TPN药物

TPN药品包括：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱平衡调节类、其他类

全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混合配制，并经静脉途径给药的一种全合一的营养支持方式，可使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可具有良好的营养状况，维持或增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1]。

考虑要素：TPN 的处方不仅要考虑患者对于营养要素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳定性、配伍禁忌等。[2]

[1][2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9）

适应症：①严重营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；

④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗期间不能进食者（书）

（PPT）-胃肠道吸收功能障碍者

-大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者

-中、重度急性胰腺炎病人

-严重营养不良伴胃肠功能障碍者

-严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不能利用的病人

凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN 的适应证。[3] [3] 于恒彩,张晶,张文,沈承武. 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析[J]. 实用药物与临床，2015，18（8）:959-963

应用以及注意事项

1糖类的应用

葡萄糖是TPN最常选用的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。

在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响。

注意点根据TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人核对，密切监测血糖变化。及时调整比例。

2脂肪乳剂的应用

脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质，能减少高糖导致的代谢紊乱。

目前，临床上常用的脂肪乳剂普遍以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。

MCT与LCT相比，特别适用于危重症和肝功能不良的病人，用于新生儿的治疗也较安全。但MCT不能提供必需脂肪酸，大量输注会引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应。

注意点全营养混合液在临床应用时，TPN系统的稳定性以脂肪乳剂颗粒的大小及其分布为重要指标。

a严禁肝素等高浓度阳离子药物直接加入脂肪乳剂中，影响脂肪乳剂稳定性。

b葡萄糖不能与脂肪乳剂直接混合，破坏脂肪乳剂的稳定性

c单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过12 h。

d不可将中链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂进行即刻物理混合，否则TPN稳定性会下降。

e.TPN必须新鲜配制使用，如有特殊原因不能及时输注时，需贮存于4℃的冰箱中，存放时间决不可超过24 h。

f脂肪乳剂一般不经外周静脉直接单独输注。若单独输注时，滴速需控制在30～40滴／min，以防脂肪小球积聚。

3氨基酸制剂的应用

目前，临床使用最多的是平衡型氨基酸制剂和专科用氨基酸制剂

平衡型氨基酸制剂由多种氨基酸(包括必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸)按适当配比组成，目前应用最多。

专科用氨基酸制剂主要包括肝病用氨基酸溶液、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿氨摹酸制剂等。

肝病用氨基酸溶液中，支链氨基酸(BCAA)的含量比较高。因肝功能不良者的BCAA和芳香族氨基酸比例失调，而芳香族氨基酸进入脑后可形成假性神经递质，是肝性脑病的发病原因之一。而此类氨基酸制剂可减少芳香族氨基酸进入血一脑屏障，从而减轻肝性脑病。

肾病用氨基酸由8种必需氨基酸添加适量组氨酸配制而成。其可使肾功能衰竭病人体内尿素氮被转化为非必需氨基酸而再利用，既可增加蛋白质的合成，又可减轻氮质血症。

创伤用氨基酸制剂如15一氨基酸HBC等，其中支链氨基酸的含量占45％。能抑制肌肉蛋白的分解，促进蛋白质合成。

小儿氨基酸为适应婴幼儿代谢特点，降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨

酸的用量，增加了半胱氨酸和组氨酸用量。

注意点a.TPN液配制后的48 h内比较稳定，可保证临床用药的有效性。

b若TPN在高温或较长时间贮存，控制混合物pH值在2～3,可提高氨基酸的利用率。

c.TPN液应在室温、避光或4℃冰箱中保存。

d.小制剂Gln应加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中稀释后才能单独直接输注。

4 维生素

a在配制脂溶性维生素复方制剂时，应将其先加入脂肪乳剂中进行充分混匀；

b水溶性维生素在配制时先加入葡萄糖液或氨基酸溶液中。

c水溶性维生素应予避光保存。

d无论是脂溶性维生素还是水溶性维生素，都不可直接静脉推注。

5 微量元素

是某些酶、维生素和激素的活性因子，主要参与氧的贮存和电子传递，遗传和自由基的调节。临床使用较多的是微量元素复方制剂，如安达美含有镁、铁、锌、铜、氟、碘等9种微量元素。

安达美可加入葡萄糖液或氨基酸制剂中，但安达美加入葡萄糖液中易变成浅黄色，加入氨基酸制剂中易变为浅蓝色。注意添加安达美时缓慢加入，配制过程不断振摇，以保稳定性。

6 电解质

主要通过离子的催化作用和浓度来影响TPN的稳定性

a配制过程中，电解质先加入葡萄糖液或氨基酸液中，再混匀于TPN液。

b注意控制阳离子的浓度，尤其是二价阳离子，以免影响脂肪乳剂的稳定性。

c重视补充磷，预防低磷血症，发生低磷性昏迷。有机磷制剂如Gliphos，使配制TPN液更安全、可靠。[4]

[4]吕桂芬,罗天航,高青,等. 肠外营养制剂临床应用进展及护理[J]. 肠外与肠内营养,2010,17(1):60-64