冠状动脉造影及支架植入基础知识(高)

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冠脉造影及支架植入术宣教

冠脉造影及支架术宣教
冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一，是一种心血管微创介入诊断治疗技术，术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。

常规选择的手术入路是上肢桡动脉或下肢股动脉。

一般术后即可下床。

术前准备
1完成常规检查（血、大小便常规；肝肾功能；凝血功能；胸片及心脏彩超等）
2检查双侧桡动脉及股动脉有无异常
3术前练习床上大小便
4术前保证睡眠，按时服用常规药物
5术前更换棉质宽松衣服，取下饰品
术后宣教
1经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压包扎平卧，12~24小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症24小时后下床活动。

2经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，6~12小时后给予解除包扎。

患者不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。

3观察穿刺部位有无出血，肢体有疼痛麻木等不适及时告知医务人员。

4尽量多饮水，以便促进造影剂排出。

出院指导
1术后一周：可以进行一些常规家务活动，如：做饭，散步，做广播体操。

但应该尽量避免：承重；骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运动。

2术后两星期，可根据医嘱，进行适当的活动，并可以恢复工作。

以渐进的方式进行运动，是冠心病患者运动的最佳方式，切忌突然进行剧烈的运动，并且，在运动过程中要时刻关注血压和心律。

3用药方面：根据医嘱按时服药，不得自行停药或加减量，如有不适及时就诊。

4复查随访：定期门诊复查（出院后第一月、三个月、六个月、一年，以后至少每半年门诊复查）。

建议一年复查冠脉造影。

冠脉造影+支架植入是这样操作的!

冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。

下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。

冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。

患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。

1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。

医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。

2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。

这是一个简单的过程，通常只需几分钟。

3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。

医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。

4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。

这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。

5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。

这个过程通常需要几分钟到十几分钟。

6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。

此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。

7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。

手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。

冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。

医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。

2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。

冠脉造影基础

压住动脉穿刺点包扎先紧后松股动脉血肿发生率很高桡动脉血肿也不少见严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动
造影体位选择：充分暴露病变
常规体位： RCA：LAO45o：近、中、远段病变 Ap-Cranial：开口和远端病变 RAO30o：中段病变 LCA：LAO45o—Cranial Caudal AP—Cranial Caudal RAO30o—Cranial Caudal
C型弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管病变重度完全>3 月位于开口或分叉处，需保护有 <60%
冠脉狭窄程度的表示法
血管直径
2/3 = 67%
血管横截面积
901/3 = 33%
面积法
50%
Limitation of Coronary Angiogram
LAD
OM
Septal
LM LCX
Diagonal
Septal
LAD
OM Ramus
LAD LM
OM LCX
LAD
OM Diag
LCX
LM
?
LAD
RCA PLV
PDA
AM
RCA
PLV
PDA
RCA
AM PLV
PDA
Suggested angulation for coronary angiogram
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支 6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支 11.窦房结动脉
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支

冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件

药物治疗
定期复查
根据患者情况制定药物治疗方案，长期服用抗凝药物等。
术后定期进行复查，监测支架通畅情况。
05
冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
手术效果评估
01
手术成功率的评估
通过冠状动脉造影检查结果，评估手术是否成功开通了阻塞的冠状动脉，恢复冠状动脉血流。
02
患者症状改善情况
03
心功能改善情况
冠状动脉造影及支架植入基础知识ppt课件
• 冠状动脉造影及支架植入概述 • 冠状动脉造影的过程 • 支架植入的过程 • 冠状动脉造影及支架植入的风险与并
发症 • 冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
01
冠状动脉造影及支架植入概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线检查冠状动脉的形态，确定冠状动脉狭窄部位和程度的一种诊断方法。支架植入是指在冠状动脉造影基础上，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，以恢复冠状动脉血流的方法。
发展
冠状动脉造影及支架植入技术不断发展，包括导管材料的改进、新型造影剂的出现、介入器械的创新等。同时，随着医学影像技术和介入治疗技术的进步，冠状动脉造影及支架植入的准确性和安全性也得到了不断提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
冠状动脉造影及支架植入主要适用于确诊冠心病的患者，尤其是药物治疗效果不佳或无法耐受药物治疗的患者。对于有严重心绞痛、心肌梗死等冠心病症状的患者，冠状动脉造影及支架植入是一种有效的治疗手段。
心律失常
心律失常是常见的并发症，需进行心电监测和及时处理。
心肌梗死
手术过程中可能导致心肌缺血、坏死，需及时进行再灌注治疗。

冠状动脉造影及支架植入术护理课件

心律失常
心律失常是冠状动脉造影及支架植入术常见并发症之一，主要是由于导管刺激或造影剂影响所致
。
预防措施包括术前评估患者心脏功能，严格掌握适应症和禁忌症，以及术中保持患者安静、稳定
情绪，避免过度紧张。
一旦出现心律失常症状，应立即停止手术，并给予相应药物治疗和心电监护，确保患者生命安全
。
出血和血肿
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
目录 CONTENTS
• 冠状动脉造影及支架植入术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
冠状动脉造影及支架植入术概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影及支架植入术是一种用于诊断和治疗冠状动脉疾病的医疗技术。
目的
提供支持
为患者提供情感支持，鼓励患者积极面对手术，保持良好的心态。
术前准备
术前常规检查
完成心电图、超声心动图、实验室检查等必要的术前检查，确保
手术安全。
备皮
清洁手术区域皮肤，预防感染。
禁食禁水
告知患者术前需禁食禁水的时间和要求，确保手术顺利进行。
03
术中护理
术中配合
协助医生进行手术准备
疼痛管理
03
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施。
康复指导
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，逐步提高心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食等，以降低术后并发症的风险。
05
并发症的预防与处理
通过冠状动脉造影检查，了解冠状动脉的狭窄程度和病变情况，并根据需要植入支架以扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。

关于冠状动脉支架植入术，这些知识您都了解吗？

关于冠状动脉支架植入术，这些知识您都了解吗？冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

流行病学调查显示，冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，发病时可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等不适症状。

在冠心病的众多分型中，以心肌梗死最为严重，如不及时治疗可导致心跳骤停、猝死等严重并发症。

临床上常行冠脉造影术及冠脉支架植入术，以恢复闭塞的冠脉血流。

本文将简要阐述冠脉支架植入术的相关知识及护理要点。

一、什么是冠脉造影术？冠脉造影术是一种微创的手术方式，也是诊断冠心病的“金标准”，在临床上得到了广泛的使用。

手术时先在局麻下用导丝进行桡动脉或股动脉穿刺，再将造影导管送至心脏左右冠状动脉开口后注射造影剂，通过X线透视就可以清晰显示病变的范围、部位、长度、直径、冠脉血流及侧支循环情况等。

并根据病人实际情况，选择相应的治疗方案（包括冠脉支架植入术、球囊扩张术或保守药物治疗等）。

二、冠脉支架植入术护理要点包括哪些？对冠心病患者进行冠脉造影后，可以明确冠状动脉狭窄及堵塞的部位，根据实际情况植入支架，可以使冠脉管腔的狭窄或闭塞得到缓解，使缺血区域的心肌供血得到极大的改善。

因其具有创伤小、疗效好、恢复快等特点，现已被临床广泛应用并得到患者的认可和接受，是目前治疗冠心病的主要手术方式。

很多患者认为植入支架后便可以一劳永逸，不会再次发病。

这种想法往往是错误的，手术后仍需积极监测病情，并长期服用抗血小板药物等药物进行治疗。

手术后虽可暂时恢复冠脉血流，但仍有可能出现新发的血管闭塞从而导致再次手术的风险增加。

因此，在进行冠状动脉介入治疗后，并不代表冠心病就可以得到永久根治，还需要在术后进行长期的治疗与护理。

以下将从术前宣教、术后护理、出院指导等方面进行阐述。

1、术前宣教（1）术前向患者宣教冠心病相关知识，冠脉造影术的目的、意义、手术方法、手术的必要性等。

冠脉造影和支架置入术课件

• 6.无症状但可疑冠心病，在高危职业，如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。
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冠状动脉支架术的适应症
1、急性心肌梗塞； 2、各种类型心绞痛（包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心
绞痛）； 3、冠状动脉搭桥术后心绞痛； 4、高危性冠心病人（指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女
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术后病人需要如何配合
• （1）术后心电监护，不要私自调整仪器。 • （2）术后2-4小时内大约饮水800-1000ml，以加速造影剂代谢。 • （3）如行桡动脉穿刺，抬高术侧肢体，减少活动。 • 如行股动脉穿刺，需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，卧床休
化的食物，不宜
• 吃得过多过饱。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活动后再如常进食。
• 病情观察：患者回病房后严密观察生命体征的变化并听取患者主诉。做术后心电图并给与24小时心电血压监护。
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术中、术后并发症的教育
• 造影剂反应的护理造影剂反应常见原因为术前未行碘过敏试验和术后未及时排尿，主要表现为恶心、荨麻疹、红斑、头晕、心前区不适、心率及血压下降。本组术前常规做碘过敏试验，术后嘱患者多饮水及流质清淡饮食，忌油腻与胀气食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促进造影剂排出。
冠状动脉支架术就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄或闭塞的部位通过扩张使其再通，然后放入一个金属支架支撑起狭窄的部位，使狭窄的血管腔扩张，保持冠状动脉的畅通。
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冠脉造影基础知识课件

冠脉造影基础知识课件目录1.冠脉造影概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 1.1 定义与原理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 1.2 冠脉造影的发展历程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31.3 冠脉造影的重要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42.冠脉造影技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 2.1 介入技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7 2.2 影像学技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．82.3 图像处理技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．93.冠脉造影操作过程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10 3.1 术前准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11 3.2 手术步骤．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．133.3 术后护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．144.冠脉造影的适应症与禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15 4.1 适应症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．164.2 禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．175.冠脉造影并发症及预防处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18 5.1 常见并发症类型．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20 5.2 并发症的预防策略．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．215.3 并发症的处理方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．226.冠脉造影的临床应用与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．246.1 在心血管疾病中的诊断价值．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．256.2 在心血管疾病治疗中的指导意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．276.3 冠脉造影对预后的评估价值．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．287.冠脉造影的发展趋势及前景展望．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．297.1 当前发展趋势分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．307.2 新技术在冠脉造影中的应用前景展望．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．311. 冠脉造影概述冠脉造影是一种用于评估冠状动脉血流和狭窄情况的诊断性心血管介入手术。

冠脉造影基础知识课件

冠脉造影基础知识课件一、概述首先我们要明白什么是冠脉造影，简单来说冠脉造影就是通过特殊的技术，给心脏血管“拍照片”。

在这个过程中，医生会将一种特殊的染料注入到患者的心脏血管中，然后在特殊的设备下观察血管的情况。

这就像是在看一张地图，帮助我们了解心脏的“路况”。

这个检查对于了解心脏健康状况非常重要，它可以揭示血管是否有狭窄、堵塞等问题，帮助我们更准确地诊断冠心病等疾病。

这样医生就能根据检查结果，制定出更适合患者的治疗方案。

1. 冠脉造影简介就像我们平时做的体检一样，冠脉造影也是为了了解我们身体的健康状况。

它可以帮助医生更准确地诊断病情，从而制定出更适合我们的治疗方案。

所以当我们听到需要做冠脉造影时，不要过于紧张，要相信医生的专业判断，积极配合检查。

这样我们才能更好地保护我们的心脏健康。

2. 冠脉造影在心血管疾病诊断中的重要性心血管疾病是我们日常生活中常见的一种疾病，对我们的健康造成了很大的威胁。

而在心血管疾病的诊断过程中，冠脉造影技术的应用堪称核心与关键。

你想知道为什么吗？这就好像我们身体的“秘密通道”——心脏血管出了问题，得靠这个特别的“摄像头”来帮我们看清楚具体情况。

想象一下如果我们的心脏血管出现堵塞或者狭窄，就像一条原本顺畅的道路出现了障碍，这样我们的心脏就不能正常工作。

而冠脉造影就像是一个微观世界的“导航”，帮助我们医生准确找到问题的所在。

它能够帮助我们看到血管内部的真实情况，比如哪里狭窄、哪里堵塞，甚至还能了解血流情况。

这对于制定治疗方案来说至关重要。

不仅如此冠脉造影还能帮助我们预测未来可能出现的问题，比如通过造影结果，我们可以判断某些血管在未来是否有可能出现更大的问题，从而提前采取措施，避免更大的风险。

这就像是一个“预警系统”，让我们能够提前做好准备，更好地保护我们的心血管健康。

所以可以说冠脉造影在心血管疾病诊断中扮演着举足轻重的角色。

它就像是我们心血管健康的“守护神”，帮助我们了解身体内部的情况，为我们提供准确、有效的诊断依据。

冠状动脉造影基本知识

冠状动脉造影并发症
• 5.主动脉夹层常见原因为主动脉自身病变包括
粥样弥漫硬化、中层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管操作中，导管进入冠状动脉开口时尖端力量较大，导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另外导管开口部骑跨，顶壁、同轴性差时，推注造影剂过猛；在主动脉内无引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的主动脉内膜撕裂。
冠状动脉造影并发症
• 3. 心肌梗死心肌梗死（MI）是诊断性冠脉造影少见而严重的并发症，发生率极低，约0.05%。原因主要是操作技术不当，导管直接操作左主干和LAD近端至不断夹层以及右冠状动脉武器夹层所致，还与冠脉严重多支病变和临床不稳定（如不稳定型心绞痛）有关。
• 4. 脑血管栓塞脑卒中（stroke）是诊断性冠脉造影又一少见并发症，发生率为0.05%～0.38%，主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。栓塞部位大脑中动脉占47.6%、大脑后动脉占 23.8%、大脑前动脉9.6%。其中腔隙性脑梗死19%。临床特点及易患因素：高龄，大于70岁，尤其80岁以上的患者，女性约为男性的2.5倍，其他高危因素为糖尿病、高血压、肥胖、左室EF低下、导管腔越大越高（8F＞7F＞6F）、SVG桥血管介入治疗、PCI时间长、术中低血压、预防或应急性使用IABP。栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面。
冠状动脉造影并发症
• 6．心律失常 • （1）心室颤动（Vf）：室颤是冠脉造影中最严重的并发症之一，
大多数是在右冠造影时发生，其原因有：压力嵌顿堵塞大冠脉或小分支的血流引起缺血、推注造影剂时间过长（＞3个心动周期），量过多、RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内、使用高渗离子造影剂。 • （2）心室停搏：冠脉造影中出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉造影时居多，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其原因和Vf一样与压力嵌顿和推注造影剂量过多，时间过长，和造影剂排出不畅有关，此外，应除外其他原因的窦性心动过缓，如血管迷走反射（vasovagal reaction），并给予相应处理。 • （3）房颤或房扑：冠脉造影过程中出现房颤或房扑一般来说与基础心脏病本身有关。

关于冠脉造影、冠脉支架植入术,你需要了解这些

106关于冠脉造影、冠脉支架植入术，你需要了解这些江娟对于普通人来说，一看到“冠脉造影”这种医学专业术语就会头大，感觉凭自己的理解能力根本无法知道它究竟是怎么回事。

其实，医学上的很多语言、专用词也并不是故意搞得高深莫测，只要稍加解释，相信很多人很快就会明白。

拿冠脉造影来说，它其实就是对人体特定部位的一种影像检查方式，是诊断疾病的一种有效手段。

那么冠脉造影是诊断什么疾病的检查手段？哪些人应该做这项检查？而冠脉支架又是怎么回事？本文将以通俗的语言为大家一一道来。

一、冠脉造影是什么要搞清楚冠脉造影是什么，首先我们要认识一下冠脉，所谓冠脉就是指冠状动脉，是为心肌提供血液的重要血管，从解剖结构来看，人体的冠状动脉分布于心脏的表面，由于它长得像一顶帽子一样倒扣在人体的心脏上，故而得名。

冠脉造影则是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）这种心脏疾病进行的一种有效诊断手段。

冠脉造影于20世纪中期起源于美国，目前已被广泛应用于在临床诊断中，而且被认为是诊断冠心病的“金标准”。

其实，冠脉造影的操作并不复杂，其基本步骤为：患者平卧于导管室手术台上，医护人员为其连接心电监护仪等相关监护设备，然后给予患者局部麻醉；麻醉效果起作用后，诊断医生采用一种特殊穿刺针穿刺，并将造影管、导丝等送到主动脉根部，然后注入造影剂后进行显影，此时，诊断医生能够对患者的冠状动脉主干及分支血管腔情况进行观察，以便了解患者的血管有无存在狭窄病灶，如果存在病灶，那么要进一步观察病灶的部位、严重程度、范围及血管壁等情况，并进行综合观察和判断。

需要强调的是，进行冠脉造影检查的患者由于采取局部麻醉，因此其全程处于清醒状态；同时，冠脉造影属于一种微创介入手术，通常患者在术后即可下床活动；此外，目前冠脉造影技术已相当成熟，操作安全系数较高，检查过程中患者不必过度紧张或焦虑，术中切勿乱动、剧烈咳嗽以及深吸气，这些禁忌要记牢，以免引起不良后果。

二、哪些人群建议做冠脉造影检查作为一种有创诊断手段，冠脉造影并不是冠心病的必须“筛查”方法，有创就意味着存在风险，就要严格掌握适应证，因此，并不是所有出现胸闷、胸痛的人都要做冠脉造影检查，该诊断技术具有一定的适用范围，总结起来，以下人群建议接受冠脉造影检查：①存在胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病的患者。

冠脉造影和支架介入术讲义

力泵加压，撑开支架；
6．植入支架
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
6．植入支架
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
6．植入支架
电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
4．开始造影
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
4．开始造影
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的
导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；
5．球囊扩张
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
5．球囊扩张
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
2．穿刺
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着

冠脉造影及支架术前宣教

锻炼根据自身情况，每周5次，每次30分钟以上的有氧运动。饮食改变不良饮食习惯，少食脂肪、多吃水果、蔬菜。戒烟吸烟能够使冠心病，发病的风险增加2-4倍。坚持不懈地实现戒烟的目标，调整心理状态调整情绪，不生气、不焦虑，坚信自己能够克服冠心病。社交活动与其他冠心病康复者建立良好的关系，随时与他们交流康复心得，促进更好的康复。治疗与冠心病相关的疾病控制血压和血脂、积极治疗糖尿病。
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 : 做饭，散步，做广播体操。但应该尽量避免：承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运
动。
术后两星期，可以根据医嘱，进行适当的活动，并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注您的血压和心律。
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您和您的家属详细介绍手术的必要性及预期效果、手术的过程、术中可能出现的风险、术后并发症及处理措施，然后签署手术同意书。
术前的准备（一）
术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸片及心脏彩超等常规术前检查。
检查双侧桡动脉及股动脉有无异常。
术后注意
用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿斯匹林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝肾功能及电解质。 2、继续服用以前治疗冠心病的药物。复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、3个月、6个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。定期随访，建议半年复查冠脉造影。冠心病常规康复治疗。
术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症24小时后下床活动。经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。

冠状动脉造影及支架植入基础知识

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BMS与DES选择
≥3mm大血管病变应用廉价裸金属支架（BMS） <3mm小血管病变、长病变、糖尿病患者药品涂层支架（DES）左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格雷时间，从当前9－12月疗程延长到两年。
我院第一次冠脉造影及支架植入术：年我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：年1月我院第一次永久起搏器植入术：年
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冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术单纯球囊扩张取得良好临床效果同时，也存在许多还未处理问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯球囊扩张尚待处理问题：球囊扩张后急性血管闭塞，术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙化病变手术成功率低。
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冠状动脉造影术操作技巧及一些注意问题
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冠状动脉造影术发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清楚显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。
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暂时人工心脏起搏器：
尤其术前有显著迟缓型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起搏器。
各种抢救药品和输液泵