关于急性消化道大出血的监测及新进展课件
合集下载
急诊上消化道出血的诊断与处理ppt课件
内镜下应用止血夹治疗活动出血
胃底活动出血
用止血夹止血
编辑版ppt
出血停止
41
编辑版ppt
42
编辑版ppt
43
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
•药物止血: 生长抑素：奥曲肽 100ug iv 继之25-50ug/h泵入 施他宁 250ug iv 继之250ug/h泵入 垂体后叶素：0.2-0.4u/min
征
编辑版ppt
4
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
编辑版ppt
5
常见的上消化道出血病因（1）
编辑版ppt
6
常见的上消化道出血病因（2）
急性胃粘膜病变
编辑版ppt
7
常见的上消化道出血病因（3）
食管、胃底静脉曲张
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
常见的上消化道出血病因（4）
胃癌
编辑版ppt
10
食管EVL
48
EVL急诊止血的成功率为83％～95％
编辑版ppt
49
编辑版ppt
50
介入治疗--TIPS
TIPS示意图
编辑版ppt
51
TIPS术
编辑版ppt
52
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
中国医师协会急诊医师分会2015
编辑版ppt
53
急诊临床处置
• 紧急评估 对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 的患者应立即开始心肺复苏。
编辑版ppt
38
内镜粘膜注射1：10000肾上腺素
编辑版ppt
39
• 黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝 止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素 注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。
急性消化道出血PPT课件
2019/8/25
下消化道出血的诊治
16
活动性出血 1.反复呕吐或频繁排黑便，肠鸣 音活跃； 2.生命体征不平稳、心率快； 4.经大量冰盐水等冲洗后胃内抽 出液体颜色未变浅； 5.经积极补液扩容、输血后，中 心静脉压仍下降； 6.血红蛋白、白细胞、红细胞压 积持续下降，网织红细胞升高 7.补液与尿量充足情况下尿素氮 仍升高；
阿莫西林1g bid
PPI bid
5.利福布汀 300mg qd（替代补充方案）
阿莫西林1g bid
PPI bid
PPI制剂：奥美拉唑20mg ；兰索拉唑
30mg；泮托拉唑40mg；雷贝拉唑
20mg 以上均为bid；埃索美拉唑40mg
qd。
H2RA：雷尼替丁150mg；法莫替丁
20mg；尼扎替丁150mg；西咪替丁
2019/8/25
3
急性上消化道出血（UGIB）发病率约80-90例/10万，死亡率约6-12%，在 年轻人群中发病率呈下降，老年人群中呈上升趋势。
急性下消化道出血（LGIB）发病率约44/10万，死亡率约5%，在一般人群 中的发病率呈上升趋势。
80%的上消化道出血具有自限性，下消化道出血的死亡率一般不超过5%。
3.蛋白质、氨基酸：一般从1.2-1.5g（kg·d）开始，支链氨基酸适用于 肝功能障碍患者。
4.水、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。
5.微量营养素：维生素、微量元素。
消化道急性出血患者肠内营养时间目前没有明确的起始标准。
2019/8/25
21
PPI抑酸 1.胃溃疡——12周 2.十二指肠溃疡——8周 3.糜烂/胃炎——4-6周 幽门螺杆菌根治 1.克拉霉素500mg bid （首选）
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
急性消化道出血处理ppt课件
出血预后评估
• 上消化道大量出血提示预后不良和危险性增高的 主要因素有
年龄>60岁患者 有严重伴随病，如心、肺、肝、肾功能不全，脑血管 意外等 本次出血量大或短期内反复出血,鼻胃管吸出鲜红色血 液或肛门指检有鲜红色血液 特殊病因和部位的出血，如食管胃底静脉曲张破裂出 血 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血、血管暴露、溃疡 面上有血痂提示再出血的风险较大。 Mallory-Weiss综合征、食管炎、胃炎、基底为白色且 清洁的溃疡再出血的可能性较小
粪便隐血试验 有相对特异性
免疫法对下消化道出血可能具
紧急处理后的全面病情评估与处理
病因评估
• 实验室和影像学检查
肾脏功能和电解质 可有肠源性氮质血症，休 克时间过长或原有肾脏病变可发生肾功能衰竭 凝血功能：判断是否存在原发凝血功能障碍或 继发因素 血型：即使病情稳定也应当测定血型，以备应 急时需要 心电图 、胸片 、腹部超声
临床病例
入院体检 • BP:116/60mmHg，神清，皮肤粘膜苍白， 面部可见多枚蜘蛛痣，肝掌（+），双肺呼 吸音清，心率75次/分，律齐，腹软，无压 痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阳性，肠鸣音活跃。 入院诊断 • 肝硬化失代偿期并上消化道出血
临床病例
住院经过 • 患者入院后当天无呕血、黑便，生命体征 平稳，无明显头晕、心慌出冷汗等血容量 不足表现，考虑已无活动性大出血。 • 但患者此次入院前出血量大，考虑为食管 胃底静脉曲张破裂出血，再出血风险大 ， 建议患者行内镜下治疗，预防再次出血， 但患者签字拒绝。
收缩压＜90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞ 30 mmHg 血红蛋白＜70 g/L，血细胞比容＜25% 心率增快＞ 120 次/min 不宜单独输血而不输晶体液或胶体液 单独输 血并不能很好地改善微循环缺血、缺氧状态
急性上消化道出血课件PPT课件
紧急处置（12）
21
介入治疗
无法控制的患者应及早考虑
推荐等待介入治疗期间可采用药物止血（生长抑素+PPI） 以提高介入成功率，降低再出血发生率
紧急处置（13）
22
外科手术治疗
以上多种措施仍不能控制的出血患者，应及时手术干预
外科分流手术可有效降低再出血率，但可增加肝性脑病风 险，与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率
实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
24
二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量
减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克
分级
（失指 标m血之数l量）（一m心上血m消压率H化g（）/道收出血/缩m心 （病in压率 次情）严）重白血是程（红 ）度判g分蛋/L级断失血症量状 的重休指克数要指
15
紧急处置（7）
用法
生长抑素用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进 行250 µg/h 静脉滴注（或泵入），疗程5天
高危 患者
高剂量输注（500µg/h）生长抑素在改善患者内脏血流 动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量 可
根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速静脉滴注，最 多可达3次
16
紧急处置（8）
生长抑素类似物
奥曲肽对非静脉 曲张出血的治疗 作用尚待进一步 研究证实
生长抑素类似物可作 为急性静脉曲张出血 的常用药物
生长抑素 类似物
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
17
紧急处置（9）
其它药物
抑酸药物：提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤
急性上消化道大出血抢救课件
急性上消化道大出血的临床表现
1 呕血
出现鲜红色或咖啡色呕吐物，可能伴有恶心、呕吐、上腹疼痛。
2 黑便
由于消化道出血后血液分解产物进入肠道，导致大便变黑。
3 咯血
出现咳出血液的症状，常见于食管疾病。
急性上消化道大出血的诊断方法
1
胃镜检查
是确诊上消化道出血的关键检查方法。
2
放射学检查
如X线造影、CT扫描等，可以帮助确定出血部位。
抗ห้องสมุดไป่ตู้碱药物
用于减少胃酸分泌和增加胃 黏液分泌。
内镜止血
1
注射止血剂
通过内镜引导将止血剂直接注入出血部位。
2
热能止血
通过高频电凝或激光等热能手段止血。
3
机械止血
使用夹取装置或钳子等工具，夹住出血血管。
介入治疗
血管造影
通过插管经血管进入出血部位， 进行血管栓塞。
栓塞术
在出血动脉处插入物质，堵塞血 流，停止出血。
2 穿透性溃疡出血
炎症穿透性溃疡、应激性 溃疡、恶性溃疡等引起的 出血。
3 其他病因引起的出血
如食道静脉曲张破裂、食 管裂孔疝等。
急性上消化道大出血的病因
胃溃疡
常见的病因之一，常伴有胃 酸分泌增多。
十二指肠溃疡
也是常见的病因，常伴有十 二指肠酸度增高。
食道静脉曲张
肝硬化等疾病引起食道压力 增加，导致静脉曲张，容易 破裂出血。
线圈栓塞术
将金属线圈插入出血动脉，形成 栓子，阻塞血液流动。
手术治疗
1 溃疡切除术
通过手术切除溃疡部分， 停止出血。
2 胃肠吻合术
将胃与肠道吻合，修复出 血血管。
3 部分胃切除术
急性消化道大出血的监测及新进展课件
02
放射性核素扫描
利用放射性核素标记的红细胞，监测消化道出血情况， 具有无创、无痛的特点。
03
功能性磁共振成像
利用磁共振技术对消化道进行成像，能够发现早期出血 和评估出血部位。
监测中的注意事项
动态观察病情变化
密切关注患者生命体征、症状和实验室检查结果 的变化，及时调整治疗方案。
保持呼吸道通畅
对于大量失血的患者，应保持呼吸道通畅，及时 吸痰、给氧。
大数据在急性消化道大出血研究中的应用
通过大数据分析，研究急性消化道大出血的流行病学特征、危险因素及预后情况， 为预防和治疗提供科学依据。
基因与细胞治疗的研究进展
基因治疗在急性消化道大出血中的应用
研究与消化道出血相关的基因突变，开发基因治疗策略，以预防和治疗消化道出血。
细胞治疗在急性消化道大出血中的应用
护理方法
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现并处理可能 出现的危机状况。
补充血容量
根据患者情况，适当补充血液或血浆，维持正常的血液循环。
药物治疗
使用止血、抗炎等药物，缓解症状并预防并发症。
患者教育
疾病认知教育
向患者及家属介绍急性 消化道大出血的病因、 预防和治疗方法，提高 自我保护意识。
急性消化道大出血的 监测及新进展
目录
• 急性消化道大出血概述 • 急性消化道大出血的监测 • 急性消化道大出血的治疗进展 • 急性消化道大出血的预防与护理 • 新技术与新视角在急性消化道大出
血研究中的应用
急性消化道大出血概述
01
定义与症状
定义
急性消化道大出血是指短时间内消化 道大量出血，导致循环血量急剧减少， 引起休克甚至危及生命的严重病症。
急性消化道大出血的监测及新进展课件
出血速度。
止血药物
02
这类药物可以促进血液凝固，帮助止血。
抗炎药物
03
这类药物可以减轻出血部位炎症反应，从而减少出血。
新技术应用进展
介入治疗
通过导管等医疗器械，对出血部位进行局部治疗，如栓塞止血、 局部药物灌注等。
机器人手术
采用机器人技术进行精细手术，减少手术创伤和出血量。
3D打印技术
通过3D打印技术制作出血部位的模型，辅助医生进行精准治疗。
密切监测患者的生命体征，观 察病情变化，及时调整治疗方
案。
急性消化道大出血的治 疗 方法
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 等，通过抑制胃酸分泌，减少胃
黏膜的损伤和出血。
止血药
如凝血酶、云南白药等，可以促 进血液凝固，达到止血效果。
抗生素
对于伴有感染的患者，适当使用 抗生素可以预防感染。
经验总结
肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张出血是消化道大出血的常见原因之一。及时进行急 诊胃镜检查明确出血部位和原因，同时采取有效的止血措施是治疗成功的关键。此外，密 切观察病情变化，预防并发症的发生也是非常重要的。
THANKS
急性糜烂性出血性胃炎
由于服用非甾体抗炎药、饮酒、烧伤、 颅脑外伤等多种因素引起的急性糜烂 性出血性胃炎。
胃癌
胃癌引起的急性消化道大出血较为少 见，但不可忽视。
诊断标准
临床症状
急性消化道大出血患者通常有呕 血、黑便、血便等临床症状。
实验室检查
实验室检查可发现血红蛋白降低、 血小板减少等贫血表现，以及大便 隐血阳性等消化道出血表现。
新治疗策略进展
联合治 疗
采用多种治疗方法联合应用，如药物治疗、手术治疗、介入治疗等， 提高治疗效果。
急性消化道出血PPT课件
急性消化道出血
常见急症急救之六
概述
急性消化道出血是常见的病症之一。大多是由于 消化道本身疾病引的。也有消化道邻近器官患病， 如胰、胆的炎症或肿瘤等可引起消化道出血，少 数是由于全身性疾病造成消化道局部出血。比如 某些血液病、再障性贫血、血友病等等，又如， 慢性肾病尿毒症期，心脏病合并严重心衰，脑出 血、脑炎等疾病均有消化道出血的可能。再如， 某些药物也能造成消化道操作引起出血，如阿司 匹林类、肾上腺皮质激素类药物等。
十二指肠球后溃疡。钡餐示十二指 肠球后段狭窄，并见米粒大小之龛 影（黑箭头）。
十二指肠球部溃疡。钡餐示 龛影及周围水肿带。球部变 形。
4.应激性溃疡
指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔 在食管下端发生的急性溃疡。应激因素常 见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、 中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功 能衰竭等严重疾患。严重烧伤所致的应激 性溃疡称柯林（Curling）溃疡；颅脑外伤、 脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡 称库兴（Cushing）溃疡。
（二）补充血容量
大出血后，病人血容量不足，可处于休克 状态，此时应首先补充血容量。在着手准 备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄 糖液。强调不要一开始单独输血而不输液， 因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠， 此时输血并不能更有效地改善微循环的缺 血、缺氧状态。因此主张先输液，或者紧 急时输液、输血同时进行。
5.胆道及胰腺出血
化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出 血性胆囊炎等可引起胆道出血。临床表现 特点是出血前有右上腹绞痛，若同时出现 发热、黄疸，则常可明确为胆道出血。出 血后血凝块可阻塞胆道，使出血暂停。待 胆汁自溶作用，逐渐增加胆道内压，遂把 血凝块排出胆道，结果再度出血。因此， 胆道出血有间歇发作倾向。
常见急症急救之六
概述
急性消化道出血是常见的病症之一。大多是由于 消化道本身疾病引的。也有消化道邻近器官患病， 如胰、胆的炎症或肿瘤等可引起消化道出血，少 数是由于全身性疾病造成消化道局部出血。比如 某些血液病、再障性贫血、血友病等等，又如， 慢性肾病尿毒症期，心脏病合并严重心衰，脑出 血、脑炎等疾病均有消化道出血的可能。再如， 某些药物也能造成消化道操作引起出血，如阿司 匹林类、肾上腺皮质激素类药物等。
十二指肠球后溃疡。钡餐示十二指 肠球后段狭窄，并见米粒大小之龛 影（黑箭头）。
十二指肠球部溃疡。钡餐示 龛影及周围水肿带。球部变 形。
4.应激性溃疡
指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔 在食管下端发生的急性溃疡。应激因素常 见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、 中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功 能衰竭等严重疾患。严重烧伤所致的应激 性溃疡称柯林（Curling）溃疡；颅脑外伤、 脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡 称库兴（Cushing）溃疡。
（二）补充血容量
大出血后，病人血容量不足，可处于休克 状态，此时应首先补充血容量。在着手准 备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄 糖液。强调不要一开始单独输血而不输液， 因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠， 此时输血并不能更有效地改善微循环的缺 血、缺氧状态。因此主张先输液，或者紧 急时输液、输血同时进行。
5.胆道及胰腺出血
化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出 血性胆囊炎等可引起胆道出血。临床表现 特点是出血前有右上腹绞痛，若同时出现 发热、黄疸，则常可明确为胆道出血。出 血后血凝块可阻塞胆道，使出血暂停。待 胆汁自溶作用，逐渐增加胆道内压，遂把 血凝块排出胆道，结果再度出血。因此， 胆道出血有间歇发作倾向。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、氮质血症
下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克
四、发热
状态；4、老年人死亡率高
五、血象
临床表现
1、可分肠源性、肾前性、
一、呕血、黑便 肾性氮质血症
二、失血性周围循2、环出衰血竭后数小时血尿素氮
开始上升，24～48小时达
三、氮质血症 高峰，3～4天后恢复正常。
四、发热
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提
失血量估计
失血量估计
出血程度的临床分级
程度 出血量
Hb
（ml） （g／L）
轻度 ＜500
正常
（全身总量
的10～15％）
脉搏
血压
（次／分） （mmHg）
正常
正常
尿量 正常
中度 800～1000 （全身总量 的20％）
100～80 ＞100
90／60～70／50 尿少
重度 ＞1500 （ 全身总量 的30％以上）
行断流术。 • (5) 介入治疗 ：TIPS
• (6)预防再出血： 食管静脉曲张出血者可用内 镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉 可用硬化剂注射； 药物治疗 ： β受体阻滞剂；联用扩血管药物 手术 ：分流术或断流术加脾切除术
终末期 ：肝移植
（二）其它病因所致上消化道大量出 血的止血措施
• 1. 抑制胃酸分泌的药物 ：H2RA或PPI • 2. 内镜治疗 ：激光、热探头、高频电灼、微
• 鉴别要点 上消化道出血
既往史 多曾有溃疡病 肝,胆疾患病史 或有呕血史。
出血先兆 上腹部闷胀,疼 痛或绞痛,恶心
出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便,稠或
成形,无血块.
下消化道出血
多有下腹部疼痛 块及排便异常 病史或便血史。 中、下腹不适或 下坠, 欲排大便 便血,无呕血 暗红或鲜红,稀多不成 形,大量出血时可有血块
常见病因
• 大肠癌 • 大肠息肉 • 肠道炎症性病变（其中肠伤寒、肠结核、溃疡
性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发 生大量出血）
治疗
下消化道出血主要是病因治疗, 大出血时应积极抢救 • 一、一般急救措施及补充血容量（同上消化道出血） • 二、止血治疗
＜80
＞120
＜ 70／50
少尿 尿闭
主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
出血是否停止的判断
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗 红色血便；
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继
续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
• 改善急性失血性周围循环衰竭的关键是 要输足全血。
• 在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖 盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其 它血浆代用品暂时代替输血。
紧急输血指征:
1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15～20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L或Hct＜25%
关于急性消化道大出血的监测 及新进展
定义
• 消化道以屈氏韧带（the ligament of Traitz）为界，其上的消 化道出血称上消化道出血(包括胃空肠吻合术后空肠病变),其下 的消化道出血称为下消化道出血。
• 消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acute massive bleeding) ，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减 少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可 危及生命。
；提示有继续出血或出血尚未停止
一般急救措施
• 应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时 吸氧。禁食。
• 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑 粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细 胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要 时行中心静脉压测定。根据情况进行心 电监护。
积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静 脉输液通道，尽快补充血容量。
波及注射疗法 • 3. 手术治疗 • 4. 介入治疗 ：血管栓塞治疗
预后估计
• 仅有15%-20%患者持续出血或反复出血，而主 要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。
• 如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者， 并予加强监护和积极治疗，成为急性上消化道
大量出血处理的重点。
下消化道出血
lower gastrointestinal hemorrhage
五、血象
示有继续出血或出血未停 止。
临床表现
1、大量出血后，24小时
一、呕血、黑便 内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循过2、环38机衰℃制，竭：可循持环续血3量～减5天少；、
三、氮质血症
周围循环衰竭，致体温调 节中枢功能障碍；贫血、
四、发热
基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持
五、血象
续7天以上，应考虑有并发
症存在。
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正
一、呕血、黑便 色素性
二、失血性周围循2出、环现出贫衰血血竭3；～4小时以上才
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高，
四、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白
五、血象
细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
消化道出血鉴别
止血措施
（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的 止血措施
• (1) 药物治疗 ：垂体后叶素 、生长抑素及其衍生物奥曲肽；改善凝血 机制的药物
• (2) 气囊压迫术：三腔管，压迫总时间不宜超过24小时 • (3) 内镜治疗 ：活动性出血者，内镜下注射硬化剂止血；已无活动性
出血，套扎。 • (4) 急症手术 ：出血不止，患者肝脏储备功能为Child-pugh A级者可
一、呕血、黑便 性表现
二、失血性周围循2呕、环血均。衰有取竭黑决粪于，出但血不部一位定、有
三、氮质血症
量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐
四、发热
色，量大可为鲜红色或伴 血凝块
五、血象
4、需与下消化道出血及其
他原因引起的黑便相鉴别
临床表现
1、是上消化道大出血最重
一、呕血、黑便要的临床表现
二、失血性周围循23、、环程表衰度现竭随：出脉血搏量 细多 速少 、而 血异 压
部位与范围
上消化道出血
病因
（一）食管疾病 （二）胃、十二直肠疾病 （三）肝、胆道疾病 （四）胰腺疾病 （五）全身性疾病
食管静脉曲张破裂出血
胃动脉出血
十二指肠溃疡并出血
胆道出血
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
临床表现
1、是上消化道出血的特征