发绀PPT参考课件

血液中还原血红蛋白增多，当毛细血管血液的还原血 红蛋白绝对量＞50g／L,即血氧未饱和度＞ 32.5％ (6.5vol/dl) 时，皮肤粘膜即可出现发绀。
血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧 能力，
高铁血红蛋白>30g/L
硫化血红蛋白>5g/L
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三、分类
（一）血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
2.病因与诱因：急性起病又无心肺疾病表现的发绀， 须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜 以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。
肺性发绀
心性混合发绀
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四、病因与临床表现
中心性发绀
产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型
肺性发绀
原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使 氧气不能进入或进行交换
病因：呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气 肿、肺炎、胸腔积液、积气
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四、病因与临床表现
中心性发绀
产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型
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中心性发绀
发绀部位 全身性
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱 和度
温暖 无变化 常有 增多
降低
周围性发绀 肢体末稍与下 垂部位 冷 消失 少见 正常
正常
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四、病因与临床表现
高铁血红蛋白血症
产生原因 Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力
常见于 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、硝 基苯、磺胺类。 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜
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四、病因与临床表现
高铁血红蛋白血症
特点 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫 消退
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四、病因与临床表现
硫化血红蛋白血症
产生原因 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在
便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化 物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白
1.中心性发绀 发绀表现为全身性皮肤、粘 膜，皮肤温暖，由心、肺疾病 导致SaO2降低引起。
肺性发绀 心性混合发绀
2.周围性发绀 肢体末端、下垂部位、皮温 低，周围循环血流障碍所致。
瘀血性 缺血性
3.混合性--中心性发绀与周围性发绀同时存
在。可见于心力衰竭等
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三、分类
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
15g/dl血红蛋白—20vol/dl--血氧的饱和度100%
实际动脉血氧饱和度：95-98%
静脉血氧饱和度:72-75%
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二、发生机制
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示。
正常动脉血氧未饱和度为5％(1vol/dl)，静脉内血氧 未饱和度为30％(5-6vol/dl)，毛细血管中血氧未饱和 度约32.5％(6.5vol/dl)。
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍 类型
淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩
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四、病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍 类型
淤血性周围性发绀
原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内 氧被过多摄取
病因：右心衰竭、缩窄性心包炎
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特点
皮肤和面部呈蓝灰色，持续时间长（数月或 更长），缺乏有效疗法，一旦形成不易恢复。
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五、伴随症状
1．发绀伴呼吸困难：提示病情重、急，常见 于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气 胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但 一般无呼吸困难。
2．发绀伴杵状指(趾)：提示病程较长。主要 见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
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四、病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
类型 缺血性周围性发绀
原因：循环血Leabharlann 不足、心排出量减少、周围 血管痉挛性收缩
病因：严重休克、雷诺病
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四、病因与临床表现
周围性发绀
产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
类型 周围毛细血管收缩
寒冷或接触低温水
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四、病因与临床表现
周围性发绀
特点
肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失
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四、病因与临床表现
混合性发绀
中心性与周围性发绀并存 常见于
左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心肺疾病合并周围循环衰竭
1.高铁血红蛋白血症，当血中高铁血红蛋白量达到
30g／L即可发绀。
中毒后血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代。
特点：氧疗无效，只有静脉注射亚甲蓝或大剂量 维生素Ｃ。
2.硫化血红蛋白血症
主要服用了含硫药物或化学品，血液中硫化血 红蛋白达到5g/Ｌ即可发绀。
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四、病因与临床表现
中心性发绀
产生原因：动脉血氧饱和度降低 类型
部位：在皮肤较薄、色素较少、毛细 血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、 鼻尖、颊部、指（趾）、甲床。
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动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀
血液氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占 血红蛋白总量的百分比
动脉血氧与血红蛋白结合的程度
SaO2 = HbO2 ×100% 全部Hb
每1g血红蛋白约与1.34ml O2 结合
心性发绀
原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间 有异常分流，>1/3心排出量
病因：急性左心衰、Fallot四联症
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四、病因与临床表现
中心性发绀 特点
全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔 黏膜、躯干皮肤 发绀部位皮肤温暖 常伴杵状指（趾）、红细胞增多
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四、病因与临床表现
3．发绀伴意识障碍：主要见于某些药物或化 学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功 能衰竭等。
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六、问诊要点
（一）现病史：
1.起病时间与发病情况：自出生或幼年即出现发绀 者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁 血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症 可见于育龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。
发 绀(cyanosis)
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学习目标
掌握发绀的概念、常见病因、临床表现、 伴随症状与问诊要点
熟悉发绀的发生机制
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教学重点
发绀的概念 发绀的常见病因与临床表现 发绀的问诊要点
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教学难点
发绀的发生机制 不同类型发绀的临床表现特点
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一、概 念
发绀(cyanosis)：也称紫绀，指血液中 脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋 白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。