房间隔缺损介入治疗[001]
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➢ 经胸超声（TTE） ➢ 经食管超声（TEE） ➢ 三维超声（3DE） ➢ 心腔内超声（ICE）
超声筛选适合封堵的病人
➢ TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小
①四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位 残端组织的长度和厚度；
②大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端 组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；
③ 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的 长度和厚度。
四腔心切面测量房缺大小
主动脉短轴切面
剑下两房心切面
适应证
✓ 通常年龄≥3岁。 ✓ 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加, ≤36mm
的左向右分流ASD ✓ 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距
离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 ✓ 房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 ✓ 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
➢ 小儿增加：2～4mm ➢ 成人增加：4～6mm ➢ 大ASD时，封堵器可能需要增加至8～10mm
释放封堵器
封堵器不易到位时的操作
➢ 左、右上肺静脉内放置封堵器 ➢ 封堵器在左心房内塑形
大房缺介入治疗中封堵器的释放
左心房面盘片在左心房内塑形
如何判断封堵器的大小是否合适？
➢ 透视：
➢ 后前位：两盘片基本呈同心圆状 ➢ 左前斜位45+头位25：两个盘片呈现平行状，充分展开
双孔型房缺
三孔型房缺同时封堵
四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
术后处理
✓ 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； ✓ 静脉给予抗生素3d防治感染。 ✓ 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。 ✓ 阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6个月； ✓ 成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤
房间隔缺损介入治疗
长海医院心血管内科
赵仙先
病理解剖及分型
➢ 原发孔型 ➢ 继发孔型
➢中央型 ➢上腔型 ➢下腔型 ➢混合型
病理生理
➢ 左心房压力：5~10mmHg ➢ 右心房压力：2~4mmHg ➢ 左向右分流 ➢ 右心容量负荷增大 ➢ 肺血流量增加 ➢ 肺动脉高压 ➢ 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
封堵器械
SiderBiblioteka Baidus（1990） Cardio-SEAL（1991）
Amplatzer封堵器(1997)
Amplatzer封堵器
6m m
4m m
7m m
5m m
Size
6m m
4mm
4m m
腰部直径: 4-10 mm 腰高: 4 mm
左盘(LA): 大12 mm 右盘(RA): 大 8 mm
释放封堵器
➢ 逆时针旋转推送杆，释放封堵器 ➢ 重复心脏超声检查
➢封堵器位置 ➢有无心包积液（尤其是操作不顺利时）
疗效评价
➢ 根据多普勒左向右分流信号判定
➢ 无左向右分流信号：
效果佳
➢ 直径<1mm左向右分流信号： 微量残余分流
➢ 直径1~2mm左向右分流信号：少量残余分流
➢ 直径3~4mm左向右分流信号：中量残余分流
操作方法
➢ 局麻或全麻下穿刺股静脉 ➢ 置6F或7F鞘管 ➢ 静脉注射肝素，100 U/kg
右心导管检查
➢ 压力测定：LA, RA，RV, PA ➢ 计算Qp/Qs ➢ 肺血管阻力
测量房间隔缺损大小
球囊测量法 超声测量法
➢TTE ➢TEE ➢ICE
封堵器大小的选择
➢ 球囊测量房缺伸展径：加1~2mm ➢ 超声测量：
Size
7m
m
腰部直径: 11-46 mm
4mm 腰高: 4 mm
左盘(LA): 大 14 mm
5m m
右盘(RA): 大 10 mm
螺旋型房间隔缺损封堵器
Amplatzer 封堵器
国产封堵器
术前准备
➢ 心脏X线片，心电图，超声心动图 ➢ 血常规，肝、肾功能和血电解质，出、
凝血时间 ➢ 传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体） ➢ 签署知情同意书
牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
动者应该服用华法林。
并发症
➢ 残余分流 ➢ 血栓栓塞 ➢ 空气栓塞 ➢ 出血 ➢ 动脉-静脉 瘘 ➢ 心包填塞 ➢ 封堵器脱落 ➢ 主动脉-左心房瘘
出院前及出院后随访
出院前复查：
✓超声心动图 ✓胸片（正位+左前斜位） ✓心电图
出院后随访
✓ 1、3、6个月至1年复查心电图、超声心 动图，必要时复查心脏 X 线片。
➢ 直径＞4mm左向右分流信号：大量残余分流
多孔型房缺的封堵治疗
➢ 对于存在2个多孔ASD，但缺损的间距≤7mm，选择一 个封堵器闭合；
➢ 多个缺损的间距＞7mm，无法采用一个封堵器实施介 入治疗，需要选择2～3个封堵器分别闭合；
➢ 如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～ 3个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。
相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢ 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。
超声筛选适合封堵的病人
➢ TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小
①四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位 残端组织的长度和厚度；
②大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端 组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；
③ 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的 长度和厚度。
四腔心切面测量房缺大小
主动脉短轴切面
剑下两房心切面
适应证
✓ 通常年龄≥3岁。 ✓ 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加, ≤36mm
的左向右分流ASD ✓ 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距
离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 ✓ 房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 ✓ 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
➢ 小儿增加：2～4mm ➢ 成人增加：4～6mm ➢ 大ASD时，封堵器可能需要增加至8～10mm
释放封堵器
封堵器不易到位时的操作
➢ 左、右上肺静脉内放置封堵器 ➢ 封堵器在左心房内塑形
大房缺介入治疗中封堵器的释放
左心房面盘片在左心房内塑形
如何判断封堵器的大小是否合适？
➢ 透视：
➢ 后前位：两盘片基本呈同心圆状 ➢ 左前斜位45+头位25：两个盘片呈现平行状，充分展开
双孔型房缺
三孔型房缺同时封堵
四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
术后处理
✓ 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； ✓ 静脉给予抗生素3d防治感染。 ✓ 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。 ✓ 阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6个月； ✓ 成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤
房间隔缺损介入治疗
长海医院心血管内科
赵仙先
病理解剖及分型
➢ 原发孔型 ➢ 继发孔型
➢中央型 ➢上腔型 ➢下腔型 ➢混合型
病理生理
➢ 左心房压力：5~10mmHg ➢ 右心房压力：2~4mmHg ➢ 左向右分流 ➢ 右心容量负荷增大 ➢ 肺血流量增加 ➢ 肺动脉高压 ➢ 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
封堵器械
SiderBiblioteka Baidus（1990） Cardio-SEAL（1991）
Amplatzer封堵器(1997)
Amplatzer封堵器
6m m
4m m
7m m
5m m
Size
6m m
4mm
4m m
腰部直径: 4-10 mm 腰高: 4 mm
左盘(LA): 大12 mm 右盘(RA): 大 8 mm
释放封堵器
➢ 逆时针旋转推送杆，释放封堵器 ➢ 重复心脏超声检查
➢封堵器位置 ➢有无心包积液（尤其是操作不顺利时）
疗效评价
➢ 根据多普勒左向右分流信号判定
➢ 无左向右分流信号：
效果佳
➢ 直径<1mm左向右分流信号： 微量残余分流
➢ 直径1~2mm左向右分流信号：少量残余分流
➢ 直径3~4mm左向右分流信号：中量残余分流
操作方法
➢ 局麻或全麻下穿刺股静脉 ➢ 置6F或7F鞘管 ➢ 静脉注射肝素，100 U/kg
右心导管检查
➢ 压力测定：LA, RA，RV, PA ➢ 计算Qp/Qs ➢ 肺血管阻力
测量房间隔缺损大小
球囊测量法 超声测量法
➢TTE ➢TEE ➢ICE
封堵器大小的选择
➢ 球囊测量房缺伸展径：加1~2mm ➢ 超声测量：
Size
7m
m
腰部直径: 11-46 mm
4mm 腰高: 4 mm
左盘(LA): 大 14 mm
5m m
右盘(RA): 大 10 mm
螺旋型房间隔缺损封堵器
Amplatzer 封堵器
国产封堵器
术前准备
➢ 心脏X线片，心电图，超声心动图 ➢ 血常规，肝、肾功能和血电解质，出、
凝血时间 ➢ 传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体） ➢ 签署知情同意书
牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
动者应该服用华法林。
并发症
➢ 残余分流 ➢ 血栓栓塞 ➢ 空气栓塞 ➢ 出血 ➢ 动脉-静脉 瘘 ➢ 心包填塞 ➢ 封堵器脱落 ➢ 主动脉-左心房瘘
出院前及出院后随访
出院前复查：
✓超声心动图 ✓胸片（正位+左前斜位） ✓心电图
出院后随访
✓ 1、3、6个月至1年复查心电图、超声心 动图，必要时复查心脏 X 线片。
➢ 直径＞4mm左向右分流信号：大量残余分流
多孔型房缺的封堵治疗
➢ 对于存在2个多孔ASD，但缺损的间距≤7mm，选择一 个封堵器闭合；
➢ 多个缺损的间距＞7mm，无法采用一个封堵器实施介 入治疗，需要选择2～3个封堵器分别闭合；
➢ 如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～ 3个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。
相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢ 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。