多发性脑梗死护理查房PPT课件
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脑梗死的护理查房PPT课件
实验室检查
12月28日肝功能：总胆红素24umol/L， 直接胆红素11umol/L；电解质：钾 3.5mmol/L，钠145mmol/L，氯110mmol/L ，总胆固醇3.4mmol/l
实验室检查
2016年1月1日电解质：钾3.5mmol/L，钠 133mmol/L，氯96mmol/L.
饮食：低盐低脂饮食 睡眠：睡眠可，每天约6小时 二便：正常 自理能力：41分 健康意识：差，吸烟史40余年
心理社会
心理状态： 焦虑 精神状态： 差 社交能力： 希望与别人多交流 对疾病的认识：担心疾病预后 经济状况： 无医保 家庭关系： 和睦 文化程度：文盲
身体评估--一般状态
根据梗死部位不同分为： 1 前循环梗死 2 后循环梗死 动脉 3 腔隙性梗死
颈动脉 椎基底
THANK
YOU
SUCCESS
•
临床分型
分 型 据起病形 势 特 点
1.可逆型缺血性 持续时间超过24小时，1-3周内完全恢复，不 神经功能缺失 留任何后遗症。
2.完全型
起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚 者昏迷，多见 血栓-栓塞。
11、知识的缺乏
与患者受教育程度有关
护理诊断及护理措施
P 疼痛：头痛 与脑部器质性病变致颅内压增高有关 I （1）避免诱因 ，告知病人可能诱发本病的因素如情 绪紧张、饮食不当、用力过猛等 （2）指导缓解患者减轻头痛的方法如转移注意力、放 松身体、按摩头部 （3）心理疏导耐心听病人主诉，解除思想顾虑，训练 身心放松，鼓励患者树立治疗的信心，积极配合治疗 （4）用药护理，遵医嘱静脉输注甘油果糖。 O：1月3日患者主诉头晕头痛症状缓解
脑梗死病人护理查房ppt课件
2、身体评估 1 生命体征 2 意识与精神状态 3 头颈部检查 4 四肢躯干检查 5 神经系统体征检查
3、实验室及其他检查 1 血糖、血脂、血液流变学检查是否正常， 2 头部CT和MRI检查有无异常改变， 3 单光子发射断层扫描 SPECT 检查有无脑
局部的血流灌注异常， 4 经颅多普勒 TCD 检查有无大血管的闭塞
低温或高温均可导致体内平衡的波动,血管舒张功能障 碍,血压骤变或血流缓慢,冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩,血粘度增高,特别对有高血压,动脉硬化的 人,寒冷的刺激使血压增高,易诱发脑血管病，
脑卒中预防
一级预防适和人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
避免情绪激动,过度疲劳， 限制钠盐,控制体重,忌烟酒，重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗
等易促发脑梗塞的情况，
八 脑梗死病人的护理
护理评估
1、病史 1 询问病人起病情况 起病时间、方式、有无明显前
驱症状、伴发症状 2 了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短
暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病 史；是否进行过治疗及目前用药情况,是否按医嘱 服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 3 了解病人的生活方式、饮食习惯,注意是否长期摄 入高盐、高动物脂肪,有无烟酒等嗜好,有无家庭史
及血管弹性改变，
4、心理-社会评估
焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒
护理诊断
躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期
脑梗死病人护理查房ppt课件
急性期护理
1 2
3
密切观察病情
在急性期，要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征等变化 ，以及是否有呕吐、头痛等症状，以便及时发现并处理并发 症。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持营养和水分
给予病人足够的营养和水分，以保证身体的正常代谢和康复 。 Nhomakorabea 恢复期护理
康复训练
极面对疾病。
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家属积极参与病人的护理，提供情感支持和日常生活的 帮助，减轻病人的心理压力。
社会支持
利用社会资源，如志愿者、康复机构等，为病人提供必要的 支持和帮助，促进康复进程。
05
脑梗死病人的营养与饮食护 理
营养需求与评估
营养需求
脑梗死病人由于疾病影响，对营养的 需求发生变化，需要更多的蛋白质、 维生素和矿物质来支持身体恢复。
护理措施包括预防感染、定期翻 身拍背、抬高下肢等，同时需注 意观察患者是否出现其他并发症。
护理查房时应评估患者的营养状 况和吞咽功能，制定合理的饮食 计划，并指导患者进行康复训练，
促进肢体功能的恢复。
THANKS
诊断心理问题
根据评估结果，确定病人存在的心理问题，如焦虑症、抑郁症等，为后续的护理 提供依据。
心理护理方法与技巧
认知行为疗法
通过帮助病人认识和改变消极的 思维和行为模式，提高应对能力
和情绪调节能力。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等 技巧缓解病人的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求，给予关心 和支持，帮助病人树立信心，积
评估方法
采用量表评估、医生诊断、 观察等方法进行评估。
脑梗死病人护理查房ppt课件
政府支持： 政府提供的 医疗、康复 和福利政策
0 5
社会组织支 持：社会组 织和慈善机 构的关心和 支持
急性期护理措施
0
0
0
0
0
1
2
3
4
5
监测生命体征： 密切观察血压、 心率、呼吸等指 标，及时发现异 常情况
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，保持呼 吸道通畅，防止 窒息
预防并发症：预 防感染、压疮、 静脉血栓等并发 症的发生
脑梗死的预 防措施：包 括控制血压、 血糖、血脂， 戒烟限酒， 合理饮食， 适当运动等。
脑梗死的治 疗：包括溶 栓、抗凝、 降压、降糖、 调脂等。
脑梗死的康 复治疗： 括肢体功能 锻炼、言语 训练、心理 辅导等。
生活方式教育
01
饮食健康：低盐、低脂、 低糖饮食，多吃蔬菜水果
03
戒烟限酒：戒烟有助于降 低脑梗死的风险，适量饮 酒有益健康
汇报人
汇报人
目录
脑梗死：由于脑部动脉阻塞，导致 脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱，进 而导致局部脑组织的死亡。
定义和诊断
症状：突然出现的肢体无力、言语 不清、意识障碍等。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
病因：动脉粥样硬化、血栓形成、 血管痉挛等。
诊断：CT、MRI等影像学检查，以 及血液学检查等。
病因和病理生理机制
律作息等。
1
加强康复锻炼，提高生活 质量，预防再次脑梗死发
生。
4
家庭护理建议
遵医嘱按时服药，控制血 压、血糖、血脂等危险因
素。
2
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪。
5
定期复查，监测病情变化， 及时发现并处理并发症。
脑梗死病人护理查房ppt课件
实验室检查
血常规、生化、凝血功能等检查结果 异常。
诊断与治疗
诊断
脑梗死（根据影像学检查结果确定梗死部位和范围）
治疗
溶栓治疗、抗血小板聚集、降脂、降压、控制血糖等综合治疗措施。根据患者 病情，制定个体化治疗方案。
护理计划与目标
护理计划：密切观察病情变化，预防 并发症，进行康复训练，提高患者生 活质量。
康复护理
肢体功能训练
脑梗死病人常常存在肢体功能障碍，护士会协助病人进行 肢体被动和主动运动，促进肢体功能恢复。
语言康复
部分脑梗死病人可能出现语言障碍，护士会与病人进行简 单对话，鼓励病人多说话，同时进行语言康复训练。
心理支持
脑梗死病人由于突然丧失部分生理功能，可能出现焦虑、 抑郁等心理问题，护士会关心病人的心理需求，提供情感 支持，帮助病人建立积极的生活态度。
的康复。
提高病人满意度
优质的护理服务可以提高病人对 医疗服务的满意度，增强病人对 医护人员的信任感和感激之情。
促进医疗质量提升
护理查房是医疗质量提升的重要 手段之一，通过不断总结经验、 发现问题、改进服务，可以推动
医疗质量的持续提升。
02 病例概述
基本信息
姓名：XXX（患者姓名） 性别：男/女
年龄：XX岁
高护理质量。
促进医护合作
护理查房可以促进医护之间的紧密 合作，共同商讨病人的治疗方案和 护理措施，为病人提供更全面的医 疗服务。
加强护理培训
护理查房还可以作为护理培训的重 要平台，通过实例分析和经验分享 ，提高护理人员的专业水平和实践 能力。
护理查房的意义
有利于病人的康复
通过护理查房的全面评估和专业 护理，可以及时发现和处理脑梗 死病人的各种并发症，促进病人
血常规、生化、凝血功能等检查结果 异常。
诊断与治疗
诊断
脑梗死（根据影像学检查结果确定梗死部位和范围）
治疗
溶栓治疗、抗血小板聚集、降脂、降压、控制血糖等综合治疗措施。根据患者 病情，制定个体化治疗方案。
护理计划与目标
护理计划：密切观察病情变化，预防 并发症，进行康复训练，提高患者生 活质量。
康复护理
肢体功能训练
脑梗死病人常常存在肢体功能障碍，护士会协助病人进行 肢体被动和主动运动，促进肢体功能恢复。
语言康复
部分脑梗死病人可能出现语言障碍，护士会与病人进行简 单对话，鼓励病人多说话，同时进行语言康复训练。
心理支持
脑梗死病人由于突然丧失部分生理功能，可能出现焦虑、 抑郁等心理问题，护士会关心病人的心理需求，提供情感 支持，帮助病人建立积极的生活态度。
的康复。
提高病人满意度
优质的护理服务可以提高病人对 医疗服务的满意度，增强病人对 医护人员的信任感和感激之情。
促进医疗质量提升
护理查房是医疗质量提升的重要 手段之一，通过不断总结经验、 发现问题、改进服务，可以推动
医疗质量的持续提升。
02 病例概述
基本信息
姓名：XXX（患者姓名） 性别：男/女
年龄：XX岁
高护理质量。
促进医护合作
护理查房可以促进医护之间的紧密 合作，共同商讨病人的治疗方案和 护理措施，为病人提供更全面的医 疗服务。
加强护理培训
护理查房还可以作为护理培训的重 要平台，通过实例分析和经验分享 ，提高护理人员的专业水平和实践 能力。
护理查房的意义
有利于病人的康复
通过护理查房的全面评估和专业 护理，可以及时发现和处理脑梗 死病人的各种并发症，促进病人
脑梗死病人护理查房ppt课件
脑梗死的治疗方法和预后
治疗方法
脑梗死的治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、降颅压治疗等。根据患者的具体情况， 医生会选择合适的治疗方法。同时，对于高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病也需要进行积极治疗。
预后
脑梗死的预后与梗死部位、范围、治疗时机等多种因素有关。轻度脑梗死患者经过及时治疗，可能完 全康复；而重度脑梗死患者可能遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等。因此，脑梗死 患者的康复护理至关重要，包括心理支持、肢体功能锻炼、语言康复训练等。
• 提高生活自理能力：协助 患者完成日常生活活动， 进行肢体功能锻炼。
• 缓解焦虑/恐惧：向患者和 家属解释病情和治疗方案 ，提供心理支持。
护理实施和评价
护理实施 • 遵医嘱给予药物治疗，定时监测患者生命体征和神经功能。
• 协助患者进行肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节挛缩。
护理实施和评价
• 与患者和家属沟通，解释病情和治疗方案，鼓励 患者保持乐观心态。
02 脑梗死病人的护理评估
意识状态评估
意识清醒度
评估患者是否清醒、嗜睡、昏迷 等，了解脑梗死的范围和严重程
度。
定向力
评估患者对时间、地点、人物的定 向能力，判断其意识状态的变化。
语言表达能力
观察患者的语言表述是否清晰、连 贯，有无失语、胡言乱语等表现。
神经功能评估
01
02
03
运动功能
检查患者的肌肉力量、肌 张力、协调性等，观察有 无偏瘫、瘫痪等情况。
防护措施
为患者提供弹力袜、气垫床等 防护措施，减轻肢体受压，降
低深静脉血栓的风险。
04 脑梗死病人的康复护理
肢体功能锻炼
重要性
脑梗死可能导致肢体运动障碍，肢体 功能锻炼有助于恢复肌肉力量和关节 灵活性。
脑梗塞护理查房ppt课件
3． 休息、活动指导 ⑴急性期卧床休息，为防止脑血流减少， 应取平卧位，头部不宜抬高。 ⑵病情许可及早进行床上、床 边及下床活动，主动运动患肢。
4． 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自 行停药、换药。定时检测血压。
5. 遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预 防低血糖的发生，
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖 尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病
人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
• 分类 • 脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，
气体）沿血液循环进入脑动脉
• 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生 病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，
护理诊断
6.自理能力缺陷：与肢体无力有关
护理措施
• 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 • 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随
时取用。
• 3、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 • 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我
照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生 存质量。
•
• 先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病， 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半 身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不 动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人 猝不及防。只有部分病人发病前有肢体 麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升 高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，
脑梗塞护理查房
内科
目录
• 1脑梗塞概述 • 2患者病情介绍 • 3患者的主要治疗措施 • 4护理诊断 • 5护理措施及护理评价 • 6健康教育
4． 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自 行停药、换药。定时检测血压。
5. 遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预 防低血糖的发生，
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖 尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病
人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
• 分类 • 脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，
气体）沿血液循环进入脑动脉
• 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生 病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，
护理诊断
6.自理能力缺陷：与肢体无力有关
护理措施
• 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 • 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随
时取用。
• 3、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 • 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我
照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生 存质量。
•
• 先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病， 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半 身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不 动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人 猝不及防。只有部分病人发病前有肢体 麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升 高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，
脑梗塞护理查房
内科
目录
• 1脑梗塞概述 • 2患者病情介绍 • 3患者的主要治疗措施 • 4护理诊断 • 5护理措施及护理评价 • 6健康教育
护理查房-脑梗死ppt课件
持呼吸道通畅 • 2.一旦发生生命体征改变，立即通知医生
，配合抢救
.
护理措施
二、出血的可能：与使用抗凝药有关、 • 1.观察有无出血点、牙龈出血、烧灼感、
黑便等，无食欲不振、上腹部不适、疼痛 • 2.关注血凝全套结果 • 3.给予饮食指导，宜食软烂 • 4.减少静脉穿刺、刷牙使用软毛牙刷
.
护理措施
• 予营养神经、活血化瘀、抗感染、解痉 化痰等对症治疗
• 于3-15拔除胃管，进食无呛咳
.
患者当前情况
• T:36.1 ℃ P：86次/分 HR:89次/分 R：16次/分 BP：152/90mmHg
• 望诊：神志清，精神较好 • 闻诊：无特殊气味 • 问诊：两便正常 • 食纳正常，夜眠尚可。
.
护理诊断
护理查房
神经内科
.
病史汇报
• 837床 顾 76岁 主管医生：江 • 住院号：00276728 • 因“行走不稳四月,摔倒一次伴视物不清半天”于
2016.03.10 10：50入院 ，神志清楚，反应淡漠， 偶有胡言乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3.0mm，光敏，四肢肌力4级+ • 职业：农民 家庭和睦， 子女体健，吴中医保 • 中医：中风-风痰入络 西医：脑梗死 • 既往史：高血压、心脏病、头晕病、脑梗死、血 糖偏高史 • 过敏史：无药物食物过敏史
.
入院查体
• T：36.9 ℃ HR：139 次/分 R：24 次 分 BP：162/103 mmHg
• 望诊：神志清楚，反应淡漠，偶有胡言 乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3.0mm，光敏
• 闻诊：无特殊气味 • 问诊：两便正常
.
相关检查结果
，配合抢救
.
护理措施
二、出血的可能：与使用抗凝药有关、 • 1.观察有无出血点、牙龈出血、烧灼感、
黑便等，无食欲不振、上腹部不适、疼痛 • 2.关注血凝全套结果 • 3.给予饮食指导，宜食软烂 • 4.减少静脉穿刺、刷牙使用软毛牙刷
.
护理措施
• 予营养神经、活血化瘀、抗感染、解痉 化痰等对症治疗
• 于3-15拔除胃管，进食无呛咳
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患者当前情况
• T:36.1 ℃ P：86次/分 HR:89次/分 R：16次/分 BP：152/90mmHg
• 望诊：神志清，精神较好 • 闻诊：无特殊气味 • 问诊：两便正常 • 食纳正常，夜眠尚可。
.
护理诊断
护理查房
神经内科
.
病史汇报
• 837床 顾 76岁 主管医生：江 • 住院号：00276728 • 因“行走不稳四月,摔倒一次伴视物不清半天”于
2016.03.10 10：50入院 ，神志清楚，反应淡漠， 偶有胡言乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3.0mm，光敏，四肢肌力4级+ • 职业：农民 家庭和睦， 子女体健，吴中医保 • 中医：中风-风痰入络 西医：脑梗死 • 既往史：高血压、心脏病、头晕病、脑梗死、血 糖偏高史 • 过敏史：无药物食物过敏史
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入院查体
• T：36.9 ℃ HR：139 次/分 R：24 次 分 BP：162/103 mmHg
• 望诊：神志清楚，反应淡漠，偶有胡言 乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3.0mm，光敏
• 闻诊：无特殊气味 • 问诊：两便正常
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相关检查结果
脑梗死护理查房教材教学课件
查房后的总结与改进
总结反馈
在查房结束后，对本次查房进行总结和反馈，包括对患者的 病情和护理情况的评价、对护理措施的调整建议等。
改进措施
根据总结反馈的结果，制定相应的改进措施，以提高护理质 量和服务水平。同时，要关注团队协作和沟通能力的培养， 加强医护之间的合作与交流。
04
脑梗死护理教学课件制作
课件目标与内容设计
根据评估结果，对课件进行相应的改进和优化，提高教学质量。
05
脑梗死护理研究进展
新型护理技术在脑梗死中的应用
康复护理
康复护理在脑梗死恢复期中具有 重要作用，包括物理疗法、作业 疗法等，有助于改善患者肢体功
能和日常生活能力。
心理护理
脑梗死后患者容易出现焦虑、抑 郁等心理问题，心理护理干预能 够减轻患者心理压力，提高生活
质量。
延续护理
延续护理将护理服务延伸到家庭 和社区，为脑梗死后患者提供持 续的护理支持，包括健康指导、
家庭访视等。
脑梗死护理研究的前沿问题
神经保护与康复一体化
如何将神经保护与康复治疗有机结合起来，提高治疗效果和患者 生活质量。
精准护理
基于大数据和人工智能技术，实现脑梗死患者的精准评估和个性化 护理。
通知相关人员
提前通知参与查房的医护人员，确 保他们有足够的时间准备和了解患 者情况。
查房流程与注意事项
查房流程
按照规定的流程进行查房，包括问候患者、介绍参与人员、观察病情、询问护理 情况、总结反馈等步骤。
注意事项
在查房过程中，应注意保护患者的隐私和尊严，避免对患者造成不必要的干扰和 不适。同时，要关注患者的病情变化和护理需求，及时调整护理方案。
提高生活质量
通过护理改善患者的日常 生活能力，提高生活质量。
脑梗死患者的护理查房ppt课件
肌张力检查
触诊患者肌肉，感受肌肉的紧 张度，判断是否存在肌张力异
常。
病理征观察
检查患者是否存在病理反射， 如巴宾斯基征等，以辅助诊断
脑梗死。
其他系统检查（心、肺、腹、四肢及关节）
心血管系统检查
听诊心脏，观察心电图变化，评估患 者的心功能状况。
呼吸系统检查
听诊肺部呼吸音，观察呼吸动度，评 估患者的肺功能状况。
康复训练 早期康复：患者病情稳定后，尽早开展床上运动、被动关节活动等。
中期康复：根据患者病情，逐步开展坐起、站立、行走等训练。
护理措施制定（药物治疗、康复训练、生活护理）
• 后期康复：着重提高患者生活自理能力，如穿衣 、洗漱、进食等。
护理措施制定（药物治疗、康复训练、生活护理）
01
生活护理
02
03
患者主诉
患者可能会主诉突发的头痛、眩晕、 视力模糊、言语不清、肢体麻木或无 力等症状。
既往史、个人史及家族史梳理
既往史
了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等慢性疾病病史，是否 曾患有其他疾病，如心脏病、颈
椎病等。
个人史
了解患者的生活方式，如是否吸烟 、饮酒，饮食习惯，运动情况等。
家族史
询问患者家族中是否有脑梗死、高 血压、糖尿病等血管疾病的患者， 以评估患者的遗传风险。
护理经验分享
我们将会把这些有效的护理经验和策略分享 给所有的医护人员，提升整体的护理质量。 并通过定期的培训和研讨会，使更多的医护
人员掌握这些实用的护理技巧和方法。
10 现存的护理问题
目前面临的护理问题与挑战
肢体障碍护理
脑梗死患者常出现肢体障碍，如何进行有效的肢体功能康复护理是一个重要的问题。
脑梗死神经内科护理查房ppt课件
辅助检查 随机血糖：16.2mmol/l
空腹血糖：13.99mmol/l 糖化血红蛋白：13.7% 同型半胱氨酸22.4mmol/l 头颅CT示：未见异常 头颅MRI：右侧侧脑室旁 急性脑梗塞，双侧基底 节陈旧性腔隙性脑梗塞
16
入院诊断：
脑梗死（右侧基底节） 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病
入院后治疗：
9
椎基底动脉系统脑梗死
常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不 伴耳鸣（脑干前庭系统缺血），少数 伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。 特征性症状：1.跌倒发作，2.短暂性 全面性遗忘症。3.双眼视力障碍。
10
实验室检查及其他检查—CT
急性脑梗死通常在起病24～48小时后可见 与闭塞血管供血区一致的低密度病变区， 并能发现周围水肿区，以及有无合并出血 和脑疝。
颈内动脉系 统（前循环） 脑梗死
椎-基底动脉 系统（后循 环）脑梗死
8
颈内动脉血栓形成
{ {
大脑前动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑Leabharlann 动脉血栓形成椎动脉血栓形成
基底动脉血栓形成
颈内动脉系统脑梗死
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫， 可伴对侧面部轻瘫。
特征性症状：1.眼动脉交叉瘫和 Horner征交叉瘫 2.主侧半球受累出现 失语症
不稳，抬举费力，无恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困 难、无发热，四肢抽搐、大小便失禁。
三、既往史：高血压病18年，糖尿病史17年。
15
护理查房
查体
T36℃ P60次/分 R20次/分 BP 225/108mmHg，轮椅推 入病房，神志清楚，言语流 利，左上肢肌力：近端Ⅱ+ 级，远端Ⅲ 级，左手握力0 级，左下肢肌力Ⅲ +级。四 肢肌张力正常。
空腹血糖：13.99mmol/l 糖化血红蛋白：13.7% 同型半胱氨酸22.4mmol/l 头颅CT示：未见异常 头颅MRI：右侧侧脑室旁 急性脑梗塞，双侧基底 节陈旧性腔隙性脑梗塞
16
入院诊断：
脑梗死（右侧基底节） 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病
入院后治疗：
9
椎基底动脉系统脑梗死
常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不 伴耳鸣（脑干前庭系统缺血），少数 伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。 特征性症状：1.跌倒发作，2.短暂性 全面性遗忘症。3.双眼视力障碍。
10
实验室检查及其他检查—CT
急性脑梗死通常在起病24～48小时后可见 与闭塞血管供血区一致的低密度病变区， 并能发现周围水肿区，以及有无合并出血 和脑疝。
颈内动脉系 统（前循环） 脑梗死
椎-基底动脉 系统（后循 环）脑梗死
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颈内动脉血栓形成
{ {
大脑前动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑Leabharlann 动脉血栓形成椎动脉血栓形成
基底动脉血栓形成
颈内动脉系统脑梗死
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫， 可伴对侧面部轻瘫。
特征性症状：1.眼动脉交叉瘫和 Horner征交叉瘫 2.主侧半球受累出现 失语症
不稳，抬举费力，无恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困 难、无发热，四肢抽搐、大小便失禁。
三、既往史：高血压病18年，糖尿病史17年。
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护理查房
查体
T36℃ P60次/分 R20次/分 BP 225/108mmHg，轮椅推 入病房，神志清楚，言语流 利，左上肢肌力：近端Ⅱ+ 级，远端Ⅲ 级，左手握力0 级，左下肢肌力Ⅲ +级。四 肢肌张力正常。
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躯体移动障碍：与肌张力低有关
①做好患者的生活护理，基础护理。 ②安置舒适的体位，患肢保持功能位 ③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动， 帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环； 肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
评价：现患者肌力无明显改变。
护理问题及措施
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
2018.5.15 钾低：0.9%NS500ml+KCl15ml 静滴st 防止低钾血症：氯化钾缓释片1g 口服 TID
2018.5.17-5.18 治疗癫痫：0.9%NS50ml+丙戊酸钠 0.8g注射泵 泵入 2018.5.19 心室增厚：美托洛尔12.5mg 口服st
辅助检查
血清：高敏肌钙蛋白Ⅰ0.54ng/ml（正常值：0-0.04ng/ml） 直接胆红素：8.5g/L（正常值：0-6.8g/L） 葡萄糖：3.68g/L（正常值：3.89-6.11mmol/L）
①睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 ②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 ③进高蛋白高维生素富热量食物。 ④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
评价：患者住院期间皮肤完整无破损。
护理问题及措施
营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难 ，患者进 食少有关
① 评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。 ② 根据病情设计合理的膳食结构。 ③ 尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。 ④ 遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结
果，以指导 评价：患者及其家属了解营养的重要性，面容改善
护理问题及措施
有误吸的危险：与意识障碍和吞咽困难有关。
① 给氧 ② 保持呼吸道通畅抢救用物备于床旁 ③ 病情监测，及时发现病情异常变化并报告医生，
做好相应的抢救配合。 ④ 心理支持
评价：患者现没有发生误吸
护理问题及措施
急性意识障碍：Biblioteka 脑梗死有关左手背部1*1cm水泡 四肢：偏瘫 体型：消瘦 饮食：异常、吞咽困难
护理评估 Braden评分：12分 评分：55分 ADL评分：20分 脱评分：4分 营养评分：4分 疼痛评分：0分
Morse 管道滑
病情汇报--专科检查
感觉功能：左侧偏身浅感觉减退 四肢肌力：左侧上下肢肌张力低：左上肢肌力3级
左下肢肌力4级 右侧上下肢肌张力正常：肌力5级 安医附院头颅CT：多发性脑梗死及软化灶
全血：嗜酸性粒细胞%：0.2（正常值：1.0-5.0%） 血小板：49.0*109/L(正常值：100-300*109/L) 红细胞：3.24*1012/L(正常值：3.68-5.13*1012/L) 红细胞压积：32.10%(正常值：36-50%)
电解质:K:2.91mmol/L Ca:1.91mmol/L Mg:0.55mmol/L P:0.99mmol/L 均低于正常范围
治 疗 过 程
2018.5.13 一级护理、低盐低脂饮食 帕金森综合症：多巴丝肼1/4片口服qd 癫痫：德巴金0.5g 口服Bid 吸氧：3L/min 心电监护
2018.5.14 血小板高凝集：氯吡雷格50mg口服qd 0.9%NS100ml+泮托拉挫60mg 静滴qd 红细胞偏低： 5%GS100ml+VitB60.2ml+10% KCl 7.5ml 静滴qd
辅助检查 心电图：心房纤颤伴快速心室率、Q-T延长、ST-T段异常
脑生物地形图：中度异常动态脑电图（痫样放电、频段功率增强）
颅脑CT：右侧额颞叶软化灶；两侧基底节区多发腔隙性脑梗死； 脑退行性改变
胸部CT：两肺少许纤维钙化灶；左右心房及右心室增大，建议 结合心脏超声；两侧胸腔少量积液
护理问题及措施
病情汇报
主诉(代主诉):左侧肢体无力伴不自主抖动一年余，加重3天
现病史:患者一年余以前无明显诱因下出现左侧肢体、左侧面部不自主抖动，持续约数分钟 后缓解，反复发作，发作后感左侧肢体无力，无意识障碍，无发热，无大小便失禁，伴有 呕吐一次，呕吐物为胃内容物。3天前患者面部及左上肢不自主抖动明显加重，家属为求进 一步诊治至我科急诊诊，拟”多发性脑梗死，继发性癫痫，帕金森综合症”收入我科。病 程中患者无意识丧失，无吞咽困难，无胸痛心悸，无气喘呼吸困难，无腹痛腹泻，无腰痛， 无大小便失禁，饮食睡眠欠佳。病前无上感、发热等症状。
潜在并发症：脑疝
① 观察患者是否脑疝先兆，如剧烈头痛、呕吐、视神经乳 头水肿、意识障碍加重等，一旦出现，应及时通知医生， 配合抢救。
② 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降颅内压药， 观察药物疗效及副作用。
③ 保持呼吸道通畅，为防误吸造成窒息，头偏向一侧。 ④ 控制液体摄入量，输液量不宜过快过多。
既往史：有脑血管病史，否认其他病史
病情汇报--基本情况
患者 赵世萍 性别：女 年龄：73岁 入院日期：2018-5-13 入院时生命体征：T36.7℃ P63次/分
R22次/分 Bp101/81mmHg 入院诊断：多发性脑梗死，癫痫，帕金森综合症，心房颤动，焦虑状态
病情汇报--护理评估
入院方式：平车 表情：紧张 理解能力：一般 皮肤：完整、
多发性脑梗死护理查房
汇报者：郭晓雪
指导老师：王莉
contents
疾病知识 病情汇报 护理问题及措施 健康教育
疾病知识—概念
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系 由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑 组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功 能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。
评价：现患者未发生脑疝，生命体征平稳
健康教育
积极治疗 原发病， 如脑血管 疾病等。
心理护理:多于 患者及家属接 触交流，了解 其心 理动态情绪， 鼓励家属多探 视。
① 判断意识障碍程度，严密监测患者生命体征、神志、 瞳孔肌张力、恶心呕吐、抽搐、角膜反射等情况。
② 安全护理，保护患者以防止可能的损伤，病床安装护栏， 防止坠床，制定必要的保护措施，必要时给予约束带。
③ 保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预 防肺炎和压疮发生。
评价：现患者神志清楚
护理问题及措施
①做好患者的生活护理，基础护理。 ②安置舒适的体位，患肢保持功能位 ③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动， 帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环； 肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
评价：现患者肌力无明显改变。
护理问题及措施
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
2018.5.15 钾低：0.9%NS500ml+KCl15ml 静滴st 防止低钾血症：氯化钾缓释片1g 口服 TID
2018.5.17-5.18 治疗癫痫：0.9%NS50ml+丙戊酸钠 0.8g注射泵 泵入 2018.5.19 心室增厚：美托洛尔12.5mg 口服st
辅助检查
血清：高敏肌钙蛋白Ⅰ0.54ng/ml（正常值：0-0.04ng/ml） 直接胆红素：8.5g/L（正常值：0-6.8g/L） 葡萄糖：3.68g/L（正常值：3.89-6.11mmol/L）
①睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 ②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 ③进高蛋白高维生素富热量食物。 ④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
评价：患者住院期间皮肤完整无破损。
护理问题及措施
营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难 ，患者进 食少有关
① 评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。 ② 根据病情设计合理的膳食结构。 ③ 尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。 ④ 遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结
果，以指导 评价：患者及其家属了解营养的重要性，面容改善
护理问题及措施
有误吸的危险：与意识障碍和吞咽困难有关。
① 给氧 ② 保持呼吸道通畅抢救用物备于床旁 ③ 病情监测，及时发现病情异常变化并报告医生，
做好相应的抢救配合。 ④ 心理支持
评价：患者现没有发生误吸
护理问题及措施
急性意识障碍：Biblioteka 脑梗死有关左手背部1*1cm水泡 四肢：偏瘫 体型：消瘦 饮食：异常、吞咽困难
护理评估 Braden评分：12分 评分：55分 ADL评分：20分 脱评分：4分 营养评分：4分 疼痛评分：0分
Morse 管道滑
病情汇报--专科检查
感觉功能：左侧偏身浅感觉减退 四肢肌力：左侧上下肢肌张力低：左上肢肌力3级
左下肢肌力4级 右侧上下肢肌张力正常：肌力5级 安医附院头颅CT：多发性脑梗死及软化灶
全血：嗜酸性粒细胞%：0.2（正常值：1.0-5.0%） 血小板：49.0*109/L(正常值：100-300*109/L) 红细胞：3.24*1012/L(正常值：3.68-5.13*1012/L) 红细胞压积：32.10%(正常值：36-50%)
电解质:K:2.91mmol/L Ca:1.91mmol/L Mg:0.55mmol/L P:0.99mmol/L 均低于正常范围
治 疗 过 程
2018.5.13 一级护理、低盐低脂饮食 帕金森综合症：多巴丝肼1/4片口服qd 癫痫：德巴金0.5g 口服Bid 吸氧：3L/min 心电监护
2018.5.14 血小板高凝集：氯吡雷格50mg口服qd 0.9%NS100ml+泮托拉挫60mg 静滴qd 红细胞偏低： 5%GS100ml+VitB60.2ml+10% KCl 7.5ml 静滴qd
辅助检查 心电图：心房纤颤伴快速心室率、Q-T延长、ST-T段异常
脑生物地形图：中度异常动态脑电图（痫样放电、频段功率增强）
颅脑CT：右侧额颞叶软化灶；两侧基底节区多发腔隙性脑梗死； 脑退行性改变
胸部CT：两肺少许纤维钙化灶；左右心房及右心室增大，建议 结合心脏超声；两侧胸腔少量积液
护理问题及措施
病情汇报
主诉(代主诉):左侧肢体无力伴不自主抖动一年余，加重3天
现病史:患者一年余以前无明显诱因下出现左侧肢体、左侧面部不自主抖动，持续约数分钟 后缓解，反复发作，发作后感左侧肢体无力，无意识障碍，无发热，无大小便失禁，伴有 呕吐一次，呕吐物为胃内容物。3天前患者面部及左上肢不自主抖动明显加重，家属为求进 一步诊治至我科急诊诊，拟”多发性脑梗死，继发性癫痫，帕金森综合症”收入我科。病 程中患者无意识丧失，无吞咽困难，无胸痛心悸，无气喘呼吸困难，无腹痛腹泻，无腰痛， 无大小便失禁，饮食睡眠欠佳。病前无上感、发热等症状。
潜在并发症：脑疝
① 观察患者是否脑疝先兆，如剧烈头痛、呕吐、视神经乳 头水肿、意识障碍加重等，一旦出现，应及时通知医生， 配合抢救。
② 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降颅内压药， 观察药物疗效及副作用。
③ 保持呼吸道通畅，为防误吸造成窒息，头偏向一侧。 ④ 控制液体摄入量，输液量不宜过快过多。
既往史：有脑血管病史，否认其他病史
病情汇报--基本情况
患者 赵世萍 性别：女 年龄：73岁 入院日期：2018-5-13 入院时生命体征：T36.7℃ P63次/分
R22次/分 Bp101/81mmHg 入院诊断：多发性脑梗死，癫痫，帕金森综合症，心房颤动，焦虑状态
病情汇报--护理评估
入院方式：平车 表情：紧张 理解能力：一般 皮肤：完整、
多发性脑梗死护理查房
汇报者：郭晓雪
指导老师：王莉
contents
疾病知识 病情汇报 护理问题及措施 健康教育
疾病知识—概念
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系 由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑 组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功 能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。
评价：现患者未发生脑疝，生命体征平稳
健康教育
积极治疗 原发病， 如脑血管 疾病等。
心理护理:多于 患者及家属接 触交流，了解 其心 理动态情绪， 鼓励家属多探 视。
① 判断意识障碍程度，严密监测患者生命体征、神志、 瞳孔肌张力、恶心呕吐、抽搐、角膜反射等情况。
② 安全护理，保护患者以防止可能的损伤，病床安装护栏， 防止坠床，制定必要的保护措施，必要时给予约束带。
③ 保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预 防肺炎和压疮发生。
评价：现患者神志清楚
护理问题及措施