骨质疏松症教案

内分泌科备课笔记（南京医科大学）——骨质疏松症

骨质疏松症

一、概念

(一)定义：本病为低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生

骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。主要表现为单位体积内骨量降低，骨基质有机成分及钙盐沉着均减少，但基本结构保持不变。临床表现主要为骨痛和骨折,X射线表现则以骨皮质变薄及骨小梁减少为特征。(骨骼病理图)临床上以骨矿密度（bone mineral density,BMD）或骨矿含量（BMC）来反映骨密度。

骨软化、佝偻病为骨钙缺乏，骨胶质不缺乏，没有明显密度降低。

(二)分类：原发性、继发性；原发性又分为Ⅰ型和Ⅱ型。

1.继发性骨质疏松症：内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药

使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其

它

2.原发性骨质疏松症：

Ⅰ型:绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP) ——是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、股骨颈骨折较

常见，骨转换率增高即高转换型OP；

Ⅱ型:老年性骨质疏松症——是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。

二、病因与发病机制

正常骨代谢主要以骨重建（bone remodeling）形式进行。骨组织不断吸收旧骨，生成新骨。

(一)OP 病因未明，可能与下列多种因素有关：

1.遗传素质如基因多态性；

2.内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、

1-25(OH)

2D

3

缺乏；

3.生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。

(二)发病机制

生理情况下骨吸收与骨形成处于平衡。随着年龄增加，骨吸收和骨形成之间的偶联出现缺陷。破骨细胞 (osteoclast) 活性增强，同时成骨细胞 (osteoblast) 活性相对减弱，出现不可逆的骨丢失、骨小梁变薄和间隙增宽，最终导致骨体积减少和骨

小梁彼此连结的破坏，从而造成骨质疏松。（骨量－年龄图）

PMOP发病机制雌激素缺乏通过多种细胞因子激活破骨细胞，促进骨吸收。（模式图）

三、临床表现与诊断标准

病例1

病史：68岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药。查体：驼背，身高152cm，年轻时身高158cm，月经14岁初潮，40岁闭经，曾经服用强的松治疗过敏。X线表现及临床诊断。

病例2

74岁女性，上卫生间时跌坐在地，X线诊断为股骨骨折，骨质疏松症伴股骨骨折。

(一)临床表现：

1.无症状－"silent disease"：体检发现，X线改变透过度增加，骨松质减少，骨

皮质变薄，相对清晰。横向骨小梁减少，纵向骨小梁相对增加，呈“栅栏状”；

压缩性骨折。

2.骨痛－腰背痛和腿痛最常见

3.骨折－椎体、髋部、桡骨：常由轻微创伤诱发。

4.体形改变－驼背：身高缩短，腹部突出，肺活量下降，返流性食道炎

(二)诊断程序――骨量减少

诊断分型是决定不同治疗方案的基础。诊断流程包括四部分：第一，在高危人群中进行骨密度筛查，确定骨密度降低；第二，通过血钙、甲状旁腺激素、维生素D的检查排除继发骨质疏松；第三，根据年龄、性别等临床表现区分为Ⅰ型或Ⅱ型；第四，明确骨代谢转换率。

(三)

诊断程序－－原发性OP 的分型

2种原发性骨质疏松的病理基础及临床表现不同，在临床上，年龄及性别是判断分型的主要指标。

(四)

诊断程序－－骨代谢转换率

现有治疗药物均是针对高转换型，对低转换型无明确效果。

骨量减少高危人群

BMC （或BMD ）测量

减少

正常

定期追踪观察

初筛试验 异常 进入低钙血症或高钙血症诊

断程序

血PTH 、VD

正常 异常

原发性骨量减少 继发性骨量减少

Ⅰ型（绝经后） Ⅱ型（老年性）

年龄 50～65岁

70岁以上

女∶男 ＞６∶１ ＞２∶１ 骨丢失 小梁骨为主 小梁骨和皮质骨 骨丢失速率

加速性

匀速性

主要病因 雌激素缺乏衰老

骨折部位 脊椎骨为主

脊椎骨和髋部 甲状旁腺功能 受抑制 被刺激 肠钙吸收

降低

降低

1,25-(OH)2D 3生成 继发性减少 原发性减少 雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效

疗效较差

(五)诊断标准

利用骨密度计测定骨矿密度（Bone mineral density，BMD），以同性别年青人骨峰值为标准，被测者与之比较。

按WHO标准：骨量减少 -1～-2.49 SD为低骨量，减少超过-2.5 SD为骨质疏松按中国标准：＞－1SD为正常；－1～2SD为骨量减少；－2SD为骨质疏松症；－2SD 伴骨折为严重骨质疏松症

（BMD测定示意图）

四、治疗

骨吸收抑制剂：钙剂（血钙增高，骨吸收减少）；VitD及衍生物；雌激素类（减少骨吸收）；降钙素（减少骨吸收）；二膦酸盐；选择性雌激素受体调节剂（SERM）

(一)一般治疗：

1.运动

2.钙剂：摄入元素钙800～1200mg/d。

国人膳食中平均含元素钙400～600mg/d

不论何种OP均应补钙，元素钙0.4～0.6g/d

钙剂只起辅助治疗的作用

副作用：高钙血症、现代碱-乳综合征

在选择钙剂时要兼顾元素钙含量、价格、方便程度等几方面因素。

几种钙剂的比较

元素钙价格每天服600mg 月费钙剂元素钙含量规格价格比:0.1g 元素钙需要量 (元)