艾滋病神经系统并发症

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AIDS继发的脑血管病
• 1.3％的AIDS患者有脑血管病。 • 脑梗死较脑出血为多见,有时亦可脑栓塞。 • 脑出血患者通常伴随血小板减少症、原发性
中枢神经系统淋巴瘤或转移性Kaposi肉瘤。 • 卒中可作为HIV感染的首发症状,继发性脑血
管病通常发生在HIV感染的中晚期，但也可发 生于抗HIV阳性的早期。
其它脑膜炎症
• 除细菌和真菌感染，有些AIDS病人还有 结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎或转移性 淋巴瘤性脑膜炎等。
AIDS在脊髓的表现
➢空泡样脊髓病 ➢疱疹病毒性脊髓炎
空泡样脊髓病
• 主要侵犯胸髓的侧索及后索，类似亚急性联合 变性。
• 临床上表现为慢性进行性痉挛性截瘫和位置觉、 振动觉丧失及二便失禁，常伴有痴呆，男性阳 萎常为首发症状。
• 症状可在数周内消失，临床表现与一般 病毒性脑膜炎类似。
• 脑脊液示非特异性炎症反应。
细菌性脑膜炎
• 为AIDS引起的继发性感染。 • 以分支杆菌感染稍多见。 • 表现为儿童发育延迟和基底节钙化、发
热、进行性精神衰退、视神经炎、多发 性神经病、脑膜炎以及脑脓肿等。
真菌性脑膜炎
• 属机会性感染。以新型隐球菌脑膜炎为常见， 约占10％。
中枢神经系统淋巴瘤及 Kaposi肉瘤
• AIDS病伴发CNS恶性肿瘤以淋巴瘤为多见。 11％的AIDS患者发生原发性CNS淋巴瘤。
• 好发于脑实质，大细胞型居多，恶性程度高。 预后极差.
• 主要累及基底节、胼胝体、脑室周围白质、额 叶和丘脑。
• Kaposi肉瘤为艾滋病常见的恶性肿瘤。最常见 为肺部转移且合并CNS感染。
• 可侵犯三叉神经、面神经和听神经。部分患 者可以三叉神经疱疹（第一支为常见）为首 发症状。
病毒性脑炎
• 属于HIV继发性感染。
• 最常见的是巨细胞病毒性脑炎，是艾滋病患 者死亡的主要原因之一。其次还有水痘－带 状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及乳多空泡病毒 等的感染。
• 带状疱疹病毒感染相对少见。表现为脑白质 多灶性损害，也可表现为脑血管炎或罕见的 脊髓炎。
• 乳多空泡（Papova）病毒感染可引起进行 性多灶性白质脑病（PML）。
脑局灶性病变
脑弓形虫病
• 为艾滋病常见的并发症，约占13.3％。 • 亚急性起病，临床上多见头痛、发热、意识障
碍、偏瘫和癫痫发作等症状，可有多种多样的 神经局灶体征。 • CT表现为颅内圆形占位病变，周围有水肿带及 占位效应，强化明显。 • 血清及脑脊液中的抗弓形体抗体可协助诊断。
• 多呈亚急性过程，l－2周内达高峰。临床85％ 患者表现为进行性加重的头痛、发热、恶心、 呕吐、颈强直、意识障碍和癫痫发作，10％病 例有局灶性神经体征。
• 脑脊液生化正常或只有轻度异常；墨汁染色或 细胞学检查可找到隐球菌。少数有球孢子菌或 曲霉菌等感染。
• 多数患者头颅CT正常，CT增强后扫描在颅底 部可见肉芽肿。与免疫正常的新型隐球菌感染 患者不同 。
• 影像学检查（脊髓MRI）显示脊髓增强炎症灶。 • 病因可能是HIV病毒及细胞因子诱导的甲基化
转移异常。
疱疹病毒性脊髓炎
• 临床表现为神经根疼痛、皮肤疱疹或节 段性感觉或运动缺损。
• 病理改变包括孤立的脊髓或脑感觉神经 节、脊髓灰质前后角以及相邻软脑膜的 轻微炎症反应。
AIDS周围神经病变
• 发病与自身免疫障碍或巨细胞病毒有关， 可为HIV性神经病变的惟一表现。
HIV感染对脑的影响
➢非局灶性脑改变
• AIDS痴呆综合征 • 急性HIV相关脑炎 • 病毒性脑炎
➢局灶性脑病变
• 脑弓形虫病 • AIDS继发的脑血管病 • 中枢神经系统淋巴瘤及Kaposi肉瘤 • 脑结核瘤 • 进行性多灶性白质脑病
AIDS痴呆综合征
• 也称为艾滋病性白质脑病或亚急性、慢性艾 滋病性脑病（亚急性－慢性HIV脑炎）。
• 多出现在终末期，是HIV感染晚期最常见的 神经并发症，以痴呆为主要表现形式。常常 引起认知、活动以及行为的异常。
• 约占神经系统损害的半数。
急性HIV相关脑炎
• 由 HIV直接感染脑组织所引起，为时短暂， 但可复发，预后较差。
• 急性期可出现精神及意识障碍，慢性者可表 现为慢性头痛和脑神经障碍，多有脑膜刺激 征。
脑结核瘤
• 有颅外结核灶的AIDS病人发现有颅内占 位时，强烈提示脑结核瘤的可能。
• CT对检出脑结核瘤最灵敏。 • 少数情况增强CT下病变呈串珠状，被认
为是脑结核瘤区别于其它疾病的一个特 征性改变。
进行性多灶性白质脑病
• 见于5％Biblioteka BaiduAIDS患者，由乳多泡病毒感染， 为脱髓鞘性病变。
• 表现为慢性进行性精神异常、视力减退、失 语、共济失调及局灶性运动感觉障碍。
➢类型
• 远端对称性感觉性多发神经病。 • 多发性炎症性脱髓鞘神经病。 • 多发性神经炎。 • 神经节炎和单神经病等。 • 神经根的病毒感染。
AIDS引起的肌肉疾病
• 系自身免疫障碍或病毒直接侵犯肌肉所 致，较为少见。
• 艾滋病前后均可出现，多表现为炎性肌 病。
• 临床表现为亚急性起病的肢体近端无力。 • 血清肌酸磷酸激酶水平轻度增高。 • 肌电图显示肌病特征。
• 脑脊液PCR示JCV DNA（＋）即可确诊。 • 预后不良，通常不超过6个月，极个别确诊后
生存2年以上。
HIV感染对脑膜的影响
➢无菌性脑膜炎症 ➢细菌性脑膜炎 ➢真菌性脑膜炎 ➢其它脑膜炎症
无菌性脑膜炎症
• 在HIV进入人体后6周左右发病，表现为 急性精神症状和意识障碍，常合并强直阵挛发作。