肾脏疾病的营养治疗

大量饮水
稀释尿液，防治结石，2500ml/d为宜
调节尿液酸碱度
酸化尿液可减少磷酸盐及碳酸盐结石 草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可减 少草酸钙的沉淀。 碱化尿液可减少尿酸和胱氨酸结石。
尿酸结石 低嘌呤饮食 限制蛋白质：0.8～1.0g/kg 增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维 生素C，代谢产物为碱性 限制热能供给，减轻体重
慢性肾盂肾炎
临床特点
多由急性起病，病程长 轻者，无自觉症状，尿常规异常 重者可有急性肾盂肾炎症状 可有肾功能减退，晚期出现尿毒症
营养治疗
在无浮肿少尿者，推荐饮水疗法
大量饮水
稀释尿液，冲洗尿道，减少细菌繁殖 急性发作，>2000ml/d 慢性或缓解期，1500～2000ml/d，晨 起空腹500ml
低蛋白饮食
轻者，20～40g/d； BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; 含必需氨基酸多的优质蛋白 （鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
限钠、限水、 限钠、限水、控钾
限盐限水是消除水肿的好方法。 少尿、无尿严格控钾，避免含钾 高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
能量适量， 能量适量，脂肪适量
病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d 能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸 食物 伴高血压，忌食动物脂肪
钙和磷
负钙平衡 补钙 1000～1200mg/d 补钙制剂 补VitD制剂（钙三醇） 高磷血症 磷摄入量 800～1000mg/d 钙/磷＝1：1
微量元素、 微量元素、维生素
血透 腹透 常规补铁 估计或确诊补充铁 EN优于PN
ห้องสมุดไป่ตู้
补铁方式 低磷饮食 维生素
水溶性维生素应及时给予补充 B族维生素、维生素C
临床症状
腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部 放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位 间歇性钝痛 运动后疼痛加重 肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿 原发病表现（甲亢、痛风、高尿酸血症）
营养因素
高草酸饮食、维生素C－草酸结石 高嘌呤饮食－尿酸结石 高钙、高蛋白饮食－钙盐结石
营 养 治 疗
根据结石成分，采取不同治疗原则。 鼓励大量饮水，调节尿液酸碱度。
肾脏病的代谢变化特点
水电解质代谢失调
水潴留或低血容量 钠潴留或低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷血症
蛋白质代谢失调
氮质血症 血清白蛋白水平下降
糖、脂肪和其他营养素代谢失调
糖耐量减低和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏和相对不足
肾脏病营养治疗原则
掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性
透析时营养需要
能量
血透 腹透 30～35kcal/kg/d 35～40kcal/kg/d
碳水化合物 60～65％，碳水化合物以多糖为
主，限单、双糖，以免加重高甘油三酯。
胆固醇＜300mg/d 脂肪 35～40％，P：S＝1.5：1
蛋白质
血透 腹透 1.0～1.2g/kg/d 1.2～1.5g/kg/d
宜食
谷类细粮 肉类 <100g/d 鱼、虾、鸡肉 青菜、 青菜、水果
忌食
高嘌呤 动物内脏（ 动物内脏（肝、肾） 各种肉汤 各种红肉（ 各种红肉（猪、牛） 豌豆、 豌豆、扁豆类 菜花 酒、茶及香料、调味品 茶及香料、
磷酸钙或磷酸镁胺结石
避免高钙饮食，奶类制品。（黄豆、牛奶、 豆制品） 低钙饮食，700mg/d 低钠减少尿钙排泄，低VitD饮食减少钙吸 收。
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复， 预防贫血
供给成碱食物
急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、 奶类、杏仁
限香料及刺激性食品
代谢产物含嘌呤，增加肾脏负担
慢性肾炎营养治疗
临床特点
起病隐匿，青中年多见 典型症状：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、 高血压，重者高血压、肾功能损害 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解， 减轻肾脏负担，增强抵抗力
肾脏的解剖
肾小体 肾单位 肾小管 肾脏
肾脏的功能
肾小体： 肾小体：滤过作用 肾小管： 肾小管：重吸收和排泄作用
肾脏的内分泌作用
肾素：由肾小球旁细胞分泌。 肾素：由肾小球旁细胞分泌。在调节血 促醛固酮分泌方面起重要作用。 压、促醛固酮分泌方面起重要作用。 前列腺素：由肾髓质和肾皮质合成。 前列腺素：由肾髓质和肾皮质合成。在调 节血压，扩张血管， 节血压，扩张血管，增加肾血流量方面起 作用。 作用。 激肽类：肾皮质合成。肾素、醛固酮、 激肽类：肾皮质合成。肾素、醛固酮、 前列腺素、激肽在肾脏代谢中相互调节。 前列腺素、激肽在肾脏代谢中相互调节。
急性肾炎营养治疗
临床特点
大多数为溶血性链球菌感染 儿童多见 主要症状为水肿，晨起眼睑水肿，渐 及全身。另有高血压、头痛、恶心、肉 眼血尿等等。 水肿原因：水钠潴留；肾小球病变。 病理变化：免疫反应引起的抗原抗体 复合物沉积在肾小球。
营养原则
不增加肾脏代谢负担，选用含必 需氨基酸高的动物性食物
饮食低蛋白，限钠又限水， 不忘控制钾，能量适量给， 足够维生素，还有碳化物， 脂肪要适量，成碱食物好
慢性肾功能衰竭的营养治疗
不可逆，病情重，预后差，病死率高 合理的饮食可维持较好的营养水平，缓解尿 毒症症状，减缓残余肾单位破坏的速度。
能量 30~35kal/kg，碳水化合物占总能量2/3。 胃肠外供给 食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄莲、 藕粉 低蛋白饮食 20~40g 优质蛋白占60~70%
限制水钠 前天尿量+500~600mL 水：前天尿量 >1000mL，无水肿，不限制水量 ，无水肿， 低盐、无盐、 钠：低盐、无盐、低钠饮食
肾脏疾病的营养治疗
南京医科大学营养与食品卫生系 耿珊珊
主 要 内 容
急性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 尿路结石 透析（腹透、血透） 透析（腹透、血透）
肾脏是人体重要的排泄及内分泌器官，调节、 维持人体内环境。 肾脏疾病导致代谢紊乱，水、电解质、能量 失衡，造成中到重度营养不良，影响预后。 改善肾脏病人营养状况，延缓病程发展，改 善预后，是临床医师和临床营养学家关注的 课题。
病因多为细菌感染 成年女性多见 临床上常分为急性和慢性两种 表现为尿路感染＋全身症状
急性肾盂肾炎
临床症状
全身症状（发热、寒战、恶心、呕吐、头痛） 泌尿道症状（尿频、尿急、尿痛） 体征：肾区叩击痛、肋脊角压痛
实验室检查
镜下白细胞增多，可有肉眼血尿、镜下血尿 中段尿培养，菌落计数>105个/ml 无尿路梗阻，感染不严重，肾功能正常 尿路梗阻，感染严重，可有肾功衰
维生素
补充维生素A、C和B族 含钾高的蔬菜水果（香蕉，芹菜，猕猴桃、 芒果、香瓜、干枣、菠菜、胡萝卜、马铃薯、 毛豆） 含钾低的蔬菜、水果(如鸭梨、西瓜、苹果、 葡萄、大白菜、白萝卜、芹菜、韭黄、西兰 花、冬瓜等)
水 脂肪 植物油 60~70克 忌辛辣、强烈刺激食品及调味品， 忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃 生冷食物。 生冷食物
推荐量
达到并维持理想体重 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g） 优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 糖类 水 钙 钠
供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d 多糖为主，减少单、双糖摄入 前日尿量＋500ml >800mg/d <2g/d
肾盂肾炎营养治疗
临床特点
优质蛋白＞2/3
水、钠和钾
取决于残余尿排出量及透析方式 残余尿＞1500ml/d，不严格控制
无尿病人 血透， 血透，钠1000～2000mg/d ～ 水＜1000ml/d 钾＜2000ml/d 高溶度葡萄糖透析液腹透 腹透，钠3000～4000mg/d 腹透， ～ 水＜2000ml/d 钾3000～3500mg/d ～ 忌高溶度葡萄糖透析液腹透 同无尿血透标准
保持钾平衡 低钾（多尿或排钾利尿剂） 高钾（无尿） 高钙、低磷、低镁饮食 改善食欲
透析病人的营养治疗
透析疗法根据半透膜的膜平衡原理，以人 工方法清除患者体内的氮质及其他代谢产 物，使血液得以净化，达到替代已丧失的 肾脏功能和维持病人生命的目的。 方式主要包括血液透析和腹膜透析。 透析本身及其所致的各类并发症，以及内 分泌的改变等，均可造成严重营养不良， 影响预后。
红细胞生成素（EPO）：是一种糖蛋白，由肾 脏生成，经血运到骨髓，刺激骨髓红系增殖、分 化，调节并促进红细胞及血红蛋白合成。
1,25-(OH)2维生素D3：在肾间质产生的1-羟化酶 作用下，由25-(OH)维生素D3转化而成1,25-(OH)2 维生素D3。其中主要作用为促进钙、磷吸收及骨 质钙化。
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则 大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
肾病综合征营养治疗
临床特点
主要病因 原发性肾小球疾病 蛋白尿 肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
水肿 低蛋白血症 水钠潴留 高脂血症
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
能量 蛋白质
中草药＋ 中草药＋瓜果食品
清热、利尿、抑菌 中草药：竹壳草、车前草等 瓜果：西瓜、黄瓜、苦瓜 其他：荠菜、马兰头、淡菜汤、 薏苡仁、绿豆、羊肾粥、泥鳅炖 豆腐、冬瓜皮蚕豆汤
饮食禁忌 辛辣刺激之物 酸性食物
尿路结石营养治疗
临床特点
肾结石增多，膀胱结石下降 男性多于女性 男性尿酸结石多见，女性钙结石多见 结石多分为磷酸钙（镁）结石、尿酸结石、 草酸钙结石、胱氨酸结石四种。 不同结石要注意的营养原则不同。
低磷饮食，1300mg/d， 忌高磷，动物蛋白、内脏、脑髓 酸化尿液 多食成酸性食品，如米面 氯化铵，口服磷结合剂
草酸钙结石
避免摄入高草酸食物，菠菜、番茄、红茶、 可可 低草酸饮食 尿草酸盐>40mg/d 忌服大量VitC 口服 叶酸5mg/d、VitB610mg/d
胱氨酸结石
低蛋白饮食，低甲硫氨酸饮食 碱化尿液，限制动物成酸性食品， 多食植物性成碱性食品
营养治疗原则
根据肾功能损害程度确定蛋白质 蛋白质摄 蛋白质 入量 水肿、高血压者严格限钠 钠 能量足够，铁和维生素足够
蛋白质
肾功能损害轻，<1g/kg， 优质蛋白50％以上 优质蛋白 麦淀粉
限钠
水肿、高血压者，2～3g/d 水肿严重，<2g/d或无盐 定期检测钠、钾
能量
35～40kcal/kg，2200～2600kcal/d 糖类为主要能力来源