周围神经损伤患者的康复治疗
周围神经损伤的康复治疗原则
周围神经损伤的康复治疗原则说起周围神经损伤的康复治疗原则，我可是有亲身体验的，虽然过程有点曲折，但结果还算不错，让我给你细细道来吧。
记得那年冬天，我不小心摔了一跤，手臂直接磕在了路边的石阶上，当时那叫一个疼啊，手臂瞬间就没了知觉。
去医院一检查，医生告诉我，这是周围神经损伤，得赶紧治疗。
说到治疗原则，医生跟我讲了好几条。
首先是开放性神经损伤的处理，我这情况还算好，伤口比较干净，所以医生立马给我进行了神经缝合手术，说是能减少神经断裂造成的功能丧失。
我看他拿着针线在那忙活，心里还真有点忐忑，但想着能快点好起来，也就咬牙挺过去了。
然后医生还提到了闭合性神经损伤的治疗，说是如果神经受到压迫、牵拉或挫伤，得赶紧减压或松解，要不然后果不堪设想。
我这回算是长记性了，以后走路可得小心点儿，别再让自己受这种罪了。
至于晚期神经损伤，医生说要积极进行神经修复手术，哪怕伤后已经超过了好几年，也得试试，说不定能恢复点神经功能呢。
我这才受伤没多久，但听到这些还是心有余悸，心想以后可得好好保养身体，别再让这些小毛病找上门来。
治疗过程中，医生还跟我说了好多康复的原则。
比如早发现、早治疗，这点我可是深有体会。
越早开始治疗，恢复得就越快，也能少受点罪。
我还记得当时天天去医院做理疗、针灸，虽然过程有点枯燥，但想到能快点康复，也就坚持下来了。
还有啊，医生特别强调了综合康复治疗的重要性，说是得根据神经发育规律及运动学原理，采用各种方法，比如水针穴位注射、针灸、认知训练等等，形成科学、高效的治疗体系。
我当时听着就觉得挺高大上的，但想着只要能治好病，啥方法都得试试。
最让我感动的是，医生还让我家长参与康复治疗，说这是个长期的过程，得靠我们自己坚持。
我妈那时候天天陪着我，给我按摩、帮我锻炼，有时候累得满头大汗也不肯休息。
看到她那么辛苦，我心里真是又感激又愧疚。
经过一段时间的治疗，我的手臂终于慢慢恢复了知觉，也能活动自如了。
那一刻，我真是激动得差点哭出来。
周围神经损伤康复指南
四周神经损害痊愈指南一、预防肌萎缩及加强肌力受累肌的肌电图检查出现许多的动作电位，就应开始加强肌力训练，以促进运动功能的恢复。
瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。
二、关节活动度的保持与改良训练四周神经损害后因为部分肌肉的瘫痪常会致使相应关节活动度变小或关节活动受限，应踊跃经过调整体位摆放及各样痊愈训练进行预防与治疗。
三、感觉再训练让患者学会去辨识四周神经系统受扰乱后产生的异样种类感觉激动的方法。
(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴别觉训练后期感觉再训练四、痛苦的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。
不停地增添刺激使患者对感觉过敏的耐受力渐渐增添，渐渐适应和接受该刺激强度。
（二）综合运用各项理疗举措综合运用各项理疗举措（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在乎识控制下个其他控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在乎识控制下训练怎样在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者能够任意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，并且这类形式比单块肌肉的产生动作更安稳精准有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经损害后出现肢体功能阻碍，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，适合的应用能够显然的改良肢体的活动功能，并可能防止实行某些修复手术。
七、心理痊愈损害后，患者不单劳动工作学习的能力遇到必定的影响，并且平时生活能力也可能出现困难，加之对痊愈远景的忧愁，促进患者蒙受心理负担。
所以，心理痊愈十分重要。
八、浑身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于降落，降低各样并发症的发生率，是损害后痊愈的重要但易忽视的一部分。
所以，除了局部的功能锻炼，还应在痊愈治疗整体计划以内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢鼓舞患者坚持另有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每日多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促进患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平时生活活动能力的训练，社会环境改造提升平时生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应当训练交给患者怎样在现有的身体条件下达成各样平时生活能力，不单需要学习掌握各样技术，一定发现解决问题的方法，严重的患者临时不适合接收平时生活活动能力的训练，待功能改良后再开始进行。
周围神经损伤的康复
第一节 概 述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍 及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
第九章 周围神经损伤的康复
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
二、神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
பைடு நூலகம்
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
三、电生理评定 尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手。
周围神经损伤患者的围手术期康复指导
周围神经损伤患者的围手术期康复指导(一)周围神经损伤的基础知识什么是周围神经？周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据分布的对象不同分为躯体神经和内脏神经。
手外科周围神经主要是指躯体神经。
周围神经损伤的原因有哪些？周围神经损伤是临床上比较常见的疾病，多由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。
而手外科最常见的周围神经损伤的原因主要是外伤、肿瘤、感染、神经压迫等。
周围神经损伤的症状有哪些？主要表现为肢体感觉和运动障碍或受限，感觉上表现为肢体麻木、疼痛，运动上表现为肢体乏力，屈伸、抬举、外展等功能受限或障碍。
周围神经损伤需要做哪些检查？(1)理学检查，如体格检查。
(2)影像学检查，如磁共振、B超检查等。
(3)神经电生理检测，如肌电图检查。
周围神经损伤的治疗方法有哪些？根据周围神经损伤的程度选择不同的治疗方法，其中治疗方法包括保守治疗和手术治疗：保守治疗可以口服或注射促神经生长药物或营养神经的药物，并配合康复治疗；手术治疗主要包括周围神经修复、神经松解等手术方式。
(-)周围神经损伤术前健康指导周围神经损伤手术前应该如何配合治疗和自我护理？(1)保持良好的心态周围神经损伤手术后临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。
因此患者本人要保持良好的心态，从而减轻心理压力。
医护人员要尽可能帮助患者解决实际困难，并耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到恢复的希望，主动配合治疗。
(2)积极配合治疗由于患者对周围神经损伤相关知识的缺乏，当周围神经损伤时，肢体功能就会发生不同程度的障碍，甚至丧失，生活质量明显下降，故部分患者会积极要求手术。
但是由于对手术效果盲目乐观，以及对术后缓慢的神经修复功能的过程认识不足，患者容易出现急躁、焦虑等情绪。
因此患者要积极配合护士做好心理疏导，认真听取医护人员介绍周围神经损伤的相关知识，在自己了解医疗相关知识之后，对自己的病情做一个自我评估，从而积极配合治疗。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
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◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
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强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
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关节活动范围 (range of motion, ROM）
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运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤康复治疗【37页】
解剖要点
轴突：
构成神经纤维的中轴，传导神经元和神经终末结构之间神经冲动
髓鞘：
包在轴突外，呈若干节段，中段部分称郎飞结 神经鞘：
施万鞘，对神经再生起关键作用
损伤原因
• 1．解剖因素 • 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不
断遭受摩擦而致神经损伤。 • 例如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 • 2．损伤因素 • 主要指外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、
并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位或再 生神经纤维的生长情况。 4. 汗腺功能的检查 无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能 恢复，而且恢复早期为多汗 5. 神经电生理检查 肌电图、神经传导速度、SEP
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运动功能评定
分级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
常见周围神经损伤：
腓总神经损伤： 原因：骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割
伤。 表现：“跨阈步态”； 小腿前外侧及足背侧感觉障碍。
常见周围神经损伤：
坐骨神经损伤： 原因：腰椎间盘突出症、脊柱骨折等； 高位坐骨神经损伤： 腘绳肌、腓总神经和胫神经支配肌肉出现
肌肉瘫痪
周围神经损伤
1. 病史 多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤 2. 体征 检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形 3. 叩击试验（Tinel征） 即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，
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康复治疗：恢复期康复
原则： 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进 神经再生和神经传导功能恢复，促进感觉和运动功能的恢复，促进 肌力、耐力及运动协调性恢复，解除心理障碍，预防残障的发生
周围神经损伤的康复
（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。 皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。 （五）Tinel征
（六）周围神经电生理学评定
准确的、客观的评定资料
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再生、
臂丛神经损伤
(一)概述
臂丛分为根、干、股、束、支五部分，
终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要 意义。
臂丛N损伤的原因
多见于牵拉伤 分娩时的产瘫（头肩分离） 摩托车事故（头肩分离） 其他
(二)临床特点
臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，
周围神经损伤常见的原因
神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome
桡神经
垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻
（二）运动评定
Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正 常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位臵、震动、压痛）， 复合觉（数字识别、两点辨别、实体）
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
医院周围神经损伤康复诊疗常规
医院周围神经损伤康复诊疗常规周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、火器伤、注射伤等)。
一、康复评定（一) 损伤严重程度的分类：根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常用Seddon与Sunderland分类法。
周围神经损伤分类（二）感觉检查：必须进行全部感觉检查包括冷热觉、针刺、轻触、本体、震动、皮肤书写觉等，确定范围和类型，绘于图上以确诊与对比。
（三）肌力检查：采用徒手肌力检查（见脊髓损伤康复）和器械检查(包括握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等)。
（四）反射检查：包括肌腱反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等)、浅表皮皮肤反射(腹壁反射、提睾反射学)及某些病理反射(如抓握，吸吮，掌、眉间反射，Babinski征等)。
（五）关节活度范围测定：见脑卒中康复。
（六) 日常生活活动能力评定：见脑卒中康复。
（七) 电生理学检查：1．直流感应电测定：见理疗操作规范。
2．强度一时间曲线检查：见理疗操作规范。
3．神经肌电图检查：见我院神经电生理室肌电图操作常规。
二、康复治疗（一）预防与治疗并发症：1．局部浮肿：（1) 抬高患肢；（2) 练习用弹力绷带；（3) 患肢被动运动或作轻柔的向心按摩；（4)理疗(热敷、温水浴、蜡疗、红外线、日光浴、超短波、短波等)。
2．肢体挛缩与变形：（1) 用三角巾、夹板、石膏托或矫形器，使受累肢体、关节保持在功能位。
（2) 对受累肢体施行温热疗法或柔和的按摩。
（3) 进行水中运动训练，无论是预防或治疗挛缩，均具有积极意义。
3．局部疼痛和炎症感染：可采用无热量超短波或微波治疗。
每日或隔日治疗1次，每次8～12min，8～12次为1个疗程。
对有表浅性化脓性感染创口可采用Ⅱ°～Ⅲ°红斑量紫外线照射，每日或隔日1次，8～12次为1个疗程。
4．瘢痕粘连：对于瘢痕粘连者，可采用超声波辐射治疗，剂量0．8～1．2W／cm2，时间5～8min，10～20次为1个疗程。
神经外科周围神经损伤患者康复护理技术
神经外科周围神经损伤患者康复护理技术一、康复护理目标1.早期目标止痛、消肿、减少并发症、预防伤肢肌肉和关节的挛缩。
2.恢复期目标促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，促进感觉功能的恢复，对于不能完全恢复的肢体，使用支具，促进代偿，最大限度恢复其生活能力。
二、康复护理1.早期康复护理保持功能位：应用矫形器，石膏托等，将受损肢体的关节保持在功能位。
如垂腕时，将腕关节固定于背伸20°～30°，垂足时，将踝关节固定于90°。
2.指导ADL训练在进行肌力训练时，结合日常生活活动训练，如上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。
训练应逐渐增加强度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。
3.心理康复护理周围神经病损患者，往往伴有急躁、焦虑、抑郁、躁狂等心理问题，担心病损后不能恢复、就诊的经济负担、病损产生的家庭和工作等方面的问题。
可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、其他患者示范等方式来消除或减轻患者的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。
4.康复健康教育对周围神经损伤的患者应做如下的康复健康教育：（1）使患者和家属了解疾病的概况、病因、主要临床表现，以及各种功能障碍的状态和预后情况等。
（2）向患者及家属介绍康复治疗措施：包括正确的肢体功能位置、如何保持关节活动度、主要的物理治疗以及感觉功能是如何促进和恢复的。
（3）感觉障碍的患者教育：对于感觉障碍的患者要关注夹板内皮肤的完整情况观察以及关节活动度的范围等。
（4）注意保护，防止伤害：教会患者在日常生活活动中，注意保护肢体，防治再损伤。
如患手接触热水壶、热锅时，应带厚手套，避免烫伤；外出或日常生活活动时，应避免他人碰撞患肢，必要时佩戴支具使患肢保持功能位。
（5）尽快适应生活：指导患者学会日常生活活动自理，患者肢体功能障碍较重者，应指导患者如何进行生活方式的改变，指导患者如何单手穿衣、进食等。
（6）向患者及家属讲解健康饮食的重要性：要多吃含高蛋白、高热量、高维生素食物。
周围神经损伤康复诊疗规范
周围神经损伤康复诊疗规范一、康复住院标准经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症；3、暂无再次手术探查治疗指征；4、合并软组织损伤已基本愈合；5、无其它康复禁忌证；6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。
二、临床检查规范（一）一般检查1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。
（二）选择性检查1、胸片检查适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。
2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。
适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。
2、中医中药治疗。
3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。
（二）常见并发症处理1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。
2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。
3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。
4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。
5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。
四、医疗康复规范（一）功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。
评价项目如下：1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
周围神经损伤患者的康复治疗常用资料
日常生活（DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；
心电图检查：目前尚无资料。
运动功能评定：MMT、下肢功能评定
周围神经损伤的主要临床特点
1. 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 2. 感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有
周围神经损伤患者的康复 治疗
病例
右腓总 、 胫神经损伤
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、畸形、肿 痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下 段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清 创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈 合，右踝肿疼减轻，右足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时 症见：神清，精神可，右踝部肿痛，右足乏力，有麻木感，行走活动不利，纳眠可， 二便调。
诊断：右腓总 、 胫神经损伤
器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。 主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，咽部无充血， 扁桃体无肿大，颈软无 抵抗，气管居中，甲状腺未扪及。
周围神经损伤康复治疗的主要目标
病例
右腓总 、 胫神经损伤
既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。 婚育史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg
周围神经损伤的康复
❖（八）日常生活活动能力评定
❖ PADL ——Barthel指数、Katz指数、 PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
❖ IADL ——功能活动问卷（FAQ）、 ❖ 快速残疾评定量表（RDRS）等。
周围神经损伤的康定
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康复治疗
一、概 述
二、康复评定
（三）感觉功能评定
包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查 。
周围神经损伤后感觉功能恢复评定表
❖（五）神经干叩击试验（Tinel征）
❖ 按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛， 并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为 神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干 叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5～C7 ）和下臂丛（C8～T1）。
臂丛神经损伤多由牵拉所致。
（2）临床特征
1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。 上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤
2）腱反射减弱或消失。
（4）康复治疗
早期： 去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害 ，预防关节挛缩畸形的发生。
（4）康复治疗
3）物理因子疗法：根据具体情况选择2～3种 治疗方法。
——电疗法 ：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗 法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制 中频电疗法等。
——其他：光疗法（激光、红外线等）、超声 波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等 。
（4）康复治疗
4）心理疗法 ：增强战胜疾病的信心，使其发 挥主观能动性，积极地进行康复治疗。
——下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保 持在功能位，手呈半握拳状。
对1例带状疱疹后神经痛并发周围神经损伤所致肢体运动功能障碍的老年患者的康复治疗
对1例带状疱疹后神经痛并发周围神经损伤所致肢体运动功能障碍的老年患者的康复治疗1. 引言1.1 患者情况介绍这位老年患者是一名72岁的女性，因为患上带状疱疹并并发神经痛，致使周围神经受损而导致肢体运动功能受限。
患者平时独自生活，由于疼痛和肢体运动功能障碍的影响，生活质量受到了极大影响。
她曾经在发病初期接受了药物治疗，但效果并不理想。
经过专业医生的检查和诊断，确定了周围神经受损的情况，需要进行康复治疗以恢复肢体运动功能，减轻疼痛并提高生活质量。
患者在治疗过程中表现出极大的耐心和意愿，希望通过康复治疗能够尽快恢复到正常生活状态。
这位老年患者的病情严重，但她的积极态度和对治疗的信心让人印象深刻。
我们将为她制定个性化的康复治疗方案，帮助她尽快恢复肢体功能，减轻疼痛，重新融入社会生活。
希望通过我们的努力，可以帮助这位患者重新拥有健康快乐的生活。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨针对1例带状疱疹后神经痛并发周围神经损伤所致肢体运动功能障碍的老年患者进行康复治疗的有效性及可行性。
通过系统性的康复治疗方案，包括物理疗法、药物治疗、心理治疗等多方面综合干预，评估其对患者康复过程中肢体运动功能的改善效果，探讨疾病预后的关键因素，为类似病例的康复治疗提供参考和借鉴。
通过深入研究患者的康复过程，总结康复治疗中的经验和教训，为提高老年患者康复治疗的效果和质量提供理论指导。
本研究旨在为提升老年患者带状疱疹后神经痛康复治疗水平和技术手段贡献新的研究成果，提高患者的生活质量和康复效果。
2. 正文2.1 康复治疗方案康复治疗方案是对带状疱疹后神经痛并发周围神经损伤所致肢体运动功能障碍的老年患者进行综合性的治疗方案。
在康复治疗中，医护人员会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括物理疗法、药物治疗、心理治疗和预防措施等。
物理疗法是康复治疗的重要组成部分。
通过定期进行物理治疗，可以帮助患者恢复肌肉功能，加强关节活动度，并改善神经传导功能。
周围神经损伤的临床诊断与康复治疗
三、治疗
➢ 保守治疗（康复治疗和药物） ➢ 手术（松解术、缝接术、移位术） ➢ 手术后康复治疗
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康复治疗
（一）预防肌萎缩的康复治疗 （二）肌力增强训练 （三）关节活动度的维持与改善训练 （四）感觉障碍和疼痛的康复治疗 （五）运动协调性训练 （六）矫形器和外固定支架的应用 （七）心理康复 （八）全身状态的保持 （九）肿胀防治 （十）作业治疗和ADL训练，社会环境改造
个体化给药方案。 可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲
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2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。 其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
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3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。 其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
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2 感觉脱敏治疗 感觉过敏表现为正常情况下不
引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于 各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤 感觉区。 形成错误姿势或因长期废用而致残。 脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断 地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从 而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接 受该刺激强度。
第二阶段 让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然 后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激 去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者 先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看 着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求 患者努力去回忆、比较。
第三阶段 让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧 肢体皮肤，要求患者去比较、体会。
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病例
右腓总 、 胫神经损伤 既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。
婚育史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg
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病例
右腓总 、 胫神经损伤 神清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题，自主体位， 步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及紫绀，未见褥疮。浅表淋巴 结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道 无异常分泌物，咽部无充血， 扁桃体无肿大，颈软无 抵抗，气管居中， 甲状腺未扪及。颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，胸廓对称无畸型， 双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿啰音。心界叩诊不大，心率 88 次 /分，律齐，未闻异常心音及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 肋下未及包块肠型，浊音未叩出，肠鸣音存、无亢进。双下肢无浮肿。
是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍，包括感觉异 常、自发疼痛、幻痛。客观感觉障碍包括感觉丧失、感觉减退、 感觉过敏、感觉过度、感觉倒错。
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周围神经损伤的主要临床特点
3. 反射障碍：反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射。浅反 射包括刺激皮肤或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、 骨膜和关节的本体感受器引起的反射。
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周围神经损伤的主要康复评定 项目及对应的评定量表
1. 肌力评定：徒手肌力评定或仪器测定法 2. 运动功能评定：MMT、下肢功能评定 3. 患肢周径检查和关节活动度测定：关节活动度检查评定表 4. 感觉功能评定：分级法（MCRR 1954） 5. 肌腱反射检查 6. 自主神经功能检查：出汗试验
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侧的潜能，并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾，争取最大程 度地功能独立性。
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周围神经损伤的主要康复治疗方法
1. 预防和处理临床并发症 2. 物理治疗：超短波疗法、功能性电刺激、紫外线、音频电疗法、
直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法，肌力训练、牵张训练、 关节活动度训练、耐力训练、心理咨询 3. 作业治疗：日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形 器和辅助具应用
周围神经损伤的主要康复评定 项目及对应的评定量表
7. 日常生活活动能力的评定：改良的Barthel指数、功能独立性评定 8. 疼痛评测 9. 电诊断检查：电诊断、肌电图、神经传导速度等 10.特殊检查：神经干叩击试验（Tinel征）、诱发试验 11.心理功能障碍的评定：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
周围神经损伤患者的康复治疗
病例
右腓总 、 胫神经损伤 主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。 现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、 畸形、肿痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重 皮肤撕脱伤 3 右腓骨下段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性 脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄 水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈合，右踝肿疼减轻，右 足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时症见：神清， 精神可，右踝部肿痛，右足乏力，有麻木感，行走活动不利，纳眠可，
舌淡暗，苔白，脉细。
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病例
右腓总 、 胫神经损伤 专科情况：右大腿下段肌肉轻度萎缩，右小腿肌肉轻度萎缩，右小腿内 侧见外伤性疤痕，右小腿后侧见术口愈合疤痕。右踝轻度肿胀，右踝关 节前缘压痛，背伸时尤甚，右足背伸力稍差，右小腿内侧浅感觉差，右 足背外侧浅表感觉减弱。双膝反射、跟腱反射对称存在，病理反射未引
出。 实验室检查：目前尚无资料。 心电图检查：目前尚无资料。
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周围神经损伤的概述
• 定义：是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发 生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、 医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。
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周围神经损伤的主要临床特点
1. 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 2. 感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍
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周围神经损伤康复治疗的主要目标
• 恢复期康复治疗目标： • 防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉
功能恢复； • 恢复神经的正常功能，矫正畸形，进一步提高运动功能及日常生
活活动能力，最大程度地回归社会。
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周围神经损伤康复治疗的主要目标
后遗症期康复治疗目标： 继续训练和利用患者残存的功能，防止功能退化，充分发挥健
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周围神经损伤的主要康复治疗方法
5. 促进感觉功能的恢复：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深 感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二 点辨别、实体）
• 浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛） 和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；
• 主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；
• 客观感觉（感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒
错）。
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周围神经损伤的主要功能障碍
• 运动功能障碍:肌力低下、关节活动度受限 • 自主神经功能障碍：血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能障碍 • 平衡、协调功能障碍 • 心理障碍：悲观、失望、消沉、焦虑状态、抑郁症 • 日常生活（DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难
4. 自主神经功能障碍：表现为两个方面，自主神经为刺激性病损时，
出现皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等；有破坏性
病损时，表现为皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下
组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛Hale Waihona Puke 脱落，甚至发生营养性溃疡。
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周围神经损伤的主要功能障碍
• 神经的损伤
• 感觉、知觉功能障碍：
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周围神经损伤康复治疗的主要目标
急性期康复治疗目标 ：
针对致病因素去除病因，减少对神经的损害；
预防和及时处理并发症；
维持关节活动度和肌肉软组织的正常长度，并对残存肌力或受损平面上 的肢体进行肌力和耐力训练；
防止失用综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛 缩等，为神经再生做好准备；