肾脏病的营养治疗
肾脏病人营养治疗
肾脏病人营养治疗肾脏病的营养治疗以患者的营养状况、肾功能为依据，结合患者的饮食习惯、喜好制定顺应性的饮食治疗方案。
在治疗过程中，应监测肾功能的变化，即时调整营养治疗方案。
营养治疗应重点注意以下几个问题：(一)能量肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。
肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者的能量供应标准应同时适合营养不良和保护肾功能的需要。
(二)蛋白质肾功能不全时，蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。
为了降低血尿素的生成，减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗，高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过、高压力，更加重肾小球血管的硬化，减少滤过面积，促进肾功能的恶化。
根据肾功能不全时蛋白质和氨基酸代谢的特点，血液中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高。
所以，营养治疗应尽量减少植物蛋白质，供给优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等，亦可以选择大豆蛋白。
(三)水肾脏通过对尿的浓缩功能来调整尿的渗透压，使代谢产物顺利排泄。
当代谢产物在体内积聚时，必须强制性增加尿量才可保持内环境的正常。
正常人每天进水量应是2000～2500ml，基本可排出同等量的尿液。
肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。
肾脏病人的进水量应控制在前一日尿量加500～800ml，即为全天应摄人的水量。
如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。
(四)钠每天从肠道吸收的氯化钠量约4400mg，从肾脏排泄约2300～3200mg，从粪便排出不足lOmg。
肾脏功能正常情况下，对钠摄入量的变化有较强的调节能力。
血钠水平只反映血钠和水的比例，不能代表身体内钠的总量。
当血钠>150mmol／L时，称作高钠血症，130mmol／L 时，称作低钠血症，120mmol／L可发生低渗性昏迷。
钠的供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3.5g／d(含酱油、咸菜)，如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄人量应放宽。
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。
•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导
慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗和管理是一个长期的过程。
对于慢性肾脏病患者来说，除了接受正规的医疗治疗外，合理的营养管理和良好的生活方式指导也至关重要。
这不仅有助于控制病情的进展，提高生活质量，还能减少并发症的发生。
接下来，让我们一起了解一下慢性肾脏病患者在营养和生活方面需要注意的事项。
一、营养管理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
因此，慢性肾脏病患者需要根据病情的严重程度，适当控制蛋白质的摄入量。
一般来说，对于未透析的患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于透析患者，可以适当增加到10 12 克/公斤体重。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，更容易被身体利用。
（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食品。
同时，要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。
（三）控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
因此，慢性肾脏病患者要注意控制钾的摄入。
含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，在食用这些食物时要适量。
如果出现高钾血症，应避免食用。
（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病。
患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。
（五）保证充足的热量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱，容易出现消瘦、营养不良等情况。
因此，要保证充足的热量摄入，以满足身体的能量需求。
可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。
（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制，可能会出现维生素和矿物质的缺乏。
可以在医生的指导下，适当补充维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等营养素。
慢性肾脏病的营养治疗 ppt课件
三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预 措施，减少因营养不良导致的死亡
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慢性肾脏病营养治疗实施
营养治疗的目的
蛋白质和热量的计算
矿物质、维生素、水、嘌呤的摄入
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营养治疗的目的
延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间
减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
油脂类
瓜果蔬菜类
淀粉类
0-1g
（10g,90kcal） （200g，50-90kcal） （50g,180kcal）
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
4g
（20g,90kcal）
（50g,90kcal）
（250g,50kcal）
肉蛋类
豆类
低脂奶类
（50g,90kcal）
（35g,90kcal）
（240g,90kcal）
血
钾
患
者
抗氧化、降血脂和同型半胱氨 酸水平，预防肿瘤和心脑血管
少 吃
病
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蛋白质
更简单记忆方法
五个一：
1两肉
7g
1个蛋
7g
1袋奶
7g
1斤蔬菜 3g
1个水果 1g
合计：37g-41g
40g蛋白质
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
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热量
食物含有多少热量
1克碳水化合物 1克蛋白质 1克脂肪
约4千卡 约4千卡 约9千卡
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热量
计算标准体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
临床营养学-肾脏疾病的营养支持调理
临床营养笔记-肾脏疾病的营养治疗目录肾脏的功能： (1)● 排泄和回收的功能 (1)● 维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡 (2)● 内分泌功能 (2)肾脏疾病的营养治疗目标： (2)● 控制蛋白质 (2)● 预防、治疗水肿 (2)● 预防、治疗电解质紊乱 (2)● 维持营养需要、延缓病情恶化 (2)常见肾脏疾病-肾小球肾炎 (2)肾小球肾炎营养治疗原则： (2)常见肾脏疾病-肾病综合征 (3)常见肾脏疾病-肾结石 (3)肾脏的功能：●排泄和回收的功能肝脏能分解食物、毒物、有害成分，通过三个主要途径排出体外，尿、便、汗肾脏是排泄的器官，排泄体内代谢废物，回收营养物质●维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡●内分泌功能✓调节血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，激肽-缓激肽-前列腺系统✓促进细胞生成素，刺激骨髓造血。
肾脏功能降低也可能造成贫血。
✓活性维生素D维生素D需要两个成分激活才能发生作用25-OH-D3,1-25-（OH)2-D3 ，如果家里孩子患有佝偻病，可以考虑检查这个肾脏疾病的营养治疗目标：●控制蛋白质碳水的垃圾是水和二氧化碳蛋白质的垃圾就是尿素、肌酐、肌酸、含氮化合物如果肾功能不好，废物毒物排泄不出去，血中的含氮物质就会增加血肌酐过高是尿毒症的判断指标之一●预防、治疗水肿●预防、治疗电解质紊乱●维持营养需要、延缓病情恶化常见肾脏疾病-肾小球肾炎●多病因细菌、病毒、原虫感染→溶血性链球菌→抗原体复合物沉积在肾小球→炎症损伤●急性多儿童、青壮年，慢性多老年人●如何检测？蛋白尿、血尿、水肿、血液里尿素氮升高、肌酐升高肾小球肾炎营养治疗原则：●蛋白减少，0.8g/kg每天。
尽量选用优质蛋白，垃圾少非优质蛋白如米面有叶青菜优质蛋白质：肉类、内脏、鸡蛋、大豆●盐量减少摄入：盐也是通过肾脏排泄的，肾脏不好功能下降，高盐也会导致肾性的高血压●如果肾炎转到中重度：✓低蛋白质0、3-0.5g/kg.d，不能低于0.3g，低于0、3身体细胞更新没有材料了肾小球肾炎及时治疗一般恢复很好可以完全康复，病情稳定2-3个月陆续恢复正常，如果不治疗转成慢性肾炎那就麻烦了，会伴随终生✓水量控制喝水量=前一天（24小时）的排尿量+500ml✓钠摄入控制：低盐、无盐或低钠饮食钠要降到4g以下✓摄入充足的钾：含高钾的食物如香蕉、菠菜、有叶青菜，看中国食物成分表蔬菜焯水，去水，钾含量降低70%✓成人能量建议1600-2000kcal✓充足的碳水化合物：增加碳水的摄入低蛋白高淀粉的食物（面粉12、大米7-8）三餐外增加甜点心、粉皮、土豆、面粉类食物✓保证充足的维生素、A、B、C、叶酸、铁常见肾脏疾病-肾病综合征●肾病综合征的表现：✓大量蛋白尿✓低蛋白血症✓水肿✓高脂血症●肾病综合征晚期和肾小球肾炎一样处理✓低蛋白✓限制水、钠、钾的摄入✓能量不必高✓节约蛋白质，不严格限制脂肪✓充足的维生素：常见肾脏疾病-肾结石●泌尿系统结石-含钙结石草酸钙、磷酸钙，占比80%以上尿酸结石：尿酸高、高尿酸●含钙结石营养治疗原则：✓减少钙的摄入量：肾结石病人钙的成人摄入量推荐降到700mg/d，磷<1000-1200mg/d ✓多喝水：白水✓草酸钙结石：控制膳食草酸的摄入量高草酸食物：蔬菜、尿酸结石的治疗原则：适当限制蛋白质、低嘌呤饮食(1)蛋白质0.8-1g/d(2)能量减少：患者多为肥胖，应限制能量，减轻体重(3)呈碱性食物(4)大量饮水小结：说明：上述营养支持治疗原则为总体的营养支持治疗方向，每个人的身体情况不同具体健康调理方案请咨询专业营养师或医生。
肾脏疾病营养支持指南
肾脏疾病营养支持指南肾脏是人体的重要器官之一，负责过滤血液、排出废物和调节体内的水、电解质及酸碱平衡。
当肾脏出现疾病时，合理的营养支持对于疾病的治疗和康复起着至关重要的作用。
本文将为您详细介绍肾脏疾病的营养支持要点和方法。
一、肾脏疾病患者的营养需求特点1、蛋白质对于肾脏疾病患者，蛋白质的摄入量需要根据病情进行调整。
在慢性肾病早期，适当减少蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，但仍需保证身体的基本需求。
而在肾病晚期，特别是出现尿毒症时，蛋白质的限制更为严格，通常需要选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以避免过多的氮质代谢产物在体内蓄积。
2、能量由于肾脏疾病患者常常伴有食欲不振、代谢紊乱等情况，容易导致能量摄入不足。
因此，需要保证足够的能量供应，以维持身体的正常代谢和生理功能。
可以通过增加碳水化合物和脂肪的摄入来提供能量，但要注意脂肪的种类选择，应优先选择不饱和脂肪酸。
3、水和电解质肾脏功能受损会影响水和电解质的平衡调节。
例如，肾衰竭患者可能出现水潴留、高钾血症、高磷血症等。
因此，需要根据患者的尿量、血电解质水平等情况，控制水的摄入量，限制钾、磷的摄入。
4、维生素和矿物质肾脏疾病患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，如维生素 D、B 族维生素、铁、锌等。
适当补充这些营养素有助于改善患者的营养状况和身体功能。
二、不同类型肾脏疾病的营养支持1、急性肾损伤在急性肾损伤的少尿期，应严格限制水、钠、钾的摄入，避免加重水肿和高钾血症。
蛋白质的摄入量一般控制在 08g/kg/d 左右。
当进入多尿期后，要根据尿量逐渐增加水、钠、钾的摄入，蛋白质的摄入量也可适当提高。
2、慢性肾病慢性肾病患者的营养支持应根据肾功能的分期进行调整。
在早期，蛋白质的摄入量可控制在 08-10g/kg/d；随着病情进展，到了中晚期，蛋白质的摄入量应减少至06-08g/kg/d。
同时，要注意控制血压、血糖，限制盐的摄入，避免食用加工食品和高盐食物。
慢性肾脏病的饮食治疗原则
慢性肾脏病的饮食治疗原则慢性肾脏病是一种常见且严重的疾病，对患者健康和生活质量都有很大影响。
除了医疗治疗外，饮食也是慢性肾脏病管理中不可忽视的一部分。
在饮食中遵循一定的原则和注意事项，可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。
首先，慢性肾脏病的饮食治疗原则之一是限制蛋白质摄入。
蛋白质是肾脏排泄的主要代谢产物之一，在慢性肾脏病患者中，肾脏排泄功能受损，蛋白质摄入过多会增加肾脏的负担，加重病情。
因此，合理限制蛋白质的摄入对于控制病情非常重要。
通常情况下，慢性肾脏病患者的蛋白质摄入量应根据个体情况进行调整，但一般不超过每天0.8克/公斤体重。
其次，在慢性肾脏病的饮食治疗中，还需要注意限制盐分的摄入。
盐分过多会导致体内水分潴留，并增加血压，加重肾脏负担。
因此，减少盐分摄入对于保护肾脏功能，控制水分潴留非常重要。
慢性肾脏病患者应尽量避免食用含有过多盐分的食物，如腌制品、罐头食品等，同时在烹饪过程中也应减少盐的使用量。
此外，慢性肾脏病饮食治疗中还应合理控制液体摄入量。
由于肾脏功能减退，患者往往存在水分潴留的问题，因此，合理控制液体摄入量对于减轻患者的水分负担非常必要。
普通成年人每天的液体摄入量应控制在1500-2000毫升之间，具体摄入量还需根据患者的年龄、性别、病情等因素进行调整。
此外，慢性肾脏病患者还需要根据个体情况进行磷的摄入控制。
磷是人体必需的营养元素，但是在慢性肾脏病患者中，由于肾脏排泄功能减退，血磷浓度常常升高，这会导致一系列的问题，如骨骼病变、血管钙化等。
因此，在饮食中应避免高磷食物的摄入，如奶制品、肉类等，选择低含磷的食物，如白菜、西红柿等。
除了上述的饮食原则，慢性肾脏病患者在日常饮食中还需要合理搭配其他营养素。
例如，摄入足够的维生素C和维生素E可以帮助保护肾脏功能；摄入足够的优质脂肪，如橄榄油、鱼油等，可以提供身体所需的能量，同时还能减少肾脏排泄代谢废物的负担。
总之，在慢性肾脏病的饮食治疗中，限制蛋白质、盐分和液体摄入，合理控制磷的摄入，以及合理搭配其他营养素是必不可少的。
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防 止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ， 并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病 病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、 营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反 映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标
肾病患者的饮食营养指导
汇报人：XX 2024-01-29
contents
目录
• 肾病概述与营养需求 • 优质蛋白质来源与选择 • 低盐饮食策略与实践 • 控制钾、磷摄入方法探讨 • 合理补充维生素和矿物质 • 实践操作指南与案例分析
01 肾病概述与营养需求
肾病定义及分类
肾病定义
肾病是指肾脏结构或功能异常的 一类疾病，包括肾小球肾炎、肾 盂肾炎、肾结石、肾衰竭等。
问题三
肾病患者是否需要补充维生素和矿物质？
回答
是的。肾病患者由于病情和饮食限制等原因，容易出现维 生素和矿物质缺乏的情况。因此，患者需要根据医生的建 议适量补充维生素和矿物质等营养素，以保持身体健康。
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碳水化合物摄入
保证足够的热量摄入，以维持身体正常生理功能。主食应以米、面等 复合碳水化合物为主。
维生素和矿物质
适量摄入各种维生素和矿物质，特别是钙、磷、钾等矿物质，需根据 病情调整摄入量。
饮食治疗原则
个体化原则
根据患者的年龄、性别、体重、病情 等因素制定个体化的饮食治疗方案。
低磷饮食
适量限制磷的摄入，有助于减轻肾脏 负担和延缓病情进展。避免过多食用 含磷高的食物，如动物内脏、海鲜等 。
肾病分类
根据发病原因和病理生理特点， 肾病可分为原发性肾病和继发性 肾病两大类。
营养需求特点
蛋白质摄入
肾病患者需要根据病情调整蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。优质蛋 白质如瘦肉、鱼、蛋、奶等动物性蛋白为主，植物性蛋白为辅。
脂肪摄入
适量摄入脂肪，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等，有助于降低 心血管疾病风险。
少钾和磷的摄入。
国际治疗肾病方法
国际治疗肾病方法国际上治疗肾病的方法有很多种，主要包括药物治疗、营养调理、透析治疗和肾移植等。
以下是对这些治疗方法的详细介绍。
1.药物治疗：药物治疗是治疗肾病的基础方法之一。
根据肾病的不同类型和病情的轻重，医生会开具不同的药物进行治疗。
常用的药物有血压控制药物、降脂药物、糖尿病药物等。
其中，血压控制药物如ACEI和ARB是治疗肾病的首选药物，能有效降低血压、减少蛋白尿，并对肾小球硬化有一定的保护作用。
2.营养调理：营养调理在肾病的治疗中起着重要的作用。
肾病患者需要根据自身情况进行饮食控制，限制蛋白质和钠盐的摄入，避免高糖食物和高脂食物。
此外，还需要适当补充维生素、矿物质和热量，以维持身体的正常代谢功能。
3.透析治疗：透析是肾病晚期患者的常用治疗方法。
透析分为血液透析和腹膜透析两种形式。
血液透析是通过人工透析器将患者的血液与透析液进行交换，清除体内的废物和多余的液体。
腹膜透析则是通过患者的腹膜腔进行透析，通过透析液与腹膜腔内的废物和液体进行交换。
透析可以起到替代肾脏功能的作用，帮助患者控制体内废物和液体的平衡。
4.肾移植：肾移植是一种治愈肾病的方法。
对于肾功能严重受损的患者来说，肾移植是最有效的治疗方法。
肾移植是将捐赠者的健康肾脏移植到受捐者体内，以替代受损肾脏的功能。
肾移植不仅可以恢复肾脏功能，还可以改善患者的生活质量。
除了上述常见的治疗方法外，国际上还有一些新的治疗技术正在发展中，如免疫吸附疗法、干细胞治疗和基因治疗等。
免疫吸附疗法是通过吸附和清除体内的异常免疫复合物，减轻肾脏的炎症反应；干细胞治疗是利用干细胞的分化潜能，修复受损的肾脏组织；基因治疗是通过转染患者体内的正常基因，修复受损的基因。
这些新的治疗方法还在实验和研究阶段，尚未得到广泛应用。
综上所述，国际上治疗肾病的方法包括药物治疗、营养调理、透析治疗和肾移植等。
不同的治疗方法根据患者的具体情况而定，需要综合考虑病情的轻重、肾功能的损伤程度和患者的整体情况。
肾脏疾病的营养治疗
肾脏疾病的营养治疗（摘自《营养是最好的医生——著名营养专家于康慢性病营养方案》）肾脏疾病的饮食调控基本目的：降低血尿素氮的滞留。
防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡。
保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并证。
肾脏疾病营养治疗的四大原则（一）限制蛋白质的摄入量，并尽量多地提供优质蛋白。
限制谷类蛋白质（植物蛋白）,如豆类及其制品、硬果类及粮食类等。
采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。
补充优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
并将它们均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。
可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、团粉、菱角粉、荸荠粉等。
（二）每日必须保证充足的热量。
以主食为热量主要来源。
患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。
急性期患者开始的2~3天一般不能进食，可采用静脉输液以补充热量及营养素的需要。
（三）钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握。
出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。
在烹调时可用大量水煮，以去除部分钾。
钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采用限盐饮食。
随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。
24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。
采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。
（四）无机盐和维生素应摄入充足。
限蛋白20克食谱举例全日蛋白质含量20克，其中优质蛋白质13克左右，占总蛋白量60%以上，全日总热量2000千卡左右。
具体食物内容参见下表。
限蛋白30克食谱举例全日蛋白质含量30克，其中含优质蛋白17克左右，占总蛋白量50%以上，热量2000—2500千卡。
具体食物内容见下表。
限蛋白40克食谱举例全曰蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70%以上，热量2200~3000各类营养素的供给量蛋白质摄入长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高过滤状态,同时增加体内有毒的氮代谢产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。
临床营养学肾脏疾病营养
低蛋白饮食+ EAA 疗法
满足机体对 EAA 的需要 利用尿素氮合成 NEAA 纠正 EAA / NEAA 比例失衡 防止营养不良 形式：口服 或 静脉
本身不含氮，不会造成氮潴留，有延缓
病程发展的可能 与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用 含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱 可与透析疗法相结合 对食物中EAA含量的选择要求放宽
血透病人营养不良原因 ㈠：
透析膜的生物相容性
血 - 透析膜相互作用（肌肉释放 AA）
1
透析液的组成、内毒素污染、失血、葡萄糖和其他营养素（水溶性 Vit、肉毒碱）的丢失
其他分解代谢因素：
3
透析不充分：
与蛋白分解率 、蛋白质摄入、厌食、内源性分解代谢、营养状况相互影响， 与并发症发生率 相关
防止病人营养不良
食谱举例 （蛋白质40克）
维持性血透病人的营养治疗
厌食：
尿毒症毒性、心理及经济因素、食物不可口、胃肠功能紊乱等
基础疾病：
干扰蛋白质 / 能量代谢、高分解代谢
透析：
促进净蛋白分解、蛋白合成 及滤器的经常反复使用加重 AA 和 Alb 丢失（每次HD丢失氨基酸10-12g,蛋白质1- 3g ）
碳水化合物代谢异常 胰岛素抵抗 糖耐量降低
脂代谢异常 TG 、VLDL 、LDL 、HDL
高尿酸血症
CRF
代谢特点
EAA / NEAA 肌肉消耗 蛋白质转换 不伴酸中毒：合成速率、分解速率、 亮氨酸氧化速率不一 伴酸中毒： 分解速率、BCAA 氧化
钠
99.5%的钠由肾小管重吸收 调节体内水分与渗透压
钾 摄入的钾 90% 经肾脏排出 肾脏是维持钾平衡的主要调节器官
水钠潴留
高钾血症
肾脏疾病的营养治疗PPT课件
水肿 低蛋白血症 水钠潴留 高脂血症
33
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d
糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入
28
水
脂肪 植物油 60~70克
忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃 生冷食物。
29
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则 大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
30
肾病综合征营养治疗
31
临床特点
主要病因 原发性肾小球疾病 蛋白尿 肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
17
饮食低蛋白，限钠又限水， 不忘控制钾，能量适量给， 足够维生素，还有碳化物， 脂肪要适量，成碱食物好
18
低蛋白饮食
➢轻者，20～40g/d； ➢BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; ➢含必需氨基酸多的优质蛋白 （鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
19
限钠、限水、控钾
➢限盐限水是消除水肿的好方法。 ➢少尿、无尿严格控钾，避免含钾 高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
20
能量适量，脂肪适量
➢病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d ➢能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸 食物 ➢伴高血压，忌食动物脂肪
21
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复，预 防贫血
22
供给成碱食物
➢急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 ➢成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、 奶类、杏仁
肾病饮食【36页】
菜、水果）
35
小结
• 三低一优：低盐低脂优质低蛋白饮食
• 第一句：主食不能少吃 • 第二句：蛋白质摄入不可少也不可多 • 第三句：饮食品种越丰富越好
36
<18.5％
体型 热能
肥胖 25
超重 25-30
正常 30
营养不良 35
6
例子
（1）170cm，80kg，男性，50岁
标准体重＝170－105＝65kg BMI＝80÷1.72＝27.7，超重 热能＝标准体重×（25-30）＝1625-1950kcal
（2）160cm，46kg，女性，50岁
标准体重＝160－105＝55kg BMI＝46÷1.62＝18.0，营养不良 热能＝标准体重×35＝55× 35＝1925kcal
慢性肾病（CKD）的营养治疗
1 L/O/G/O
营养治疗的重要性
1.维持营养的需要,纠正营养不良 2.保护现有肾功能 3.有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能好
转
营养治疗可明显延缓疾病的进展
2
今天请大家记住3句话
• 第一句：主食不能少吃 • 第二句：蛋白质摄入不可多也不可少 • 第三句：饮食品种越丰富越好
例子：每天需要米面类5-6两
主食：米、面
薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉
8Leabharlann 第二句蛋白质摄入不可多 也不可少
9 L/O/G/O
如何确定蛋白质的质和量？
蛋白质包括： 1. 优质蛋白（动物肉、乳、蛋） 2. 非优质蛋白（植物蛋白：米、面、蔬
菜、水果、干豆类及其制品）
10
蛋白质的质
质：（蛋白质的品种）优质蛋白( 单位:mg/100g)
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体内必须氨基酸下降
非必需氨基酸总量升高，
支链酮酸浓度下降
下降程度和BUN,肌酐呈负相关 血浆支链酮酸浓度提示肾功能衰竭的程度
2、a-酮酸治疗慢性肾衰的机理
a-酮酸与氨基酸可相互转换，两者之间保持 动态平衡。
a-酮酸不增加氮负荷，增加必需氨基酸
a-酮酸增加尿素的再利用，降低血尿素氮
碳水化合物：占热能65-70% 必要时采用麦淀粉饮食
脂肪：占热能25-30% 注意Ώ-3脂肪酸的摄入
电解质： 限制钠盐：<3g/d，水肿时无盐饮食 限磷：<600-800mg/d 钾：少尿、无尿时限钾 利尿剂：根据血钾水平调整
维生素: B族、C、A、叶酸利于肾功能的恢复
限制刺激性食品： 强烈调味品:辣椒、咖喱、芥末 高嘌呤食品：鲜汤类、蕈类、豆类
食谱举例： 早：煮鸡蛋一个、糖包50g、小米粥50g 午：米饭100-200g
汆丸子50g冬瓜250g 晚：馒头100-200g
清炖排骨50g素烧胡萝卜150g Pm8：糖牛奶250ml 水果50-100g
二、慢性肾炎的营养治疗
临床症状： 血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、 贫血、肾功损害等
营养治疗目的： 促进肾组织的修复，减轻肾功能损害 延缓尿毒症的发生
目的：减轻肾脏负担，维持正常的血液成分，促 进肾小球组织的修复，改善肾功能
营养原则： 蛋白质：视N储留情况
0.6-0.8/kg/d 30-40g/d 优质蛋白占60%
牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、虾 尿量>1000ml时,蛋白质入量提高,
但仍不超过0.8g/kg/d
总热能:25-30kcal/d 1600-2100kcal/d
3、严重热能不足： 蛋白质分解增加，易在输尿管沉积
3、脂类和脂蛋白 胆固醇：过多摄入可致高脂血症 亚油酸：代谢物增加肾损害 Ώ-3脂肪酸：能抑制前列腺素合成，减轻 蛋白尿
4、钙与磷：低磷减少磷酸钙在肾组织的沉积
肾脏疾病营养不良发生率约30-60%
二、肾脏病的营养治疗 营养调和质量
热量、碳水化物、脂肪： 热量：30-40kcal/d 碳水化物占热量的65-70% 脂肪25-30%，注意P:S>1
注意补充：B族维生素和D
一、急性肾炎的营养治疗
病因: 链球菌感染，由抗原抗体免疫复合物引起的变 态反应，主要病变在肾小球
临床表现: 腰痛，恶心，厌食。尿中有少量RBC、蛋白尿、 浮肿,重者高血压、RBC管型、NPN升高
代谢性酸中毒：肾小管合成氨的能力下降，氢离 子，磷酸盐，硫酸盐排除下降
内分泌紊乱：维生素D活化，RBC生成 继发甲状旁腺功能亢进
肠道吸收功能下降 维生素：B6、C、叶酸、D、缺乏常见。
1、目的： 减少含氮物在血中的浓度，减轻症状，延缓生命
2、原则： 优质低蛋白饮食:蛋白质<40g/d 优质蛋白占50-70% 热能:30-40cal/kg/d 脂肪：高胰岛素血症，甘油三脂合成增加 摄入不要太高
入液:血透一次给水250ml 无尿者约1000ml/d
钾钠:根据血清钾含量，尿量，透析液中钾 的排出量而定
血透:钾一般2030mg/d；钠1500-2000mg/d 腹透:钾2925-3500mg/d；钠2000-3000mg/d 注意补充钙、铁、限制磷 透析时水溶性维生素丢失严重，注意补充
五、a-酮 酸 疗 法
<1.0/kg/d>0.6/kg/d 优质蛋白大于1/3 氮热比=1：300-400 水：入水量控制在前一日尿量+500-800ml
电解质： 钠：根据浮肿程度，血钠水平，血压而定 限盐饮食：低盐：2-3g/日(酱油10-15ml)。 无盐：烹调时不加盐，不放酱油 低Na：钠 500mg/日 钾：少尿：低于1.5-2.3g/d 多尿：尿量>1500ml，测血钾 磷：率过滤<50ml/分,磷的滤过和排泄减少， 血磷增高
无机盐: 以钾,钠,磷代谢紊乱为主。 钾：尿量<1000ml/日，<1760mg/d 尿量>1000mg/日,血钾正常,不用限制 钠：常有低血钠，腹泻，酸性代谢物增加， 尿量多时不用严格限制，以免减少肾 血流量 920-2070mg/d 高血压、浮肿-460mg 磷：血磷浓度增加，600-800mg/d
入液量:除心衰外,不用控制 充足的维生素：D、C、B1、B2、叶酸 注意：适量增加碱性食品:蔬菜、水果
可用麦淀粉替代部分主食 蒸饺、面条、粉肠
四、透析疗法
清除体内酸性代谢产物和排除毒性物质的 同时，营养素也随之丢失
血透4小时和腹透24小时丢失的氨基酸为2-4g 血透丢失蛋白少，腹透丢失蛋白5-10g 摄入不足，易出现低蛋白血症 摄入蛋白过多，增加管道堵塞和腹腔感染，
加重残肾的负担。
营养需要
蛋白质: 每周血透三次，蛋白质>1g/kg/d 优质蛋白占50% 腹透时蛋白质 1.2-1.5g/kg/d 优质蛋白占60-70%
保证热能： 血透30-35Kcal/kg/d 腹透35-40Kcal/kg/d
碳水化物：>300g/d，减少蛋白质 的分解
脂肪：常伴高脂血症，50-60g/d 其中植物油20-30ml
肾脏病的营养治疗
一、营养与肾功能 1、基本功能:排泄、内分泌、重吸收，
维持体内各种物质代谢平衡
病变时功能受到影响-病人的营养失衡 营养物质浓度、代谢物同样可影响肾功
能
2、蛋白质：增加肾血流和肾小球滤过率 营养不良：降低肾小球的滤过率 降低肾浓缩和酸化尿液的能力 肾病变：减少蛋白摄入，可以减少磷酸与钙 结合-基底膜沉积减少
缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲 硫氨酸、色氨酸及组氨酸可由对应的a-酮 酸转变生成。
原则: 蛋白质1g/kg/d，优质蛋白占60% 蛋白尿：加上尿中排出的蛋白量 氮质血症：按病情限制蛋白质 0.6-0.8g/kg/d
保证热能 30-35Kcal/kg/d 碳水化物、脂肪同急性肾炎
充足的维生素：B族、C、叶酸等 无机盐：Ca、Fe、Zn
食盐2-3g
三、慢性肾衰的营养治疗
代谢异常 氮质血症 尿毒症：除氮质潴留外，恶心，腹泻，贫血 出血倾向，心衰等临床表现。 水电解质失调： 肾小管钠回吸收减少 磷排泄下降 肠道钙吸收下降 少尿时钾排出减少，血钾增高