踝关节扭伤推拿治疗参考PPT
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踝关节扭伤(精)PPT课件
(2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别 握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患 腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5～10次。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
4
5
解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
30
31
13
体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
14
实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
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解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
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13
体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
14
实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。
踝关节扭伤)ppt课件
足踝扭伤完整解析
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。
踝关节扭伤推拿治疗ppt课件
-
2
治疗
1、立即对局部进行加压包扎；
2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；
3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及 皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、 手法按摩，每日一次。
4、一周后无压痛，行走、活动自如，第 二周起恢复过渡锻炼。
-
3
概念
因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地， 足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝 外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。
内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、 照海、太溪及内踝部。
-
17
阳陵泉： 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。
足三里： 在小腿前
外侧，当犊鼻 下3寸，距胫 骨前缘一横指 （中指）。
-
18
操作
外侧副韧带损伤（仰卧位）
1、 小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、 阳陵泉，手法要轻柔缓和。
小腿外侧
按揉足三里、阳陵泉
以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障 碍为主要特征的一种病症。
跖 属于中医“筋伤”范畴。 屈
位
-
4
踝关节解剖结构
组成：由胫、腓骨下端的关节面
与距骨上部的关节面构成
特点：关节囊前、后壁较薄，两
侧有韧带增强。
活动：
踝关节可作：背伸 20--30°， 跖屈 40--50°.
跟距关节内翻：45°， 跟距关节外翻：20°.
首先，伤后（急性期24小时内）要避 免继续负重或行走。
其次，用绷带或宽胶布将患侧 足踝背伸90°后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。
-
22
注意事项
伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。
冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织 温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患 肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀 积于血管损伤处。
踝关节扭伤ppt课件
+ 诊断
– 右踝关节扭伤 – 右踝关节距腓前韧带损伤
14
治疗：
在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷 新伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼 痛明显减轻。
按摩：
踝关节大多数为跖屈内翻伤，相当一部 分患者潜在有局部小关节微细错位，拔伸 手法复位效果良好。
15
踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也 是关节扭伤中发病率最高的一种。 所以无论是在日常生活还是运动中，大家一 定要更加注意！
16
+谢谢大家！
17
9
+ 早期处理。 + 手法治疗。 – 注意急性损伤早期应缓慢活动踝关节，可理顺 筋络，消肿止痛。 – 商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等。
10
+ 太溪取法：正坐或仰卧
பைடு நூலகம்
位，在足内踝与跟腱之 间的凹陷处取穴。
+ 商丘取法：正坐垂足或
仰卧位，在内踝前下方 凹陷处。当舟骨结节与 内踝高点连线之中点处 取穴。
1
2
3
4
5
+ 解剖特点
+ 踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构
成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及 内、外踝关节面共同形成的"冂"形的关节窝， 容纳距骨滑车(关节头)
6
+ 运动过程中出现踝关节过度内、外翻。 + 损伤的韧带 – 跖屈位内翻：距腓前韧带 – 中立位内翻：跟腓韧带 – 外翻：三角韧带
11
+ 丘墟取法：正坐垂足着地
或侧卧位，在外踝前下方， 当趾长伸肌腱的外侧凹陷 处取穴 。 + 解溪取法：正坐垂足或仰 卧位，平齐外踝高点，在 足背与小腿交界处的横纹 中，踇长伸肌腱与趾长伸 肌腱之间处取穴。 + 昆仑取法：正坐垂足着地 或俯卧位，在跟腱与外踝 之间凹陷处取穴。
– 右踝关节扭伤 – 右踝关节距腓前韧带损伤
14
治疗：
在牵引状态下缓慢活动踝关节后，外敷 新伤药，支持带固定，1周肿胀消退，疼 痛明显减轻。
按摩：
踝关节大多数为跖屈内翻伤，相当一部 分患者潜在有局部小关节微细错位，拔伸 手法复位效果良好。
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踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也 是关节扭伤中发病率最高的一种。 所以无论是在日常生活还是运动中，大家一 定要更加注意！
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+谢谢大家！
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+ 早期处理。 + 手法治疗。 – 注意急性损伤早期应缓慢活动踝关节，可理顺 筋络，消肿止痛。 – 商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等。
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+ 太溪取法：正坐或仰卧
பைடு நூலகம்
位，在足内踝与跟腱之 间的凹陷处取穴。
+ 商丘取法：正坐垂足或
仰卧位，在内踝前下方 凹陷处。当舟骨结节与 内踝高点连线之中点处 取穴。
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+ 解剖特点
+ 踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构
成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及 内、外踝关节面共同形成的"冂"形的关节窝， 容纳距骨滑车(关节头)
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+ 运动过程中出现踝关节过度内、外翻。 + 损伤的韧带 – 跖屈位内翻：距腓前韧带 – 中立位内翻：跟腓韧带 – 外翻：三角韧带
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+ 丘墟取法：正坐垂足着地
或侧卧位，在外踝前下方， 当趾长伸肌腱的外侧凹陷 处取穴 。 + 解溪取法：正坐垂足或仰 卧位，平齐外踝高点，在 足背与小腿交界处的横纹 中，踇长伸肌腱与趾长伸 肌腱之间处取穴。 + 昆仑取法：正坐垂足着地 或俯卧位，在跟腱与外踝 之间凹陷处取穴。
针灸推拿学课件踝关节扭伤
• 针灸推拿治疗本病的注意事项有哪些？
• 急性损伤患者需在24小时后行推拿治疗；在针灸推拿治疗前应排 除韧带完全断裂、骨折（包括骨皮质撕脱）及脱位；需嘱患者治 疗期间减少踝关节活动，或以绷带包扎固定其踝关节。_x000C_
感谢观看
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。 棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。 食疗养生:养于内,华于外。
2.辨病期
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 新伤者，有新伤史，疼痛剧烈，局部肿胀明显，关节功能障碍明 显。陈旧伤者，有扭伤病史，疼痛渐不明显，肤色青紫，关节活 动受限，部分患者仍有明显肿痛或硬结如块。
3.辨经络
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 要根据肿胀、疼痛所在部位，辨属何经筋证：肿胀、疼痛在外踝 下方为足太阳经筋证；在外踝前下方为足少阳经筋证；在内踝下 方为足少阴经筋证；在内踝前下方为足太阴经筋证。
2.推拿治疗
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 治法： 舒筋通络，消肿止痛。
• 取穴： 阿是穴、丘墟、申脉、昆仑、悬钟等。
• 手法： 按揉法、拔伸法、擦法等。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 操作： 患者取仰卧或坐位，术者一手固定患肢足远端，使踝关节 保持中立位，另一手掌在患侧小腿下段和足背痛处做轻揉摩，力 度先轻后重，重点在外踝局部，如阿是穴、丘墟、申脉、昆仑、 悬钟等穴施以按揉法；然后患者伸直患腿，术者一手握住患肢小 腿远端，另一手握住足前部，两手配合用力施以拔伸法，同时做 小幅度的踝关节内外旋转及屈伸活动；最后于踝部施以擦法，以 透热为度。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 急性损伤患者需在24小时后行推拿治疗；在针灸推拿治疗前应排 除韧带完全断裂、骨折（包括骨皮质撕脱）及脱位；需嘱患者治 疗期间减少踝关节活动，或以绷带包扎固定其踝关节。_x000C_
感谢观看
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。 棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。 食疗养生:养于内,华于外。
2.辨病期
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 新伤者，有新伤史，疼痛剧烈，局部肿胀明显，关节功能障碍明 显。陈旧伤者，有扭伤病史，疼痛渐不明显，肤色青紫，关节活 动受限，部分患者仍有明显肿痛或硬结如块。
3.辨经络
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 要根据肿胀、疼痛所在部位，辨属何经筋证：肿胀、疼痛在外踝 下方为足太阳经筋证；在外踝前下方为足少阳经筋证；在内踝下 方为足少阴经筋证；在内踝前下方为足太阴经筋证。
2.推拿治疗
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 治法： 舒筋通络，消肿止痛。
• 取穴： 阿是穴、丘墟、申脉、昆仑、悬钟等。
• 手法： 按揉法、拔伸法、擦法等。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 操作： 患者取仰卧或坐位，术者一手固定患肢足远端，使踝关节 保持中立位，另一手掌在患侧小腿下段和足背痛处做轻揉摩，力 度先轻后重，重点在外踝局部，如阿是穴、丘墟、申脉、昆仑、 悬钟等穴施以按揉法；然后患者伸直患腿，术者一手握住患肢小 腿远端，另一手握住足前部，两手配合用力施以拔伸法，同时做 小幅度的踝关节内外旋转及屈伸活动；最后于踝部施以擦法，以 透热为度。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
急性踝关节扭伤治疗指南及功能锻炼方案 ppt课件
（4）可以降低踝关节再次损伤的风险，起到预防损伤的作用[4]。
[1] Gino M Kerhoffs, et al. Diagnosis ,treatment and prevention of ankle sprain :an evidence-based clinical guideline[J]. Br J sports med 2012 46:854-860. [2] Frontera WR.Rehabilitation of sports injuries –scientific basis. USA：Blackwell Science Ltd,2003: IX-X. [3]Bleakley CM, O’Connor SR ,Tully MA, et al. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain：randomised controlled trial. BMJ,2010,340：c1964. [4]Holme E,Magnusson SP,Becher K,et al. The effect of supervised rehabilitation on strength，postural sway， position sense and re-injury risk after acute ankle ligpapmt课e件nt sprain. Scand J Med Sci Sports,1999,9（226）:104109.
ppt课件
27
2.功能锻炼目的
（1）NATA认为物理治疗目标在于恢复关节活动度、力量练习 和本体感觉能力，包括力量练习、本体感觉练习和其他练习[1]。
（2）AOFAS提出，功能锻炼目的主要是恢复踝关节运动范围， 增加踝关节肌肉韧带强度锻炼和本体感觉练习的平衡，协调和敏捷 [2] 。
[1] Gino M Kerhoffs, et al. Diagnosis ,treatment and prevention of ankle sprain :an evidence-based clinical guideline[J]. Br J sports med 2012 46:854-860. [2] Frontera WR.Rehabilitation of sports injuries –scientific basis. USA：Blackwell Science Ltd,2003: IX-X. [3]Bleakley CM, O’Connor SR ,Tully MA, et al. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain：randomised controlled trial. BMJ,2010,340：c1964. [4]Holme E,Magnusson SP,Becher K,et al. The effect of supervised rehabilitation on strength，postural sway， position sense and re-injury risk after acute ankle ligpapmt课e件nt sprain. Scand J Med Sci Sports,1999,9（226）:104109.
ppt课件
27
2.功能锻炼目的
（1）NATA认为物理治疗目标在于恢复关节活动度、力量练习 和本体感觉能力，包括力量练习、本体感觉练习和其他练习[1]。
（2）AOFAS提出，功能锻炼目的主要是恢复踝关节运动范围， 增加踝关节肌肉韧带强度锻炼和本体感觉练习的平衡，协调和敏捷 [2] 。
《踝关节扭伤》PPT课件
痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷 在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 • • Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以 减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、 缺血。 • • Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流， 减轻肿胀，促进恢复。
前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住 病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相 对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到 踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级， 但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
整理课件ppt
9
诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或 勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
44
整理课件ppt
45
踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住 病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相 对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到 踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级， 但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
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9
诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或 勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
踝关节扭伤PPT课件
2．锻炼方法：急性损伤患者，应做踝部固定， 特别是防止踝关节的背伸内翻活动。2周后，可以 练习踝关节各方向的主动活动。应该循序渐进，逐 渐增大活动范围。
31
踝关节损伤的功能锻炼
脚趾卷曲和伸直练习， 此练习可增加活动幅度， 防止休息过久造成关节 活动幅度下降。 呈坐姿或站姿,尽量卷 曲脚趾,然后再尽量伸 展脚趾,每组做15次至 30次,每天做两遍.
12
13
踝关节扭伤压痛点
胫距前韧带
腓跟韧 带
第五跖骨基底
腓距前韧带
14
15
16
17
临床表现
【诊断】 1．临床症状：有外伤史或踝关节扭伤史，踝部
明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障 碍，以屈伸和内翻活动为甚。步行困难，外踝扭伤时， 肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝 骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。 足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或 韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。
(2)理筋整复，活血散瘀：患者取仰卧位，术 者位于足侧，拔伸踝关节，并作小幅度内外旋动； 继而按丘墟、阳陵泉，以酸胀为度；最后擦足背， 经踝至小腿，至发热为止。
30
预后与附注
【预后】推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当 的功能锻炼可迅速恢复。 【附注】
1．注意事项：推拿治疗前，应排除踝部骨折、 脱位及韧带完全断裂；．急性损伤患者，早期宜冰 敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗； 注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。
踝关节扭伤
北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科
1
踝关节扭伤
踝关节扭伤：指 在外力作用下， 踝关节骤然向一 侧活而超过其 正常活动度时， 引起关节周围软 组织如关节囊、 韧带、肌腱等发 生撕裂伤，称为 踝关节扭伤。
31
踝关节损伤的功能锻炼
脚趾卷曲和伸直练习， 此练习可增加活动幅度， 防止休息过久造成关节 活动幅度下降。 呈坐姿或站姿,尽量卷 曲脚趾,然后再尽量伸 展脚趾,每组做15次至 30次,每天做两遍.
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踝关节扭伤压痛点
胫距前韧带
腓跟韧 带
第五跖骨基底
腓距前韧带
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临床表现
【诊断】 1．临床症状：有外伤史或踝关节扭伤史，踝部
明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障 碍，以屈伸和内翻活动为甚。步行困难，外踝扭伤时， 肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝 骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。 足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或 韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。
(2)理筋整复，活血散瘀：患者取仰卧位，术 者位于足侧，拔伸踝关节，并作小幅度内外旋动； 继而按丘墟、阳陵泉，以酸胀为度；最后擦足背， 经踝至小腿，至发热为止。
30
预后与附注
【预后】推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当 的功能锻炼可迅速恢复。 【附注】
1．注意事项：推拿治疗前，应排除踝部骨折、 脱位及韧带完全断裂；．急性损伤患者，早期宜冰 敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗； 注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。
踝关节扭伤
北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科
1
踝关节扭伤
踝关节扭伤：指 在外力作用下， 踝关节骤然向一 侧活而超过其 正常活动度时， 引起关节周围软 组织如关节囊、 韧带、肌腱等发 生撕裂伤，称为 踝关节扭伤。
踝关节扭伤治疗PPT课件
02 主动关节活动
鼓励患者进行主动关节活动，如踝关节的背伸、 跖屈、内翻和外翻等。逐渐增加活动范围和力度 。
03 牵伸训练
针对踝关节周围的肌肉和韧带进行牵伸训练，以 增加关节的灵活性和柔韧性。
肌力平衡重建技巧指导
01
02
03
等长收缩训练
在关节不活动的状态下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强关节周围肌肉的力 量。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及影像学检查，可明确诊断踝关节扭伤。其中，X线 检查可排除骨折，MRI检查可明确韧带损伤的程度和范围。
鉴别诊断
踝关节扭伤需与骨折、脱位等其他疾病进行鉴别。骨折患者可出现骨擦音、异 常活动等典型体征；脱位患者则可出现关节畸形、弹性固定等表现。此外，还 需与跟腱断裂、下肢深静脉血栓形成等疾病进行鉴别。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
本次治疗过程总结回顾
诊断准确性
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，确保准确诊断踝关 节扭伤类型和程度。
治疗方案制定
根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括冷敷、压迫、抬高等急 救措施，以及后续药物治疗、物理治疗等。
治疗效果评估
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案，确保患 者康复。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以增 强肌肉的力量和耐力。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高踝关节 的稳定性和平衡能力。
本体感觉神经肌肉促进技术
姿势控制训练
通过不同的站立、行走姿 势训练，提高患者对踝关 节姿势的控制能力。
平衡板训练
利用平衡板进行训练，以 增加踝关节周围肌肉的本 体感觉输入，提高关节的 稳定性和平衡能力。
鼓励患者进行主动关节活动，如踝关节的背伸、 跖屈、内翻和外翻等。逐渐增加活动范围和力度 。
03 牵伸训练
针对踝关节周围的肌肉和韧带进行牵伸训练，以 增加关节的灵活性和柔韧性。
肌力平衡重建技巧指导
01
02
03
等长收缩训练
在关节不活动的状态下， 进行肌肉等长收缩训练， 以增强关节周围肌肉的力 量。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及影像学检查，可明确诊断踝关节扭伤。其中，X线 检查可排除骨折，MRI检查可明确韧带损伤的程度和范围。
鉴别诊断
踝关节扭伤需与骨折、脱位等其他疾病进行鉴别。骨折患者可出现骨擦音、异 常活动等典型体征；脱位患者则可出现关节畸形、弹性固定等表现。此外，还 需与跟腱断裂、下肢深静脉血栓形成等疾病进行鉴别。
总结回顾与展望未来进展方
06
向
本次治疗过程总结回顾
诊断准确性
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，确保准确诊断踝关 节扭伤类型和程度。
治疗方案制定
根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括冷敷、压迫、抬高等急 救措施，以及后续药物治疗、物理治疗等。
治疗效果评估
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案，确保患 者康复。
等张收缩训练
在关节活动范围内，进行 肌肉等张收缩训练，以增 强肌肉的力量和耐力。
平衡训练
通过单腿站立、闭眼站立 等平衡训练，提高踝关节 的稳定性和平衡能力。
本体感觉神经肌肉促进技术
姿势控制训练
通过不同的站立、行走姿 势训练，提高患者对踝关 节姿势的控制能力。
平衡板训练
利用平衡板进行训练，以 增加踝关节周围肌肉的本 体感觉输入，提高关节的 稳定性和平衡能力。
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14
踝关节扭伤推拿治疗
X线检查对本病诊断无直接意义,可排 除骨折或脱位。
韧带断裂:足部强烈内翻位摄片, MRI.
15
踝关节扭伤推拿治疗
临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂, 关节稳定性好的患者,推拿效果好。
治则: 活血化瘀,消肿止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、
摇法、扳法、擦法等。
16
取穴及部位：
2
踝关节扭伤推拿治疗
1、立即对局部进行加压包扎； 2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴； 3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及
皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、 手法按摩，每日一次。 4、一周后无压痛，行走、活动自如，第 二周起恢复过渡锻炼。
3
踝关节扭伤推拿治疗
因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地， 足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝 外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。
23
踝关节扭伤推拿治疗
手法按揉经验穴及远端穴位。
扭伤穴： 定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与
下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的 连线上。
操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。
24
踝关节扭伤推拿治疗
踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。 热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处 瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。 热敷方法： 将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10 分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到 3次，每次热敷约30分钟。
5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度
拨伸踝关节
擦外踝
21
踝关节扭伤推拿治疗
原则：防止出血、渗出、肿胀。
首先，伤后（急性期24小时内）要避 免继续负重或行走。
其次，用绷带或宽胶布将患侧 足踝背伸90°后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。
22
踝关节扭伤推拿治疗
7
踝关节扭伤推拿治疗
多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤
原因：
1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧 带较内侧薄弱，较易发生撕裂；
2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三 腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强， 因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；
•3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之 间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面 比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。
急性扭伤病史 踝部出现明显肿胀、疼痛、
多数有皮下出血
•踝关节活动受限。 行走呈跛行或不敢用力
着地行走。
13
踝关节扭伤推拿治疗
压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在 外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟 韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要 在内踝下方。
肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。
加剧。内踝扭伤 者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。
1、 小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、 阳陵泉，手法要轻柔缓和。
小腿外侧
按揉足三里、阳陵泉
19
踝关节扭伤推拿治
疗
2、鱼际或掌根揉损 伤部位周围，待疼痛 缓解后再轻揉患处。
3、拇指点按太溪、 昆仑、丘墟、解溪、 申脉、绝骨等穴。
拇指点按昆仑
20
踝关节扭伤推拿治疗
4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、 再配合足部内翻后外翻。
以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能 障碍为主要特征的一种病症。
跖 属于中医“筋伤”范畴。 屈
位
4
踝关节扭伤推拿治 疗 组成：由胫、腓骨下端的关节面
与距骨上部的关节面构成
特点：关节囊前、后壁较薄，两
侧有韧带增强。
活动：
踝关节可作：背伸 20--30°， 跖屈 40--50°.
跟距关节内翻：45°， 跟距关节外翻：20°.
8
踝关节扭伤推拿治疗
由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。 踝关节外侧韧带损伤：
1、距腓前韧带： 最易损伤
2、腓跟韧带： 损伤严重者，可断裂 3、距腓后韧带：
比较少见
9
踝关节扭伤推拿治疗
损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带 完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。
10
踝关节扭伤推拿治疗
内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。
伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。 冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织
温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患 肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀 积于血管损伤处。 冷敷方法： 将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分 钟左右更换一次，也可以用冰块装入 塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。
踝关节扭 伤推拿治
疗
1
踝关节扭伤推拿治疗
关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者 主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。 患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤
右踝，疼痛明显，足不敢踩地。 检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压
痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓 骨茎突及内踝无明显特殊， 无明显骨折征。 诊断： 治疗：
5
踝关节扭伤推拿治疗
在外侧有三个独立的
韧带，它们都至外踝
开始，分别向前、向
下、向后，附着于距
骨和跟骨。
6
踝关节扭伤推拿治疗
在不平的路面行走或跑步 下楼梯或下坡时失足 骑单车，踢球等运动中跌倒
使足过度内翻或外翻所致
韧带损伤后，局部出血， 肿胀，皮下张力增加， 刺激末梢神经，引起疼 痛，活动障碍。
外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、 昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。
内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、 照海、太溪及内踝部。
17
阳陵泉： 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。
足三里： 在小腿前
外侧，当犊鼻 下3寸，距胫 骨前缘一横指 （中指）。
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踝关节扭伤推拿治疗
外侧副韧带损伤（仰卧位）
25
踝关节扭伤推拿治疗
急性损伤应24--48小时后才宜推拿治疗。 踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。 保温，抬高患肢，利于消肿。 锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。
常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超 过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能 力，而致使内侧副韧带损伤。
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踝关节扭伤推拿治疗
属于中医“筋伤”范畴。 多因为用力不当，经筋牵伸过度，
致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛 长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀 为肿，活动受限，屈伸不利，伤 处疼痛。
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踝关节扭伤推拿 症状 治疗
踝关节扭伤推拿治疗
X线检查对本病诊断无直接意义,可排 除骨折或脱位。
韧带断裂:足部强烈内翻位摄片, MRI.
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踝关节扭伤推拿治疗
临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂, 关节稳定性好的患者,推拿效果好。
治则: 活血化瘀,消肿止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、
摇法、扳法、擦法等。
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取穴及部位：
2
踝关节扭伤推拿治疗
1、立即对局部进行加压包扎； 2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴； 3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及
皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、 手法按摩，每日一次。 4、一周后无压痛，行走、活动自如，第 二周起恢复过渡锻炼。
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踝关节扭伤推拿治疗
因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地， 足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝 外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。
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踝关节扭伤推拿治疗
手法按揉经验穴及远端穴位。
扭伤穴： 定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与
下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的 连线上。
操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。
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踝关节扭伤推拿治疗
踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。 热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处 瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。 热敷方法： 将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10 分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到 3次，每次热敷约30分钟。
5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度
拨伸踝关节
擦外踝
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踝关节扭伤推拿治疗
原则：防止出血、渗出、肿胀。
首先，伤后（急性期24小时内）要避 免继续负重或行走。
其次，用绷带或宽胶布将患侧 足踝背伸90°后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。
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踝关节扭伤推拿治疗
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踝关节扭伤推拿治疗
多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤
原因：
1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧 带较内侧薄弱，较易发生撕裂；
2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三 腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强， 因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；
•3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之 间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面 比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。
急性扭伤病史 踝部出现明显肿胀、疼痛、
多数有皮下出血
•踝关节活动受限。 行走呈跛行或不敢用力
着地行走。
13
踝关节扭伤推拿治疗
压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在 外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟 韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要 在内踝下方。
肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。
加剧。内踝扭伤 者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。
1、 小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、 阳陵泉，手法要轻柔缓和。
小腿外侧
按揉足三里、阳陵泉
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踝关节扭伤推拿治
疗
2、鱼际或掌根揉损 伤部位周围，待疼痛 缓解后再轻揉患处。
3、拇指点按太溪、 昆仑、丘墟、解溪、 申脉、绝骨等穴。
拇指点按昆仑
20
踝关节扭伤推拿治疗
4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、 再配合足部内翻后外翻。
以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能 障碍为主要特征的一种病症。
跖 属于中医“筋伤”范畴。 屈
位
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踝关节扭伤推拿治 疗 组成：由胫、腓骨下端的关节面
与距骨上部的关节面构成
特点：关节囊前、后壁较薄，两
侧有韧带增强。
活动：
踝关节可作：背伸 20--30°， 跖屈 40--50°.
跟距关节内翻：45°， 跟距关节外翻：20°.
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踝关节扭伤推拿治疗
由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。 踝关节外侧韧带损伤：
1、距腓前韧带： 最易损伤
2、腓跟韧带： 损伤严重者，可断裂 3、距腓后韧带：
比较少见
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踝关节扭伤推拿治疗
损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带 完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。
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踝关节扭伤推拿治疗
内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。
伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。 冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织
温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患 肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀 积于血管损伤处。 冷敷方法： 将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分 钟左右更换一次，也可以用冰块装入 塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。
踝关节扭 伤推拿治
疗
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踝关节扭伤推拿治疗
关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者 主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。 患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤
右踝，疼痛明显，足不敢踩地。 检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压
痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓 骨茎突及内踝无明显特殊， 无明显骨折征。 诊断： 治疗：
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踝关节扭伤推拿治疗
在外侧有三个独立的
韧带，它们都至外踝
开始，分别向前、向
下、向后，附着于距
骨和跟骨。
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踝关节扭伤推拿治疗
在不平的路面行走或跑步 下楼梯或下坡时失足 骑单车，踢球等运动中跌倒
使足过度内翻或外翻所致
韧带损伤后，局部出血， 肿胀，皮下张力增加， 刺激末梢神经，引起疼 痛，活动障碍。
外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、 昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。
内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、 照海、太溪及内踝部。
17
阳陵泉： 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。
足三里： 在小腿前
外侧，当犊鼻 下3寸，距胫 骨前缘一横指 （中指）。
18
踝关节扭伤推拿治疗
外侧副韧带损伤（仰卧位）
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踝关节扭伤推拿治疗
急性损伤应24--48小时后才宜推拿治疗。 踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。 保温，抬高患肢，利于消肿。 锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。
常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超 过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能 力，而致使内侧副韧带损伤。
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踝关节扭伤推拿治疗
属于中医“筋伤”范畴。 多因为用力不当，经筋牵伸过度，
致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛 长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀 为肿，活动受限，屈伸不利，伤 处疼痛。
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踝关节扭伤推拿 症状 治疗