肾脏疾病和营养
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正常参考值： 成人：80~120ml/min
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Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标：
当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低 至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能 力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故 Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
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②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 轻度损害
31< Ccr <50ml/min 中度损害
Ccr<30ml/min
重度损害
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5、血常规：血红蛋白、红细胞总 数、白细胞总数、总淋巴细胞记 数、血小板。
6、血清总蛋白、白蛋白、血清前 白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇 和甘油三酯。
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3
一、肾脏的基本结构
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二、肾脏的功能
1、排泄代谢产物和有毒物质
• 体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、 多肽类激素的降解物、药物代谢产物，有机酸 (草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。
为了维持体内环境的稳定，必须将产物不断排出体外， 使血液中的有害物质达到最低限度
• 3）尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊 断肾脏病变部位有帮助。
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2、尿蛋白：
• 正常肾小球滤液中蛋白质 <30mg，主要是白 蛋白，在肾小管基本全部吸收，24h尿液中蛋 白质应<100mg,如>150mg，称为蛋白尿， >3g为大量蛋白尿。
3、24h尿中尿素氮，是评定氮平衡常用指 标，
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（三）实验室检查
1、尿常规，肾脏疾病诊断的重要依据
• 1）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗透压 低;夜尿少，渗透压增加。当肾功能下降时，此 规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的 症状。
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• 2）24h尿量及比重：正常24h排尿1500-2000 ml，持续每天排尿少于400ml，称作少尿，持续 每天排尿少于50ml，称作无尿。正常尿比重为1. 001-1.020。
7、血清钾、钠、氯、磷。
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第二节、肾小球疾病
肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态 反应性肾病，最常见的急性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎及肾病综合征。
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• 3、入水量：包括饮水、食物加工时使用 的水、静脉输注液体。
• 4、食欲：是否伴有恶心、呕吐等。
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（二）身体测量
从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况 体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标
主要测量项目为身高(身长)、体重、上臂围、腰围、臀 围及皮褶厚度等
B=I-（U+F+O）
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4、肾功能
1）血清尿素氮（BUN）测定:
➢ 尿素来源：蛋白质的代谢终产物 ➢ 血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随
尿排出，肾小管吸收部分尿素； ➢ 临床检测血尿素可以粗略地观察肾小球滤过功能 ➢ 正常值：70-180mg/L(2.5～6.4μmol／L)
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
3、内分泌功能
• ⑴、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为 血管紧张素I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧 张素Ⅱ、Ⅲ。血管紧张素Ⅱ有缩血管作用；血管紧 张素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减 少，引起血压升高。
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• ⑵、分泌促红细胞激素：分泌促红细胞生成素，促进 骨髓造血。将维生素D转化为活性维生素D（1,25(O H)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的 代谢，维持骨骼正常结构和功能。
器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；
②、根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行
分期： 血Cr<178 umol/L， 代偿期 血Cr>178 umol/L， 失代偿期 血Cr>445 umol/L， 肾衰竭期
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3）内生肌酐清除率(Ccr)测定：
• Ccr作用：反映肾小球滤过功能
肾脏疾病的营养治疗
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教学目标
了解：肾脏疾病的定义、病因、临床表现 理解：肾脏疾病的营养代谢特点 应用：肾脏疾病的营养治疗方案设计
重点：肾脏疾病的营养治疗原则 难点：肾脏疾病营养治疗原则的应用
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2
第一节、概述
• 肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种 代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害 物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、 电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要 作用。
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2、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透 压
• 每天有1800L血液流经肾脏，约生成1.5～2.OL尿液， 肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来调节和 稳定机体内环境
• 肾小球滤液中的电解质Na+ 、K+、Cl-、HCO3-、 HPO4-、SO4-等，肾小管利用管壁细胞的离子泵将 这些离子的70-80%重吸收。髓袢和远端小管重吸收 余下的15%。尿液被浓缩。
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在外源性肌酐摄入量稳定的情 况下，血中的浓度取决于肾小 球滤过能力，当肾实质受损害， 肾小球滤过率降低到临界点后 （GFR下降到正常人的1/3时）， 血中肌酐浓度就会急剧上升。
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血清肌酐测定的临床意义：
①、血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球
功能减退 急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为
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2）血清肌酐（serum creatinine Scr）测定
➢ 肌酐是肌酸的代谢产物
➢ 血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐 两类组成。
➢ 肾功能正常时，体内每天肌酐产出率是恒定的， 并且90％由肾小球滤过
➢ 正常值为5-15mg/L (44～104μmol／L)
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• ⑶、分泌前列腺素和血管舒缓素，影响血管紧张素的 生成，调节血压和水盐代谢
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三、肾脏病人营养评价常用方法
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膳食调查
身体测量 实验室检查
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• （一）膳食调查
• 1、饮食习惯、饮食嗜好
• 2、食物摄入量和种类：特点：难于准确 直观参照物（如事物模型）可提高准确性。 一般使用24h回顾法及日记法；
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Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标：
当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低 至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能 力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故 Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
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②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 轻度损害
31< Ccr <50ml/min 中度损害
Ccr<30ml/min
重度损害
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5、血常规：血红蛋白、红细胞总 数、白细胞总数、总淋巴细胞记 数、血小板。
6、血清总蛋白、白蛋白、血清前 白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇 和甘油三酯。
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一、肾脏的基本结构
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二、肾脏的功能
1、排泄代谢产物和有毒物质
• 体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、 多肽类激素的降解物、药物代谢产物，有机酸 (草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。
为了维持体内环境的稳定，必须将产物不断排出体外， 使血液中的有害物质达到最低限度
• 3）尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊 断肾脏病变部位有帮助。
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2、尿蛋白：
• 正常肾小球滤液中蛋白质 <30mg，主要是白 蛋白，在肾小管基本全部吸收，24h尿液中蛋 白质应<100mg,如>150mg，称为蛋白尿， >3g为大量蛋白尿。
3、24h尿中尿素氮，是评定氮平衡常用指 标，
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（三）实验室检查
1、尿常规，肾脏疾病诊断的重要依据
• 1）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗透压 低;夜尿少，渗透压增加。当肾功能下降时，此 规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的 症状。
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• 2）24h尿量及比重：正常24h排尿1500-2000 ml，持续每天排尿少于400ml，称作少尿，持续 每天排尿少于50ml，称作无尿。正常尿比重为1. 001-1.020。
7、血清钾、钠、氯、磷。
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第二节、肾小球疾病
肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态 反应性肾病，最常见的急性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎及肾病综合征。
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10
• 3、入水量：包括饮水、食物加工时使用 的水、静脉输注液体。
• 4、食欲：是否伴有恶心、呕吐等。
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（二）身体测量
从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况 体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标
主要测量项目为身高(身长)、体重、上臂围、腰围、臀 围及皮褶厚度等
B=I-（U+F+O）
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4、肾功能
1）血清尿素氮（BUN）测定:
➢ 尿素来源：蛋白质的代谢终产物 ➢ 血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随
尿排出，肾小管吸收部分尿素； ➢ 临床检测血尿素可以粗略地观察肾小球滤过功能 ➢ 正常值：70-180mg/L(2.5～6.4μmol／L)
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3、内分泌功能
• ⑴、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为 血管紧张素I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧 张素Ⅱ、Ⅲ。血管紧张素Ⅱ有缩血管作用；血管紧 张素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减 少，引起血压升高。
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• ⑵、分泌促红细胞激素：分泌促红细胞生成素，促进 骨髓造血。将维生素D转化为活性维生素D（1,25(O H)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的 代谢，维持骨骼正常结构和功能。
器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；
②、根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行
分期： 血Cr<178 umol/L， 代偿期 血Cr>178 umol/L， 失代偿期 血Cr>445 umol/L， 肾衰竭期
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3）内生肌酐清除率(Ccr)测定：
• Ccr作用：反映肾小球滤过功能
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教学目标
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重点：肾脏疾病的营养治疗原则 难点：肾脏疾病营养治疗原则的应用
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第一节、概述
• 肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种 代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害 物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、 电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要 作用。
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2、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透 压
• 每天有1800L血液流经肾脏，约生成1.5～2.OL尿液， 肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来调节和 稳定机体内环境
• 肾小球滤液中的电解质Na+ 、K+、Cl-、HCO3-、 HPO4-、SO4-等，肾小管利用管壁细胞的离子泵将 这些离子的70-80%重吸收。髓袢和远端小管重吸收 余下的15%。尿液被浓缩。
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在外源性肌酐摄入量稳定的情 况下，血中的浓度取决于肾小 球滤过能力，当肾实质受损害， 肾小球滤过率降低到临界点后 （GFR下降到正常人的1/3时）， 血中肌酐浓度就会急剧上升。
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血清肌酐测定的临床意义：
①、血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球
功能减退 急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为
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2）血清肌酐（serum creatinine Scr）测定
➢ 肌酐是肌酸的代谢产物
➢ 血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐 两类组成。
➢ 肾功能正常时，体内每天肌酐产出率是恒定的， 并且90％由肾小球滤过
➢ 正常值为5-15mg/L (44～104μmol／L)
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• ⑶、分泌前列腺素和血管舒缓素，影响血管紧张素的 生成，调节血压和水盐代谢
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三、肾脏病人营养评价常用方法
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膳食调查
身体测量 实验室检查
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• （一）膳食调查
• 1、饮食习惯、饮食嗜好
• 2、食物摄入量和种类：特点：难于准确 直观参照物（如事物模型）可提高准确性。 一般使用24h回顾法及日记法；