手部肌腱损伤的诊断和修复

肌腱修复术后功能锻炼
早期保护下的被动活动可促进愈合,减少 粘连 术后3天开始保护下轻度被动活动 5~14天后结缔组织增生,局部循环增加,肿 胀,不能耐受较大张力,可保护下中等量被 动活动 第3周胶原纤维生长,保护下轻度主动活动 满3周有一定强度,可大幅度被动活动和中 等量主动活动 满4周吻合口愈合,可去除外固定加强被动
屈指肌腱分区
Ⅰ区：中节指骨近 中份至深腱止点 Ⅱ区：腱鞘开始至 中节指骨中份指浅 屈肌腱附丽处 Ⅲ区：腕横韧带远 侧至肌腱进入腱鞘 前的区域 Ⅳ区：腕管 Ⅴ区：肌腱起始部
指伸肌腱分区
Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央 腱止点 Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点 Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带 远侧缘 Ⅳ区：伸肌支持带深面 Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起 始部
肌腱血供
无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织纵 行血管干；2、腱周组织血管网的横行细 支，经肌腱的束间沟进入肌腱的束间结 缔组织，与纵行束间血管吻合 有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管 继续向远端延伸；2、肌腱远端附丽骨和 骨膜血管分支；3、腱系膜、长短腱纽中 的血管分布腱背；4滑液囊两端滑膜反折 处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养
修复原则
把握好修复时机:争取一期修复,伤后 超过24小时、污染严重、火器伤、 咬伤、肌腱损伤严重有较大缺损者 均不宜一期修复，争取伤后3周内延 期修复或3周后二期修复 注意无创技术，保存内源性愈合能 力 选用良好缝合方法和缝合材料 采用防粘连屏障物或药物
肌腱修复注意
置于健康组织中， 不可置于瘢痕组织 中或贴于骨面 良好皮肤覆盖，不 可于肌腱表面植皮 无张力位外固定4 周 早期功能锻炼
肌腱松解术
肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘 连影响手功能，通过一段时间功能 锻炼不能改善 松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌 腱移植后5~8个月 各关节被动活动度正常或基本正常 肌腱表面应有良好皮肤覆盖 松解后不要外固定，次日即开始进 行主被动功能锻炼，配合理疗、体
手部肌腱损伤的诊断和 修复
遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科 潘子年 副主任医师
肌腱(Tendon)定义
骨骼肌的延续部分,条索状, 色白,弹 性小,代谢低，有血管分布 组成:胶质纤维束，束间结缔组织 （腱内膜），腱束膜（神经、淋巴、 血管通行其中），腱外膜 极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗 摩擦力
常用肌腱缝合方法
改良Kessler缝合法 双“十”字缝合法 改良Bunnell法 缝线材料:可吸收线,普理线
改良Kessler缝合法
来自百度文库
双“十”字缝合法
改良Bunnell法
肌腱缺损
自体肌腱移植:掌 长腱
肌腱缺损
同种异体肌腱移植: 抗原性问题,移植 后修复方式,粘连 问题
肌腱的愈合
外源性愈合理论：依靠周围的纤维 母细胞及毛细血管的长入愈合，愈 合后产生粘连 内源性愈合理论：有完整动静脉系 统，能自行愈合 临床实践证实两种愈合方式并存