房间隔缺损介入治疗的抗凝抗血小板治疗的必要性教案
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1、房间隔缺损介入治疗适应症及并发症
房间隔缺损介入治疗适应证及并发证房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。
小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。
房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。
动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。
3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。
决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。
一、房间隔缺损介入治疗适应证：（一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。
（二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件：1.最大伸展直径<40mm；2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm；3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。
（三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。
（四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。
（五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。
（六）临床有右心室容量负荷过重的表现。
二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方法，但治疗巨大型ASD（一般指缺损直径大于30mm以上者，小儿按公斤体重计算，12kg者缺损直径大于24mm，17kg者大于28mm）仍有可能发生严重并发症。
抗凝和抗血小板治疗培训课件
PGI2是TXA2 生理对抗剂
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
19
【抗血小板治疗】
• 以抗血小板药物抑制血小板黏附、聚集 以及释放等。
• 根据作用机制可分为：
– ① 抑制血小板代谢的药物 – ② 阻碍ADP介导的血小板活化的药物 – ③ 凝血酶抑制药 – ④ GPⅡb/Ⅲa受体阻断药
3/14/2021
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
10
2.1肝素（heparin）
•肝素是直接抗凝血药物
体内、体外均具有强大抗凝作用 作用迅速：静注后立即起效，延长凝血 酶原时间 抗凝机制由AT-III介导
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
11
【药理作用】
• 肝素的抗凝作用主要依赖于AT-Ⅲ）
– 肝素分子与AT-Ⅲ结合，使AT-Ⅲ构型改变，活性部 位充分暴露，迅速与因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa 、Ⅺa、Ka、 纤溶酶等结合，抑制其作用
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
9
【抗凝系统】
• 血浆中抗凝物质包括
– 抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）
– 抗凝蛋白质（蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白、肝素 辅助因子、组织因子通路抑制剂等 ）
AT-III是血浆中最重要的抗凝物质
主要由肝脏合成
丝氨酸蛋白酶的抑制剂：所含精氨酸残基作用于以丝氨酸为活性 中心的凝血因子IIa，VIIa，IXa，Xa，和XIIa等，结合后使之 失活，产生抗凝作用。
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
7
目录
• 一 概述
• 二 抗凝治疗
• 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
3/14/2021
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
19
【抗血小板治疗】
• 以抗血小板药物抑制血小板黏附、聚集 以及释放等。
• 根据作用机制可分为：
– ① 抑制血小板代谢的药物 – ② 阻碍ADP介导的血小板活化的药物 – ③ 凝血酶抑制药 – ④ GPⅡb/Ⅲa受体阻断药
3/14/2021
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
10
2.1肝素（heparin）
•肝素是直接抗凝血药物
体内、体外均具有强大抗凝作用 作用迅速：静注后立即起效，延长凝血 酶原时间 抗凝机制由AT-III介导
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
11
【药理作用】
• 肝素的抗凝作用主要依赖于AT-Ⅲ）
– 肝素分子与AT-Ⅲ结合，使AT-Ⅲ构型改变，活性部 位充分暴露，迅速与因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa 、Ⅺa、Ka、 纤溶酶等结合，抑制其作用
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
9
【抗凝系统】
• 血浆中抗凝物质包括
– 抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）
– 抗凝蛋白质（蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白、肝素 辅助因子、组织因子通路抑制剂等 ）
AT-III是血浆中最重要的抗凝物质
主要由肝脏合成
丝氨酸蛋白酶的抑制剂：所含精氨酸残基作用于以丝氨酸为活性 中心的凝血因子IIa，VIIa，IXa，Xa，和XIIa等，结合后使之 失活，产生抗凝作用。
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
7
目录
• 一 概述
• 二 抗凝治疗
• 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
3/14/2021
室缺封堵介入治疗及护理讲课文档
血。
现在二十四页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
（3）血栓形成引起栓塞：封堵伞将VSD封闭,伞面不像心内膜一 样光滑,血小板易在此处或动、静脉穿刺内膜损伤处聚集,凝结形成 血栓,血栓脱落,随血流运行堵塞血管可致栓塞。因此,术后密切观察 足背动脉搏动及末梢循环状况,若出现足背搏动减弱或消失,肢体 皮肤发绀或苍白,两侧肢体温度不一致,感觉麻木或疼痛,提示下
②嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方。
⒉膜部缺损分三型：
①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。
②单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。
③隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。
⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
现在四页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
化。一旦发生,立即给予降压、糖皮质激素和碱化尿液、保护肾功能
等治疗,鼓励患者多饮水、多排尿;随着封堵器内血栓形成,心内膜内 皮迅速增生覆盖,阻挡异常血流通过,消除溶血现象，若溶血仍得
不到控制,立即开胸取出封堵器。
现在二十六页，总共二十八页。
儿童室缺介入治疗及术后护理
出院指导（3月28日）
遵医嘱按时服阿司匹林6个月，期间定时监测血小板，肝功能 及出凝血时间。
现在六页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设备引导 下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断 和局部治疗。
现在七页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病介入治疗发展史
1967年Porstmann—PDA泡沫塑料堵塞术 1974年King—ASD封堵术；
现在二十四页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
（3）血栓形成引起栓塞：封堵伞将VSD封闭,伞面不像心内膜一 样光滑,血小板易在此处或动、静脉穿刺内膜损伤处聚集,凝结形成 血栓,血栓脱落,随血流运行堵塞血管可致栓塞。因此,术后密切观察 足背动脉搏动及末梢循环状况,若出现足背搏动减弱或消失,肢体 皮肤发绀或苍白,两侧肢体温度不一致,感觉麻木或疼痛,提示下
②嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方。
⒉膜部缺损分三型：
①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。
②单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。
③隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。
⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
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儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
化。一旦发生,立即给予降压、糖皮质激素和碱化尿液、保护肾功能
等治疗,鼓励患者多饮水、多排尿;随着封堵器内血栓形成,心内膜内 皮迅速增生覆盖,阻挡异常血流通过,消除溶血现象，若溶血仍得
不到控制,立即开胸取出封堵器。
现在二十六页，总共二十八页。
儿童室缺介入治疗及术后护理
出院指导（3月28日）
遵医嘱按时服阿司匹林6个月，期间定时监测血小板，肝功能 及出凝血时间。
现在六页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设备引导 下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断 和局部治疗。
现在七页，总共二十八页。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病介入治疗发展史
1967年Porstmann—PDA泡沫塑料堵塞术 1974年King—ASD封堵术；
围手术期抗凝及抗血小板课件
01
02
03
04
预防血栓形成： 抗凝及抗血小 板药物可以预 防血栓形成， 降低手术风险
改善血流动力 学：抗凝及抗 血小板药物可 以改善血流动 力学，提高手
术成功率
降低术后并发 症：抗凝及抗 血小板药物可 以降低术后并 发症，如出血、
血栓等
提高患者生活 质量：抗凝及 抗血小板药物 可以降低患者 术后疼痛，提
谢谢
抗血小板药物：如阿司匹林、
等，用于预防血栓形成
氯吡格雷等，用于预防动脉
粥样硬化和血栓形成
03
药物选择原则：根据患者病 04
药物使用注意事项：注意药
情、年龄、合并症等因素选
物的剂量、使用时间、不良
择合适的药物
反应等，确保用药安全有效。
抗凝及抗血小板药物的剂量调整
根据患者的病情和 手术类型调整药物
剂量
抗血小板药物：监测血小板聚集率，监测血小板计数，监测 血小板功能
监测频率：根据患者病情和药物种类，制定合适的监测频率
监测方法：采用实验室检测方法，如血液检测、尿液检测等， 也可采用临床观察方法，如出血症状、血栓症状等。
抗凝及抗血小板药物的监测频率
抗凝药物：如华法 林，监测频率为每 周一次
抗血小板药物：如 阿司匹林，监测频 率为每月一次
胃肠道反应：抗凝及抗血小板药物可能导 03 致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等
过敏反应：抗凝及抗血小板药物可能导致
04
过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等
抗凝及抗血小板药物的并发症
01 出血：使用抗凝及抗血小板药 物可能导致出血，如牙龈出血、 鼻出血、皮肤瘀斑等。
02
血栓形成：抗凝及抗血小板药 物可能导致血栓形成，如深静 脉血栓、肺栓塞等。
房间隔缺损介入封堵术后抗凝和抗血小板聚集的策略(全文)
房间隔缺损介入封堵术后抗凝和抗血小板聚集的策略（全文）继发孔型房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD）的介入封堵已经逐渐替代外科手术治疗，其较低并发症和不留伤疤等优势得到公认【1-2】。
为防止术后血栓并发症的出现，介入封堵术后通常采用了不同的抗凝和抗血小板治疗，其中阿司匹林使用较为统一，为用至术后6个月；肝素（或低分子肝素）没有统一，总体上使用时间不超过48小时【3-6】。
但据我们所知，没有生物学基础研究结论支持这种做法。
为了明确术后需要抗凝抗血小板这一观点，我们选择了P-选择素和凝血酶原片段F1+2(prothrombinfragment，F1+2)做进一步研究。
P-选择素是一种表达于活化的血小板细胞膜抗原，通过流式细胞术检测已经证实为测定血小板活化【7-8】的公认指标；F1 + 2是在血液凝固的瀑布反应过程中，由因子Xa复合物水解凝血酶原后所生成的多肽片段。
检测F1+2在血浆中的水平，可较灵敏地反映因子Xa的活性及凝血状态，并可作为对高凝状态及抗凝、溶栓治疗进行监测的分子标志【9】。
本研究前瞻性评估ASD 介入封堵术后凝血和血小板系统的活化是否存在及程度，并提出新的抗凝策略。
资料与方法研究对象：2013.03-2013.04心外科导管室连续实施的单纯继发孔ASD导管介入封堵患者42例，在获得研究对象知情同意或代理人知情同意时有8例患者拒绝参加本研究。
最终入组单纯继发孔ASD导管介入封堵患者34例，男11例，女22例，年龄1.9-46（21.40±10.28）岁，体质量54.11±25.26kg，设为试验组。
另招募15名健康受试者为对照组，男6例，女9例，年龄12-48（29.7±10.31）岁，体质量56.09±22.17kg。
试验组分别在ASD介入封堵术前1天、术后第1、7、30、90、180天抽血检查P-选择素和凝血酶原片段F1+2。
抗凝药及抗血小板课件
1. 抑制血小板聚集：通过抑制血小板的聚集过程，从而 降低血小板活性，预防血栓形成。
2. 抑制血小板释放：通过抑制血小板的释放过程，从而 减少血管收缩、降低血液黏度，预防血栓形成。
抗凝药及抗血小板的重要性
01
02
03
预防血栓形成
抗凝药和抗血小板药在预 防和治疗心脑血管疾病、 血栓性疾病等方面具有重 要作用。
抗凝药及抗血小板课件
目录
• 抗凝药及抗血小板概述 • 抗凝药概述 • 抗血小板药概述 • 抗凝药及抗血小板在心血管疾病中的应用 • 抗凝药及抗血小板在非心血管疾病中的应
用 • 抗凝药及抗血小板的安全性和不良反应 • 抗凝药及抗血小板临床应用指南和展望
01
抗凝药及抗血小板概述
抗凝药及抗血小板定义
这些药物是直接抑制凝血酶的药物，与现有的抗凝药物 相比，它们的疗效和安全性相当或更好。
然而，这些药物的副作用包括出血和出血倾向，以及肝 脏和肾脏功能异常等。
03
抗血小板药概述
阿司匹林
01
02
03
04
作用机制
阿司匹林可抑制环氧化酶和血 栓烷A2的合成，从而起到抗
血小板聚集的作用。
适应症
常用于预防和治疗心血管疾病 、缺血性脑卒中、心肌梗死等
在脑卒中的急性期，应尽早启动抗血 小板治疗，以保护缺血半暗带和减轻 脑水肿。同时，还需要注意控制血压 、血糖和血脂等危险因素，以降低脑 卒中的复发风险。
05
抗凝药及抗血小板在非心血管 疾病中的应用
急性脑血管疾病中的抗凝和抗血小板治疗
总结词
急性脑血管疾病中，抗凝和抗血小板治疗是重要的辅助治疗手段，可以有效降 低脑卒中的风险。
抗凝药
指通过抑制凝血因子在凝血过程 中的某些环节，从而阻止血液凝 固的药物。
房间隔缺损介入治疗的抗凝抗血小板治疗的必要教学课件
定个体化的抗凝抗血小板治疗方案。
房间隔缺损介入治疗的并发症风险
出血风险
抗凝治疗可能增加手术中和术后的出血风险。
血栓形成风险
抗血小板治疗可能增加手术中和术后的血栓形成风险。
手术失败
如果抗凝抗血小板治疗不当，手术可能无法成功。
房间隔缺损介入治疗的后续护理
恢复室护理
生活方式改变
适度活动
患者在术后需接受监护和给予
成功的房间隔缺损介入治疗案
多篇学术论文详细介绍了抗凝
介入治疗的安全性和效果得到
例展示了该过程的重要性和潜
抗血小板治疗在房间隔缺损介
了验证。
力。
入治疗中的应用。
总结
房间隔缺损介入治疗过程中，合理使用抗凝抗血小板治疗是非常重要的。通
过准备工作、抗凝抗血小板使用、风险评估、后续护理、优点和限制，最终
达到安全、有效、顺利完成手术的目标。
定期复诊和均衡饮食有助于术
指导患者进行适度的运动，增
恰当的药物治疗。
后患者的恢复和健康。
加心脏健康和康复的机会。
优点和限制
1
优点
2
限制 ⚠️
介入治疗相对于传统手术更为安全、恢复
部分患者可能不适合进行介入治疗，需要
快。
个体化评估。
支持的研究和案例
相关研究
病例分析
学术论文
通过大量的研究和临床试验，
房间隔缺损介入治疗的抗
凝抗血小板治疗的必要教
学课件
本教学课件旨在介绍房间隔缺损介入治疗过程中抗凝抗血小板治疗的重要性。
通过丰富的图像和易懂的内容，让您深入了解这一关键步骤。
房间隔缺损介入治疗的准备工作医疗团队准备患者术前评估
介入手术室准备
房间隔缺损介入治疗的并发症风险
出血风险
抗凝治疗可能增加手术中和术后的出血风险。
血栓形成风险
抗血小板治疗可能增加手术中和术后的血栓形成风险。
手术失败
如果抗凝抗血小板治疗不当，手术可能无法成功。
房间隔缺损介入治疗的后续护理
恢复室护理
生活方式改变
适度活动
患者在术后需接受监护和给予
成功的房间隔缺损介入治疗案
多篇学术论文详细介绍了抗凝
介入治疗的安全性和效果得到
例展示了该过程的重要性和潜
抗血小板治疗在房间隔缺损介
了验证。
力。
入治疗中的应用。
总结
房间隔缺损介入治疗过程中，合理使用抗凝抗血小板治疗是非常重要的。通
过准备工作、抗凝抗血小板使用、风险评估、后续护理、优点和限制，最终
达到安全、有效、顺利完成手术的目标。
定期复诊和均衡饮食有助于术
指导患者进行适度的运动，增
恰当的药物治疗。
后患者的恢复和健康。
加心脏健康和康复的机会。
优点和限制
1
优点
2
限制 ⚠️
介入治疗相对于传统手术更为安全、恢复
部分患者可能不适合进行介入治疗，需要
快。
个体化评估。
支持的研究和案例
相关研究
病例分析
学术论文
通过大量的研究和临床试验，
房间隔缺损介入治疗的抗
凝抗血小板治疗的必要教
学课件
本教学课件旨在介绍房间隔缺损介入治疗过程中抗凝抗血小板治疗的重要性。
通过丰富的图像和易懂的内容，让您深入了解这一关键步骤。
房间隔缺损介入治疗的准备工作医疗团队准备患者术前评估
介入手术室准备
先心病介入术后抗凝抗血小板治疗_刘晓桥-精选文档
血 小 板 凝 聚
形（ 成血 血栓 液前 高状 凝态 状） 态
形成 血栓
激活 内源性凝血系统
贵州省心血管病医院
刘晓桥
（一）常见先心病介入术后血栓的形成
生物材料植入心腔后的内皮化，可以
隔断材料与血液的接触，防止和减轻
生物体各种反应的发生。而置入的封
堵器在术后尚没有完全内皮化之前其
表面易形成血栓，故术后在内皮化形
也会引起全身血液高凝状
态即血栓前状态，患者经 动静脉穿刺后卧床期间是 否会有穿刺部位血栓形成 的危险？
贵州省心血管病医院
是否也应该考虑 PDA术后适当的 抗血小板治疗？
刘晓桥
（一）常见先心病介入术后血栓的形成
2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后
ASD及PFO封堵器盘面较大，且暴露于低速血流的心房腔内
刘晓桥
（一）常见先心病介入术后血栓的形成
2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后
内皮化 完成之前
可能 导致
封堵器金属 和纤维材料 暴露于心房 内
凝血系统及 血小板的激活
贵州省心血管病医院 刘晓桥
（一）常见先心病介入术后血栓的形成
2、房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵术后
贵州省心血管病医院 刘晓桥
（二）先心病介入治疗术后预防性抗凝治疗
LOGO
先心病介入术后 抗凝抗血小板治疗
贵州省心血管病医院
刘晓桥
先心病介入术后抗凝抗血小板治疗
先天性心脏病介入治疗技术已经在临床上广泛应用，并已
成为许多不同种类先天性心脏病传统外科开胸治疗的替代选
择，尤其是动脉导管未闭，房间隔缺损/卵圆孔未闭及室间 隔缺损封堵术。随着介入治疗技术及介入器材的发展和提高，
抗凝与抗血小板治疗
心血管、血液病、神经科等多个学科的专家合作，为患者提供综合性的治疗方案，包括药 物治疗、生活方式干预和手术治疗等。
新型药物联合应用
探索新型抗凝和抗血小板药物的联合应用，以实现更高效、更安全的治疗效果。
THANKS
感谢观看
心脑血管疾病的抗凝与抗血小板治疗
总结词
心脑血管疾病是常见的慢性疾病，抗凝和抗血小板治疗是预防和治疗心脑血管疾病的重要手段。
详细描述
心脑血管疾病如心肌梗死、脑梗死等是由于动脉粥样硬化、血栓等原因引起的血管阻塞性疾病。抗凝 和抗血小板治疗可以抑制血栓形成，降低心脑血管事件的发生率。常用的抗凝药物包括华法林、肝素 等，抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
禁忌症
对于存在出血倾向或既往有严重出血史的患者，以及对抗凝药物过敏或存在其 他抗凝药物禁忌症的患者，应慎用或禁用抗凝治疗。
02
抗血小板治疗概述
定义与重要性
定义
抗血小板治疗是指通过药物或非药物手段抑制血小板功能，减少血栓形成的风险 ，从而预防心血管事件。
重要性
抗血小板治疗在预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病中具有至关重要的作用， 能够显著降低心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生率。
抗凝药物通过抑制凝血酶的生成 和活性，阻止血液凝固，而抗血 小板药物则是通过抑制血小板聚
集来预防血栓形成。
疗效评估
抗凝药物的疗效评估通常依赖于 凝血指标的监测，如国际标准化 比值（INR），而抗血小板药物 的疗效评估则主要依靠临床观察
和实验室检查。
适用情况比较
01 02
适用疾病
抗凝药物主要用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病，而抗血小板药物则 主要用于预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，如心肌梗死、脑卒中 等。
新型药物联合应用
探索新型抗凝和抗血小板药物的联合应用，以实现更高效、更安全的治疗效果。
THANKS
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心脑血管疾病的抗凝与抗血小板治疗
总结词
心脑血管疾病是常见的慢性疾病，抗凝和抗血小板治疗是预防和治疗心脑血管疾病的重要手段。
详细描述
心脑血管疾病如心肌梗死、脑梗死等是由于动脉粥样硬化、血栓等原因引起的血管阻塞性疾病。抗凝 和抗血小板治疗可以抑制血栓形成，降低心脑血管事件的发生率。常用的抗凝药物包括华法林、肝素 等，抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
禁忌症
对于存在出血倾向或既往有严重出血史的患者，以及对抗凝药物过敏或存在其 他抗凝药物禁忌症的患者，应慎用或禁用抗凝治疗。
02
抗血小板治疗概述
定义与重要性
定义
抗血小板治疗是指通过药物或非药物手段抑制血小板功能，减少血栓形成的风险 ，从而预防心血管事件。
重要性
抗血小板治疗在预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病中具有至关重要的作用， 能够显著降低心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生率。
抗凝药物通过抑制凝血酶的生成 和活性，阻止血液凝固，而抗血 小板药物则是通过抑制血小板聚
集来预防血栓形成。
疗效评估
抗凝药物的疗效评估通常依赖于 凝血指标的监测，如国际标准化 比值（INR），而抗血小板药物 的疗效评估则主要依靠临床观察
和实验室检查。
适用情况比较
01 02
适用疾病
抗凝药物主要用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病，而抗血小板药物则 主要用于预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病，如心肌梗死、脑卒中 等。
儿童房间隔缺损介入封堵PPT
生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步，生物可降解封堵器的研发日益成熟，为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出，避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入，其安全性和有效性将得到进一步 证实，应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况， 选择合适的封堵器，避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况，及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态，观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗，若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后，新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型，立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程，制定有效且合理的 方案，提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进，或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
《抗血小板聚集》课件
抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体是血小板聚集的关键受体 抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体可以阻止血小板聚集 抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的药物有阿司匹林、氯吡格雷等 抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体可以预防血栓形成，降低心血管疾病的风险
抗血小板聚集的药 物
阿司匹林
作用机制：抑制血小板聚集， 防止血栓形成
抗血小板聚集药物 可能引起过敏反应 ，如出现皮疹、瘙 痒、呼吸困难等症 状应及时就医。
抗血小板聚集的疗 效评估和监测
疗效评估指标
血小板聚集率：评估抗血小板聚集药物 的效果
血小板计数：评估抗血小板聚集药物对 血小板数量的影响
凝血酶原时间：评估抗血小板聚集药物 对凝血酶原时间的影响
纤维蛋白原：评估抗血小板聚集药物对 纤维蛋白原的影响
抗血小板聚集的定义
抗血小板聚集是指 通过药物或其他方 式阻止血小板聚集 的过程
血小板聚集是血栓 形成的关键步骤
抗血小板聚集药物 可以预防和治疗血 栓性疾病
抗血小板聚集治疗 是心血管疾病治疗 的重要手段之一
抗血小板聚集的重要性
预防血栓形成：抗血小板聚集可以减少血栓形成的风险，降低心脑血管疾病的发生率。
血小板功能：评估抗血小板聚集药物对 血小板功能的影响
血栓形成：评估抗血小板聚集药物对血 栓形成的影响
监测方法
血小板计数：检测血小板数 量
血小板聚集试验：检测血小 板聚集功能
血小板功能试验：检测血小 板功能
抗血小板药物浓度监测：监 测抗血小板药物在体内的浓
度
注意事项
定期监测血小板聚集情况，确保疗效 避免使用可能影响疗效的药物 注意药物相互作用，避免不良反应 定期进行身体检查，确保身体健康
个体化治疗和精准医疗的探索
室间隔缺损的介入治疗ppt课件
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状 。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘 、乏力和易肺部感染 。严重时可发生心力 衰竭。有明显肺动脉 高压时，可出现紫绀 。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗 生素，服阿司匹 林
检查足背动脉 搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对
比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
苏州大学附属第二医 院 导管室
20140501
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
C材料ontents
01 穿刺针
02 手术刀片
03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
心脏病患者围术期抗凝抗血小板治疗课件
防止血栓形成
血小板在血液中聚集容易形成血 栓，引发心肌梗死、脑梗死等严 重并发症，因此需要抗血小板治 疗。
减少术后并发症
术后，心脏手术患者需要卧床休 息，容易导致下肢静脉血栓形成 ，抗血小板治疗可以减少这种风 险。
抗凝抗血小板治疗的协同作用
双重保护作用
抗凝和抗血小板治疗同时进行，可以起到双重保护作用，更有效地防止血栓形 成和心肌梗死、脑梗死等严重并发症的发生。
指标设定
监测指标包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、血小板计数等，根据患者病情和治疗方案设定合 理的指标范围。
治疗疗过程中，需要注意 药物的剂量、给药方式和时间，避免过 度抗凝或抗血小板聚集导致出血风险增 加。
VS
患者教育
替卡格雷
抑制ADP受体，减少血小板 聚集。
抗血小板药物使用时机及剂量调整
术前
根据患者的病情和手术类型，决 定是否停用抗血小板药物。对于 非心脏手术，一般不需要停药。 对于心脏手术，需根据具体情况
调整用药方案。
术中
在手术过程中，根据手术类型和 出血情况，决定是否使用抗血小 板药物。对于大手术或出血较多 的手术，应暂时停用抗血小板药
06
心脏病患者围术期 抗凝抗血小板治疗 典型案例分析
案例一
总结词
对于慢性稳定性冠心病患者，抗血小板治疗 可有效防止血栓形成，降低心肌梗死的发生 率。
详细描述
慢性稳定性冠心病是心脏病患者中最常见的 一种类型，其病理生理机制主要为冠状动脉 粥样硬化。抗血小板治疗在慢性稳定性冠心 病患者中具有重要意义，可有效防止血栓形 成，降低心肌梗死的发生率。常用的抗血小
心脏病患者围术期抗 凝抗血小板治疗课件
目录
CONTENTS
2024年度房间隔缺损介入治疗ppt课件
•房间隔缺损概述•介入治疗原理及技术•适应症与禁忌症•并发症预防与处理•临床效果评估及随访管理•总结与展望contents目录定义与发病机制定义发病机制临床表现及诊断临床表现诊断房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。
由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。
流行病学房间隔缺损患者左房向右房分流，使右心房血液增加，右心室血液也相应增加，肺动脉瓣相对狭窄，肺动脉高压逐渐形成。
同时，左心房血液减少，左心室血液也相应减少，体循环血量减少，患者易出现乏力、活动后气促等症状。
长期肺动脉高压会导致右心衰竭，出现下肢水肿、肝大、腹水等症状。
此外，房间隔缺损患者易并发肺部感染、感染性心内膜炎等疾病。
危害流行病学与危害导管技术封堵器原理影像学引导030201介入治疗原理常用介入器材介绍导管封堵器输送系统手术步骤与操作技巧01020304术前准备手术步骤操作技巧并发症处理适应症分析继发孔型房间隔缺损介入治疗主要适用于继发孔型房间隔缺损，特别是中央型缺损。
静脉窦型房间隔缺损部分静脉窦型房间隔缺损也可通过介入治疗进行修复。
合并其他心脏畸形介入治疗还可应用于合并其他心脏畸形的患者，如肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。
禁忌症探讨原发孔型房间隔缺损01静脉窦型房间隔缺损合并其他心脏畸形02严重肺动脉高压03缺损大小与位置缺损直径通常在5-36mm 之间，且位于房间隔中央区域的患者适合介入治疗。
年龄与体重通常选择年龄大于1岁、体重超过8公斤的患者进行介入治疗。
心脏功能与症状患者需具备较好的心脏功能，无严重心律失常、心力衰竭等症状。
同时，对于有明显症状或心脏功能受损的患者，应优先考虑介入治疗。
患者筛选标准心脏压塞封堵器脱落残余分流血栓栓塞常见并发症类型及原因确保患者符合介入治疗适应症，并排除禁忌症，以降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症选择合适的封堵器规范操作过程加强术后管理根据患者房间隔缺损的大小和形态，选择合适的封堵器型号和类型。
《抗血小板聚集》课件
等疾病。
阿司匹林
是一种常用的抗血小板聚集药 物，通过抑制血栓烷A2的合
成酶发挥抗血小板作用。
替卡格雷
是一种新型的抗血小板聚集药 物，通过抑制凝血酶受体发挥
抗血小板作用。
替罗非班
是一种静脉注射的抗血小板聚 集药物，常用于治疗急性心肌
梗死和脑梗死等疾病。
03
抗血小板聚集的预防 措施
健康饮食
总结词
均衡饮食有助于降低血小板聚集的风险，预防血栓形成。
《抗血小板聚集》 ppt课件
目 录
• 抗血小板聚集简介 • 抗血小板聚集药物 • 抗血小板聚集的预防措施 • 抗血小板聚集的注意事项 • 抗血小板聚集的研究进展
01
抗血小板聚集简介
血小板的作用
01
02
03
止血
血小板能够快速到达受损 的血管部位，发挥止血作 用。
炎症反应
血小板能够参与炎症反应 ，对感染和损伤进行防御 。
适量运动
总结词
避免长时间久坐或卧床休息。
详细描述
长时间久坐或卧床休息会增加血液循环不畅的风险，进而增加血小板聚集和血栓 形成的风险。因此，应尽量避免长时间保持同一姿势，适时起身活动或进行轻度 运动，有助于促进血液循环。
控制慢性疾病
总结词
控制慢性疾病可以降低血小板聚集和血栓形成的风险。
详细描述
慢性疾病如高血压、糖尿病、高血脂等会增加血小板聚集和血栓形成的风险。因此，应积极控制慢性疾病，遵循 医生的建议和治疗方案，定期进行检查和监测，以确保血压、血糖和血脂等指标保持在正常范围内。
详细描述
保持健康的饮食习惯是预防血小板聚集的重要措施之一。 应摄入适量的膳食纤维、维生素和矿物质，减少高脂肪、 高糖和高盐食物的摄入。增加蔬菜、水果、全谷类和低脂 肪乳制品的摄入，有助于降低血小板聚集的风险。
阿司匹林
是一种常用的抗血小板聚集药 物，通过抑制血栓烷A2的合
成酶发挥抗血小板作用。
替卡格雷
是一种新型的抗血小板聚集药 物，通过抑制凝血酶受体发挥
抗血小板作用。
替罗非班
是一种静脉注射的抗血小板聚 集药物，常用于治疗急性心肌
梗死和脑梗死等疾病。
03
抗血小板聚集的预防 措施
健康饮食
总结词
均衡饮食有助于降低血小板聚集的风险，预防血栓形成。
《抗血小板聚集》 ppt课件
目 录
• 抗血小板聚集简介 • 抗血小板聚集药物 • 抗血小板聚集的预防措施 • 抗血小板聚集的注意事项 • 抗血小板聚集的研究进展
01
抗血小板聚集简介
血小板的作用
01
02
03
止血
血小板能够快速到达受损 的血管部位，发挥止血作 用。
炎症反应
血小板能够参与炎症反应 ，对感染和损伤进行防御 。
适量运动
总结词
避免长时间久坐或卧床休息。
详细描述
长时间久坐或卧床休息会增加血液循环不畅的风险，进而增加血小板聚集和血栓 形成的风险。因此，应尽量避免长时间保持同一姿势，适时起身活动或进行轻度 运动，有助于促进血液循环。
控制慢性疾病
总结词
控制慢性疾病可以降低血小板聚集和血栓形成的风险。
详细描述
慢性疾病如高血压、糖尿病、高血脂等会增加血小板聚集和血栓形成的风险。因此，应积极控制慢性疾病，遵循 医生的建议和治疗方案，定期进行检查和监测，以确保血压、血糖和血脂等指标保持在正常范围内。
详细描述
保持健康的饮食习惯是预防血小板聚集的重要措施之一。 应摄入适量的膳食纤维、维生素和矿物质，减少高脂肪、 高糖和高盐食物的摄入。增加蔬菜、水果、全谷类和低脂 肪乳制品的摄入，有助于降低血小板聚集的风险。
房间隔缺损介入治疗的抗凝抗血小板治疗的必要教学课件
抗血小板药物的选择与使用
并发症的预防与处理
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡 格雷等，应在医生的指导下使用，以降低 血栓形成的风险。
在抗凝抗血小板治疗过程中，应密切关注 出血、血栓形成等并发症的发生，及时采 取有效措施进行处理。
未来研究方向与展望
新型药物的研发与应用
随着医学的进步，未来可能会有更多新型的抗凝和抗血小 板药物问世，为患者提供更多的治疗选择。
华法林
华法林是常用的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥作用 。使用华法林需要定期监测凝血功能，调整剂量以维持适宜的抗凝强度。
新型口服抗凝药
新型口服抗凝药如利伐沙班、阿哌沙班等，具有较高的疗效和安全性，无需常 规监测凝血功能，服用方便。
抗血小板药物的选择与使用
阿司匹林
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷 A₂的合成，发挥抗血小板作用。长 期使用阿司匹林可降低心血管事件的 风险。
房间隔缺损介入治疗的抗凝抗血小 板治疗的必要教学课件
目 录
• 房间隔缺损介入治疗概述 • 抗凝抗血小板治疗的重要性 • 抗凝抗血小板治疗的方法与策略 • 抗凝抗血小板治疗的临床实践与效果评估 • 总结与展望
01
房间隔缺损介入治疗概述
房间隔缺损介入治疗定义
• 房间隔缺损介入治疗是指通过导管技术，将封堵器放置在房间 隔缺损部位，以关闭缺损，恢复心脏正常的血流动力学状态。
房间隔缺损介入治疗的历史与发展
• 房间隔缺损介入治疗始于20世纪90年代初，经过多年的研究和实践，技术不断改进和完善。目前，该技术已成为治疗房间 隔缺损的主要手段之一。
房间隔缺损介入治疗的现状与趋势
• 目前，房间隔缺损介入治疗已经广泛应用于临床，治疗效果 良好，患者恢复快。未来，随着技术的不断进步和研究的深 入，该治疗手段有望更加安全、有效，为更多患者带来福音 。
房间隔缺损介入治疗的抗凝抗血小板治疗的必要教学课件
抗凝治疗后3月， 复查血栓变小
抗凝治疗后6月， 复查血栓消失
预防性用药
阿司匹林 氯吡格雷 华法林 肝素
预防性用药
术后预防封堵器血栓形成具体用药方案不 同, 对封堵器植入后局部凝血机能变化规 律仍不清楚有关
对于Amplatzer封堵器，由于目前还没有确 定封堵器血栓形成的高风险患者，多不使 用抗凝血酶药，仅口服抗血小板聚集药阿 司匹林
封堵器内皮化
封堵器内皮化过程需3 个月左右完成 避免血液直接接触封堵器，防止血栓在粗
糙的封堵器表面形成和增大 纤维蛋白、血浆蛋白及血细胞等血液成分
沉着与封堵器血栓形成的关系尚不清楚
Incidenceand Clinical Course of Thrombus Formationon Atrial Septal Defectand Patient Foramen Ovale Closure Devicesin 1,000 Consecutive Patients
Immobile thrombus four weeks after catheter closure
Mobile thrombus four weeks After catheter closure
Large mobile thrombus(30× 18mm) Attached to the right atrial wall one year after cathete closure
尚无前瞻性试验证明抗凝血酶和抗血小板 哪种方案更理想
Assessment of the markers of platelet and coagulation activation following transcatheter closure of atrial septal defects
抗凝治疗学习教案
第18页/共22页
第十九页，编辑于星期二：四点 二十二分。
DVT的辅助检查
影像学检查包括静脉造影、多普勒超声等 实验室检查包括高凝状态（蛋白C、蛋白S
或抗凝血酶的水平、抗心磷脂抗体和狼疮 抗凝物等）和D-二聚体的检查
第19页/共22页
第二十页，编辑于星期二：四点 二十二分。
DVT的预防
分为机械性预防和药物性预防 机械性预防方法主要包括压力梯度长袜、
有消化道溃疡病史者； 有血液病、出血倾向者； 严重高血压（180/100mmHg)； 严重肝、肾疾患者； 临床不能除外脑出血者。
第2页/共22页
第三页，编辑于星期二：四点 二十二分。
凝血生理学
正常情况下，机体的凝血与抗凝血之间保持着动态平衡， 以确保血液循环正常运行。
维持凝血、抗凝血之间平衡的基本要素：
脉血栓形成者应在发作或病情 控制后，再维持半年-一年左 右，视病情稳定情况而定。
房颤者需终生抗凝。
第11页/共22页
第十二页，编辑于星期二：四点 二十二分。
抗凝治疗注意事项
抗凝前必须排除出血性疾病； 抗凝治疗期间应密切观察出血倾向，如皮下出血、
牙龈出血或鼻出血，应该向家属及病人交代注意 事项，发现尿色变红或大便发黑应高度引起重视。 抗凝治疗期间应隔日复查尿、便常规及潜血。
1）血浆成分（凝血、抗凝血及纤溶相关因子） 2）血细胞质和量 3）血管结构和血管内皮细胞功能
4）血液流变学是否正常。 在以上相关因素中，任何一方面异常就会造成凝血与抗凝血以 及纤溶之间平衡紊乱。但是，凝血与抗凝血平衡的核心是机体 凝血系统和抗凝血系统之间的功能平衡，以及血管内皮对凝血 与抗凝血平衡的调节。
原发性危险因素由遗传变异引 起，包括V因子突变、蛋白C 或S缺乏等；继发性危险因素 是指后天获得的易发生DVT的 多种病理生理异常，包括骨折、 创伤、手术、恶性肿瘤和口服 避孕药等 第16页/共22页