急性心肌梗死病人的护理PPT课件

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• 7其他促进心肌代谢药物,抗凝疗法,低分子右旋糖苷等。
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护理措施
• 1.一般护理 • (1)休息:急性心肌梗死病人第一周前三天绝对
卧床休息:第四天可进行关节主动运动,坐位洗 漱,进餐:第二周坐椅子上进餐,洗手:第三周 逐步离床在室内缓步走动。 • (2)饮食:第一周宜流质或半流质饮食。心功能 不全及有高血压史者限制钠盐摄入 • (3)心理护理:病人常有紧张恐惧心理,情绪紧 张可使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺增高,引起 心率增快,血压升高,使心肌耗氧量增加,诱发 心律失常,心力衰竭和心源性休克,使病情加重。
• 3)心力衰竭:心衰早期病人可突然出现呼吸困难, 咳嗽,心率加快,舒张早期奔马律,严重时可出 现急性肺水肿,易发展为心源性休克。
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• 4.对症护理
• (1)疼痛护理:就地停止活动,绝对卧床休息, 注意保暖,严重者给与半卧位;禁忌刺激性饮料 和食物。
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• 2.主要表现:
• (1)疼痛:为最早出现, 最突出的症状,表现为持 续心前区或胸骨后或剑突 下出现难以忍受的压榨性 疼痛,疼痛持续时间长, 一般>30分钟,常伴有大 汗,有濒死感;休息或口 含硝酸甘油不能缓解。
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• 2心源性休克:疼痛时血压可下降,如疼痛缓解时,收缩 压〈80mmHg,同时病人烦躁,面色苍白或青紫,皮肤湿 冷,脉搏细速,尿量减少,反应迟钝,常与心肌梗死数小 时至一周内发生。
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• 4.心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉 注射:发生室颤时立即实施电复律;对房室传导阻滞,可 用阿托品,异丙肾上腺素,严重者需安装人工心脏起搏器。
5.控制休克 应用升压药物及血管扩张剂,补充血容量,纠 正酸碱平衡紊乱。
6.治疗心力衰竭 使用哌替啶,呋塞米为主,辅以血管扩 张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。 急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂
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治疗原则
• 治疗原则是保持和维持心脏功能,防止梗死面积 扩大,缩小缺血范围,并及时处理各种并发症, 具体措施如下:
• 1.急性期心电监护一周,如有并发症应延长监护 时间。
• 2.解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg 皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注。
• 3.心肌再灌注 溶栓疗法(尿激酶或链激酶静脉滴 注),经皮腔内冠状动脉成形术。
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• (4)保持大便通畅:急性心肌梗死病人长期卧床,进食少, 消化功能减退,加上疼痛后应用吗啡或哌替啶,抑制消化 腺分泌等,易引起便秘,切忌用力排便,以防诱发心律失 常,心脏破裂和猝死等,故应给与缓泻剂,或用开塞露纳 肛。
• 2.心电监护。
• 3.病情观察
• (1)急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久 的心前区疼痛,含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状, 心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示S-T一时性 明显抬高或压低,T波倒置或升高。
• 基本病因是冠状动脉粥样硬化
• 在冠状动脉严重狭窄的基础上,心肌需血 量猛增或冠脉血供锐减,使心肌缺血达1小 时以上,即可发生急性心肌梗死。
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临床表现
1.先兆表现:约半数病人发病数日或数周
有新发生的心绞痛,或原有的心绞痛发作 频繁且程度加重,持续时间长,硝酸甘油 效果不好,或有。乏力,胸闷,心悸,发作 时伴恶心,呕吐,大汗,血压波动,心律 失常等症状。
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• (2)三大并发症观察
• 1)心律失常:①室性期前收缩,落在前一心博T 波上;②频发室性期前收缩,每分钟超过5次;③ 多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律; ④室性心动过速或心室颤动。
• 2)心源性休克:休克早期病人可有烦躁不安,呼 吸加快,皮肤湿冷,继之血压下降等。
急性心肌梗死病人的护理
干部病房:黄敏
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主要内容
• 定义 • 病因和发病机制 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗原则 • 护理措施 • 健康教育
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定义
• 急性心肌梗死是灌装动脉血供急剧减少或 中断,使相应的心肌发生严重持久的缺血 导致心肌坏死。

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病因和发病机制
• 5胃肠道症状:可有恶心,呕吐,上腹胀痛,严重 者可有呃逆。
• 体征:心率增快或减慢,心尖区可闻舒张期奔马 律,心音减低,血压下降,有左心衰竭和休克相 应的体征。
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辅助检查
• 1.心电图的改变
• (1)特征性改变:宽而深的异常的Q波; S-T段抬高;出现倒置的T波
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肌红 蛋白 1-2h 4-8 4-8 0.5-1
肌钙 肌酸磷 蛋白 酸激酶
2-4 6
8-12
10-24 24
5-10 3-4
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肌酸磷 酸激酶 同工酶 3-4
8-12
10-24
2-4
门冬氨 酸氨基 转移酶 增高
• 肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升,12h达高峰, 7天后才恢复正常,特异性强,是目前诊断 急性心肌梗死的生化“金指标”。
• 3.心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主要原因,多发 生于病后1-2天内,而以24小时内发生率最高,也最危险, 前壁心肌梗死常出现快速性心律失常,如室性心动过速。 心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发
生慢性心律失常,如房室传导阻滞,并伴有血压下降。
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• 4发热:T38°C左右,持续约1周,白细胞增高、 血沉增快,一般在发病24~48小时出现,为坏死 物质吸收所致。
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• (2)动态性改变:起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波 连接成单项曲线:出现病理性Q波:数日后S-T段恢复至 基线水平,T波低平,倒置或双向;数周后T波可逐渐恢复, 病理性Q波永久遗留
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血清心肌酶显著增高
项目
出现时 间(h) 敏感时 间(h) 峰值时 间(h) 持续时 间(d) 2020/5/23
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