房间隔缺损介入治疗教学讲义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿增加：2～4mm 成人增加：4～6mm 大ASD时，封堵器可能需要增加至8～10mm
释放封堵器
封堵器不易到位时的操作
左、右上肺静脉内放置封堵器 封堵器在左心房内塑形
大房缺介入治疗中封堵器的释放
左心房面盘片在左心房内塑形
如何判断封堵器的大小是否合适？
透视：
后前位：两盘片基本呈同心圆状 左前斜位45+头位25：两个盘片呈现平行状，充分展开
释放封堵器
逆时针旋转推送杆，释放封堵器 重复心脏超声检查
封堵器位置 有无心包积液（尤其是操作不顺利时）
疗效评价
根据多普勒左向右分流信号判定
无左向右分流信号：
效果佳
直径<1mm左向右分流信号： 微量残余分流
直径1~2mm左向右分流信号：少量残余分流
直径3~4mm左向右分流信号：中量残余分流
房间隔缺损介入治疗
长海医院心血管内科
病理解剖及分型
原发孔型 继发孔型
中央型 上腔型 下腔型 混合型
病理生理
左心房压力：5~10mmHg 右心房压力：2~4mmHg 左向右分流 右心容量负荷增大 肺血流量增加 肺动脉高压 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
封堵器械
Sideris（1990） Cardio-SEAL（1991）
Amplatzer封堵器(1997)
Amplatzer封堵器
6m m
4m m
7m m
5m m
Size
6m m
4mm
4m m
腰部直径: 4-10 mm 腰高: 4 mm
左盘(LA): 大12 mm 右盘(RA): 大 8 mm
经胸超声（TTE） 经食管超声（TEE） 三维超声（3DE） 心腔内超声（ICE）
超声筛选适合封堵的病人
TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小
①四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位 残端组织的长度和厚度；
②大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端 组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；
③ 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的 长度和厚度。
四腔心切面测量房缺大小
主动脉短轴切面
剑下两房心切面
适应证
通常年龄≥3岁。 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加, ≤36mm
的左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距
离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
双孔型房缺
三孔型房缺同时封堵
四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
术后处理
术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； 静脉给予抗生素3d防治感染。 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。 阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6个月； 成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤
操作方法
局麻或全麻下穿刺股静脉 置6F或7F鞘管 静脉注射肝素，100 U/kg
右心导管检查
压力测定：LA, RA，RV, PA 计算Qp/Qs 肺血管阻力
测量房间隔缺损大小
球囊测量法 超声测量法
TTE TEE ICE
封堵器大小的选择
球囊测量房缺伸展径：加1~2mm 超声测量：
动者应该服用华法林。
出院前及出院后随访
出院前复查：
超声心动图 胸片（正位+左前斜位） 心电图
出院后随访
1、3、6个月至1年复查心电图、超声心 动图，必要时复查心脏 X 线片。
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结 合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的 能力，并提高其综合能力。
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
相对适应证
年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。
直径＞4mm左向右分流信号：大量残余分流
多孔型房缺的封堵治疗
对于存在2个多孔ASD，但缺损的间距≤7mm，选择一 个封堵器闭合；
多个缺损的间距＞7mm，无法采用一个封堵器实施介 入治疗，需要选择2～3个封堵器分别闭合；
如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～ 3个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。
Size
7m
m
腰部直径: 11-46 mm
Hale Waihona Puke Baidu
4mm 腰高: 4 mm
左盘(LA): 大 14 mm
5m m
右盘(RA): 大 10 mm
螺旋型房间隔缺损封堵器
Amplatzer 封堵器
国产封堵器
术前准备
心脏X线片，心电图，超声心动图 血常规，肝、肾功能和血电解质，出、
凝血时间 传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体） 签署知情同意书
释放封堵器
封堵器不易到位时的操作
左、右上肺静脉内放置封堵器 封堵器在左心房内塑形
大房缺介入治疗中封堵器的释放
左心房面盘片在左心房内塑形
如何判断封堵器的大小是否合适？
透视：
后前位：两盘片基本呈同心圆状 左前斜位45+头位25：两个盘片呈现平行状，充分展开
释放封堵器
逆时针旋转推送杆，释放封堵器 重复心脏超声检查
封堵器位置 有无心包积液（尤其是操作不顺利时）
疗效评价
根据多普勒左向右分流信号判定
无左向右分流信号：
效果佳
直径<1mm左向右分流信号： 微量残余分流
直径1~2mm左向右分流信号：少量残余分流
直径3~4mm左向右分流信号：中量残余分流
房间隔缺损介入治疗
长海医院心血管内科
病理解剖及分型
原发孔型 继发孔型
中央型 上腔型 下腔型 混合型
病理生理
左心房压力：5~10mmHg 右心房压力：2~4mmHg 左向右分流 右心容量负荷增大 肺血流量增加 肺动脉高压 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
封堵器械
Sideris（1990） Cardio-SEAL（1991）
Amplatzer封堵器(1997)
Amplatzer封堵器
6m m
4m m
7m m
5m m
Size
6m m
4mm
4m m
腰部直径: 4-10 mm 腰高: 4 mm
左盘(LA): 大12 mm 右盘(RA): 大 8 mm
经胸超声（TTE） 经食管超声（TEE） 三维超声（3DE） 心腔内超声（ICE）
超声筛选适合封堵的病人
TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小
①四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位 残端组织的长度和厚度；
②大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端 组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；
③ 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的 长度和厚度。
四腔心切面测量房缺大小
主动脉短轴切面
剑下两房心切面
适应证
通常年龄≥3岁。 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加, ≤36mm
的左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距
离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
双孔型房缺
三孔型房缺同时封堵
四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
术后处理
术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； 静脉给予抗生素3d防治感染。 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。 阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6个月； 成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤
操作方法
局麻或全麻下穿刺股静脉 置6F或7F鞘管 静脉注射肝素，100 U/kg
右心导管检查
压力测定：LA, RA，RV, PA 计算Qp/Qs 肺血管阻力
测量房间隔缺损大小
球囊测量法 超声测量法
TTE TEE ICE
封堵器大小的选择
球囊测量房缺伸展径：加1~2mm 超声测量：
动者应该服用华法林。
出院前及出院后随访
出院前复查：
超声心动图 胸片（正位+左前斜位） 心电图
出院后随访
1、3、6个月至1年复查心电图、超声心 动图，必要时复查心脏 X 线片。
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结 合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的 能力，并提高其综合能力。
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
相对适应证
年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。
直径＞4mm左向右分流信号：大量残余分流
多孔型房缺的封堵治疗
对于存在2个多孔ASD，但缺损的间距≤7mm，选择一 个封堵器闭合；
多个缺损的间距＞7mm，无法采用一个封堵器实施介 入治疗，需要选择2～3个封堵器分别闭合；
如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～ 3个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。
Size
7m
m
腰部直径: 11-46 mm
Hale Waihona Puke Baidu
4mm 腰高: 4 mm
左盘(LA): 大 14 mm
5m m
右盘(RA): 大 10 mm
螺旋型房间隔缺损封堵器
Amplatzer 封堵器
国产封堵器
术前准备
心脏X线片，心电图，超声心动图 血常规，肝、肾功能和血电解质，出、
凝血时间 传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体） 签署知情同意书