肺水肿，减少继发性炎性介质产生，减轻对肺内皮细胞损伤。
适应症1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.术后证实存在肺不张；3.吸痰后伴氧合下降；4.长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷；5.其他肺不张或氧合障碍情况。
禁忌症1.血流动力学不稳定；2.肺部严重局灶性损害；3.未经引流的气胸和严重的气压伤；4.严重颅脑外伤（颅内压增高）；5.存在气压伤及其高危因素，如肺内结构破坏明显，呛咳反射明显等。
肺复张的方式控制性肺膨胀法（SI）控制性肺膨胀的实施是在机械通气时采用持续气道正压的方式，一般设置正压水平30-50cmH2O (有学者主张可高达60-70 cmH2O)，持续20-40s，然后调整到常规通气模式。
压力控制法（PSV）PCV的实施是将呼吸机调整到压力控制通气模式，同时提高压力控制水平和PEEP水平，一般高压45-50 cmH20，PEEP 15-20cmH20，维持2 min，然后调整到常规通气模式。
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CPAP 35 – 40 cmH2O持续30 – 40 sec
– 在开始肺保护性通气策略之前
– 脱离呼吸机时
• Amato et al NEJM 1998
患者肺需要多少开放压及时间
一名感染性ARDS患者
– 最初CPAP 40 cmH2O持续40 sec未能成功
– PEEP 40 cmH2O, PCV 20 cmH2O, I:E 1:1, RR 10 bpm持续2 min得以使肺泡完全复张
– 肺复张操作对循环的影响
– 开放压力越高, 持续时间越短
肺复张所需的压力
正常潮气量通气也能使肺组织复张 但是, 大部分肺组织可能仍未充分复张
– 在有限的吸气时间内
– 在目标气道峰压水平
由于
– 塌陷肺泡表面液体的粘滞性 – 这些肺单位较高的表面张力 – 间质组织的限制
塌陷的肺组织需要较高的气道压力和较长的时间才能 复张
– 改变PEEP后氧合稳定需要20 – 30 min
• 增加PEEP而非降低PEEP
– 在降低PEEP时通常等待时间较短
• 3 – 5 min?
肺复张操作(5)
肺复张
– PS 35, PEEP 25 x 2 min
肺复张后呼吸机设置
– PS 18, PEEP 20
生命体征
– HR 104 bpm – BP 108/74 (86) mmHg – SpO2 98%
总结: 肺复张
当氧合维持困难时, 需要进行肺复张
– 无论病程早晚
– 无论病因如何
PCV优于CPAP
– 开放压> 60 cmH2O时需要缩短复张时间
递减PEEP以确定闭合压
肺复张操作说明(4)
为何要降低FiO2?
– 按照标准操作要求, 需要频繁检查血气以确
定肺开放 – 降低FiO2后, 可以通过SpO2的变化判断肺复 张操作的效果 – 可能无法达到肺完全开放的标准
肺复张操作(3)
开放压 50 55 60 PS 25 30 35 PEEP 25 25 25 SpO2 96% 97 – 98% 99%
– Sjosrand et al ICM 1995
盐水灌洗的绵羊肺损伤模型中, 为最大 限度地使肺泡复张
– PEEP 40 cmH2O, PC 20 cmH2O, Ppeak 60 cmH2O, I:E 1:1, RR 10 bpm x 2 minutes
– Fujino et al AJRCCM 1999
• Medoff et al CCM 2000
患者肺需要多少开放压及时间
上述病例中CPAP失败, 而PCV获得成功的事 实说明了肺复张操作时压力和时间的关系
• Fujino et al AJRCCM 1999 • Medoff et al CCM 2000
压力和时间两个参数间的关系尚待阐明
– 获得最佳效果P 25 x 90 sec, SpO2 99% PS 18 18 18 PEEP 20 18 16 SpO2 98% 97 – 96% 95 – 94% Decremental PEEP
肺复张操作说明(6)
等待多长时间才能降低PEEP?
肺复张标准操作 镇静和(或)肌松 模式PCV
– PC恒定为15或20 cmH2O – 初始PEEP设定为30 cmH2O
肺复张操作说明(2)
为何未使用PCV
– 部分患者无法耐受高PEEP: 呛咳, 烦躁
开放压为何选择50 cmH2O
– 对患者循环系统稳定性的评价
PEEP为何设定为25 cmH2O
– Taema Horus 4
持续时间为何选择1 min
– 对患者循环系统稳定性的评价
肺复张操作(2)
FiO2 1.0 0.7 0.5 SpO2 100% 100% 96%
肺复张操作说明(3)
肺复张标准操作 FiO2维持1.0 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)
– PaO2/FiO2 > 400 – PaO2/FiO2 > 300 – PaO2 + PaCO2 > 400
动物肺需要多少开放压及时间
采用CPAP 40 cmH2O持续40 sec
– 仍无法完全复张
为使肺泡完全复张
– 需要多次(2 – 5)肺复张操作 – 甚至需要峰压60 cmH2O
患者肺需要多少开放压及时间
ARDS患者需要气道峰压46 cmH2O以使 塌陷的肺泡复张
• Gattinoni et al AJRCCM 1986
60 cmH2O x 30 sec, BP 119/80 PS 20, PEEP 16, SpO2 95%
肺复张操作说明(5)
PCV和CPAP进行肺复张时开放压不同
– 初始PEEP为30 cmH2O
– 开放压相差15 – 20 cmH2O
开放压力有无上限?
– 开放压力> 60 cmH2O的安全性
我如何进行肺复张
北京协和医院 杜 斌
病例摘要
64岁男性 SLE
– 发热1年, ANA 1:320 (+)
突发喘憋, 呼吸困难
– 气管插管 – 机械通气
呼吸机条件
呼吸机模式
– PSV: PS 20, PEEP 10, FiO2 1.0
氧合
– SpO2 94%
进行肺复张的原因
ARDS诊断明确
健康肺需要多少开放压及时间
跨肺压30 cmH2O可以使不张的健康肺泡开放
– Greaves et al JAP 1990
即往健康的患者接受20 min全麻后, 需要肺泡 峰压40 cmH2O持续7 – 15 sec使肺泡开放
– by Rothen et al Br J Anaesth 1993, 1998
– 氧合较差
无法预测患者对肺复张的反应
– 早期反应较好 – 肺外源性反应较好
反应并非全或无
肺复张操作(1)
肺复张
– 模式选择: PSV – 参数设置: 开放压50 cmH2O
• PS 25, PEEP 25
– 持续时间: 1 min
反应
– 氧合: SpO2 94% 100%
肺复张操作说明(1)
肺复张开放压力为40 cmH2O时, 消除肺不张需 要的时间常数为2.6 sec
– Rothen et al Br J Anaesth 1999
健康肺需要多少开放压及时间
因此, 对于既往健康的患者 大多数肺不张可以在7 – 8 sec内复张
动物肺需要多少开放压及时间
猪的ARDS模型中, 气道峰压55 cmH2O持 续5 – 10 min, 可使塌陷的肺泡开放